Алгоритмы выполнения манипуляций

ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

 

 

Алгоритмы выполнения манипуляций

 

Дисциплина: «Акушерство»

Специальность «Лечебное дело»

 

Составлены преподавателями МЦК «Акушерство и гинекология»:

– Ковзун Е.В.

– Зимакова И.В.

– Дитковская Т.К.

 

Рассмотрены и утверждены

На заседании МЦК «Педиатрия, акушерство и гинекология»

«19» ноября 2008 г.

Протокол № 3

Председатель: ___________

/Бутылкина Л.Е./

2008 г.
Перечень манипуляций

Дисциплина «Акушерство»

Специальность «Лечебное дело»

1. Сбор акушерского анамнеза.

2. Пельвиометрия.

3. Определение высоты стояния дна матки и окружность живота.

4. Наружные приемы акушерского исследования (приемы Леопольда-Левицкого).

5. Выслушивание и подсчет сердцебиения плода.

6. Определение срока беременности и родов.

7. Определение предполагаемой массы плода.

8. Стол для родов.

9. Ведение родов по периодам.

10. Подготовка к влагалищному исследованию в родах.

11. Шкала степени зрелости шейки матки (по Е.Х.Бишопу)

12. Приемы обезболивания в родах.

13. Определение открытия маточного зева наружными приемами.

14. Признак Вастена и Цангемейстера.

15. Метод Пискачека.

16. Акушерское пособие в родах.

17. Амниотомия

18. Перинеотомия

19. Проверка признаков отделения последа.

20. Способы выделения отделившегося последа.

21. Осмотр последа.

22. Стол для осмотра родовых путей и ушивания разрывов.

23. Осмотр родовых путей после родов.

24. Определение кровопотери в родах.

25. Наружный массаж матки.

26. Ручное отделение последа.

27. Ручное обследование полости матки.

28. Первичный туалет новорожденного.

29. Уход за швами на промежности.

30. Оценка новорожденного по шкале Апгар.

31. Реанимация новорожденного.

 

 

Сбор акушерского анамнеза

 

 

1. Паспортные данные:

· Фамилия, имя, отчество

· Возраст

· Семейное положение.Состояние здоровья мужа, его возраст, группа крови, резус-фактор, наличие профессиональных вредностей и вредных привычек.

· Профессия, наличие профессиональных вредностей.

· Домашний адрес, условия проживания

· Место работы мужа, рабочий телефон. Либо телефон мамы, подруги и т.д.

 

2. Жалобы на настоящий момент:

· Основные

· Второстепенные

Основные жалобы в акушерстве относятся к течению беременности. Каждую жалобу нужно подробно охарактеризовать. По возможности выявить условия, при которых возникают жалобы.

Второстепенные жалобы касаются других органов и систем.

 

История поступления в стационар

а) С какого времени у женщины появились жалобы (первые признаки, острое или постепенное начало). Уточнить возможные причины возникновения осложнений (волнение, проф.вредности и др).

б) В хронологическом порядке выявить последовательность появления новых и усиление, ослабление или исчезновение ранее возникших симптомов осложнений.

в) Куда обращалась женщина и что было назначено. Какие производились исследования.

г) Кто направил в стационар, с каким диагнозом.

д) Что сделано в стационаре (обследование, лечение)

 

История жизни.

· Перенесенные заболевания, начиная с детства, в каком возрасте и их последствия. Особенно это важно при заболеваниях с хроническим течением. Состоит ли на диспансерном учете у других специалистов. Если да, то когда была последняя явка, что назначено.

· Наследственность – выяснить наличие в семье многоплодной беременности, детей с врожденными и наследственными заболеваниями. Выяснить наличие у родственников сахарного диабета, туберкулеза, гипертанической болезни, психических и онкологических заболеваний.

· Операции, гемотрансфузии

· Аллергологический анамнез

· Вредные привычки

· Гепатит, туберкулез, ВИЧ инфекция.

