Шкала степени зрелости шейки матки (по Е.Х. Бишопу)

 

 

Признак	Баллы
Консистенция шейки матки	плотная	размягчена по периферии	мягкая
Длина шейки матки	более 2 см	1 – 2 см	менее 1 см
Проходимость цервикального канала	наружный зев закрыт	канал проходим до внутреннего зева	канал проходим для одного и более пальцев за внутренний зев
Положение шейки по отношению к оси таза	кзади	-	по оси

 

 

Примечание:

0 – 2 балла – шейка «незрелая»;

3 – 4 балла – шейка «недостаточно зрелая»;

Баллов – шейка «зрелая»

Приёмы обезболивания в родах

Цель: Уменьшение болевых ощущений в родах.

 

Методы самообезболивания родов:

 

Активное поведение в родах, различные позы во время родов.

(коленно-локтевое положение, использование кресла-качалки, мячей и т.д.)

 

2. Массаж или легкие поглаживания:

· Поглаживание живота снизу – вверх или круговые

· Массирование точки у основания складки большого и указательного пальца

· Точка на внутренней поверхности плеча у локтевой ямки

· Задняя поверхность голеней

· Прижимание выступающих точек к костям таза

· Растирание поясницы

· Прижатие ямочек на пояснице

· Прижатие верхних углов лопаток

· Ритмичные танцевальные движения

 

3. Дыхание в родах:

· Диафрагмально-грудное дыхание – 3-4 глубоких вдоха и выдоха

· Дыхание «собачкой»

· Дыхание по типу «всхлипывания»

 

4. Упражнения на расслабление:

· 3 глубоких вдоха на выдохе сказать: «Расслабляйся и начинай».

· Подожмите пальцы ног, ощутите напряжение, удерживайте несколько секунд, расслабьте.

· Потяните пальцы ног на себя, ощутите напряжение с обратной стороны икр, расслабьтесь.

· Напрягите мышцы бедер и сожмите ягодицы, расслабьтесь.

· Выгните дугой спину, расслабьтесь.

· Приподнимите плечи, расслабьтесь.

· Поверните голову к левому плечу, расслабьтесь.

· Опустите голову вперед на подбородок до груди, расслабьтесь.

· Крепко сожмите глаза, расслабьтесь.

· Нахмурьте лоб, подняв брови, расслабьтесь.

 

Вспомните приятные, нежные, любимые моменты вашей жизни. Поможет расслабляющая музыка или любимая мелодия, пение птиц, запах цветов, присутствие близких вам людей, разговаривайте со своим долгожданным, еще пока не рожденным ребенком.

 

Помните: вместе с вами расслабляется и ваш ребёнок, и ему будет легче появиться на свет!

Определение открытия маточного зева наружными приемами

 

 

Цель: определение степени открытия маточного зева.

 

Проводится в I периоде родов на высоте схватки.

Положение роженицы на спине с опорожненным мочевым пузырем.

 

1) Метод Шатц-Унтерберга.

 

Техника:

Акушерка кладет поперечные пальцы между верхним краем лона и контракционным кольцом.

 

Один палец = 2 см.

Поэтому количество пальцев поместившихся между верхним краем лона и контракционным кольцом умножаем на 2 и получаем степень раскрытия маточного зева в сантиметрах.

 

2) Метод Роговина.

Техника:

Акушерка кладет поперечные пальцы между мечевидным отростком грудины и дном матки.

 

От пяти отнимаем количество поместившихся пальцев.

Полученный результат умножаем на два (один палец = 2 см.) и получаем степень раскрытия маточного зева в сантиметрах.

 

Признак Вастена и Цангемейстера

 

Цель: определение клинического соответствия размеров головки плода и таза роженицы.

 

Условия:

1. Активная родовая деятельность.

2. Полное открытие маточного зева.

3. Отсутствие плодного пузыря.

4. Прижатая ко входу в малый таз головка.

5. Опожнённый мочевой пузырь.

 

Признак Вастена

Техника:

Акушерка кладет ладонь на лоно по направлению к головке плода.

 

Признак Вастена положительный -если головка плода выше лона, что говорит о клиническом несоответствии размеров головки плода и таза роженицы. Роды заканчивают оперативно.

