Порядок санитарной обработки рожениц

1. Бритье волос на лобке и наружных половых органах, в подмышечных впадинах. Бритье волос производится на гинекологическом кресле или кушетке. Для этого применяется специальный набор для бритья: стерильная клеенка, стерильная пеленка, стерильные шарики, металлический станок для бритья, корнцанг или пинцет. Область лобка и подмышечных впадин намыливается жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге или пинцете. Сначала сбривают волосы на лобке и больших половых губах, затем на промежности, в области заднего прохода. Для каждой роженицы используется отдельное одноразовое лезвие, которое после применения утилизируется. Бритье в подмышечных впадинах производят отдельной бритвой.

2. Очистительная клизма. Используется санитарная комната исключительно для поступающих рожениц. Унитаз перед использованием покрывают кольцеобразной прокладкой из бумаги или клеенки. После каждой роженицы унитаз дезинфицируют.

3. Срезание ногтей на руках и ногах.

4. Мытье под душем. После действия очистительной клизмы роженица переходит в душевую. Санитарка обязана помочь роженице вымыться в положении стоя или сидя на табуретке. Используется твердое мыло в одноразовой расфасовке. Применение общей ванны для санитарной обработки недопустимо. После душа роженица вытирается индивидуальной простыней или пеленкой, после чего получает стерильное белье: рубашку и халат.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Приказ № 345:

а) «О мероприятиях по профилактике внутрибольничной инфекции в родильном доме и женской консультации»

б) «О совершенствовании мероприятий по профилактике инфекций среди рожениц и родильниц, новорожденных и медперсонала родильного дома»

в) «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

г) «О совершенствовании мероприятий по оказанию стационарной помощи беременным, роженицам и родильницам»

 

 

2. Санитарная обработка рожениц проводится:

а) в приемном отделении

б) в предродовой

в) в обсервационном акушерском отделении

г) дома при помощи родственников

 

3. Этапы санитарной обработки рожениц:

а) душ

б) смена белья

в) обработка рук роженицы раствором хлоргексидина

 

4. К показаниям для госпитализации в обсервационное акушерское отделение не относится:

а) безводный период длительностью 10 часов

б) уличные роды

в) отсутствие тонов сердца плода при аускультации

г) мекониальный характер околоплодных вод

д) латентная ВИЧ-инфекция

 

5. В структуре причин материнской смертности представлены:

а) резус-конфликт

б) кровотечения

в) гестозы

г) травмы

 

6. К мероприятиям по профилактике внутрибольничной инфекции не относится:

а) плановая дезинфекция

б) ранняя выписка

в) сокращение числа оперативных вмешательств

г) циклическое заполнение палат в отделении новорожденных

7. Санитарная обработка рожениц не предусматривает:

а) спринцевание

б) срезание ногтей на ногах

в) обработку наружных половых органов раствором йодопирона

г) очистительную клизму

8. Каковы принципы санэпидрежима родильного дома?

а) синхронность

б) цикличность

в) поточность

 

9. Законодательство по охране труда беременных предусматривает:

а) освобождение от командировок во 2 и 3 триместрах беременности

б) перевод беременной на более легкий труд

в) предоставление дородового отпуска длительностью 86 дней

г) освобождение от ночных и сверхурочных работ с первого часа беременности.

10. Направить беременную в акушерский стационар может:

а) только врач акушер-гинеколог

б) акушерка женской консультации

в) врач другой специальности

г) медработник скорой помощи

д) любой из перечисленных

11. Имеется следующий перечень подразделений роддома:

а) физиологическое родильное отделение

б) послеродовое физиологическое отделение

в) обсервационное отделение

г) отделение патологии беременности

д) отделение анестезиологии и реанимации

е) отделение новорожденных детей

Оцените информацию:

а) перечень полный б) перечень неполный

12. Медперсонал роддома обследуется на патогенную микрофлору:

а) при приеме на работу

б) два раза в год

в) четыре раза в год

г) по эпидемиологическим показаниям

д) не обследуется вообще

13. Плановая дезинфекция роддомов производится:

а) ежеквартально

б) 2 раза в год

в) по эпидпоказаниям

г) 1 раз в год

14. Профилактика гонобленнореи проводится:

а) всем новорожденным сразу после рождения

б) всем новорожденным при переводе из роддома

в) 2-кратно: сразу после рождения и через 2 часа после родов

г) родившимся от матерей, перенесшим гонорею

д) родившимся от матерей, не наблюдавшихся и не обследовавшихся во время беременности

15. Первое прикладывание ребенка к груди матери проводится:

а) в течение 2 часов послеродового периода

б) в течение первых суток после рождения

в) в течение первого получаса после рождения

г) сразу после пересечения пуповины

16. Какое из указанных исследований не является обязательным при поступлении на работу в роддом?

а) рентгенологическое на туберкулез

б) кровь на сифилис

в) ЭКГ

г) мазки на гонорею

д) кровь на гепатит В

17. Обработка рук персонала перед пеленанием каждого ребенка проводится:

а) обмыванием под проточной водой

б) с 2-х кратным намыливанием

в) вымыть руки проточной водой

г) протиранием тампоном со спиртом

д) протиранием любым дезинфицирующим раствором

 

18. Как часто производится смена масок в родильном отделении?