 

Акушерско-гинекологический анамнез

 

а) Менструальная функция

· возраст, в котором появились первые менструации

· через какое время установились

· характеристика цикла: через сколько дней, по сколько дней, обильность, болезненность

· менялся ли цикл в связи с чем либо (аборт, роды, заболевания и т.д.)

· дата последней менструации

 

б) Секреторная функция

Это наличие белей (выделений из влагалища) в межменструальный период, их цвет, запах, консистенция, количество, периодичность появления.

 

в) Половая функция

Со сколько лет началась половая жизнь. Есть ли проблемы в этой сфере. Чем предохранялась.

 

г) Детородная функция

Сколько всего беременностей было.

Затем, по годам, чем закончились:

Если роды: срочность, вес ребенка, осложнения, сколько кормила грудью;

Если аборт: самопроизвольный или искусственный, срок беременности, осложнения.

 

Перенесенные в прошлом гинекологические заболевания,

как протекали, чем закончились.

 

Течение настоящей беременности.

- Дата последней менструации

- Срок беременности, при котором женщина встала на учет

- Дата первого шевеления плода

- Осложнения во время беременности (колебания артериального давления, изменения в анализах крови и мочи, угроза прерывания беременности и т.д.)

- Госпитализации (длительность, причины)

- Лечение (принимает какие либо лекарственные препараты)

Пельвиметрия

Цель: Определение наружных размеров таза.

 

Подготовить: кушетку, тазомер, пелёнку.

 

Последовательность действий:

Провести гигиеническое мытьё рук.

Беременная укладывается на кушетку на спину (на пеленку). Просим освободить от одежды низ живота. Тазомер берется в руки шкалой к себе так, чтобы оставались указательные пальцы для пальпаций.

1. Distantia Spinarum – это расстояние между передневерхними остями крыльев

подвздошной костей (25-26 см.)

Указательными пальцами находим передневерхние ости крыльев подвздошных костей и ставим туда пуговки тазомера.

 

2. Distantia Cristarum – это расстояние между наиболее удаленными точками

гребней крыльев подвздошных костей (28-29 см).

Указательными пальцами скользим по гребням крыльев подвздошных костей вверх. Находим наиболее удалённые друг от друга точки и ставим туда пуговки тазомера.

 

3. Distantia Troshanterica – это расстояние между вертелами бедренных

костей (31-32 см).

Просим женщину пошевелить стопами вправо и влево, при этом ладони рук расположены на бедрах женщины в области тазобедренных суставов. Отмечаем точки, где прощупывается шевеление головок бедренных костей и ставим туда пуговки тазомера.

 

4. Conjugata Externa – это расстояние между верхним краем лона и надкрестцовой

ямкой (20-21 см).

Просим женщину лечь на бок к себе спиной, нижнюю ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, верхнюю ногу выпрямить. Спереди пуговка ставится на середину верхнего края лона, сзади на верхний угол ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка).

Определение высоты стояния дна матки и окружность живота

Цель: Определение срока беременности и предполагаемой массы плода.

 

Подготовить: кушетку, сантиметровую ленту, пелёнку.

 

Последовательность действий:

Провести гигиеническое мытьё рук.

Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнён.

На кушетку постелить пеленку. Женщина укладывается на спину. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

 

 

Высота стояния дна матки

 

Измеряем расстояние между верхним краем симфиза (начало сантиметровой ленты) и наиболее выступающей точкой дна матки. Сантиметровая лента должна плотно прилегать к коже живота.

 

Окружность живота

 

Измерение окружности живота производят спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.

Определение срока беременности и родов

1. По последней менструации – с 1-го дня последней менструации.

По I шевелению плода

Первобеременные начинают ощущать первое шевеление плода в 20 недель беременности. Повторнобеременные – в 18 недель беременности.

