Показания к госпитализации пациентов

Общими показаниями для госпитализации являются:

- Наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации (некупирующаяся препаратами, высокая температура тела после оказания неотложной помощи). Выбор отделения стационара и этиотропной терапии определяется характером и тяжестью основного патологического процесса, вызвавшего повышение температуры тела.

- Неясные и сложные случаи при отсутствии возможности обеспечить квалифицированную консультацию и лечение, в том числе состояние с отсутствием эффекта от проводимых лечебно-диагностических мероприятий, лихорадка в течение пяти дней, длительный субфебрилитет неясной этиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях невозможно.

- Наличие абсолютных показаний для плановой госпитализации (в том числе медико-социальный уход и уход за ребенком).

- Наличие относительных показаний для плановой госпитализации в сочетании с невозможностью обеспечить необходимое обследование и лечение по социальным условиям в амбулаторных условиях, трудоёмкостью лечебно-диагностического процесса в догоспитальных условиях, необходимостью подключения специализированных видов медицинской помощи и услуг (в том числе оперативного лечения или реабилитации).

- Необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности провести их в амбулаторных условиях, в том числе: антенатальный лечебно-профилактический скрининг беременных, врачебнотрудовая экспертиза, обследование по направлениям военкомата, суда, иные обследования или экспертные оценки, требующие динамического наблюдения и комплексного обследования.

 

Возрастные особенности влияния НПВП

Необходимо учитывать, что у детей и у взрослых организм реагирует на НПВП по-разному.

Так у детей и подростков (в возрасте до 15 лет) ЗАПРЕЩЕНО использовать ацетилсалициловую кислоту (Аспирин)! Это связано с возможностью возникновения опасного для жизни ребёнка осложнения - синдрома Рея (острая печёночная энцефалопатия, быстро прогрессирующая вследствие отёка головного мозга, и развитие жировой инфильтрации печени).

Метамизол натрия (анальгин) более чем в 30 странах запрещен к применению и выведен с фармацевтического рынка, так как способствует развитию агранулоцитоза (в исследованиях данное осложнение в среднем развивалось у 1 из 1 700 больных). В России не запрещен, но в 2000 году Фармакологический комитет России ввёл ограничения: использовать у детей в возрасте до 18 лет только по назначению врача, а длительность лечения без контроля врача не должна превышать 3 дней. При лихорадке часто используется парентерально в составе литической смеси с димедролом (последний действует как синергист антипиретиков).

В педиатрии из-за токсичности были исключены антипирин, аминофеназон, феназон, бутадион, амидопирин, фенацетин. Из-за высокого риска гепатотоксичности - в качестве жаропонижающего препарата не целесообразно использование нимесулида. Установлено, что нимесулид (Найз и Нимулид) обладает значительно более высокой частотой развития серьезных побочных эффектов при сравнении с ибупрофеном и парацетамолом в средних терапевтических дозах. В европейских странах нимесулид не разрешен для использования у детей младше 12 лет. Применение нимесулида в России возможно по рекомендации врача у детей старше двух лет, но назначение целесообразно только при необходимости длительной противовоспалительной терапии, что обычно имеет место в ревматологии.

С другой стороны, парацетамол более опасен для взрослого организма в связи с тем, что зрелые ферментные системы печени превращают препарат в токсичное для организма соединение. А у детей таких ферментов еще нет.

Для детского организма парацетамол менее опасен. Но «увлекаться» им не стоит. При передозировке возможны следующие симптомы: усталость, боли в животе, понос, тошнота, рвота, увеличение печени, покраснение кистей и ладоней, поражение сердечной мышцы и др.

Следует помнить, что нельзя лечить только лихорадку. Это не болезнь! Это симптом. Необходимо вовремя выяснить, что вызвало повышение температуры и назначить адекватное лечение! Повышение температуры – неспецифическая реакция. Потому она может быть вызвана как обычной простудой, так и чем-то гораздо более серьезным. А значит, и относиться к ней надо серьезно.

 

Техника мониторирования выраженности лихорадочной реакции

Ртутные термометры, традиционно используемые для измерения температуры в подмышечной впадине, прямой кишке и во рту, ныне заменяют быстродействующими термисторами, снабженными цифровыми дисплеями. Электронные термометры дают устойчивые показания уже через 30 с, а процесс измерения ртутными термометрами занимает до 9 мин.

Температура во рту и в подмышечной впадине на 0,5 и 1°С ниже температуры внутренних органов соответственно. Ректальная температура ближе всего к температуре внутренних органов, поэтому ректальная термометрия — стандартный метод регистрации во многих отделениях интенсивной терапии. В настоящее время также доступны альтернативные методы термометрии: термисторы помещают в уретральные катетеры, в зонды, вводимые в легочную артерию, а также в ушные датчики. Тем не менее, прямая кишка — наиболее часто используемая область при мониторировании температуры тела.

 

Часто встречающиеся ошибки родителей при лечении гипертермического синдрома у детей

1. Стремление «сбить» температуру. Высокая температура – это в первую очередь защитная реакция, и снижение ее уровня оправдано далеко не всегда.

2. Регулярный прием жаропонижающих средств. Давать повторную дозу жаропонижающего средства следует лишь при новом подъеме температуры.

3. Бесконтрольное применение лекарственных трав. С особой осторожностью следует использовать фитотерапию лицам с аллергией и детям до 12 лет, у которых применение любых лекарственных трав возможно только после консультации с врачом.

4. Стремление укутать потеплее при температуре. При повышении температуры тела необходимо сделать все для того, чтобы организм имел возможность терять тепло: одежда должна быть свободной и легкой.

5. Боязнь переохлаждения ребенка. В комнате, где находится ребенок, должна быть постоянная температура (20–22°С) и оптимальная влажность (60%).

6. Прием антибиотиков при любом ОРЗ. Антибиотики на вирусы не действуют, более того, - они не только не предупреждают бактериальные осложнения, но и, подавляя рост нормальной микрофлоры, открывают путь для заселения дыхательных путей устойчивыми к действию антибиотиков микроорганизмами.

7. Лечение насморка при ОРЗ сосудосуживающими препаратами до «выздоровления». Сосудосуживающие препараты (нафтизин, галазолин и др.) лишь на время облегчают носовое дыхание, но не устраняют причины насморка.

8. Прием лекарственных препаратов для «лечения кашля» (противокашлевых, отхаркивающих, разжижающих мокроту). Кашель – это защитная реакция, направленная на выведение из дыхательных путей инородных частиц (вирусов, бактерий и пр.), и его угнетение не приводит к вылечиванию.

9. Прием антигистаминных препаратов. Нет доказательств необходимости их применения.

10. Физиолечение, в т.ч. «домашними средствами». Эффективность не доказана.

11. Стремление насильно покормить ребенка. Плохой аппетит – естественная реакция организма на заболевание, в то же время ребёнку важно давать много жидкости.

12. Больной ребенок должен находиться в постели. Режим малыша должен соответствовать его состоянию.

 

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД	- артериальное давление
БА	- бронхиальная астма
БОС	- бронхообструктивный синдром
ДВС	- диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДН	- дыхательная недостаточность

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КОС - кислотно-основное состояние

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ОПН - острая почечная недостаточность

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПСВ - пиковая скорость выдоха

ФОС	- фосфорорганические соединения
ЦВД	- центральное венозное давление
ЦНС	- центральная нервная система
ЧСС	- частота сердечных сокращений
ЧДД	- частота дыхательных движений
ЭКГ	- электрокардиограмма