I. Техника внутреннего акушерского исследования - определение степени раскрытия шейки матки.

I. Техника внутреннего акушерского исследования - определение степени раскрытия шейки матки.

№	Перечень шагов
	Представиться. Объяснить пациентке, что вы должны оценить степень раскрытия шейки матки. Разъяснить необходимость данной процедуры.
	Роженица укладывается на кресло, ноги широко разводятся. Врач располагается справа от пациентки.
	После обработки рук в соответствии с правилами техники мытья рук, на обе руки надеть стерильные перчатки.
	Осмотреть наружные половые органы, оценить характер оволосенения, наличие паталогических процессов в области вульвы, уретры, и выводных протоков большой железы преддверия, состояние промежности, наличие или отсутствие рубцов от травм при предыдущих родах. Большим и указательным пальцем левой руки открыть вход во влагалище. Во влагалище сначала ввести средний палец правой руки, надавливают им на заднюю стенку влагалища и поверх него вводят указательный палец, затем оба пальца вместе продвигают вглубь влагалища.
	При исследовании обратить внимание на влагалище, ширину (узкое, широкое), наличие в ней перегородок, состояние мышц тазового дна. Определить степень раскрытия шейки матки (2см., 4см., и более), расположения шейки матки по отношению к проводной оси таза, длину влагалищной части (укорочена, сглажена), плодный пузырь при проходимости цервикального канала. Так же определить предлежащую часть, ее расположение по отношению к плоскостям таза (малым сегментом, большим сегментом, на тазовом дне). При достаточном раскрытии маточного зева, 6 см и более, найти опознавательные точки предлежащей части (при головном - швы, роднички; при тазовом –lineaintertrochanterica). Затем определить высоту симфиза, наличие или отсутствие костных выступов, достижимость мыса.
	После исследования пальцы ввести из влагалища и оценить характер выделений на перчатках (кровянистые, гнойные, слизистые).
	Перчатки снять, не выворачивая, и выбросить в емкость медицинских отходов класса «Б».
	Руки вымыть с мылом, вытереть одноразовым бумажным полотенцем. Произвести запись в истории родов на основании полученных данных.

 

I. Оценочный лист по технике внутреннее акушерское исследование, определение степени раскрытия шейки матки.

№	Перечень шагов	оценка
	Представился. Объяснил пациентке, что вы должны оценить степень раскрытия шейки матки. Разъяснил необходимость данной процедуры.
	Роженицу положил на кресло, ноги широко развел. Врач располагается справа от пациентки.
	После обработки рук в соответствии с правилами техники мытья рук, на обе руки надел стерильные перчатки.
	Осматрел наружные половые органы, оценил характер оволосения, наличие паталогических процессов в области вульвы, уретры, и выводных протоков большой железы преддверия, состояние промежности, наличие или отсутствие рубцов от травм при предыдущих родах. Большим и указательным пальцем левой руки открывает вход во влагалище. Во влагалище сначала ввел средний палец правой руки, надавил им на заднюю стенку влагалища и поверх него ввел указательный палец, затем оба пальца вместе продвигает вглубь влагалища.
	При исследовании обратил внимания на влагалище, ширину (узкое, широкое), наличие в не перегородок, состояние мышц тазового дна. Определил степень раскрытия шейки матки (2см.,4см., и более), расположения шейки матки по отношению к проводной оси таза, длину влагалищной части (укорочена, сглажена), плодный пузырь при проходимости цервикального канала. Так же определил предлежащую часть, ее расположение по отношению к плоскостям таза (малым сегментом, большим сегментом, на тазовом дне). При достаточном раскрытии маточного зева, 6 и более см. находят опознавательные точки предлежащей части (при головном - швы, роднички; при тазовом –lineaintertrochanterica). Затем определил высоту симфиза, наличие или отсутствие костных выступов, достижимость мыса.
	После исследования пальцы вывел из влагалища и оценивает характер выделений на перчатках (кровянистые, гнойные, слизистые).
	Перчатки снял, не выворачивая, и выбросил в емкость медицинских отходов класса «Б».
	Руки вымыл с мылом, вытер одноразовым бумажным полотенцем. Произвел запись в истории родов на основании полученных данных.

 

Участник признан________квалифицированным/____________

неквалифицированным ___________по технике проведения внутреннего акушерского исследования, определения степени раскрытия шейки матки.

Техника заполнения партограммы.