 

По I явке в женскую консультацию

По высоте стояния дна матки

· 5-6 недель – с куриное яйцо

· 8 недель – с гусиное яйцо

· 12 недель – с голову новорожденного

· 16 недель – 5-6 см над лоном, на середине между пупком и лоном

· 20 недель – 11-12 см, на 2 поперечных пальца ниже пупка

· 24 недели – 18-20 см, на уровне пупка

· 28 недель – 24 см, на 2-3 поперечных пальца выше пупка

· 32 недели – 28-30 см, на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины, ОЖ – 85-90 см. пупок сглажен, диаметр головки – 9-10 см.

· 36 недель – 34-36 см, на уровне мечевидного отростка, пупок сглажен. ОЖ – 90-102 см

· 38 недель – под мечевидным отростком

· 40 недель – 28-30 см, пупок выпячен,. Головка опускается ко входу в малый таз, диаметр головки – 12 см.

 

По формулам

· Сутугина: срок беременности = длина плода х 2

 

· Скульского: срок беременности = длина плода х 2 – 5

 

· Жорданиа: срок беременности = Z + C, где

Z – длина плода

С – лобно-затылочный размер головки плода

 

По УЗИ

 

Предполагаемый срок родов:

первый день последней менструации – 3 месяца + 7 дней

Стол для родов

 

 

1. Клеёнка, пелёнка в три слоя.

2. Халат для акушерки.

3. Халат для педиатра.

4. Перчатки для акушерки.

5. Перчатки для педиатра.

6. Почкообразный лоток для учёта кровопотери.

7. Катетер резиновый для выпускания мочи.

8. Катетер одноразовый для отсасывания слизи новорождённому.

9. Баночка для стерильного раствора (промывание катетера для новорождённого).

10. Стерильный материал.

11. Стерильные пелёнки, не менее трёх.

12. Первый пакет для туалета новорождённого.

 

Ведение родов по периодам

 

Цель: Профилактика осложнений в родах.

 

Ведение I периода родов:

· Выявлять и решать проблемы роженицы

· Способствовать активному поведению роженицы (использование различных поз, кресла-качалки, надувных мячей и т.д.)

· Взять крови на совместимость

· Измерять АД каждый час

· Выслушивать с/б плода каждые 15-20 мин при целых водах, каждые 5-10 мин при отшедших водах

· Контролировать силу, частоту, продолжительность, эффективность и болезненность схваток.

· Проводить наружное акушерское исследование и определять степень открытия маточного зева наружными приемами.

· Вести партограмму.

· Проводить биомониторный контроль с/б плода и сокращения матки (по назначению врача).

· Проводить влагалищное исследование роженицы по показаниям.

· Обучать приемам самообезболивания родов, проводить медикаментозное обезболивание по назначению врача.

· Контролировать выделения из половых путей, функцию мочевого пузыря и кишечника.

· При выявлении осложнения в родах вызвать врача.

Ведение II периода родов:

· Накрыть стерильный стол для родов.

· Перевести роженицу на кровать Рахманова:

· первородящую - с момента врезывания головки,

· повторнородящую – с момента полного открытия шейки матки.

· По желанию возможны вертикальные роды.

· Обработка наружных половых органов антисептиком.

· Руководить потугами – за 1 схватку необходимо потужиться 3 раза.

· Выслушивать с/б плода после каждой потуги.

· Оказывать акушерское пособие.

· Проводить профилактику кровотечения с момента разгибания головки.

· Следить за общим состоянием роженицы.

Ведение III периода родов:

· После рождения ребенка к половым путям женщины положить лоток для учета кровопотери.

· Катетеризировать мочевой пузырь.

· Наблюдать за состоянием женщины, окраской кожи, пульсом, АД, жалобами.

· Наблюдать за признаками отделения последа.

· При наличии положительных признаков отделения последа предложить роженице потужиться и принять послед.

· Если послед самостоятельно не рождается, использовать наружные методы выделения последа (при наличии положительных признаков отделения плаценты).

