Методы исправления тазового предлежания на головное

Противопоказания: маловодие, аномалии развития матки.

1. Корригирующая гимнастика по И.И. Грищенко, А.Е. Шулешовой (можно выполнять дома в течение всей беременности):

А - вступительные упражнения в течение 1 минуты, объединяющие ходьбу (можно на месте) с размахиванием руками и равномерным глубоким дыханием;

Б - в основной комплекс входят наклоны туловища вперед и в стороны, последовательные повороты в разные стороны, подтягивание бедер к животу при согнутых коленях;

В - в заключительный комплекс входят упражнения, вызывающие сокращения мышц таза и тазового дна.

2. Корригирующая гимнастика по В.В. Абрамченко (в срок от 30 до 35 недель беременности, в течение 2-3 недель):

А - беременная натощак 2 раза в сутки (утром и вечером) ложится на спину с поднятым тазовым концом за счет польстера высотой до 30 см.

Б - беременная, находясь в умеренном положении Тределенбурга, с небольшим разведением бедер расслабляется, равномерно дышит в течение 10-15 мин.

3. Корригирующая гимнастика по методу И.Ф. Дикань:

- беременная ложится на твердую гладкую поверхность и по очереди меняет положение с правого на левый бок и наоборот (по 10 минут на каждом) на протяжении 1 часа. Упражнение повторяют 3 раза в сутки перед едой.

4. Метод наружного поворота плода с тазового конца на головку по Б.А. Архангельскому:

- проводится в 35-36 недель беременности при наличии хорошей подвижности плода и податливости брюшной стенки. Противопоказания для наружного поворота: узкий таз, наличие в анамнезе преждевременных родов, самопроизвольных абортов, рубец на матке, заболевания сердечно-сосудистой системы.

 

Л А Т И Н С К А Я Т Е Р М И Н О Л О Г И Я

1. ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ praesentatio pelvis

2. ЯГОДИЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ praesentatio clunium

3. НОЖНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ pedes praevii

4. МЕЖВЕРТЕЛЬНАЯ ЛИНИЯ linea intertrochаnterica

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Какие методы исследования пpименяются для диагностики тазового пpедлежания?

а) наpужное акушеpское исследование

б) влагалищное исследование

в) аускультация сеpдцебиения плода

г) ультpазвуковое сканиpование

д) амниоскопия

е) каpдиотахогpафия

ж) токогpафия

2. Назовите пpичины возникновения ягодичных пpедлежаний плода:

а) несостоятельность мышц тазового дна

б) многоводие

в) многоплодие

г) узкий таз

д) предлежание плаценты

е) аномалии pазвития матки

3. Какие осложнения чаще всего встpечаются во II половине беpеменности пpи тазовых пpедлежаниях?

а) внутpиутобная гибель плода

б) пpеждевpеменное излитие околоплодных вод

в) pаннее излитие околоплодных вод

г) выпадение мелких частей плода

 

4. Назовите возможные осложнения в пеpвом пеpиоде pодов пpи тазовом пpедлежании:

а) внутpиутpобная гипоксия плода

б) pаннее излитие околоплодных вод

в) выпадение мелких частей плода и пуповины

г) наpушение сокpатительной деятельности матки

д) все ответы правильные

 

5. Назовите возможные осложнения во втоpом пеpиоде pодов пpи тазовом предлежании плода:

а) внутpиутpобная гибель плода

б) внутpиутpобная гипоксия плода

в) выпадение мелких частей плода и пуповины

г) нарушение сокpатительной деятельности матки

д) запpокидывание pучек

е) pазгибание головки

 

6. Какое пособие оказывают пpи разгибании головки во II пеpиоде pодов в тазовом пpедлежании?

а) Моpисо-Левpе

б) Цовьянова

в) Гентеpа

 

7. Наиболее тяжелым осложнением в родах при тазовом предлежании является:

а) несвоевременное отхождение вод

б) слабость родовой деятельности

в) травматические повреждения плода

г) выпадение пуповины

д) выпадение ножки

 

8. Первородящая, 34 лет, находится во 2 периоде родов. Ягодицы плода в полости малого таза, схватки потужного характера через 2-3 минуты, по 40-45 секунд, средней силы. Предполагаемый вес плода 3500 г., сердцебиение плода - 150 в минуту, промежность высокая. Что следует предусмотреть в плане ведения настоящих родов?

а) перинео- или эпизиотомия

б) внутривенное введение атропина

в) оказание ручного пособия по Цовьянову

г) капельное внутривенное введение окситоцина

д) все выше перечисленное.

9. Плод родился до пупочного кольца. Где располагается плечевой пояс по отношению к тазу матери?

а) над входом в малый таз

б) во входе в малый таз

в) в широкой части полости малого таза.

