Уход за роженицей в период раскрытия

В период раскрытия шейки матки акушерка наблюдает и контролирует состояние матери и ещё не родившегося ребенка. Роженице вставать разрешается только при целостности вод и условии фиксации предлежащей части во входе в малый таз. Каждые шесть часов измеряется температура тела матери и пульс, каждые два часа – кровяное давление. Акушерка следит за качеством и частотой родовых схваток. Каждые 5-10 мин прослушиваются тоны сердца плода, устанавливается число ударов сердца в мин (возможно, с помощью специальной аппаратуры) и заносят в карту записи наблюдения за родовой деятельностью. Норма – ЧСС у плода 120-140 ударов в мин. Если наблюдается брадикардия,т.е. ЧСС менее 100 уд в мин или более 160 уд в мин, значит плод находится в угрожающем состоянии и требуется немедленное родоразрешение (если родовые пути готовы к родам - то срочная медикаментозная стимуляция, если нет - кесарево сечение)

Некоторые легковозбудимые женщины, ожидающие появления на свет первенца или не посещавшие курсов психологической подготовки, испытывают сильное чувство страха. Чрезмерно волнуются. Им назначают приём успокоительных средств

Если женщина испытывает нестерпимую сильную боль. То её назначают болеутоляющее средство, которое способствует одновременно и более быстрому раскрытию маточного зева

Важная задача мед.работника – снизить порог болевых ощущений. Наиболее распространенный во всем мире способ – вдыхание смеси кислорода и закиси азота.

Смесь составлена в такой пропорции, что не представляет опасности ни для роженицы, ни для ребенка. Роженица, когда она ощущает сильные родовые схватки, сама берет маску, накладывает её и вдыхает, в результате боль уменьшается.

Облегчает родовую деятельность и стимуляция слабых родовых схваток. Если матка сокращается вяло, то для стимуляции деятельности гормона, влияющего на интенсивность схваток, используют капельницу. Это делают, чтобы из-за слабой родовой деятельности не затянуть роды. Затянувшиеся роды не только истощают силы матери, которые ей понадобятся в период изгнания плода, но и могут привести к патологическому развитию ребенка.

Уход за роженицей в период изгнания.

В этот период наблюдение за роженицей должно быть особенно пристальным, так как резко возрастает физическая нагрузка на весь организм. Особенно наибольшее напряжение испытывают ССС, ДС, мышечная и нервная системы.

Систематически оценивают окраску кожи и слизистых, пульс, АД, зрение, головокружение. Наружным обследованием определяется отношение головы к малому тазу: над входом, во входе малым сегментом, во входе большим сегментом, в широкой части таза, в узкой части таза, на выходе из таза.

После каждой потуги выслушивают сердечные тоны плода, частоту, ритм, звучноть и через 15 минут записывают в историю родов.

К концу периода изгнания роженицу укладывают на кровать Рахманова на спину, с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Женщина упирается ступнями и держится руками за края кровати во время потуг. Такое положение роженицы помогает ей развить достаточную силу во время потуг и облегчить их. Во время потуги не следует запрокидывать голову и после каждого глубокого вдоха удерживать дыхание.

Мед сестра должна быть готова к оказанию акушерской помощи. Предварительно обрабатывают руки как перед хирургической операцией, надевают стерильный халат и маску. Наружные половые органы роженицы, промежность и внутреннюю поверхность бёдер обрабатывают 1% раствором йодоната, область анального отверстия закрывают стерильной марлей. Во время врезывания головки медсестра преступает к акушерскому пособию.

Цели акушерского пособия:

§ Препятствовать быстрому продвижению и преждевременному разгибанию головки

§ Защищать промежность от травмирования

§ Регулировать потужную деятельность женщины

Уход за роженице в последовом периоде.

Отслойка плаценты и её изгнание, иногда сопровождается кровопотерей. Следим за самочувствием, пульсом, АД, вялостью, бледностью. Для учёта кровопотери подкладывают под таз ёмкость. Строго выжидательный период – не более 1,5 часов.