Подготовка к влагалищному исследованию в родах

Цель: Производство влагалищного исследования.

 

Показания: предстоящие роды.

 

Подготовить: гинекологическое кресло, 0,02% р-р КМО₄ (теплый), растворы, стерильный материал, обеззараженную клеенку, стерильную пеленку, кружку Эсмарха.

 

Последовательность действий:

1. Уложить женщину на гинекологическое кресло на индивидуальную обеззараженную клеенку.

 

2. Обработать наружные половые органы 0,02% р-р КМО₄ — струя дез. раствора из кружки Эсмарха обмывает половые органы от лобка к промежности.

 

3. Высушить стерильным тампоном, взятым в корнцанг.

 

4. Обработать наружные половые органы стерильным тампоном, йодонатом или хлоргексидином по принципу от центра к периферии (лобок кверху, большие половые губы, верхнюю треть внутренней поверхности бедер, захватывая ягодицы, но не касаясь области ануса, в последнюю очередь обрабатывается анус одним широким мазком). Инструмент сбрасывается.

 

5. Подстелить под женщину стерильную пеленку.

Баллов – шейка «зрелая»

Признак Цангемейстера

 

Техника:

Акушерка просит роженицу повернуться на бок спиной к себе. Измеряет тазомером расстояние между

1. Надкрестцовой ямкой и верхним краем лона.

2. Надкрестцовой ямкой и головкой плода.

Сравнивает эти показания.

Признак Цангемейстера положительный – если расстояние от накрестцовой ямки до головки плода больше, чем от надкрестцовой ямки до верхнего края лона. Это говорит о клиническом несоответствии размеров головки плода и таза роженицы. Роды заканчивают оперативно.

Признак Цангемейстера вровень - если расстояние от надкрестцовой ямки до головки плода равно расстоянию от надкрестцовой ямки до верхнего края лона.

Тактика ведения родов – выжидательная. Роды могут закончиться самостоятельно при активной родовой деятельности и хорошей конфигурации головки плода.

При длительном стоянии головки в одной плоскости роды заканчивают оперативно.

Признак Цангемейстера отрицательный - если расстояние от головки плода до надкрестцовой ямки меньше, чем от верхнего края лона до надкрестцовой ямки.

Роды ведут консервативно.

Метод Пискачека

 

 

Цель: определение месторасположения нижнего полюса головки плода.

 

Условия: данный метод неинвазивный, поэтому может проводиться многократно во II периоде родов.

 

Техника:

Роженица лежит на кровати на спине на стерильной подкладной, ноги согнуты в коленях и раздвинуты.

Указательный и средний палец правой руки акушерка оборачивает подкладной на которой лежит женщина и надавливает на нижнюю треть большой половой губы в сторону головки плода по родовому каналу.

Головка плода становится достижима, если она располагается на третей параллельной плоскости и ниже.

С момента достижения головки плода повторнородящую переводят на кровать Рахманова, а первородящей разрешают подтуживаться.

 

 

Акушерское пособие в родах

Цель: Предотвратить внутричерепную родовую травму у плода и разрыв промежности

 

Состоит из 5 моментов:

I момент

Амниотомия

 

Амниотомия – искусственный разрыв плодных оболочек.

 

Цель амниотомии:

· ускорить родовой процесс

· устранить неблагоприятное влияние плодных оболочек или удерживаемых ими вод на течение родов

· создать условия для выполнения родоразрешающих операций.

Показания:

· сцелью родовозбуждения;

· плоский плодный;

· кровотечение в родах при неполном предлежании пла­центы и низком ее прикреплении;

· слабость родовой деятельности, перед родостимуляцией;

· многоводие;

· маловодие;

· многоплодие (у второго плода);

· запоздалый разрыв плодного пузыря;

· высокое АД, гипертоническая болезнь и др. экстрагенитальные заболевания;

· поздние гестозы;

· внутриутробная гипоксия плода;

· перед акушерскими операциями (поворотом плода на ножку, плодоразрушающими операциями и др).