Признак Вастена вровень - если головка плода на одном уровне с лоном. Тактика ведения родов – выжидательная. Роды могут закончиться самостоятельно при активной родовой деятельности и хорошей конфигурации головки плода.

При длительном стоянии головки в одной плоскости роды заканчивают оперативно.

Признак Вастена отрицательный - если головка плода ниже лона.

Роды ведут консервативно.

 

Признак Цангемейстера

 

Техника:

Акушерка просит роженицу повернуться на бок спиной к себе. Измеряет тазомером расстояние между

1. Надкрестцовой ямкой и верхним краем лона.

2. Надкрестцовой ямкой и головкой плода.

Сравнивает эти показания.

Признак Цангемейстера положительный – если расстояние от накрестцовой ямки до головки плода больше, чем от надкрестцовой ямки до верхнего края лона. Это говорит о клиническом несоответствии размеров головки плода и таза роженицы. Роды заканчивают оперативно.

Признак Цангемейстера вровень - если расстояние от надкрестцовой ямки до головки плода равно расстоянию от надкрестцовой ямки до верхнего края лона.

Тактика ведения родов – выжидательная. Роды могут закончиться самостоятельно при активной родовой деятельности и хорошей конфигурации головки плода.

При длительном стоянии головки в одной плоскости роды заканчивают оперативно.

Признак Цангемейстера отрицательный - если расстояние от головки плода до надкрестцовой ямки меньше, чем от верхнего края лона до надкрестцовой ямки.

Роды ведут консервативно.

Метод Пискачека

 

 

Цель: определение месторасположения нижнего полюса головки плода.

 

Условия: данный метод неинвазивный, поэтому может проводиться многократно во II периоде родов.

 

Техника:

Роженица лежит на кровати на спине на стерильной подкладной, ноги согнуты в коленях и раздвинуты.

Указательный и средний палец правой руки акушерка оборачивает подкладной на которой лежит женщина и надавливает на нижнюю треть большой половой губы в сторону головки плода по родовому каналу.

Головка плода становится достижима, если она располагается на третей параллельной плоскости и ниже.

С момента достижения головки плода повторнородящую переводят на кровать Рахманова, а первородящей разрешают подтуживаться.

 

 

Акушерское пособие в родах

Цель: Предотвратить внутричерепную родовую травму у плода и разрыв промежности

 

Состоит из 5 моментов:

I момент

Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки.

 

Ладонь левой руки кладется на лоно, а четыре сомкнутых пальца слегка придерживают головку и не дают головке разогнуться раньше времени.

 

II момент

Уменьшение напряжения промежности.

 

Правая рука кладется на промежность таким образом, что большой палец на одну половую губу, 4 пальца на другую; а ладонь на промежность и во время потуги стягивает ткани в область промежности, тем самым уменьшается ее напряжение.

 

III момент

Выведение головки вне потуги.

 

Левой рукой вне потуги растягивают вульварное кольцо и стараются снять его с головки.

Эти три момента чередуют до тех пор, пока под нижний край лона не подойдет подзатылочная ямка, а в половой щели не установятся теменные бугры (образуется первая точка фиксации).

 

IV момент

Регулирование потуг.

 

Просим роженицу положить руки на грудь, дышать открытым ртом, не тужиться; а сами левой рукой захватываем головку за теменные бугры и производим разгибание. Правой рукой снимаем с личика промежность.

 

V момент

Выведение плечевого пояса.

 

Просим роженицу потужиться. Кладем руки на щечно-височные области и придерживаем головку, пока она не совершит наружный поворот (личиком к одному из бедер матери).

Затем правую руку кладем на промежность, защищая её. Левую руку оставляем на передней щечно-височной области и отклоняем головку вниз и вперед до тех пор, пока не подойдет под лоно граница верхней и средней трети переднего плечика (образуется вторая точка фиксации).

Переводим левую руку на заднюю щечно-височную область, отклоняем головку в сторону лона, а правой рукой снимаем с заднего плечика промежность.

Вводим пальцы в подмышечные области и извлекаем туловище по ходу родового канала.