Признаки отделения последа:

§ После рождения плода матка круглая, а после отделения плаценты уплотняется, узкая;

§ Матка отклоняется вправо (признак Шредера);

§ Удлинение отрезка пуповины (признак Альфельда);

§ Выпячивание над симфизом;

§ При надавливании над лобком, ели плацента не отделилась, то пуповина втягивается.

Родившуюся плаценту осматривают, особенно обрывки, сосуды; взвешивают, измеряют количество крови и записывают в историю родов.

После рождения последа обмывают половые пути родильницы, бёдра, промежность раствором перманганата калия и осматривают на целостность промежность и родовые пути. Через 2-3 часа её провожают в послеродовую палату.

 

Послеродовой период

Послеродовым периодом (пуэрперальным) называется период с момента рождения последа до того момента, когда закончится обратное развитие органов и систем, подвергшихся изменениям в связи с беременностью и родами. Продолжительность 6-8 недель.

Послеродовой период по срокам подразделяется на ранний и поздний послеродовой период.

Ранний послеродовой период – это первые 2-4 часа после родов, в течение которых родильница находится в родильном зале под постоянным наблюдением мед. работников, так как возможны кровотечения послеродовые, связанные с возможными осложнениями - патологией сократительной деятельности матки, аномалией прикрепления плаценты.

После родов производят осмотр шейки матки в зеркалах и мягких тканей родового канала. Осмотр производят обязательно всем родильницам. При обнаружении травмы мягких тканей родового канала (разрыв шейки матки, стенок влагалища, промежности) их необходимо зашить.

В течение раннего послеродового периода мед.работник должен следить за общим состоянием родильницы, цветом кожных покровов и слизистых, характером пульса, АД, состоянием матки. Через каждые 20 мин необходимо производить через брюшную стенку производить массаж матки для удаления накопившихся в ней сгустков крови, обращая внимания на консистенцию матки, её величину, болезненность и характер выделений из половых путей. Через 2 часа, если не было осложнений, родильницу переводят из родильного зала в послеродовое отделение.

Изменения в органах женщины в послеродовом периоде.

Ø Изменения в матке.

Непосредственно после рождения последа матка значительно уменьшается по своей величине за счёт сокращения стенок матки. Стенки её утолщаются, и она приобретает шаровидную форму. Передняя и задняя стенки прилегают друг к другу. Тело и шейка матки расположены по отношению друг другу под углом, открытым кпереди. Ось матки отклонена кпереди от оси таза.

Сразу после родов матка весит около 1000 грамм, дно её пальпируется обычно на уровне пупка. Длина её – от наружного зева до дна – равна 15-20 см. За первую неделю послеродового периода масса матки уменьшается вдвое, т.е. достигает 500 грамм. К концу второй недели она весит 350 г, к концу третьей 250 г. К 6-8 неделе после родов обратное развитие прекращается. Матка рожавшей женщины имеет массу около 75 г.

Высота стояния дна матки сразу после родов на 4 см ниже пупка, на следующий день дно матки поднимается и стоит на уровне пупка, вследствие восстановления тонуса мышц тазового дна. На 4-й день после родов дно матки определяется обычно на половине расстояния между пупком и лоном. К 10-му дню после родов дно матки уже на уровне лона.

Инволюция (обратное развитие) матки происходит в результате части мышечных элементов путём их жирового и гиалинового перерождения. Распад мышечных волокон сопровождается гибелью клеток, но не всех. Погибает только часть волокон (50%), другая половина, сохранив ядра, формируется в новые клетки миометрия.

Инволюция матки зависит от общего состояния организма женщины, функциональной полноценности ЦНС и ПНС, эндокринных влияний, от возраста, от количества и длительности предыдущих родов и длительности настоящих родов, воспалительных процессов в матке, её недоразвитие. Большое значение имеет секреторная функция молочных желёз: у кормящих грудью родильниц инволюция происходит быстрее.

Эпителизация раневой (внутренней) поверхности заканчивается к 9-10-му дню, восстановление слизистой оболочки – на 6-7-й недели, а в области плацентарной площадки – на 8-й недели после родов.