 

При нормальном течении родов амниотомия производится при открытии более 4 см.

Она может быть проведена с момента появления возможности достижения пальцами плодного пузыря.

Особых условий для амниотомии не выделяют.

Подготовка к операции и положение роженицы такие же, как и при вла­галищном исследовании, во время которого обычно и произ­водят амниотомию.

Техника:

1. После проведения влагалищного исследования

2. Между указательным и средним пальцами вводят браншу пулевых щип­цов или одноразовый амниотом кончиком вниз, предотвращая этим травмирование мягких родовых путей.

3. Дожидаются схватки.

Амниотомию про­изводят на высоте схватки. Браншу пулевых щип­цов или острие амниотома поворачивают и вскрывают плодный пузырь по центру.

· При многоводии плодный пузырь вскрывают сбоку вне схватки. По руке медленно выпускают воды. Это предотвращает возможные осложнения — выпадение пуповины, патологическое вставление головки.

· При плоском плодном пузыре для профилактики травмирования головки плода остриё пулевых щипцов направляют по касательной, вскрытие пузыря производится на месте складки амниотической оболочки.

4. Извлекают браншу пулевых щипцов осторожно. Остриё должно быть обращено в щель между пальцами.

5. Пальцами разводят оболочки.

6. Оценивают акушерскую ситуацию.

 

Перинеотомия

Перинеотомия (эпизиотомия) – операция рассечения промежности.

 

Показания

I.

1. Плановые (например, миопия средней степени, тазовое предлежание и др.)

2. Экстренные (угроза гипоксии плода или разрыва промежности и др.).

II.

1. Заболевания матери. Это могут быть общие заболевания, осложнения беременности или родов, при которых показано укорочение II периода родов. например: тяжелый гестоз, гипертоническая болезнь, болезни сердца, плохое зрение, отслойка плаценты во II периоде родов и др.

2. Состояние плода, требующие укорочения II периода родов или расширения родовых путей с целью профилактики асфиксии и травмы плода. Например: угрожающая или начавшаяся гипоксия плода, недоношенный, переношенный ребенок, тазовое предлежание, крупный плод, аномалии вставления головки.

3. Угроза разрыва промежности. Эта проблема всегда актуальна при узких тазах, аномалиях вставления, крупном плоде, переношенном плоде, при высокой или очень низкой промежности, рубцовых изменениях после предыдущих родов, когда риск разрыва очень велик. Признаками угрозы разрыва промежности являются перерастяжение, цианоз или побеление ее.

 

Виды:

1. Рассечение срединное – перинеотомия.

2. Рассечение латеральное – эпизиотомия

 

Рассечение промежности чаще всего производят в конце II периода родов, во время прорезывания головки (предлежащей части) плода.

 

 

Техника операции

· Наружные половые органы и кожу промежности обраба­тывают

антисептическим раствором.

· Место разреза обрабатывают раствором йода или йодоната.

· 2-й и 3-й пальцы левой руки вводят между головкой и стенкой влагалища (тыльной стороной к головке) и разводят.

· Между ними вводится бранша прямых ножниц так, чтобы не поранить головку (параллельно промежности).

 

Рассечение промежности производят:

· Во время прорезывания головки при максимальном растяжения про­межности (по показаниям операция производится в другое время)

· На высоте потуги

· Разрез длиной не менее 2 см

 

Способ Абуладзе.

После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки с целью её сокращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Отделившийся послед обычно рождается легко.

 

Способ Гентера.

Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к её ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь; роженица при этом не должна тужиться.

 

Способ Креде-Лазаревича.

Опорожняют мочевой пузырь, приводя дно матки в срединное положение, легким массажем стараются вызвать сокращение матки. Становятся слева от роженицы (лицом к её ногам), дно матки обхватывают правой рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а четыре пальца - на задней поверхности матки; производят выжимание последа: сжимают матку в передне-заднем размере и одновременно надавливают на её дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза. Отделившийся послед легко выходит наружу.

