Ранний врожденный сифилис грудного возраста.

Внешний вид НР: старческий, кожа сморщенная, сероватого цвета, гипотрофичный, писк вместо плача. Проявления:

1. сифилитическая пузырчатка – появл-ся сразу, пузыри локализ. на ладонях и подошвах, гиперемия, уплотнение кожи, прозрачное или мутное содержимое, не увелич.→эрозия→корки. Заразен. Диагн-ка: serum на блед. трепонему – микроскопия в темном поле, RW, РИФ, РИБТ. Дифференцируют с эпидемич. пузырчаткой НР (пузыри на неизмен. коже туловища, вокруг пупка, нет корок, сочет-ся с другими Stph заболеваниями), врожд. буллезным эпидермолизом (пузыри обр-ся после травм на голове, плечах, спине, неправильной формы, геморрагич. содержимое, с-м Никольского положит.).

2. папулезно - розеолезные сифилиды – на 2-3мес жизни, туловище, конечности, лицо. Размером с горошину, красные, четкие границы, шелушение по типу воротничка Биетта. Дифф. диагн-ка: токсико-аллергич. р-ции (предшествующий прием лекарств, необычной пищи, зуд, увелич. кол-ва и размеров эл-тов), папулоэрозивное импетиго (быстрое эрозирование, RW отриц., нет высыпаний на с/о).

3. диффузная инфильтрация Гохзингера – уплотнение, покраснение кожи кистей, стоп, ягодиц, лица→вокруг рта кровоточащие трещины→корки→радиарные рубцы Робинсона-Фурье. Дифф. диагн-ка: экзема (не поражаются нос, щеки, губы, микровезикулы, зуд, полиморфизм высыпаний), Str пор-е кожи, себорейный дерматит (в складках, жирные чешуйко-корки на волосистой части головы).

4. сифилитический ринит – стадии:

1 – отечная – затруднение дыхания, сопение

2 – катаральная – отделяемое слизисто-гнойное

3 – язвенная – геморрагическое отделяемое→переход пор-я на хрящи носа → деформация носа. Течение длительное.

5. пор-я костей – сифилит. остеохондриты (3 стадии)→на 3 стадии набл-ся полное рассасывание костных перегородок→метафизарный перелом→псевдопаралич Парро (конечность висит, отечна, боль, ноги согнуты); периоститы – утолщение надкостницы вдоль длинных трубчатых костей (слоистый); гуммы в костях.

6. НС – менингит→гидроцефалия (выбухание родничка, увелич. головы, экзофтальм, с-м Систо – беспричинного плача, положит. менинг. с-мы).

7. пигментный хориоретинит – очаги желтовато-красного цвета по периферии и мелкие депигмент. участки - с-м соли и перца.

8. Гепатоспленомегалия, анемия, лейкоцитоз, пор-е печени и почек.

Диагн-ка: клин. анализ крови, общий анализ мочи, б/х крови, УЗИ, рентгенограмма, осмотр глазного дна, ЛОРа, невропатолога, люмбальная пункция, RW, РИБТ, РИФ.

Лечение: Rp. Benzylpenicillini-natrii 1000000ED D.t.d. №20 in flac. S. содержимое развести в 5мл 0,5% р-ра новокаина. Сут. доза 75-100тыс.ЕД/кг Ввод. по 2-6 раз в сут. Не менее 21 дня.

Во избежание токсич. р-ции Герхсгеймера-Яриша-Лукашевича на массовую гибель блед. трепонем после первых введений пенициллина в первые сутки лечения разовая доза не должна превышеть 2500-5000ЕД на инъекцию. Неспециф. леч-е: переливание крови, плазмы, препараты Fe,витамины, эубиотики.

 

57.Поздний врожденный сифилис.

Похож на третиный период-будут бугорки и гуммы. Характерны 3 группы симптомов: 1гр. –достоверные признаки. Триада Гетченсона: -паренхиматозный кератит слезотечение,светобоязнь, помутнение роговицы). –гетченсоновские зубы(смотрим на верхнии,среднии,постоянные),полулунные вырезки,а на основании бочкообразные. –Лабиринтная глухота. 2гр. – Вероятные признаки позд.врожд.сифилиса: -саблевидные голени-искривление вперед из-за наличия остеохондрита и периартрита. –деформация черепа. –седловидный нос. –рубцыРобинсона-Фурнье вокруг рта. 3гр.Дистрофииили стигмы дизэмбриогенеза. Это мелкие порокиразвития,которые указывают на патологию во время беременности. 1.Деформация ушных раковин.2.Отсутствие мечевидного отростка.3. Готическое небо. 4.Широкое расстояние между верхними резцами.5. Инфантильный мизинец.6. Сандалевидная щель.7. Эпикантус-третье веко.