Задержавшиеся в матки остатки децидуальной оболочки, тромбы и обрывки сосудов, кровь, слизь и другие тканевые элементы в послеродовом периоде подвергаются перерождению, расплавлению и отторжению. Кроме того, раневая поверхность матки выделяет раневой секрет – лохии.

В первые 2-3 дня лохии состоят из чистой крови и имеют кровянистый характер, начиная с 3-го дня выделения становятся кровянисто-серозными, на 7-9-й день после родов лохии становятся серозными.

Общее количество лохий в первые 8 дней послеродового периода составляют от 500 до 1500 мл. Они имеют своеобразный прелый запах, реакция их нейтральная или щелочная.

С 10-го дня послеродового периода к лохиям примешивается значительное количество слизи, вследствие чего выделения приобретают серозно-слизистый характер. К концу третьей недели послеродового периода выделения из матки почти прекращаются и приобретают такой же характер, как и до наступления беременности. Полностью выделения из матки прекращаются на 5-6-й недели.

Ø Изменения в шейки матки.

Инволюция шейки матки отстаёт по своей интенсивности от инволюции тела матки. Сразу после родов шеечный канал свободно пропускает в полость матки всю кисть. Через 10-12 часов после родов канал шейки матки приобретает воронкообразную форму. Внутренний зев пропускает 2-3 пальца, на 3-й день он становится, проходим для одного пальца. Формирование цервикального канала заканчивается к 10 дню. Наружный зев шейки матки приобретает форму щели (в отличие от округлой формы у не рожавшей шейки).

Ø Изменения в маточных трубах, яичниках, влагалище.

Трубы быстро возвращаются в исходное положение (исчезает отёчность, гиперемия). По мере инволюции вместе с маткой опускаются в полость малого таза и принимают обычное горизонтальное положение.

Связочный аппарат, бывший в первые дни послеродового периода в расслабленном состоянии, постепенно приобретает обычный тонус и к концу 3-й недели состояние его становится таким же, как до беременности.

Яичники подвергаются существенным изменениям. Заканчивается регресс жёлтого тела и начинается созревание фолликулов. У большинства не кормящих женщин на 6-8-й недели после родов наступает менструация. У кормящих – менструации, как правило, не бывает несколько месяцев или в течение всего периода кормления грудью. Однако у части кормящих женщин менструация возобновляется вскоре после окончания послеродового периода.

В послеродовом периоде восстанавливается тонус стенок влагалища, сокращается его объём, исчезает отёчность и гиперемия.

Ø Изменения в молочных железах.

Молочные железы в процессе беременности и в послеродовом периоде подвергаются весьма существенным изменениям.

Постепенное развитие желёз начинается уже с первых дней беременности. Небольшое набухание их и появление молозива является одним из ранних признаков беременности. К концу беременности молочные железы достигают значительного развития, однако, активная секреторная деятельность их развивается лишь с 2-3 дня.

Образование молока происходит вследствие гормональных изменений в организме женщины после родов. После рождения плаценты концентрация женских половых гормонов уменьшается, что стимулирует образование лактогенного гормона. В регуляции процесса образования, накопления и выделения молока основную роль играют отделы головного мозга – гипофиз и гипоталамус. Спустя 2-4 дня после родов происходит прилив молока. В это время молочные железы увеличиваются, резко нагрубают и становятся очень чувствительными.

Прекращение лактации зависит от того, насколько опустошается грудь после кормления ребёнка. Если ребенок высасывает молоко полностью, то после кормления интенсивно образуется новое. Если часть молока остаётся в груди, то происходит застой и новая порция значительно меньше. Количество молока зависит от потребностей ребенка, а вовсе не от размера молочных желез. Женщины с маленькой грудью тоже могут полноценно вскормить своего ребенка.

Введение послеродового периода.

Физиологический послеродовой период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой и частотой пульса, правильной инволюцией матки, наличием нормального количества и качества лохий, достаточной лактацией.