 

№	Перечень шагов
1.	Партограмма - эффективное средство графического ведения родов. Цель: точное отражение динамики родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода
2.	В верхней части партограммы фиксируются ФИО роженицы, акушерские данные (количество родов, беременностей в анамнезе), № истории родов, дата и время госпитализации в родильное отделение, безводный период (в часах) на время начала заполнения партограммы.
3.	Слева, по вертикали расположены цифры от 0 до 10. Каждая цифра/клеточка означает раскрытие шейки матки на 1 см. Отмечает раскрытие шейки матки буквой “X” на графике. Латентная фаза – период медленного раскрытия шейки матки от 0 до 3 см, с постепенным укорачиванием шейки. Активная фаза – это период быстрого раскрытия шейки матки от 3 до 10 см В разделе, обозначенном как активная фаза, есть Линия бдительности – это прямая линия от 3 до 10 см. Если раскрытие шейки составляет 0 - 3 см, это отображает там, где обозначен латентный период родов, при переходе родов в активную фазу, отображение раскрытия шейки матки переносит пунктирной линией к Линии бдительности. Если женщина в активной фазе, раскрытие шейки матки наносит на Линию бдительности в том месте, которое соответствует раскрытию у нее шейки матки, а время записывается прямо под «Х» в строке, отведенной под время.
4.	Сокращения матки отобразить в виде штриховки: точки, косая штриховка, сплошная штриховка ниже оси времени, где значится «Сокращения матки за 10 минут». Клеточки соответствуют цифрам от 1 до 5. Каждая клеточка обозначает одно сокращение, если в течении 10 минут будет 2 сокращения, то заштриховываются 2 клетки.
5.	Продвижение головки плода отмечает буквой “О” на левой стороне графика в шкале «Прохождение головки плода» с отметками от 5 до 0 (положение головки над краем таза в ширину 5 пальцев). До начала прохождения головка плода расположена над краем таза на полную ладонь. По мере прохождения головки, ее часть, которая остается над краем таза, измеряется меньшим число пальцев (4/5, 3/5 и т.д.).
6.	Частоту сердцебиения плода регистрировать в верхней части партограммы каждые полчаса. Каждая клетка графика соответствует 30 минутам. Линии, соответствующие 120 и 160 ударам в минуту, выделены, чтобы напомнить, что это нормальные пределы частоты сердцебиения плода.
7.	Состояние околоплодных вод отобразить в графе «Околоплодные воды». Следует зарегистрировать окраску околоплодных вод: чистые («С»), с примесью крови («B») или мекония («М»). Если целостность околоплодного пузыря не нарушена – «I». Данные сокращения соответствуют английским словам: “C”= clear; “B”= blood; “M”= meconium; “I”= intact.
8.	Оценка конфигурации костей черепа плода отметить на партограмме в строке под околоплодными водами. Если кости отделены друг от друга, швы легко прощупываются экзаменуемый фиксирует (0); кости слегка соприкасаются (+); кости находят одна на другую (++); кости серьезно находят одна на другую (+++).
9.	Назначение окситоцина отмечает в соответствующем поле в МЕ/л и каплях/мин. Назначенные лекарства и внутривенные растворы отмечает в строке ниже окситоцина.
10.	Наблюдения за состоянием роженицы записывать на партограмме внизу: АД и пульс измеряет в течение родов каждый час, температура через 4 часа. Объем мочи, наличие белка в моче и ацетона регистрировать в соответствующих полях.

 

 

I. Техника внутреннего акушерского исследования - определение степени раскрытия шейки матки.

№	Перечень шагов
	Представиться. Объяснить пациентке, что вы должны оценить степень раскрытия шейки матки. Разъяснить необходимость данной процедуры.
	Роженица укладывается на кресло, ноги широко разводятся. Врач располагается справа от пациентки.
	После обработки рук в соответствии с правилами техники мытья рук, на обе руки надеть стерильные перчатки.
	Осмотреть наружные половые органы, оценить характер оволосенения, наличие паталогических процессов в области вульвы, уретры, и выводных протоков большой железы преддверия, состояние промежности, наличие или отсутствие рубцов от травм при предыдущих родах. Большим и указательным пальцем левой руки открыть вход во влагалище. Во влагалище сначала ввести средний палец правой руки, надавливают им на заднюю стенку влагалища и поверх него вводят указательный палец, затем оба пальца вместе продвигают вглубь влагалища.
	При исследовании обратить внимание на влагалище, ширину (узкое, широкое), наличие в ней перегородок, состояние мышц тазового дна. Определить степень раскрытия шейки матки (2см., 4см., и более), расположения шейки матки по отношению к проводной оси таза, длину влагалищной части (укорочена, сглажена), плодный пузырь при проходимости цервикального канала. Так же определить предлежащую часть, ее расположение по отношению к плоскостям таза (малым сегментом, большим сегментом, на тазовом дне). При достаточном раскрытии маточного зева, 6 см и более, найти опознавательные точки предлежащей части (при головном - швы, роднички; при тазовом –lineaintertrochanterica). Затем определить высоту симфиза, наличие или отсутствие костных выступов, достижимость мыса.
	После исследования пальцы ввести из влагалища и оценить характер выделений на перчатках (кровянистые, гнойные, слизистые).
	Перчатки снять, не выворачивая, и выбросить в емкость медицинских отходов класса «Б».
	Руки вымыть с мылом, вытереть одноразовым бумажным полотенцем. Произвести запись в истории родов на основании полученных данных.