Лечение. Проводится по инструкции.М.б. специфическое и неспец.

Специф. Ст.6 месяцев 50т. на кг в сут.а/б пеницилинового ряда.Rp.Benzylpenicillini-natrii 100000E.D. D.t.d.№12 in flac.S.Содержимое флакона развести в 5мл 0,5% раствора новокаина.Вводить по 400 тыс. через 3 часа в/м(детям в зависимости от возраста по схеме). Курс 2 курса по 28 дней.

Неспецифическое:переливание эритроцитарной массы, фе

рменты,эубиотики,витамины.

Профилактика. Обследование беременных женщин 3 раза за беременсть. Проведение проф.лечения, привентивное всем контактным. Проф.леч.беременным,кот.перенесли сифилис и не сяты с учета на 20ой неделе терапия пенициллином в теч.10 дней.

 

Принципы лечения больных сифилисом. Специфические и неспецифические средства терапии. Лечение сифилиса беременных.

Принципы:

1. Специфическое с подтвержденным диагнозом.

2. Превентивное лечение контактных до 2 мес., после ежемесячный котроль на 4 мес.

3. Профил. лечение берем., уже болевших, НР рожд. от болевших матерей.

4. Пробное лечение при подозрении на сиф.

5. Больные гонореей при неясном источником заражения.

Специфическое лечение начинают с инъекций бийохинола

1. Rp: Biiocyinoli 100.0 D.S.по 2.0 через день до 12,0-14,0преп. При сиф-ом аортите подгот. нач.с1,0*3 раза,®1,5®2,0мл

2. Rp: Benzylpenicelini – Natrii 1млн.ЕД D.t.d N 12 in flac. S.В/м по 400 тыс.каждые 3 часа(детям) Введ. нач-ют с 50тыс.ЕД –100тыс-200тыс-400тыс до общ.курс. дозы 90 млн.ЕД При непереносимости пенициллина или сочет. с урогенитальной инф.

3. Rp: Sumamedi 0.125(0.5) D.t.d N 6 in tabul. S. за 1ч.до и 2 ч. после (детям 10-5мг/кг/сут, на курс 30мг/кг)

4. Rp: Sol. Kalii iodidi 3 % 200,0 D.S. 1стол.(десерт.) ложка* 3 раза

5. Rp: Ichthyoli 0.6 Bismuti subnitratis 0.9 Pasta Zinci 30.0 M.f. pasta D.S. наружное

Не назн. эти преп. при позд.сиф-х гепатитах,спецеф. пор-ях почек, мвп. Схема работает и против нейросиф.Курс лечения 21 день.

Неспецифическое

6. Vit- Rp: Dr.«Supradin» D.t.d N 30 S по 1др. в день

7. Эубио.- Bifidumbacterini siccum 5 доз D.t.d n 10 in flac. S.внутрь 2-3 дозы.разв кипяч. водой

8. Ферменты – Rp.: Dr. «Mezym-forte» N 20 D.S. по 1др* 3 раза перед едой(реб. 5лет ½ др*2р)

9. Препараты крови и заменители- эритроцит. масса, плазма,реополиглюкин и др.

Лечение берем.

Реком.двукрат.исслед. в теч. берем..при обнар сиф. В 20 нед- аборт по мед пок.Если специф.провед.в 1е мес.профил.не позд.6-7мес. Еслии позднее профил.леч. след. непрерывно за ним. Если жен.болела до берем.-контр.КВД На сроке ­18 нед. Только водораствор. пеницил.

Методика №1 Rp: Benzylpenicelini – Natrii 1млн.ЕД D.t.d N 12 in flac. S.В/м по1млн.ЕД/сутки 10 дней.Сод.флакона разв.водой.