Мед.работник может выявить следующие проблемы родильницы – задержка мочеиспускания и стула (из-за перевозбуждения симпатического отдела НС), задержка обратного развития матки (субинволюция), нагрубание молочных желез (из-за лактостаза).

Для женщин в послеродовом периоде характерна неровность настроения, некоторые женщины испытывают депрессию, всё видят в черном свете, страшатся предстоящих хлопот и забот, опасаются не справиться с ними. Это временное явление, только в исключительных случаях речь идёт об истинном психозе, тогда требуется помощь психиатра.

При задержке мочеиспускания необходимо попытаться вызвать его рефлекторно (создать звуковой рефлекс, открыв кран с водой, поливать тёплой водой на область уретры, положить грелку на надлобковую область). При отсутствии эффекта показана медикаментозная терапия (однократно в\м инъекция 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии), либо опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-е сутки после родов дают внутрь слабительное (касторовое масло, глаксена и др.). При отсутствии эффекта – очистительная клизма.

При нарушении функции молочных желёз необходимо осуществить тщательное расцеживание груди, ограничить на время обильное питьё, использовать правильно подобранный бюстгальтер, который необходимо носить не только в дневное, но и в ночное время.

Для профилактики воспаления молочной железы (мастита), необходимо уделять внимание гигиене молочной железы и соблюдать правильную технику вскармливания (нарушение техники может стать причиной образования трещин сосков, которые являются входными воротами инфекции).

Симптомы мастита –гиперемия кожи железы, сильная распирающая боль и повышенная температура.

Уход за молочной железой включает в себя обмывание груди до, и после кормления ребенка кипяченой водой с мылом. Особенно важно тщательно мыть руки перед кормлением ребенка, для этого можно использовать дезинфицирующее средство.

Соблюдение правил личной гигиены включает в себя и ежедневный тщательный туалет наружных половых органов дезинфицирующим раствором (слабо-розовым раствором перманганата калия) и смена подкладных стерильных пелёнок. Ежедневный душ рекомендуется с 3-го дня после родов.

При наличии операционных швов (если во время родов были разрывы родового канала или рассечение промежности), то в первые 4 дня обработка швов проводится не менее 3-4 раз в сутки, а в последующие дни не менее 2-х раз в сутки.

Процессам восстановления брюшной мускулатуры и мышц дна таза способствует специальный комплекс гимнастических упражнений для родильниц. Никогда так не нужна женщинам ежедневная гимнастика, как в послеродовом периоде. Если нет медицинских противопоказаний (решает врач), то уже со второго дня после родов можно начинать делать несложные упражнения.

В основу ухода за родильницей должна быть положена забота о сохранении хорошего общего состояния, предупреждение у неё послеродовых заболеваний, путём строжайшего соблюдения правил асептики и антисептики. Палата, предназначенная для родильниц, тщательно убирается, проветривается и дезинфицируется. Работа в послеродовом отделении должна проводиться в соответствии с приказом №345 МЗРФ.

Диета в послеродовом периоде должна быть высококалорийная, легкоусвояемая (творог, сметана, сыр и др.). С 3-го дня после опорожнения кишечника назначается обычная диета с прибавлением молока, свежих фруктов и овощей. Пища должна быть богата витаминами и микроэлементами, в которых нуждается организм, как матери, так и ребенка. Необходимо избегать острых блюд, консервов, колбас, жирного мяса, алкоголя, курения, кофе. Объём жидкости должен быть увеличен до 2-2,5 л ежедневно.

При возвращении домой из родильного дома ни в коем случае родильница не должна сразу приниматься за работу, это же относится и к привычным домашним хлопотам. Нельзя поднимать и переносить тяжести, часто подниматься по лестнице. Самое лучшее, вернувшись из родильного дома, в первые 2 недели заниматься только ребёнком.

Примерно через 6 недель после родов следует пройти обследование у врача, во время которых он проверяет состояние репродуктивных органов и степень восстановления их функций.

До тех пор, пока есть выделения (лохии), нельзя возобновлять половую жизнь. Обычно это длиться 4-6 недель. Необходимо помнить, что период лактации все же не даёт 100% гарантии полного бесплодия, поэтому для полной уверенности следует предпринять меры, чтобы не наступила нежелательная беременность.

