Болезни сальных желез. Себорея. Угри.

СЕБОРЕЯ -в основе этого заболевания лежит гиперсекреция сальных желез и изменение кожного сала по составу.Заболевание проявляется там,где много сальных желез-лицо,волосистая часть головы,грудь и спина.

Выделяют следующие формы: густую,жидкую и смешанную.

Густая себорея чаще встречается у муж.,как правило с гормональными нарушениями.Характеризуется уплотнением и снижением эластичности кожи,буро-серой окраской и расширением устьев сальных желез.Кожного сала вырабатывается много.Этот вид себореи сопровождается наличием конглобатных угрей,затем образуются рубцы.

Жидкая себорея чаще встечается у жен.Кожа лица гиперпмирована,блестящая с расширенными устьями выводных протоков сальных желез.Из них выделяется много жидкого сала.Она сопровождается поверхностными угрями.Волосы имеют вид смазанных маслом,легко склеиваются.Возможно развитие облысения.

Смешанная себорея представлена жидкой себореей на лице и волосистой части головы,и густой себореей на спине и груди.

ЛЕЧЕНИЕ: диета с ограничением углеводов,острой,перченой,жирной пищи.Адекватный уход за кожей: очищение,увлажнение,уменьшение гиперкератоза.Лосьон-Дипросалик и мазь-Тридерм.(при наличие гиперемии,зуда,шелушения.)

1)Rp.Sulfuris praecipitati Ol.Rusci aa 2.5 Lanolini Ol.Persicorum Aq.destil aa 15.0 M.f.ung. D.S.наружное.

2)Rp.Sol.Calcii chloridi 10% 200.0 Natrii bromidi 2.0 MDS.По 1 столовой ложке 3 раза в день.

ВУЛЬГАРНЫЕ УГРИ. Обычно при себореи.В их образовании играют роль андрогены(умен. или увел.их в крови),бактерии и наследственная предрасположенность.

Андрогены взаимодействуют с сальными железами,выделяется кожное сало.Избыток кожного сала и жирные кислоты вызывают в сальных железах и волосяном фолликуле воспалительную реакцию.

-Угри папуло-пустулезные, Угри индуративные, Угри флегмонозные, Угри некротические, Угри конглобатные,

ЛЕЧЕНИЕ:При легкой форме наружная терапия

Rp.Ichthyoli puri 50.0 DS.наружное.

Гель Дифферин,крем Скинорен в течю2-3 мес.

При тяжелой форме:изотретиноин-ретиноид,подавляющий функцию сальных желез и препятствующий ороговению.Он обладает тератогенным и гепатогенным действием.

Курс лечения 15-20 нед.

РОЗОВЫЕ УГРИ.РОЗАЦЕА.

Хр.рецидив.дерматоз кожи лица,характеризующийся эритематозными папуло-пустулезными высыпаниями.Розацеа- это ангтоневроз,из-за нейро-вегетативных расстройств,эмоц.стрессов,нарушения гормонального равновесия.

3 стадии:Эритематозная:эритема на лице,затем телеангиэктазии.

Папуло-пустулезная стадия:мелкие плоские узелки.

Инфильтративная:кожа носа,щек,подбородка и лба инфильтрирована,с бугристой поверхностью.

ЛЕЧЕНИЕ:Необходимо свести к минимуму приливы крови к лицу(отказ от горячих ванн,саун,приема горячей пищи и алкоголя.)Ангиопротекторы:трентал,теоникол.Для наружной терапии применяется: криомассаж,взбалтываемые взвеси с серой.

Rp.Sulfuris praecipitati 5.0 Ol.Lini ad 100.0 MDS.наружное

 

 

Принципы назначения средств для наружного лечения дерматозов.Выписать рецепты на примочки,болтушки,р-ры для наружного применения,пасты,мази.

1.)Наружная терапия яв-ся частью комплексного лечения дерматозов.

2.)Она начинается в зависимости от: Формы заболевания; Стадии кожных изменений при данном дерматозе.(чем острее процесс,тем более щадящей должна быть терапия.); Глубины залегания изменений в коже.; Эффекта,кот.,хотят получить.(дезинфицир,противозудный,кератолитический,рассасывающий.)

3.)Концентрация используемых для наружной терапии средств зависит от возраста и пола больного.

4.)Последовательность использования средств нар.терапии(примочки,влажновысыхающие повязки,взбалтываемые взвеси,пасты,мази.)

РЕЦЕПТЫ:

1)Примочки:Rp.Tannini 2.0 Aq.destill.200.0 MDS.Наружно.

2)Р-ры для наружного применения:

Rp.Viridis nitensis 0.6 Aq.destill 30.0 DS.наружное

3)Взбалтываемые взвеси:

Rp.Sulfuris praecipitatis 5.0 Ol.Lini 100.0 MDS.наружное.

4)Паста Шнырева. Rp.Ichthioli 3.0 Bismuti subnitratis 1.0 Pasta Zinci 30.0 M.f. pasta DS.наружное.

5)Мазь: Rp.Ung.Sulfurati 50.0 DS. Наружное.При чесотке втирать в кожу в течение 5 дней.

 

Сифилис.Возбудитель,пути заражения,инк.период,иммунитет.Классификация сифилиса.Заразные формы.

СИФИЛИС -хр.инф.заболевание,возникаюшее при заражении бледной трепонемой.

ЭТИОЛОГИЯ:Возбудитель-бл.трепонема.Под микроскопом она представляет собой спиралевидный организм,напоминающий штопор.Подвижная.Для получения культуры необходимо: специальные среды,анаэробные условия.Вне организма не устойчива:высыхание,нагревание,солнечные лучи.