Методика №2 Rp: Procainpenicelini – Natrii 1млн.ЕД D.t.d N 12 in flac. S.В/м по1,2млн.ЕД ежедневно 10 дней

Методика №3 Rp: Benzylpenicelini – Natrii 1млн.ЕД D.t.d N 12 in flac. S.В/м по 600тыс.ЕД*2 раза/сутки 10 дней.Сод.развести в новокаине 0,5% 2,0

При неперен.пеницил ряда - Rp: Erythromycini 250тыс.ЕД D.t.d N 20 in tabul. S.по 1т*4р/день(детям5лет по150тыс.ЕД)

Преп.тетрацикл. ряда предупр.сиф.,но откладыв. в костях и зубахÞ Rp: Oxacillini-natrii 0.5 D.t.d N 20 in flac. S.сод.флак.разв.в 1,5мл бидистил.воды.Ввод.4-6раз в сутки

 

 

Профилактическое и привентивное лечение,профилактика врождённого сифилиса. Критерии излеченности (сроки наблюдения)

Вопрос о привент. лечении ставится, когда есть вер-сть зараж. детей при тесном контакте. и с момента послед. контакта прошло не более 2 мес. Дети матери, кот. подлежали профлеч.,но не получили его или получ. не полностью подлежат проф.лечению в течении 2мес. Дети, родившиеся от нелеч. матерей подлеж. проф.леч. по схеме леч. раннего врождённого сиф. в теч. 4 мес. детям в возр. До 2 лет и после назн. натриевую и новокаиновую соль пенициллина, бициллины. Сут.доза пенициллина 0-6мес.- 100 тыс/кг/сут;­6мес.-50 тыс/кг/сут.Дозу делят на 6 частей для водораствор. и на 2 дозы новокаиновой соли.

1)Rp: Bicillini – 3 1.2 млн ЕД D.t.d N 10 in flac. S. развести в 4мл NaCl. В

2)Rp: Benzylpenicelini – Natrii 1млн.ЕД

D.t.d N 12 in flac.

S.В/м по 400 тыс.каждые 3 часа.

При непереносимости пенициллина исп. ампициллин и оксациллин.ъ

3)Rp.: Ampicillini-natrii 0.5 D.t.d N 10 in flac. S. Развести в 2,0 мл воды для инъекций и в/м 4-6 раз/сут.(НР – 100мг/кг, далее 50мг/кг,макс-2,0г)

4)Rp.: Oxacillini – Natrii 0.5 D.t.d N 10 in flac. S.Развести в 1,5 мл воды для инъекций и в/м 4-6 раз/сутки.(НР – 20-40мг/кг, до 3 мес –200мг/кг,до2 лет – 1г/сут,­2лет – 2г/сут.

При не переносимости пенициллинов примен. Эритромицин

5)Rp: Erythromycini 250тыс.ЕД D.t.d N 20 in tabul. S.по 1т*4р/день(1-3 года – 0,4г/кг/сут,3-6лет – 0,5-0,75г/кг/сут,6-8 лет-0,75г/кг/сут,8-12лет-до 1г/кг/сут)

Проф. врожденного сиф.

1. Обслед. Беременных – 3е крат. RW

2. Проф. леч. бер-ых:

Методика №1 Rp: Benzylpenicelini – Natrii 1млн.ЕД D.t.d N 12 in flac. S.В/м по1млн.ЕД/сутки 10 дней.Сод.флакона разв.водой.

Методика №2 Rp: Procainpenicelini – Natrii 1млн.ЕД D.t.d N 12 in flac. S.В/м по1,2млн.ЕД ежедневно 10 дней

Методика №3 Rp: Benzylpenicelini – Natrii 1млн.ЕД D.t.d N 12 in flac. S.В/м по 600тыс.ЕД*2 раза/сутки 10 дней.Сод.развести в новокаине 0,5% 2,0

При неперен.пеницил ряда -Эритромицин

Преп.тетрацикл. ряда предупр.сиф.,но откладыв. в костях и зубахÞ Rp: Oxacillini-natrii 0.5 D.t.d N 20 in flac. S.сод.флак.разв.в 1,5мл.воды*4р

3. Диспансерное наблюдение за больными до 1 года

Критерии излеченности.

1. Дети рожд.матерями болевшими сиф. не подлеж. проф. лечению если у матери после лечения стойкая негативация КСР до беременности в теч. Года.

2. В ост. случаях дети должны пройти клинико – серолог.обслед(КСО) в первые месяцы жизни

3. Дети, матери которых подлежали проф. лечению и получили его, не подлеж. Проф. лечению но контрол.в теч. года.

4. Дети рожденные от нелеченных матерей или непролеч.подлежат лечению по схеме раннего врожденного сиф.