Мед.работник должен, базируясь на декларации ВОЗ, последовательно проводить политику стимуляции грудного вскармливания, которая должна начинаться ещё во время беременности с подготовки молочных желёз и разъяснений преимуществ грудного вскармливания. Его следует начинать в течение первых 30 мин после рождения ребёнка, необходимо поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка в любое время суток и с любой частотой. Не следует давать новорожденным никакой другой пищи и питания, кроме грудного молока (за исключением мед. показаний), а также средств, имитирующих грудь (соски).

Нужно поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять родильниц после выписки из стационара в эти группы.

23 планирование семьи

Семья имеет огромное значение. С одной стороны – производство средств к жизни: предметов питания, одежды, жилища и необходимых для этого орудий; с другой – производство самого человека, продолжение рода»

Без семьи, продолжения рода, так как и без производства средств к жизни, человечество не может существовать, ни развиваться.

Разумеется, успешно справляться с количественным и качественным воспроизводством населения и другими функциями может только прочная семья.

Устойчивый брак легче решает вопросы, связанные с уходом и воспитанием детей. Психологическая интимность в браке предполагает эмоциональную привязанность супругов, чувство надежности, прочности своего семейного положения. Правильно организованная половая жизнь в браке положительно влияет на здоровье, создание хорошего настроения, повышение работоспособности у обоих супругов.

Показателями, ухудшающими демографическую ситуацию в стране, являются снижение рождаемости, увеличение смертности и др., которые неразрывно связаны с репродуктивным здоровьем, как женщин, так и мужчин.

В России программа «Планирование семьи» является составной частью президентской программы «Дети России» (Указ президента РФ от 16.08.94г. № 196)и направлена на охрану репродуктивного здоровья населения.

Основные направления работы службы «Планирования семьи»:

Ø профилактика нежелательной беременности,

Ø борьба с абортами,

Ø профилактика ЗППП (заболеваний передаваемых половым путём) и СПИДа,

Ø пропаганда методов контрацепции,

Ø половое воспитание и просвещение подростков.

С 1999 года на базе ОКБ (по ул. Берёзовая) создан Областной Перинатальный центр, который предназначен для оказания амбулаторной и стационарной высококвалифицированной медицинской помощи детям, женщинам и мужчинам с нарушениями репродуктивного здоровья, а также беременным высокого перинатального и акушерского риска и их детям.

Планирование семьи является правом каждого человека.

«Планирование семьи – это все виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определённых результатов: избежать нежелательной беременности, произвести на свет желанных детей, регулировать интервалы между беременностями, и выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей, определить число детей в семье» Комитет экспертов ВОЗ.

Планирование семьи – это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей

Один из основных компонентов услуг по планированию семьи – консультирование.Консультирование по методам планирования семьи – это способ межперсонального общения, с помощью которого пара или клиент, принимает сознательное, свободное и информированное решение.

Цель консультирования – подбор для каждого клиента наиболее подходящего метода контрацепции, который соответствовал бы состоянию здоровья, убеждениям клиента, потребностям и другим факторам. Ни один из методов планирования семьи не подходит в равной степени всем или приемлем в равной степени для всех.

При подборе метода учитывают следующие критерии: эффективность, безопасность, побочные действия, неконтрацептивный эффект, обратимость метода, доступность, стоимость.

Существуют следующие виды консультирования: индивидуальное, групповое, первичное, вторичное.

Чтобы быть успешным, консультирование должно базироваться на взаимном доверии и уважении между консультантом и пациентом.

В ходе консультирования мед. работники должны получить определенные сведения о каждом пациенте и при выборе метода контрацепции всегда учитывать:

Ø Репродуктивные цели женщины или пары (перерыв между родами или планирование родов)

Ø Персональную информацию, включая наличие свободного времени и финансовые возможности пациента, возможные побочные явления или дискомфорт после процедуры;

Ø Доступность и наличие других средств, необходимых при использовании выбранного метода контрацепции:

Ø Необходимость защиты от ЗППП, в т.ч. инфекции, вызванной вирусом гепатита "В" (ВГВ), и ВИЧ-инфекции (СПИДа).