10. Оптимальный метод родоразрешения при тазовом предлежании:

а) классическое ручное пособие

б) кесарево сечение

в) экстракция плода за тазовый конец

11. В каком отделе таза начинается внутренний поворот ягодиц?

а) в плоскости узкой части полости малого таза

б) при переходе ягодиц из широкой части в узкую

в) в плоскости выхода

12. Когда приступают к оказанию ручного пособия по Цовьянову?

а) после прорезывания ягодиц

б) после рождения плода до пупка

в) после рождения плода до нижнего угла лопаток.

 

13. Щадящий метод родоразрешения при ножном предлежании:

а) метод Цовьянова

б) классическое ручное пособие

в) кесарево сечение

 

14. Данные влагалищного исследования у роженицы при смешанном ягодичном предлежании:

а) пальпируется объемистая мягковатая часть

б) определяются седалищные бугры

в) рядом с ягодицами определяются на том же уровне одна или обе ножки.

 

15. Причины задержки рождения последующей головки:

а) разрыв шейки матки

б) несоответствие между размерами головки плода и таза матери

в) родовая опухоль на головке

г) спазм внутреннего зева матки

 

16. При ножном предлежании плода и выявлении его хронической гипоксии (в 38 недель беременности) наиболее правильным является следующий метод родоразрешения:

а) амниотомия и стимуляция родов внутривенным введением окситоцина

б) кесарево сечение в плановом порядке

в) роды через естественные родовые пути с последующей экстракцией плода за тазовый конец

г) роды через естественные родовые пути с систематическим применением спазмолитиков

д) правильно в) и г)

17. Показанием к операции кесарева сечения в плановом порядке при тазовом предлежании плода является:

1. анатомическое сужение таза

2. возраст первородящей старше 35 лет

3. привычное невынашивание, мертворождение в анамнезе

4. гипотрофия плода различной этиологии

а) правильно 1,2,3

б) правильно 1,2

в) все ответы правильны

18. Показанием к операции кесарева сечения в родах при тазовомпредлежании живого доношенного плода является:

1. отсутствие эффекта от родовозбуждения окситотическими средствами на протяжении 6 ч безводного промежутка

2. рубец на матке

3. слабость родовой деятельности

4. выпадение петель пуповины при раскрытии маточного зева до 4-5 см и ножном предлежании плода

а) правильно 1,2,3

б) правильно 1,2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

19. Показанием к кесареву сечению при тазовом предлежании являются все перечисленные ниже клинические ситуации, кроме:

а) возраста первородящей более 30 лет

б) анатомически узкого таза

в) смешанного ягодичного предлежания

г) пороков развития плода

20. Сколько моментов биомеханизма родов при тазовом предлежании?

а) три

б) четрыре

в) пять

г) шесть

21. Для тазового предлежания при наружном акушерском исследовании не характерно:

а) высокое расположение дна матки

б) баллотирующая часть в дне матки

в) сердцебиение плода, лучше прослушиваемое выше пупка

г) баллотирующая часть над входом в малый таз

д) высокое расположение предлежащей части

22. Повторнородящая доставлена в родильное отделение по поводу срочных родов. Предлежит тазовый конец, родовая деятельность активная. В процессе исследования излились околоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало редким, до 90 уд./мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается ножка плода и выпавшая пуповина, ягодицы плода во входе таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды?

а) заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов

б) провести профилактику начавшейся гипоксии плода

в) приступить срочно к родоразрешению путем операции кесарева сечения

г)произвести экстракцию плода за тазовый конец

23. Когда следует ввести спазмолитики для предупреждения спазма шейки матки при родах в тазовом предлежании?

а) в начале второго периода

б) при врезывании ягодиц

в) при прорезывании ягодиц

г) после рождения плода до пупочного кольца

24. Где располагается родовая опухоль у плода при родах в ягодичном предлежании?

а) на передней ягодице

б) на задней ягодице

в) на половых органах плода

г) на ножке

 

25. С какого момента плод, рождающийся в тазовом предлежании, начинает испытывать гипоксию?

а) с момента рождения до нижних углов лопаток

б) с момента рождения до пупочного кольца

в) после рождения туловища

г) после рождения ягодиц

26. Как часто встречаются тазовые предлежания плода?

а) в 0,5% случаев

б) в 2-3,5% случаев

в) в 4% случаев

г) в 10% случаев

27. Какие встречаются разновидности тазовых предлежаний?

а) ягодичное, ножное и коленное

б) ягодичное и ягодично-ножное

в) ягодичное: чистое и смешанное, ножное: полное, неполное, коленное

г) чистоягодичное, смешанное ягодичное, ножное и коленное

28. Каким размером происходит прорезывание головки при родах в тазовом предлежании?

а) малым косым

б) средним косым

в) отвесным

г) большим косым