Амниотомия

 

Амниотомия – искусственный разрыв плодных оболочек.

 

Цель амниотомии:

· ускорить родовой процесс

· устранить неблагоприятное влияние плодных оболочек или удерживаемых ими вод на течение родов

· создать условия для выполнения родоразрешающих операций.

Показания:

· сцелью родовозбуждения;

· плоский плодный;

· кровотечение в родах при неполном предлежании пла­центы и низком ее прикреплении;

· слабость родовой деятельности, перед родостимуляцией;

· многоводие;

· маловодие;

· многоплодие (у второго плода);

· запоздалый разрыв плодного пузыря;

· высокое АД, гипертоническая болезнь и др. экстрагенитальные заболевания;

· поздние гестозы;

· внутриутробная гипоксия плода;

· перед акушерскими операциями (поворотом плода на ножку, плодоразрушающими операциями и др).

 

При нормальном течении родов амниотомия производится при открытии более 4 см.

Она может быть проведена с момента появления возможности достижения пальцами плодного пузыря.

Особых условий для амниотомии не выделяют.

Подготовка к операции и положение роженицы такие же, как и при вла­галищном исследовании, во время которого обычно и произ­водят амниотомию.

Техника:

1. После проведения влагалищного исследования

2. Между указательным и средним пальцами вводят браншу пулевых щип­цов или одноразовый амниотом кончиком вниз, предотвращая этим травмирование мягких родовых путей.

3. Дожидаются схватки.

Амниотомию про­изводят на высоте схватки. Браншу пулевых щип­цов или острие амниотома поворачивают и вскрывают плодный пузырь по центру.

· При многоводии плодный пузырь вскрывают сбоку вне схватки. По руке медленно выпускают воды. Это предотвращает возможные осложнения — выпадение пуповины, патологическое вставление головки.

· При плоском плодном пузыре для профилактики травмирования головки плода остриё пулевых щипцов направляют по касательной, вскрытие пузыря производится на месте складки амниотической оболочки.

4. Извлекают браншу пулевых щипцов осторожно. Остриё должно быть обращено в щель между пальцами.

5. Пальцами разводят оболочки.

6. Оценивают акушерскую ситуацию.

 

Перинеотомия

Перинеотомия (эпизиотомия) – операция рассечения промежности.

 

Показания

I.

1. Плановые (например, миопия средней степени, тазовое предлежание и др.)

2. Экстренные (угроза гипоксии плода или разрыва промежности и др.).

II.

1. Заболевания матери. Это могут быть общие заболевания, осложнения беременности или родов, при которых показано укорочение II периода родов. например: тяжелый гестоз, гипертоническая болезнь, болезни сердца, плохое зрение, отслойка плаценты во II периоде родов и др.

2. Состояние плода, требующие укорочения II периода родов или расширения родовых путей с целью профилактики асфиксии и травмы плода. Например: угрожающая или начавшаяся гипоксия плода, недоношенный, переношенный ребенок, тазовое предлежание, крупный плод, аномалии вставления головки.

3. Угроза разрыва промежности. Эта проблема всегда актуальна при узких тазах, аномалиях вставления, крупном плоде, переношенном плоде, при высокой или очень низкой промежности, рубцовых изменениях после предыдущих родов, когда риск разрыва очень велик. Признаками угрозы разрыва промежности являются перерастяжение, цианоз или побеление ее.

 

Виды:

1. Рассечение срединное – перинеотомия.

2. Рассечение латеральное – эпизиотомия

 

Рассечение промежности чаще всего производят в конце II периода родов, во время прорезывания головки (предлежащей части) плода.

 

 

Техника операции

· Наружные половые органы и кожу промежности обраба­тывают

антисептическим раствором.

· Место разреза обрабатывают раствором йода или йодоната.

· 2-й и 3-й пальцы левой руки вводят между головкой и стенкой влагалища (тыльной стороной к головке) и разводят.

· Между ними вводится бранша прямых ножниц так, чтобы не поранить головку (параллельно промежности).

 

Рассечение промежности производят:

· Во время прорезывания головки при максимальном растяжения про­межности (по показаниям операция производится в другое время)

· На высоте потуги

· Разрез длиной не менее 2 см