Методы контрацепции

I. Комбинированные (эстроген-прогестиновые) контрацептивы

Ø Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Марвелон, Мерсилон, Микрогенон, Логест, Тризистон, Триквилар и др.

Ø Комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК)

II. Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК)

Ø Чисто прогестиновые импланты (имплантанты): Норплант

Ø Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы (ЧПИК): Депо-Провера

Ø Чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК) «мини-пили»:Микролют, Микронор, Эксклютон, Оврет.

Механизм действия всех гормональных препаратов (1 и П групп) заключается в следующем:

- Подавление овуляция

- Сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидоа в полость матки

- Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию

- Снижение сократительной активности маточных труб.

III. Внутриматочные средства: «Мирена», Мультилоуд, Гравигард.

Механизм действия ВМС:

- Влияние на подвижность сперматозоидов

- Ускорение продвижения яйцеклетки в полости матки

- Препятствие имплантации

- Сгущение цервикальной слизи

IV. Добровольная стерилизация

Ø Трубная окклюзия – блокирование проходимости фаллопиевых труб (пересечение), что предотвращает оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

Ø Вазэктомия – блокирование проходимости семявыносящего протока, что предотвращает попадание сперматозоидов в эякулят.

У. Барьерные методы и спермициды

Ø Презервативы (мужские) – предотвращение попадания спермы во влагалище

Ø Диафрагмы – закрывая шейку матки, предотвращает попадание спермы в матку и фаллопиевы трубы.

Ø Спермициды: Фарматекс, Концептрол, Патентекс Оваль. – разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворить яйцеклетку.

У1. Естественные методы планирования семьи (ЕМПС)

Ø Календарный (ритмический) метод – наименее эффективный

Ø Метод базальной температуры тела

Ø Метод цервикальной слизи

Ø Симптотермальный метод (сочетание двух перечисленных выше методов) – наиболее эффективный

Механизм действия ЕМПС:

Воздержание от полового акта на протяжении той фазы менструального цикла, во время которой вероятность зачатия наиболее велика

УП. Метод прерванного полового акта

Механизм действия:

Извлечение полового члена из влагалища до эякуляции, в результате чего сперма не

попадает во влагалище и оплодотворение не происходит.

УШ. Экстренная контрацепция: Постинор – используется только после незащищенного полового акта в том случае, если беременность не планируется или не желательна.

ЭК не должна быть регулярным методом контрацепции

1Х. Метод лактационной аменореи (МЛА) – мспользование грудного вскармливания для

подавления овуляции.

Климатический период

Климакс у женщин

Климактерический – это физиологический период, в течение которого на фоне общих возрастных изменений в организме женщины преобладают инволюционные процессы в репродуктивной системе, характеризующийся прекращением сначала детородной, а затем и менструальной функций.

Стадии климактерического периода:

> Доклимактерический период – годы, когда у женщины регулярно проходят месячные, т.е. женщина способна к деторождению;

> Предклимактерический период – наступает в возрасте около 40 лет, когда менструации ещё идут, но могут быть очень сильными в один месяц и очень слабыми в другой; циклы могут то растягиваться, то сокращаться.

> Менопауза. Спустя год после последнего цикла можно с уверенностью констатировать факт наступления менопаузы. Все остальные годы отсутствия менструаций называют постменопаузой.

Климактерический синдром (КС) – это своеобразный симптомакомплекс, возникающий на фоне возрастных изменений в организме, характеризующийся нейропсихическими, вазомоторными и обменно-эндокринными нарушениями, осложняющими естественное течение климактерия. Частота климактерического синдрома составляет от 26 до 48 %.

