Туберкулез кожи: возбудитель, пути заражения, классификация. Колликвативный туберкулез кожи, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

Туб-е заб-я кожи, разнообр-е по клинич. и морфолог-м проявлениям и исходу, предст-т собой проявл-е общей туб-й инф-и орг-а и возникают в рез-те проник-я в кожу микобактерии туб-за. Возбудитель - микобактерия, стадии разв-я: бациллярная, нитевидная, зернистая, фильтрующая. Кислотоустойчива, гр «+«, капсул и спор- нет. 3 типа туб-х микобакт.: человеческий (typ. humanus), бычий (tup. bovines), птичий (tup. avium). Чаще встреч-ся микобак-и чел-го типа. Разв-е туб-й инф-и зависит от: туб-й палочки, орг-ма забол-го и вн. среды. Кожа- неблагоп-я среда для туб.пал-к(низк. t’, нал-е рог-го слоя, его отшелуш-е, малая васкуляриз-я, хор. аэрация).Важн. знач-е в возн-и туб-го пор-я имеют: гормон-е дисфункции, сост-е н/с, vit баланс, расстройство водн. и мин-го обмена, сосуд-е нар-я; ранее перенес-е инф-е заб-я (у детей: корь, коклюш, грипп); условия быта, климат-е факторы. Пути зараж-я: гематогенный или лимфогенный (из очагов туб-а в легких, л/узлах, костях и др. орг-х)., иногда- по протяжению, в отд-х случ-х –экзогенная аутоинокуляция (бородавч-й и язв-й туб-з кожи). Классиф-я: 1. Преимущ-но локализ-е формы: 1) Туб-я волчанка, 2)Колликвативный туб-з кожи (скрофулодерма), 3) Бородавч-й туб-з кожи, 4) Язвенный туб-з кожи, 5) Первичный туб-з кожи (туб-й шанкр). 2. Преимущ-но генерализ-е (диссеминир-е) формы: 1) Острый диссемин-й милиарный туб-з кожи, 2) Лихеноидный туб-з кожи (лишай золотушных), 3) Папуло-некротический туб-з кожи, 4) Индуративный (уплотненная) эритема, 5) Диссемин-й милиарный туб-з кожи (милиарная диссемин-я волчанка лица). В завис-ти от восприимчивости: 1. Туб-з, разв-ся у лиц до того не инф-х: 1)Первичн. туб-з кожи, 2) Острый милиарный генерализ-й туб-з кожи, 3) Первичный колликвац-й туб-з кожи, 4) после БЦЖ, 2. Туб-з кожи, разв-ся у инф-х лиц: 1) Туб-я волчанка, 2) Бород-й туб-з кожи, 3) Язв-й туб-з кожи, 4) Лихеноидный туб-з кожи, 5) Папуло-некрот-й туб-з кожи, 6)Индурат-й(уплот-я) эритема, 7) Милиарная диссем-я волчанка лица.

