Стафилококковые поражения кожи у детей от 1 до 15 лет

Могут возникать первично или вторично, как осложнение других «зудящих» дерматозов. Стафилококки обнаруживаются на коже здоровых детей, в протоках потовых и сальных желез, в устьях волосяных фолликулов. При снижении иммунитета, при расчесах, при перегревании, плохой гигиене на коже может появ-ся поверхностная пустула величиной с булавочную головку, иногда конической формы, пронизанная в центре волоском, окруженная венчиком воспаления. Воспаление волос. фолликула (фолликулит) иногда м.б. с захватом ПЖК, которые болезненные, вскрываются с выделением гноя, при подсыхании образуют корочку, затем рубчик.

Фурункул болезненный багрово-красный узел, размером до лесного ореха на вершине пустула, периферия плотная на ощупь, образ-ся в рез-те гнойного расплавления с частичным некрозом волосянного фолликула. Иногда возможна местная р-ция - лимфаденит. Особенно опасны фурункулы верхней губы, носогубных складок – область, имеющая связь с кавернозным синусом. Фурункулы лица головы и шеи могут осложниться септическим процессом, привести к развитию менингита. У ослабленных детей и у детей с нарушением угл. обмена может отмечаться повторный фурункулез. Карбункул – поражение не одного, а нескольких рядом расположенных фолликулов с захватом кожи и ПЖК, с последующим отторжением некротизированной ткани. Отличается большими размерами, от багрово-синего – до черного цвета, очень болезненный. Часто расположен на участках кожи, подвергающихся трению (шея, поясница, ягодица). Профил-ка – соблюдение правил личной гигиены, мероприятия направленные на укрепление имм-та, лечение сопутствующей патологии. Гнойничковые заб-я кожи лечатся местно путем аппликации а\б средств. Rp:EOSINI 0,5 Spiritus aethylici 70* 30,0 M.D.S.Наружное.RP: Viridis nitentis 0,6, Aq.destill. 30,0, D.S. Наружное. RP: Oxacillini-natrii 0,5 D.t.d. N 10 in flac. S.Содержимое флакона развести в 1,5мл воды для инъекций. Вводить в\м по 1,0 мл 4 раз в сутки детям 5 лет. RP:Sol.Cristal violeti 2% 30,0 D.S. Наружное.

Билет 7. Стаф. Пемфигоид или эпидемическая пузырчатка н\р.

Возб-ль St. аureus. Возникает к концу 1-2й недели жизни. Появ-ся поверхн-е пузырьки(фликтены) с венчиком гиперемии вокруг. Содержимое серозное, затем сероз-гнойное. После разрыва мокнущая эррозия, корка не обр-ся. Локал-я: живот, спина, затем на конеч-тях (диф. ДЗ: в отличие от сифилиса, когда пузыри расположены на ладонях и стопах; при врожд.эпидермолизе пузыри возникают на слизистой оболочке рта, после их разрешения обр-ся рубцовая атрофия).Высоко контагиозное заб-е. Проф-ка: изоляция б-ных от здор-х, соблюд.сан-гиг. норм в роддоме.

Эксфолиативный дерматит Риттера явл. самой тяжелой формой стафилодермии н\р, его рассм-ют как злокач. теч. пиококкового пемфигоида. Нач-ся с отдельных пузырей, болеют наиболее ослабл. дети, чаще недонош-е. Кожа в отд. местах гиперемир-на с участками мацерации, под эпидермисом скаплив-ся экссудат, далее отслойка эпидермиса с образ-ем эррозий, 2-6й день после рожд-я. Обр-ся трещины, эпидермис отслаив-ся широкими слоями, свисает, обнажена дерма. Вид н\р как ошпаренный кипятком. Общее состояние крайне тяжелое, температура 40 *, падение массы тела, ЖКТ расстр-ва, в крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия.

Стафилококковые поражения кожи-пиодермии возникают у детей первично или вторично, как осложнение других дерматозов. Факторы, способ. Возникновению: 1). массивность инфицирования, 2).наличие входных ворот, 3).состояние иммун-та. С первых часов рождения ребенка, происх. обсеменнение кожи и слизистых стафил-ми. Способ-ют возникновению пиодермий анатомо-физ. особ-ти кожи (нежность и рыхлость рогового слоя, непрочность связи эпидермиса с дермой, короткие выводные протоки потовых желез и прямое их расположение, повыш.влажность кожи, несостоя-ть терморегул-и и щелочная среда кожи). Врожден. пассивный имм-т недостаточно сформирован. Слабоя реакция регионарных л\у. Входными воротами инфекции явл. область пупка, любые повреждения легко ранимой кожи детей млад. возраста.