Причины развития КС заключается в том, что универсальной гормональной характеристикой постменопаузы является повышение уровня гонадотропинов и дефицит эстрогенов. В репродуктивном периоде жизни женщины (в возрасте с 15-49 лет) эстрогены постоянно оказывают влияние на различные органы и ткани, взаимодействуя со специфическими эстрогенными рецепторами, которые локализуются, кроме матки и молочных желёз, в уретре, мочевом пузыре, клетках влагалища и мышц тазового дна, в клетках мозга, сердце и артерий, костей, кожи, в слизистых оболочках рта, гортани, конъюнктивы.

Все основные клинические симптомы климактерических расстройств делят на 3 группы:

Группа

Вазомоторные

Эмоционально-психические

Приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертония, ознобы, сердцебиение.

Раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

Группа

Урогенитальные

Кожа и её придатки

Сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, учащенное мочеиспускание.

Сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.

Группа

Поздние обменные нарушения.Остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.

Женщины во время климакса нередко ощущают так называемые "приливы", – когда резко усиливается сердцебиение, внезапно поднимается давление, кожа пылает огнем, всё тело покрывается обильным потом из-за того, что резко повышается температура. Как правило, женщины чувствуют приближение прилива – у них возникает ощущение тепла в середине спины, вокруг шеи или между грудями.

Через несколько минут после того, как выступает пот или легкая испарина, поверхность кожи остывает. В этот момент становится холодно. Потом температура тела медленно возвращается к норме.

В среднем прилив длится примерно 3 минуты. У каждой женщины он проходит по-своему. У 15% женщин приливов не бывает вообще.

Тяжесть течения климактерического синдрома определяют по количеству «приливов».

> К легкой форме КС следует относить заболевание с числом приливов до 10 в сут при ненарушенном общем состоянии и работоспособности.

> КС средней тяжести характеризуется наличием 10-20 «приливов» в сут., а также другими выраженными симптомами (головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности)

> Для тяжелой формы характерны резко выраженные проявления КС: очень частые «приливы» (более 20 в сут.) и другие симптомы, приводящие к значительной или почти полной потере трудоспособности.

Изменения в половых органах и мочевыделительной системе.

Поскольку с наступлением менопаузы снижается уровень эстрогенов, ткани влагалища и мочеиспускательного канала подвергаются некоторым изменениям. Слизистая оболочка влагалища и мочеиспускательного канала истончается, становится сухой и неэластичной, ухудшается кровоснабжение. Шейка матки начинает выделять меньше слизи, чем в детородном периоде. Влагалище становится более коротким и узким.

Проблемы женщины, связанные с данными изменениями:

Половые отношения становятся болезненными и дискомфортными. Сексуальное возбуждение больше не стимулирует выработку такого же количества слизи, как раньше; истончившаяся слизистая оболочка половых органов хуже защищает влагалище от инфекций. Изменения, которые происходят в оболочке мочеиспускательного канала, могут привести к более частым мочеиспусканием. Неприятным моментом для многих женщин становятся спонтанные выделения мочи при смехе, кашле и чихании.

Для нормализации функции влагалища и мочевыводящей системы рекомендуется:

> Витамины Е и А в составе различных пищевых добавок и трав;

> Использование влагалищных кремов, содержащих эстрогены;

> Регулярная половая жизнь, нежность, ласка помогают расслаблению мышц таза и усиливают кровоснабжение влагалища, что снижает неприятные ощущения.

Психологические проблемы менопаузы.

Многие женщины отмечают изменения в их эмоциональном состоянии во время менопаузы. Эти симптомы включают в себя бессонницу, раздражительность, тревогу и депрессию. Физическая нестабильность организма связана с колебаниями в синтезе эстрогенов и прогестерона, что как в зеркале отражается на эмоциональном состоянии женщины. Если повышается уровень эстрогенов, женщина становится тревожной; если же доминирует прогестерон – налицо признаки депрессии. Амплитуда колебаний настроения женщины зависит и от социальной стабильности общества. Эмоциональное состояние не придёт в норму, если женщина переживает сильное эмоциональное потрясение или если будет злоупотреблять кофе, сахаром и алкогольными напитками.