Колликвативный туб-з (скрофулодерма). Частая форма, регистр-ся в детском и юнош-м возр-е. Певичная- пор-е кожи на любом уч-ке кожн. покрова вследствие гематогенного заноса туб-х микобактерий в кожу, вторичная- переход инф-и с пораж-х туб-м л/узлов, реже костей, суставов. Клиника: глуб-е, расп-е в глуьине кожи и ПЖК плотноватые, овальные, безбол-е фиол-красные узлы -> размягч-ся, спаив-ся м/у собой в виде бугристых мягких конгломератов, расплав-ся и абсцедируют с обр-м фистул и язв (пов-е, неправ-й формы, с гладкими, мягкими, синюшными, подрытыми краями, покрыты грануляциями. При заживл-и – типичные, втянутые, неровные, мостовидные с перемычками рубцы. Часто сочет-ся со специфич-м пораж-м вн. орг-в, костей, суставов, л/узлов (набл-ся субфибрилитет вечером, вялость, анемия. Лимфоцитоз, повыш. СОЭ); возможно соч-е с туб-й волчанкой, бород-м туб-м. Лок-я: бок-е пов-ти шеи, около ушных раковин, надключ-я и подключ-я обл, подмышки, около суставов. Диагн-ка: хар-е клинич-е проявл-я(застойно-гиперемир-й узел, язва, мосткообр-е рубцы), обнар-е туб-го заб-я вн.орг-в, «+» р-я Манту, Пирке. Диф. д-з: с сифилит-ми гуммами (подверг-ся только цент-му распаду, образ-т кратерообр-е язвы, окруж-е валом плотного инфильтрата, рубцы- звездчатообр-е. «+» р-я РИФ подтв-т д-з сиф-а). Гуммозно-узловатой формой актиномикоза (обр-ся крупн. узлы полушар-й формы, плотн. консист-и.После их слияния- инфильтрат деревян-й плотн., в центре- зоны размягчения со свищевыми отверстиями-> жидкий гной). Хронич. язв-й пиодермией(обычно у взрослых;хар-ся полиморф-м пов-х и глуб-х пиодермитов без тенденции расп-я у л/узлов и наличием воспал-й р-и в окр-ти язвы).

Лечение: направлено на ликвид-ю туб-й инф-и в орг-ме больного, на устранение патогенетич-х факторов, спос-х разв-ю кожного пораж-я и на улучшение общего сост-я больного. Терапия прв-ся 6-8мес.-> на 3 мес. на сан.-кур-е леч-е. затем 3-5 лет- двухмес-е курсы противорецидивного леч-я весной и осенью. Лечение пров-т на фоне диеты (бессолевой, много Б и vit), а/б стрептомицин и рифампицин (бенимицин), гидразиды изоникотиновой к-ты: ПАСК (пара-аминосалициловая к-та)

Rp: Streptomycini sulfatis 500000 E.D. D.t.d. N 10 in flac. S. Растворить в 5 мл 0,5% р-ра новокаина.

Вводить по 250000 Е.D. 2р. в сутки (детям 5лет по 125000 Е.D.)

Rp: Rifampicini (Benemycini) 0,3 (0,15)D.t.d. N 100 in capsul.S. По 1капс. 2р. в день за 30мин до еды. (детям 5лет по 0,15- 2р. в сутки)

Rp: Natrii para- aminosalicylatis 2,0 D.t.d. N 40 in pulv. S. По 1порошку 5р. в день (детям 5лет по 1,0 4р. в день)

Проф-ка: Противотуб-е диспансеры, осущ-е систем-ю работу по выявл-ю нач-х форм туб-а, учету больных, их своевр-му леч-ю и дальнейшему набл-ю для проф-ки рецидивов. Профилакт-е лечение (первый курс ч/з 3-4мес после окончания основного, второй- ч/з 9мес после первого). В пер-д ремиссии- сан.-курортные климат-е факторы(приморские курорты южного берега Крыма, горные курорты).

 

Туберкулезная волчанка. Патогенез, клинические разновидности, диагностика. Осложнения, их характеристика, диагностика. Лечение.