а) 1 раз в сутки г) через 6-8 часов

б) ежечасно д) каждые 4 часа

в) 2 раза в сутки

 

19. Норма площади помещения на одну родильницу должна составлять:

а) 3 кв.м в) 7 кв. м

б) 5 кв.м г) 8 кв.м

 

20. Санитарная норма площади на одного новорожденного должна составлять:

а) 1 кв.м. в) 3 кв.м. д) более 4 кв.м.

б) 2 кв.м. г) 4 кв.м.

 

Эталоны ответов к тестовому контролю

1-в; 2- а; 3- а; 4- а, г; 5- б, в; 6- в; 7- а, в; 8- б, в; 9- б, г; 10-д; 11-б; 12-г; 13-г; 14-в; 15-в; 16-в; 17-б; 18-д; 19-г; 20-д.

 

ТЕМА № 2 РОДОВЫЕ ПУТИ И ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить два компонента родового акта: родовые пути и объект родов - плод.

 

Студент должен знать

I.Вопросы базовых дисциплин (анатомия человека)

1. Костный таз.

2. Большой и малый таз, границы между ними.

3. Отличия женского таза от мужского.

4. Мышцы тазового дна.

5. Кости черепа, швы, роднички у новорожденного.

 

II. Вопросы, изложенные в учебнике: Айламазян Э.К. «Акушерство», глава: «Клиническая анатомия женских половых органов»

6. Женский таз в акушерском отношении.

7. Плоскости малого таза.

8.Размеры плоскостей малого таза, значение в акушерстве.

9. Почему основным из размеров малого таза является прямой размер плоскости входа.

10. Проводная ось таза.

11.Угол наклонения таза.

 

III. Вопросы, изложенные в учебнике: Айламазян Э.К. «Акушерство», глава: «Специальное акушерское обследование беременной»

12.Наружное акушерское обследование беременной (осмотр, измерение пальпация живота, приемы Леопольда-Левицкого, измерение таза, аускультация сердечных тонов плода).

1. Размеры большого таза, значение их измерения.
2. Какие из размеров малого таза можно измерить.
3. Определение диагональной конъюгаты.
4. Способы определения истинной конъюгаты.
5. Ромб Михаэлиса.
6. Членорасположение, положение, предлежание, позиция, вид плода.

 

IV. Вопросы, изложенные в учебнике Айламазян Э.К. «Акушерство», глава: «Биомеханизм родов при головном предлежании»

1. Предлежащая часть (дать определение).
2. Размеры и окружности головки плода.
3. Большой сегмент головки.
4. Малый сегмент головки.
5. Продвижение головки в родах, как определить отношение головки к различным плоскостям малого таза.

 

Студент должен уметь

1. Выполнить наружное акушерское обследование: приемы Леопольда, аускультация плода, определение предполагаемого веса плода, анатомическая оценка таза.

2.Выполнить влагалищное исследование совместно с преподавателем, дежурным врачом (на фантоме).

 

Акушерская промежность или передняя промежность – часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием.

Задняя промежность – часть тазового дна, располагающаяся между заднепроходным отверстием и копчиком.

Большой сегмент головки плода – окружность той наибольшей плоскости головки плода, которой она проходит через родовые пути. При различных предлежаниях наибольшая окружность, которая проходит через малый таз, будет различной. При затылочном предлежании большим сегментом является окружность, проходящая по плоскости малого косого размера, при переднеголовном – по плоскости прямого, при лицевом – вертикального.

Малый сегмент головки плода – это наименьшая часть головки, которая проходит через плоскость входа в малый таз при данном вставлении.Любой сегмент головки плода меньшего объема, обращенный к полости и выходу таза, является малым.

 

Способы определения истинной конъюгаты

1. По наружной конъюгате. Из величины наружной конъюгаты (20-21 см) вычитают 9-10 см, получают размер истинной конъюгаты (11 см). При этом учитывается индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава в см), позволяющий судить о толщине костей. У женщин с нормальным телосложением индекс равняется 14,5-15 см. В этом случае из величины наружной конъюгаты следует вычесть 9 см. Если окружность запястья 15,5 см и более – из величины наружной конъюгаты вычитаем 10 см, если индекс 14 см и меньше – вычитаем 8 см.

2. По длиннику ромба Михаэлиса. Ромб Михаэлиса – площадка, образованная задней поверхностью крестца.Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, боковые углы - задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол – верхушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение). Длинник ромба Михаэлиса, или размер Тридондани, равен величине истинной конъюгаты, и в норме составляет 11 см.

3. По диагональной конъюгате. Диагональная конъюгата – расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. Величина диагональной конъюгаты определяется при влагалищном исследовании. При нормально развитом тазе диагональная конъюгата равна 13 см. В этом случае мыс не достижим. Если средний палец акушера достигает мыс, то прижимают радиальный край II пальца к нижнему краю симфиза, отмечают место соприкосновения указательным пальцем левой руки. Правая рука извлекается из влагалища, и акушерка измеряет тазомером расстояние между верхушкой среднего пальца и отметкой на правой руке – величину диагональной конъюгаты. Из величины диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см (эту цифру определяют с учетом высоты симфиза, уровня стояния мыса, угла наклонения таза).

4. С помощью рентгенопельвиометрии (дополнительный метод диагностики).