Осмотр последа

 

 

Цель: Определить целостность последа и выявить его патологию.

 

Показания: Проводится всем женщинам по окончании родов.

 

Методика выполнения:

Наружный массаж матки

Цель: Профилактика кровотечения и остановка гипотонического кровотечения.

 

Последовательность действий:

Матку выводят на среднюю линию живота и мягко охватывают ладонью в области дна. Через переднюю брюшную стенку производят умеренной силы поглаживающие круговые движения, захватывая часть передней и задней стенки матки в области её дна. Сокращение матки легко определяется по её хорошему тонусу и четким контурам. Наружный массаж необходимо продолжать до тех пор, пока матка хорошо не сократится.

 

Ручное отделение последа

 

 

Показания:

- отсутствие признаков отделения последа в III периоде родов 30 минут и более,

- кровотечение в последовом периоде превышающее допустимую норму,

- состояние роженицы, требующее срочного окончания родов.

 

Обезболивание:

Общее - ингаляционный закисно-кислородный наркоз или в/в кратковременный. При отсутствии возможности дать наркоз показано в/в введение 1 % промедола – 1 мл.

 

Подготовка к операции:

Задвигается ножной конец кровати Рахманова, ноги роженицы укладываются в полукольца. Выводится катетером моча. Проводится обработка наружных половых органов роженицы: раствором марганцовокислого калия слабо-розового цвета из кружки Эсмарха стерильными ватно-марлевыми шариками 2 раза обрабатывает сверху вниз: лобок, половые губы, внутренние поверхности бедер, ягодицы, промежность, анус. Высушивают стерильными шариками в той же последовательности. Затем обрабатывают раствором йодоната или 1 % йодом или хлоргексидином 0,5 %. Под роженицу кладут стерильную подкладную пеленку, вторую стерильную пеленку кладут на переднюю брюшную стенку.

Акушерка (врач) моет руки как на операцию стерильными шариками, высушивает стерильной пелёнкой, обрабатывает шариком с хлоргексидином или спиртом, одевает длинные стерильные перчатки и обрабатывает их хлоргексидином или спиртом.

 

 

Ход операции:

Этап

Акушерка заново обрабатывает руки, переодевает стерильный халат.

Одевает стерильные перчатки и обрабатывает их антисептиком.

· Наложение пластикового зажима.

Палочкой с ватой или зажимом с марлевым шариком обработать место наложения скобки раствором спирта или хлоргексидином в направлении от пупочного кольца к периферии дважды. При этом пуповину за зажим поднимают вверх. При обработке 5 % йодом или 5 % марганцевокислым калием разворачивается стерильный шарик и им закрывается кожа вокруг пупка, чтобы не было ожога кожи живота.

Сухим шариком отжать кровь от пупочного кольца к периферии. На расстоянии 0,5 см от кожного края пуповины накладывают одноразовую скобку или скобку Роговина и зажимают её. Ножницами пуповину отсекают по скобке, срез отжимают сухим шариком и обрабатывают антисептиком.

Далее пуповинный остаток с зажимом ведётся открытым способом.

· При резус-отрицательной принадлежности крови, первой группе крови и при толстой пуповине накладывают лигатуру (2 узла по обе стороны пуповины), отступя 0,5 см от лигатуры отсекают остаток пуповины. Культю отжимают сухим стерильным шариком, прижигают антисептиком. Накладывают пупочник. (При этом очень важно, разворачивая пупочник, не касаться его внутреннего прямоугольного слоя).

· Антропометрия. Проводится сантиметровой лентой.

Окружность головки – по затылочным буграми и надбровным дугам.

Окружность грудной клетки – по подмышечным впадинам, межсосковой линии, нижним углам лопаток.