Туб-я волчанка (люпоидный туб-з кожи)- наиб. частая форма туб-а кожи. Локализ-я форма. Хаар-ся хронич-м медленным прогресс-м теч-м и наклонностью к расплавлению тканей. Болеют дети 5-15лет, пожилые люди (на рубцах скрофулодермы).Лок-ся на лице (на носу-80% случаев), щеках, верхн.губе, на слиз-х об-х (70% случаев).Зар-е кожи- чаще гематог-м или лимфоген-м путем; после травм. Заб-е нач-ся с бугорка (люпомы),размер от булав-й головки до горошены, мягк. конс-и,бледно-кр.цв.,с гладкой пов-ю->шелушится.Бугорки растут медленно->м. слив-ся->бляшковидные и опухолевидн. очаги. В рез-те деструкции инфильтрата-обширные язвы.По периф-и осн-го очага-новые бугорки. М етоды диагн-ки: При надавл-и предм-м стеклом на очаги- из расшир-х капилляров выдавл-ся кровь, и обескровливание кожи хор.просвеч-т на бледном фоне люпомы в виде желт.пятен- феномен «яблочного желе». При надавл-и зондом на бугорок он погруж-ся в глубину ткани (вследствие гибели эластич-й и соед-й ткани)- признак Поспелова. Посев на туб. палочку; туберкулин-е пробы: Пирке (на кожу капля туберкулина), Манту в/к, накожная проба Маро (мазь с 50% сод-м туберкулина). Клинич-е разновидности: 1) Плоская туб-я волчанка (пятнистая и бугорковая)- на коже- плоские возвыш-ся бугорки или бляшки. 2) Туберозная волчанка- крупные эл-ты (с горошину), возвыш-ся над кожей. 3) Опухолевидная волчанка- слияние бугорков в сплошное опухолев-е обр-е темно-бурого цв. Лок-я: ушные раковины, кончик носа. 4)Псориазиформная волчанка- на пов-ти волчан-го инфильтрата- наслоение серебристо-бел. чешуек (похоже на бляшку псориаза) 5) Бородавчатая туб-я волчанка- при лок-и на стопах и кистях. 6) Язвенная волчанка- при экссудат-м хар-ре пр-а и травмат-и бугорки изъязвл-ся с обр-м поверхностных с мягк. неровными краями и легко кровоточ-х ран. 7) Мутилирующая волчанка- язв-я волчанка на коже пальцев кистей,пр-с м. перейти на подлеж-е тк. и разрушить их. 8) Ранняя инфильтрирующая волчанка- слиз-я носа (суъой насморк) ->кожа=> разруш-ся мягкие тк. и хрящи носа->заостр-я форма. Вследствие рубцовых изм-й при туб-й волчанке–сужение отверстия рта, рубц-е изм-я на коже скул- выворот век (эктропион). Осложнения: 1. Рецидив-я рожа- при лок-и пр-а на коже носа, губы, нижн. кон-й. 2. Слоновость- следствие рецидивов рожи и рубцовых изменений. 3. Переход в рак (lupus carcinoma) 4. Обострение легочного туберкулеза с тяжелым теч-м. 5. Туберкулезный менингит. Лечение: направлено на ликвид-ю туб-й инф-и в орг-ме больного, на устранение патогенетич-х факторов, спос-х разв-ю кожного пораж-я и на улучшение общего сост-я больного. Терапия при волчанке- 8-10мес.-> на 3 мес. на сан.-кур-е леч-е. затем 3-5 лет- двухмес-е курсы противорецидивного леч-я весной и осенью. Лечение пров-т на фоне диеты (бессолевой, много Б и vit), а/б стрептомицин и рифампицин (бенимицин), гидразиды изоникотиновой к-ты: тубазид, фтивазид, метазид и ПАСК.

Rp: Streptomycini sulfatis 500000 E.D. D.t.d. N 10 in flac. S. Растворить в 5 мл 0,5% р-ра новокаина.

Вводить по 250000 Е.D. 2р. в сутки (детям 5лет по 125000 Е.D.)

Rp: Rifampicini (Benemycini) 0,3 (0,15) D.t.d. N 100 in capsul. S. По 1капс. 2р. в день за 30мин до еды. (детям 5лет по 0,15- 2р. в сутки)

Rp: Isoniazidi (Tubazidi) 0,3 D.t.d. N 40 in tabul. S. По 1табл. 3р. в день (детям из расчета 3-5 мг/кг массы в сутки)

Папулонекротический туберкулез. Лихеноидный туберкулез. Индуративная эритема.

Клиника, лечение.