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ:Бл.трепонема попадает в организм через поврежденную кожу или слизистые обол.Основным методом передачи является половой контакт,иногда бытовое заражение(посуда,сигареты)Врач при осмотре больного может заразиться сифилисом.(хирурги,акушерки)Редко при переливании крови.Возможный путь передачи через плаценту,может развиться врож.сифилис.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД:около 3 недель

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1.)По периодам:

Первичный: серонегативныйскрытый,серопозитивный.

Вторичный: скрытый,свежий,рецидивирующий.

Третичный: активный,скрытый.

2.)по виду:

Скрытый (ранний: между первичным и вторичным сифилисом,поздний: третичный).

Врожденный (ранний и поздний).

Нейросифилис.

Висцеральный.

ЗАРАЗНЫЕ ФОРМЫ:

Самые заразные формы- это Первичный,Вторичный свежий,рецидивирующий,Ранний врожденный,ранний скрытый.

 

 

Первичный период сифилиса.

КЛИНИКА:1.) Первичная сифилома,регионарный лимфаденит,кот. Развивается по направлению от сифиломы к ближайшим л/у.Первичная сифилома образуется в месте внедрения Бл.трепонем в кожу или слизистые.Клиническая картина: эрозия округлая с четкими границами.Цвет: мясо-красный,края возвышаются.Отделяемое серозное,скудное.

В основании эрозии пальпируется плотный инфильтрат.После заживления язвенного рубец,а эрозивного-не остается следа.Первичная сифилома безболезненна,при ее исследовании определяются Бл.трепонемы.

2.)Индуративный отек располагается в области больших половых губ,мошонки.В этих участках отек,уплотнение тканей.

Шанкр-амигдалит: увел. и уплотнение 1 миндалины.

Осложнением первичной сифиломы яв-ся:баланит,баланопостит(из-за присоединения бактериальной инф.),фимоз(нет возможности открыть головку полового члена),парафимоз(при насильственной попытке открыть головку- препуциальное кольцо ущемляет головку),гангренизация и фагедизм(присоединение фузоспириллезной инф.).

3.)Регионарный лимфаденит.Возникает через 7-10 день после появления первичной сифиломы.Ближайшие л/у увеличиваются до размеров гороха или лесного ореха,плотноэластичные,не спаяны друг с другом,окр.тканями и кожей,безболезненны.Кожа над ними не изменена.Рег.лимфаденит длительный и медленно проходит.

4.)Сифилитический лимфангиит.Плотный,безболезненный шнур.

ДИАГНОСТИКА:Клиника и регионарный лимфаденит. В отделяемом Бл.трепонемы.Серологические реакции положительные.

ЛЕЧЕНИЕ:

Rp.Benzilpenicillini-natrii 1000000 ед. Dtd № 12 in flac. S.содержимое растворить в 0.5% 5.0 мл.раствора новокаина.Вводить по 400000 ед.через 3 часа в/м.

При первичном серонегативном сифилисе 1 инъекция экстенциллина в дозе 2 400 000 ед. с интервалами в 7 дней.При серопозитивном 2 инъекции.

Rp.Thiamini bromidi 6% 1.0 Dtd №10 in ampulis. S.По 1 мл.в/м 15-20 вливаний.

 

Вторичный свежий сифилис.

Он характеризуется не только изменениями на коже,но и поражением внутренних органов.Начальный этап вторичного сифилиса- вторичный свежий сифилис.Длится 1.5-2 мес.Когда сыпь исчезает болезнь переходит в следующий период- вторичный скрытый сифилис.Повторное появление высыпаний называется вторичным рецидивным сифилисом.

Вторичный период возникает с продромальных явлений.

КЛИНИКА:Слабость,сниж.работоспособности,повыш.температуры,адинамия,гол.боль.

1.)Пятнистый сифилид.(сифилитическая розеола.)

Розеола в виде пятна с гладкой поверхностью,не обладает периферическим ростом.Длительно существующая розеола становится желто-бурого цвета.Преимущественно располагается на туловище и конечностях.

2.)Папулезный сифилид.

Папулы симметрично разбросаны на коже туловища и конечностей.

3.)Угревидный пустулезный сифилид.

Резко отграниченные фолликулярные папулы,на вершине пустула.Гнойный экссудат ссыхается и образуется корочка,затем рубчики.

4.)Эктиматозный пустулезный сифилид.

Тяжелая злокачественная форма пустулезного сифилида.5-6 мес.после заражения.Склонна к распаду внутрь или вширь.Темно-красный инфильтрат в центре пустула,затем образуется корка.

5.)Пятнистый сифилид.(розеола).

Пятнистый сифилис во рту сочетается с розеолезными и папулезными ысыпаниями на коже,специфическим полиаденитом,регионарным лимфаденитом.

Поражение внутренних органовпри вторичном свежем сифилисе:

-поражение печени: сывороточный гепатит.Печень увеличена и болезненна.В крови повышенно содержание билирубина, в моче желчных пигментов.

-селезенка.Увеличение

-почки.Доброкачественная протеинурия

-ЖКТ.Гастрит проявляющийся тошнотой,отрыжкой,потерей аппетита,дискинезией.

-поражение опорно-двигательного аппарата.Боли в костях.

ДИАГНОСТИКА:Серологическая д-ка: RW,РИБТ.,РИФ,экспресс метод,ИФА,РПГА.

ЛЕЧЕНИЕ:

Rp.Benzilpenicllin-natrii 1000000 ед. Dtd.№ 12 in flac. S.Содержимое растворить в 0.5% 5мл.новокаина.Вводить в/м по 400 000 ед.через 3 часа.При вторичном сифилисе 2 инъекции экстенциллина по 2 400 000 ед. с интервалом в 7 дней.Перед введением дают антигистаминные средства:

Rp.Tavegili 0.001 Dtd.№ 20 in tabul/ S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.