Рост - от затылочного бугра до пяточного бугра по всем складочкам.

Взвешивание - электронные весы с пелёнкой уравновешивают до 0, затем ребёнка кладут на весы и взвешивают.

Ребёнка пеленают. При отсутствии противопоказаний прикладывают к груди.

Первый туалет новорожденного (новый)

 

I ЭТАП

 

Ø Принять ребенка в теплую пеленку, высушить, сбросить мокрую пеленку, надеть шапочку и носочки, положить на грудь матери, закрыть пеленкой и одеялом. Кожный контакт 30 мин.

Ø Через 1 минуту после рождения на пуповину наложить 2 зажима, между ними перерезать стерильными ножницами.

 

 

II ЭТАП

 

Ø Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки.

Ø Сухим шариком отжать кровь от пупочного кольца к периферии.

Ø Наложить пластиковый зажим на расстоянии 2-3 мм от кожного края пупочного кольца

Ø Отсечь пупочный остаток ножницами по краю зажима.

Ø Протереть сухими шариками глаза новорожденного от наружного угла к внутреннему. Взять тюбик с мазью (1% тетрациклиновая, 0,5% эритромициновая), снять первую порцию мази на стерильный шарик и, не дотрагиваясь глаз, нанести мазь в оба глаза по направлению к внутреннему углу. Сухими шариками (отдельно для каждого глаза) снять лишнюю мазь.

Ø Измерить окружность головы новорожденного по затылочному бугру и надбровным дугам.

Ø Измерить окружность грудной клетки по углам лопаток, сосковой линии, подмышечным впадинам.

Ø Измерить рост – от выступающей части затылочного бугра по всей длине спины и ног до пяточного бугра.

Ø Установить электронные весы в нулевое положение с подогретой пеленкой, взвесить новорожденного.

Ø Одеть ребенка, завернуть в одеяло, оформить браслетку.

Ø Снять перчатки, вымыть и обработать антисептиком руки.

Ø Ознакомить с данными измерений родильницу.

Ø Записать данные в историю родов, журнал, историю развития новорожденного, обменную карту.

Реанимация новорожденного

 

 

Начальные мероприятия – проводят всем родившимся.

 

1. Отметить время рождения по часам.

2. Пересечь пуповину после прекращения пульсации (исключение – резус-отриц принадлежность, первая группа крови).

3. Поместить под источник лучистого тепла.

4. Вытереть насухо теплой пеленкой и убрать влажную пеленку.

5. Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой на спине с валиком под плечами или на правом боку.

6. Отсосать слизь сначала из ротика, затем из носика баллончиком или катетером, присоединенным к электроотсосу (нельзя касаться задней стенки глотки!).

7. Тактильная стимуляция – при необходимости (1-2 хлопка по стопам или поглаживание по спинке вдоль позвоночника).

 

На всё это – не более 20 секунд и затем оценить состояние ребёнка по шкале Апгар.

 

При мекониальных водах или наличии факторов риска асфиксии:

1. При рождении головы (до рождения плечиков) отсосать слизь из носика и ротика.

2. Отметить время рождения по часам.

3. пересечь пуповину, не дожидаясь прекращения пульсации.

4. Поместить под источник лучистого тепла.

5. Вытереть насухо теплой пеленкой и убрать влажную пеленку.

6. Придать правильное положение головке (см.пункт 5 начальных мероприятий).

7. Отсосать слизь из ротика, носика; под контролем ларингоскопии – из трахеи. Из желудка – через 5 минут после рождения (может быть апноэ!)

 

На всё это – не более 40 секунд и оценить состояние ребёнка.

 

Оценка дыхания

 

При отсутствии дыхания или нерегулярных дыхательных движениях проводится ИВЛ с помощью мешка АМБУ или PENLON (это саморасправляющиеся автоматически от наркозного аппарата, но может попадать и наружный воздух; макс. концентрация кислорода – 90-100 %). Частота дыхания – 40 в минуту (примерно 10 вдохов за 15 сек).

Проводится в течение 15-20 сек, затем оценка состояния и при неэффективности дыхания подключают аппарат ИВЛ, в этом случае необходима интубация трахеи.

После этого этапа приступают к оценке ЧСС.

 

Оценка ЧСС

 

Проводится за 10 сек и умножаем на 6. 2 способа: аускультация фонендоскопом или пальпация верхушечного толчка.

· Если ЧСС более 100 уд/мин – продолжить ИВЛ и оценить цвет кожных покровов (до исчезновения цианоза).

· Если ЧСС менее 100 уд/мин, но не менее 80 уд/мин – продолжаем ИВЛ до восстановления дыхания и цвета кожи.

· Если ЧСС менее 80 уд/мин – продолжается ИВЛ плюс непрямой массаж сердца (надавливанием на грудину на уровне межсосковой линии на глубину примерно 1,5 см) с частотой 120 в мин (2 сжатия в сек, соотношение сжатий и дыхания 3:1 на счёт «и раз, и два, и три, и вдох». Проводят в течение 30 сек, затем оценка состояния каждые 30 сек. При повышении ЧСС более 80 уд/мин непрямой массаж прекращают и продолжают ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания.

· При остающемся ЧСС менее 80 уд/мин после непрямого массажа сердца – ко всему присоединяется лекарственная терапия – в сосуды пуповины (недоношенным в эндотрахеальную трубку) вводят струйно адреналин 1:10 000 (1 мл адреналина разводят в 10 мл физ раствора) в дозе 0,1 – 0,3 мл/кг массы. Катетер в пупочную вену вводят на 1-2 см ниже уровня кожи. При сохраняющейся бледности, несмотря на оксигенацию, слабом пульсе, симптомах шока вводят восполнители ОЦК – 0,9 % натрия хлорид или 5 % альбумин в дозе 10 мл/кг массы в/в в течение 10 мин.

При отсутствии эффекта адреналин вводят каждые 5 мин до 20 мин жизни.

При отсутствии эффекта (отсутствии сердцебиения) через 20 мин реанимацию прекращают. Новорожденным массой менее 1500 гр реанимацию прекращают через 10 мин.

Дальнейшие реанимационные мероприятия проводят в отделении ИТАР.

 

По окончании реанимации заполняется карта реанимации новорожденного, в которой фиксируются через 1 мин, 5 мин, 10 мин, 20 мин – сердцебиение, ЧСС, цвет кожи, мышечный тонус, реакция на отсасывание слизи.

ПОСЛЕРЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ

 

 

РОДЫ

	Стандартный осмотр · Согреть · Освободить дыхательные пути · Обсушить

1. Нет остатка мекония?

2. Дышит или кричит?

3. Мышечный тонус хороший?

4. Цвет кожи розовый?

5. Беременность доношенная?

 

НЕТ

 

1. Согреть

2. Обеспечить правильное положение;

освободить дыхательные пути *

(в случае необходимости)

3. Обсушить, стимулировать, снова

придать положение

4. Дать О₂ (при необходимости)

 

Поддерживающие способы

Оценить дыхание, ЧСС и цвет кожи.

Дышит

 

Апноэ или ЧСС >100 и

ЧСС < 100 розовый цвет

	Обеспечить вентиляцию под позитивным давлением		Беспрерывная помощь

Вентиляция

ЧСС >100 и

розовый цвет

ЧСС < 60 ЧСС >60

	· Обеспечить вентиляцию под позитивным давлением * · Начать непрямой массаж сердца

 

 

ЧСС < 60

	Ввести адреналин

 

При отсутствии сердечной деятельности в течение 15 мин.

Реанимацию прекратить

 

*Предусмотреть надобность интубировать трахею в этот момент

ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

 

 

Алгоритмы выполнения манипуляций

 

Дисциплина: «Акушерство»