Относ-ся к диссеминированным формам туб-за кожи. Папулонекротич-й туб-з разв-ся в детском, юношеском возрасте, преим-но у ж. (объясняется нар-м функции щит- ж-зы, вегетоневрозами). Локк-ся на разгиб-х пов-х конечностей, теле и лице.Морф-е проявл-я – буровато-фиол-е папулы, в центре кот-х –некроз. Некротич-е массы ссыхаются-> корочка-> мелкие, пов-е язаочки-> хар-е штампованные рубчики, вокруг кот. фиолет. ободок. Высып-я появл-ся приступообр-но. Заб-е протекает с рецидивами весной и осенью->эволюционный полиморфизм: свежие папулы, некрозы, язвы, штампованные рубцы. Разновидности: 1) папулезная ф.-эл-ты сыпи появл-ся симметр-но на лице-> глубокие рубцы. 2) Пустулезная ф.-фолликул-е пораж-я на коже тела и нижн. кон-й, 3) папулопустулы- кратероформные язвы и оспенноподобные рубцы (туб-е пробы «-«из-за низкой иммунологич-й реакт-ти орг-а). Лихиноидный туб-з (лишай золотушных)- болеют дети 3-5лет (реже подростки и взрослые), страдающие туберкулезом легких, л/у или костно-суст-го аппарата. Кожные проявл-я –на бок-х пов-х тела, реже на кон-х, появл-ся мелкие (лихеноидные) узелки (бугорки), они м.б. сгруппированы или рассеяны, им. цвет норм-й кожи, реже роз-кор-й. На пов-ти узелков- мелкие чешуйки (легко сним-ся корочки).При надавл-и на них- с-м «яблочного желе».Высып-я сущ-т неск. мес. И исчезают без следа, иногда- легкая атрофия. Возможны рецидивы. Индуративная эритема - чаще бол-т ж. (16-40лет), нередко страд-е туб-м легких, л/у, папулонекротич-м туб-м. Проявл-ю заб-я спос-т: расстройства кровообр-я, охложд-е нижн. кон-й, нагрузка на ноги. Клинически-плотные, глубоко расп-е, медленно увелич-ся узлы или плоские обширные инфильтраты синюшно-кр. цв.,болезненны при пальп-и. Лок-ся на голенях, бедрах, ягодицах, верхн.кон-х. Кожа вначале над узлом не изменена-> по мере роста- кр. цвета.-> узел регрессирует-> кольцевидная атрофия и пигментация, иногда узел изъязвляется-> неглубокие, бол-е язвы, дно покрыто желт.-зел. налетом.

Лечение: направлено на ликвид-ю туб-й инф-и в орг-ме больного, на устранение патогенетич-х факторов, спос-х разв-ю кожного пораж-я и на улучшение общего сост-я больного. Терапия провв-ся 6-8мес.-> на 3 мес. на сан.-кур-е леч-е. затем 3-5 лет- двухмес-е курсы противорецидивного леч-я весной и осенью. Лечение пров-т на фоне диеты (бессолевой, много Б и vit), а/б стрептомицин и рифампицин (бенимицин), гидразиды изоникотиновой к-ты: тубазид, фтивазид, метазид и ПАСК.

Rp: Streptomycini sulfatis 500000 E.D.

D.t.d. N 10 in flac.

S. Растворить в 5 мл 0,5% р-ра новокаина.

Вводить по 250000 Е.D. 2р. в сутки (детям 5лет по 125000 Е.D.)

Rp: Rifampicini (Benemycini) 0,3 (0,15)

D.t.d. N 100 in capsul.

S. По 1капс. 2р. в день за 30мин до еды. (детям 5лет по 0,15- 2р. в сутки)

Rp: Isoniazidi (Tubazidi) 0,3

D.t.d. N 40 in tabul.

S. По 1табл. 3р. в день (детям из расчета 3-5 мг/кг массы в сутки)