Рекомендации женщине для обретения спокойствия:

> Заместительная терапия гормонами – специальные курсы лечения, включающие эстрогены, прогестерон и андрогены в различных комбинациях.

> Приём триптофана (аминокислота, обладающая успокаивающим эффектом)

> Питьё перед сном настои трав (ромашки и корня валерианы)

> Ежедневная зарядка. Она укрепляет организм, защищает его от внешних инфекций, стабилизирует гормональный и эмоциональный фон.

> Специальная техника расслабления и отдыха предотвращает бессонницу, уменьшает чувство страха, ослабляет симптомы депрессии.

> Витамины А и Е, калий и магний, которые тоже помогают улучшить самочувствие и поднять настроение.

Кожные покровы в период менопаузы.

Гормональная перестройка в организме женщины в период менопаузы приводит к изменению структуры и внешнего вида кожных покровов. С уменьшением уровня эстрогенов кожа становится суше, тоньше, ослабевает функция сальных желёз. Уменьшается слой подкожного жира, создаёт впечатление, что женщинам гораздо больше лет, чем есть на самом деле. Недостаточное кровоснабжение приводит к тому, что кожа теряет свой здоровый розовый цвет и становится бледной. По мере снижения тонуса и эластичности (ещё один признак, свидетельствующий о надвигающейся старости) кожа покрывается мелкими морщинками и несколько обвисает.

Факторы, провоцирующие неприятные изменения – прямые солнечные лучи и курение.

Солнце особенно опасно, поскольку разрушает кожу, что усугубляет образование морщин и сухость кожи. Кроме морщин, солнце может индуцировать и серьёзные заболевания, такие, как образование доброкачественных и злокачественных опухолей кожи.

Рекомендации женщине для уменьшения проблем с кожей.

> Избегать прямых солнечных лучей. В качестве защитных механизмов использовать блузки с длинными рукавами и шляпки.

> Желательно отказаться от курения и снизить употребления алкоголя – это тоже сушит кожу.

> Женщинам с сухой кожей лица лучше не умываться горячей водой с мылом – это обезжиривает кожу. Ежедневный массаж лица кончиками пальцев усиливает кровоснабжение кожи, придаст ей упругость и эластичность.

> Диета должна содержать достаточное количество витаминов А и Е, моркови, фруктовых соков, сладкого перца, зеленого салата, лука, петрушки и растительного масла, поскольку они очень полезны для кожи.

Остеопороз

Остеопороз – одна из наиболее серьезных проблем, с которыми приходится сталкиваться женщине в период менопаузы.

С возрастом и у женщин, и у мужчин наблюдается уменьшение массы костной ткани, но у женщин этот процесс несколько ускоряется с наступлением менопаузы.

Костная ткань состоит из живых клеток. В глубине костной ткани клетки отмирают и требуют замены каждые три-четыре месяца. Когда в организме достаточно эстрогена и кальция, и человек много двигается, организм способен продуцировать новые клетки. Пока женщина не достигла тридцати пяти лет, она способна наращивать костную массу и укреплять свой скелет. Но после тридцати пяти можно лишь поддерживать стабильность костной массы, следуя приведенным ниже рекомендациям;

> Отказаться от красного мяса

> Кушать больше зерновых продуктов, макарон, семян, овощей, бобовых и орехов

> Избегать пищи с насыщенными жирами

> Отказаться от рафинированного сахара

> Сократить количество кофе, чая и алкоголя

> Добавлять к пище кальций. Взрослым женщинам необходимо не менее 1000 мг кальция в день до начала климакса, 1500 мг в день во время климактерического периода и 1200 мг в день – для молодых

> Прекратить курение

> Как можно больше двигаться. Утренняя гимнастика 15-20 мин. Лечебная гимнастика в группах «здоровья» 2-3 раза в нед по 40-45 мин., общий массаж.

> Эффективна гидротерапия в домашних условиях: обливание, обмывание, душ, ванны (хвойные, шалфейные, горячие ножные ванны).

Женщины с климактерическим синдромом должны находиться на динамическом наблюдении. Гинеколог должен осматривать больного 1 р