Оценочный лист по оказанию помощи при послеродовом кровотечении, в связи с задержкой частей ткани последа.

№	Перечень шагов
	Представился. Сразу после рождения последа началось кровотечение. При осмотре последа – отсутствие одной дольки. Провел оценку состояния родильницы (уровень АД, пульс, тахикардия, бледность кожных покровов, одышка). Оповестил родильницу о дефекте последа и необходимости ручного обследования стенок полости матки. Оказал эмоциональную поддержку родильнице.
	Ручное обследование стенок полости матки проводится под внутривенным наркозом.
	Мобилизировал свободный персонал (не оставляя пациентку одну, позвал на помощь: опытного акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта), оценил объем кровопотери, оценил состояние жизненно важных органов (АД, пульс, температура, ЧДД), произвел катетеризацию мочевого пузыря, катетеризацию 1 или 2 периферических вен. Начал инфузию из расчета 3:1 кровопотери (кристаллоиды – физ. раствор), вызывает лаборанта для определения коагулограммы, общего анализа крови, время свертываемости. Согрел родильницу (накрыть одеялом).
4.	После обработки рук в соответствии с правилами техники мытья рук, надел стерильный халат, на обе руки надел стерильные резиновые перчатки. Обработал наружные половые органы антисептическим раствором, под роженицу и на ее живот кладут чистую пеленку.
5.	Указательным и большим пальцами левой руки раздвинул большие половые губы. Правую руку, сложенную в виде «акушерского конуса» ввел во влагалище в прямом размере таза, а затем повернул ее тыльной стороной к крестцу и вводит в полость матки. Когда правая рука введена в полость матки, ладонь левой руки помещается на дно матки и фиксирует его.
6.	Передвигая внутреннюю руку, обследует стенки матки, находит задержанную часть последа, ребром ладони «пилообразными» движениями отделил часть плаценты от стенки матки и руку вывел из матки.
7.	Внутривенно ввел сокращающие матку препараты (10 ЕД окситоцина на 500 мл физ. Раствора 60 капель в минуту), Измерил кровопотерю. Перчатки снял, не выворачивая, и выбросил в емкость отходов класса «Б».

 

Участник признан________квалифицированным/____________

неквалифицированным___________по технике проведения мероприятий по оказанию помощи при кровотечении в связи с задержкой частей ткани последа в полости матк

 

 

Мероприятия по борьбе с атоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде

№	Перечень шагов
1.	Представиться. Оповестить родильницу о начавшемся атоническом кровотечении, и о необходимых мероприятиях по его остановке, которые будут проведены. Оказать эмоциональную поддержку родильнице.
2.	Провести оценку состояния родильницы (уровень АД, пуль, тахикардия, бледность кожных покровов, одышка). Наличие наружного кровотечения, тонус матки. При кровотечении из половых путей сразу после рождения плаценты. При наличии мягкой консистенции матки, отсутствии сокращения матки выставляется диагноз: «атония матки».
3.	Мобилизировать свободный персонал, оценить объем кровопотери, оценить состояние жизненно важных органов (АД, пульс, ЧДД), произвести катетеризацию мочевого пузыря, катетеризацию 1 или 2 периферических вен. Начать инфузию из расчета 3:1 кровопотери (кристаллоиды – физ. раствор), вызвать лаборанта для определения коагулограммы, общего анализа крови, время свертываемости. Согреть родильницу (накрыть одеялом). Ввести окситоцин 10 ед в/м, затем 10 ЕД в/в кап. в 500 мл. физ. р-ра со скоростью 60 кап. в мин.
4.	При отсутствии эффекта ректально ввести мизопростол 800-1000 мг (4-5 таблеток) и провести бимануальную компрессию матки: 1. В стерильных перчатках, ввести руку во влагалище и сжать руку в кулак. 2. Расположить кулак в переднем своде и надавить им на переднюю стенку матки. 3. Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавить на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище (сдавить матку между руками). 4. Продолжать сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.
6.	Перчатки снять, не выворачивая, и выбрасить в емкость отходов класса «Б». Вымыть руки и вытереть одноразовым полотенцем.