Лечение RP: Zinci oxydi 10,0 Talci 40,0 M.f. pulv.,D.S. Наружное. RP: Xeroformii 30,0, D.S.Наружное. Oxacillini-natrii 0,5 D.t.d. N 10 in flac. S.Содеожимое флакона развести в 2мл воды для инъекций. Вводить в\м 2 раза в сутки из расчета 100 мг\кг.

Стрептококковые поражения кожи

Стрептодермии

Пиодермии (pyon – гной + derma – кожа) – гнойничковые болезни кожи – группа острых и хронических, поверхностных и глубоких воспалительных процессов кожи, вызываемых гноеродными кокками. Импетиго - характеризуется острым высыпанием на гиперемированном основании поверхностных пузырей с тонкой дряблой покрышкой, окруженных узким красноватым венчиком. Быстро (в течение нескольких часов) фликтены вскрываются, содержимое их засыхает с образованием слоистых медово-желтого цвета корок.

Стрептодермии: поражают главным образом гладкую кожу. Как правило, носят поверхностный характер. Стрептодермии контагиозны. В основе классификации–локализация процесса:
• стрептококковое импетиго – лицо, боковые поверхности туловища, конечности;
• буллезное импетиго размером с лесной орех – на тыле кистей, реже – стопах и голени;
• щелевидное импетиго, ангулярный стоматит, заеда, локализация: углы рта, глаз, у крыльев носа;
• поверхностный панариций, турниоль, поражаются околоногтевые валики, болеют взрослые;
• интертригинозная стрептодермия, стрептококковая опрелость. Появляется в области складок: за ушными раковинами, между пальцами, под молочными железами, в подмышечных, пахово-бедренных, межъягодичной складках. Характерны отсевы, трещины, пеленочныйдерматит;
• стафилоподобное папулезное импетиго, послеэрозивный сифилид. Заболевание развивается у детей преимущественно грудного возраста, локализация: кожа ягодиц, половых органов,бедер;
• простой лишай, белый лишай, асбестовидная псевдопарша. Сухая разновидность стрептококкового импетиго, локализуется на лице и конечностях. Наблюдается так называемый симптом скрытого шелушения. Процесс разрешается под влиянием солнечных лучей. Болезнь появляется весной и осенью. Часто провоцируется купанием в открытых водоемах;
• острая диффузная поверхностная стрептодермия. Локализуется в складках (подмышечные, паховые, ягодичная, вокруг пупка, за ушными раковинами), а также на стопах, голенях, половых органах. Процесс захватывает большие участки кожного покрова, ухудшается общее состояние, увеличиваются лимфоузлы;
• вульгарная эктима.

ЛЕЧЕНИЕ: а/б 7-21 день, эссенциале-форте, кортикостероиды(при хронич)

Рубромикоз

Наиболее частое грибковое заболевание стоп, может распространяться на кисти, крупные складки, особенно пахово-бедренные, и другие участки кожного покрова с нередким вовлечением пушковых, а порой и длинных волос. ЭТИОЛОГИЯ: Возбудитель рубромикоза - Tr. rubrum. Поражает эпидермис, дерму, иногда подкожную жировую клетчатку. Может распространяться не только continuitatem, но и лимфогематогенным путем. Источник - больной человек. КЛИНИКА: Болеют взрослые. Классическая форма рубромикоза характеризуется гиперемией и сухостью подошв и ладоней, выраженным утолщением рогового слоя, муковидным шелушением, особенно по кожным бороздкам. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Рубромикоз стоп может протекать также по типу сквамозной, дисгидротической и интертригинозной эпидермофитии, отличаясь от нее возможностью поражения тыла стоп, где возникают слегка инфильтрированные бляшки, покрытые узелками, пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. Субъективно - зуд. Подобные формы могут быть и на кистях, отличаясь здесь меньшей интенсивностью. Руброфития стоп может протекать бурно с общими явлениями по типу острой эпидермофитии Подвысоцкой. Вне стоп и кистей очаги руброфитии характеризуются округлыми очертаниями, резкими границами, прерывистым периферическим валиком, незначительной инфильтрацией, синюшно-розовой окраской с буроватым оттенком и различной интенсивности шелушением. Поражение крупных складок отличается мощной инфильтрацией кожи, многочисленными экскориациями, мучительным зудом. Проявления на голенях, бедрах и ягодицах протекают нередко по фолликулярно-узловатому типу. Атипично протекающий рубромикоз может симулировать разнообразные дерматозы: атонический дерматит, красную волчанку, папулонекротический туберкулез кожи, инфильтративно-нагноительную трихофитию, стафилококковый сикоз, дерматит Дюринга и многие другие. Очаги могут быть обширными и многочисленными (генерализованная форма). ЛЕЧЕНИЕ: