Анемия беременных первой степени.

Во втором триместре по результатам О.А.К (гемоглобин 105 г/л). диагностирована анемия беременных 1 степени. Лечение анемии проводилось амбулаторно (ферретаб по 1 капс в день) без эффекта.

 

Первичная слабость родовой деятельности.

 

Первичная слабость родовой деятельности установлена на основании данных влагалищного исследования. Динамика раскрытия шейки матки за 4 часа составила 2 см. Схватки короткие, слабые и редкие (по 10-15 секунд, с интервалом 15- 20 мин)

 

Амниотомия.

Учитывая доношенную беременность, осложненную крупным плодом и первичной слабостью родовой деятельности, «зрелость» шейки матки решено произвести амниотомию.

 

 

План ведения родов.

1.Роды вести через естественные родовые пути под контролем КТГ и с функциональной оценкой таза

2.Обезболивание спазмолитиками. 3.Профилактика кровотечения в конце второго периода родов.

Течение и ведение родов.

Период раскрытия

Г. 11.30

Общее состояние удовлетворительное. Роженица предъявляет жалобы на болезненные схваткообразные боли внизу живота, продолжительностью 15 – 20 секунд с интервалом 6 минут (менее 2 в 10 минут).

АД на левой и на правой руке – 120/70мм. рт. ст., ЧСС = 68 удара в минуту. Пальпация матки: схватки в течение 20 секунд с интервалом 6 минут, умеренной интенсивности, вне схваток матка расслабляется полностью. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. Диурез в норме.

Г. 14.30

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Роженица предъявляет жалобы на болезненные схваткообразные боли внизу живота, продолжительностью 40 секунд с интервалом 4 минут.

АД на левой и на правой руке – 120/70мм. рт. ст., ЧСС = 74 удара в минуту. При пальпации матки: схватки в течение 30 секунд с интервалом 4 минуты. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. Диурез в норме.

Влагалищное исследование: Влагалищная часть шейки матки укорочена до 1см, центрирована, края несколько плотноваты, цервикальный канал пропускает 4 поперечных пальца. Плодных оболочек нет, воды зеленоватого цвета. Мыс не достигается. Экзостозов нет. Выделения слизистые.

Диагноз: беременность 40 недель, головное предлежание, первая позиция, задний вид. Первый период вторых родов. Первичная слабость родовой деятельности. Крупный плод. Анемия беременных 1 степени. ОАА. Амниотомия.

План ведения:

1. Роды вести через естественные родовые пути под контролем сердцебиения плода и с функциональной оценкой таза.

2. С целью стимуляции родовой деятельности показано в/в капельное введение 2,5 ЕД окситоцина в 200 мл 0,9% раствора NaCl со скоростью 10 капель в минуту.

 

Г. 16.30

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Роженица предъявляет жалобы на болезненные схваткообразные боли внизу живота, продолжительностью 40 секунд с интервалом 3 минуты. Также роженица жалуется на усталость, невозможность помочиться.

АД на левой и на правой руке – 105/60 мм. рт. ст., ЧСС = 68 удара в минуту. При пальпации матки: матка напряжена, между схватками расслабляется плохо. Схватки в течение 40 секунд с интервалом 3 минуты. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 134 уд/мин.

Симптом Вастена «+»

Не мочится.

С целью решения о дальнейшем ведении родов произведено влагалищное исследование.

Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые. Раскрытие маточного зева 10 см. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз, на ней родовая опухоль. Стреловидный шов в левом косом размере, отклонен к лону. Большой родничок расположен справа под лоном. Воды зеленоватого цвета, выделения слизистые.

Диагноз: беременность 40 недель, головное предлежание, первая позиция, задний вид. Первый период вторых родов. Первичная слабость родовой деятельности. Крупный плод. Клинически узкий таз I степени. ОАА. Анемия беременных 1 степени. Амниотомия.

Клинически узкий таз I степени является показанием к экстренному родоразрешению путем кесарева сечения. Согласие пациентки получено.

 

 

Протокол операции

Дата и время операции: 05.03.13 г., 17.05.

Название операции: кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

Показания к операции: Клинически узкий таз. Хроническая гипоксия плода.

Обезболивание: СМА.

Обработка рук хирургов: С – 4.

Обработка операционного поля: повидон – йод.

Ход операции. В асептических условиях разрезом по Пфанненштилю послойно вскрыта брюшная полость, произведен гемостаз. В рану предлежит беременная матка, увеличенная соответственно доношенной беременности. Вскрыта пузырно – маточная складка. Матка рассечена поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте. Рана тупым путем расширена. Ребенок извлечен за головку, родовая опухоль сбоку, покрыт желтой смазкой, мужского пола. Ребенок извлечен без затруднений. Массой 4200 гр., рост 55 см. с оценкой по шкале Апгар 8 баллов.

Внутривенно введен 1,0 мл метилэргометрина. Проведена интраоперационная профилактика гнойно-септических осложнений путем внутривенного введения 2 граммов клафорана.

Потягиванием за пуповину извлечен послед. Плацента цела. Оболочки все. Стенки матки обследованы рукой, патологии не обнаружено. Целость матки восстановлена швами: однорядный непрерывный обвивной шов. Перитонизация непрерывным кетгутовым швом за счет пузырно – маточной складки. Туалет брюшной полости.

Рапорт операционной сестры – материал и инструменты на месте. Брюшная стенка восстановлена: на брюшину наложен непрерывный кетгутовый шов с переходом на мышцы, апоневроз, отдельные кетгутовые швы на подкожную клетчатку. Края кожной раны соединены косметическим швом. Асептическая повязка.

Моча выведена по катетеру в количестве 50,0 мл, светлая.

Кровопотеря 800,0 мл.

Длительность операции до извлечения ребенка: 2 минуты.

Для дальнейшего лечения/наблюдения пациентка переводится в ОАР.

05.03.13 г. 17.55.

Пациентка переведена в ОАР. Транспортировка без осложнений.

АД 120/6о мм. рт. ст., пульс 80 уд. в мин., ЧДД 16 в мин., t 36,2 ⁰С.

Сознание ясное. Сохраняется моторный и сенсорный блок II балла.

Жалобы пациентка не предъявляет.

Кожные покровы чистые, слизистые влажные. Дыхание не затруднено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, шумы отсутствуют. Живот мягкий.

Повязка сухая.

Матка пальпируется на уровне выше пупка, не отклонена, консистенция плотная. Матка мобильна.

Моча по катетеру отделяется с примесью крови. Из родовых путей кровянистое отделяемое.

Планируется инфузия кристаллоидов, антибактериальная терапия – цефалоспорины. Анальгезия – наркотические и ненаркотические анальгетики.

05.03.13 г. 19.30 промедол 2% - 1,0 мл в/м.

05.03.13 г. 23.30

Состояние соответствует тяжести оперативного вмешательства. Полное разрешение моторного и сенсорного блока. Гемодинамика стабильна. АД 116/72 мм. рт. ст., пульс 80 уд. в мин. Болевой синдром купируется наркотическим анальгетиком.

Жалоб пациентка не предъявляет.

Кожа бледная. Дыхание не затруднено. Тоны сердца ритмичные, шумы отсутствуют. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области послеоперационной раны. Повязка сухая.

Матка пальпируется на уровне выше пупка, не отклонена, консистенция плотная. Матка несколько мобильна. Молочные железы мягкие, увеличены, соски без трещин, подмышечные лимфатические узлы не увеличены. Лохии в умеренном количестве, геморрагические. Моча по катетеру отделяется с примесью крови.

 

06.03.13 г.

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожные покровы бледные, отеков нет. АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 80 уд. в мин. Дыхание не затруднено. Тоны сердца ритмичные, шумы отсутствуют. Живот не вздут, мягкий, болезненный при пальпации в области послеоперационной раны. Повязка сухая.

Матка пальпируется на уровне пупка, не отклонена, плотная, безболезненная. Молочные железы мягкие, увеличены, соски без трещин, подмышечные лимфатические узлы не увеличены. Лохии в умеренном количестве, геморрагические. Моча по катетеру отделяется с примесью крови.

Переводной эпикриз.

Находилась в ОАР после экстренного кесарева сечения. Течение послеоперационного периода без осложнений. Пациентка передвигается самостоятельно. АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 80 уд. в мин. Дыхание не затруднено. Тоны сердца ритмичные, шумы отсутствуют. Живот не вздут, мягкий, болезненный при пальпации в области послеоперационной раны. Повязка сухая. Матка плотная. Молочные железы мягкие, увеличены, соски без трещин. Лохии умеренные, геморрагические.

Диагноз: состояние после экстренного кесарева сечения.