 

Оценочный лист по проведению мероприятий по борьбе с атоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде

№	Перечень шагов
1.	Представился. Оповестил родильницу о начавшемся атоническом кровотечении, и о необходимых мероприятиях по его остановке, которые будут проведены. Оказал эмоциональную поддержку родильнице.
2.	Провел оценку состояния родильницы (уровень АД, пуль, тахикардия, бледность кожных покровов, одышка). Наличие наружного кровотечения, тонус матки. При кровотечении из половых путей сразу после рождения плаценты. При наличии мягкой консистенции матки, отсутствии сокращения матки выставляется диагноз: «атония матки».
3.	Мобилизировал свободный персонал, оценил объем кровопотери, оценил состояние жизненно важных органов (АД, пульс, ЧДД), произвел катетеризацию мочевого пузыря, катетеризацию 1 или 2 периферических вен. Начал инфузию из расчета 3:1 кровопотери (кристаллоиды – физ. раствор), вызвал лаборанта для определения коагулограммы, общего анализа крови, время свертываемости. Согрел родильницу (накрыть одеялом). Ввел окситоцин 10 ед в/м, затем 10 ЕД в/в кап. в 500 мл. физ. р-ра со скоростью 60 кап. в мин.
4.	При отсутствии эффекта ректально ввел мизопростол 800-1000 мг (4-5 таблеток) и провел бимануальную компрессию матки: 1. В стерильных перчатках, ввел руку во влагалище и сжимает руку в кулак. 2. Расположил кулак в переднем своде и надавил им на переднюю стенку матки. 3. Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавил на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище (сдавить матку между руками). 4. Продолжает сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.
6.	Перчатки снял, не выворачивая, и выбросил в емкость отходов класса «Б». Вымыл руки и вытер одноразовым полотенцем.

 

 

Участник признан________квалифицированным/____________

неквалифицированным___________по технике проведения мероприятий по борьбе с атоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде.

 

Оказание помощи при послеродовом кровотечении в связи с нарушением свертываемости крови.

№	Перечень шагов
	Представиться. Сразу после рождения последа началось кровотечение. При осмотре послед и родовые пути целы, матка плотная. Одновременно проводиться прикроватный тест и оценку состояния родильницы (уровень АД, пульс, тахикардия, бледность кожных покровов, одышка) Начинает действия:
	Оценить свертываемость крови, используя прикроватный тест на свертываемость: - набрать 2 мл венозной крови в маленькую, сухую, чистую, прозрачную стеклянную лабораторную пробирку (размером 10мм*75мм) - взять предварительно закрытую пробирку в руку, чтобы обеспечить ее согревание до температуры 37 С - через 4 минуты медленно наклонить пробирку и посмотреть, образовался ли сгусток. Затем наклонить пробирку каждую минуту, пока кровь не свернется и пробирку можно будет перевернуть вверх дном - замедленное образование сгустка (более 7 минут) или образование мягкого сгустка, который легко разрушается, дает основание заподозрить коагулопатию.
3.	Мобилизировать свободный персонал (не оставляя пациентку одну, позвать на помощь: опытного акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта), оценить объем кровопотери, оценить состояние жизненно важных органов (АД, пульс, температура, ЧДД), произвести катетеризацию мочевого пузыря, катетеризацию 1 или 2 периферических вен. Начать инфузию из расчета 3:1 кровопотери (кристаллоиды – физ. р-р), вызывает лаборанта для определения коагулограммы, общего анализа крови, время свертываемости. Согреть родильницу (накрыть одеялом).
4.	Использовать препараты крови для борьбы с кровотечением, начать переливание факторов свертывания (СЗП, криопреципитат тромбоцитарной массы), антифибринолитики, рекомбинантный VII фактор крови.