Система органов пищеварения.

Язык не увеличен, розового цвета, влажный, сосочковый слой выражен умеренно.

Живот увеличен за счет беременной матки, овоидной формы, симметричный, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется, при перкуссии границы печени в норме. Селезенка не пальпируется.

Мочевыделительная система.

Осмотр поясничной области: сглаживание контуров, выбухание, гиперемия кожи, припухлость почечной области – отсутствует. Почки не пальпируются, болевые точки почек и мочеточником – не определяются, симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание б/б. Пальпация по ходу мочеточников и в проекции мочевого пузыря безболезненная.

Эндокринная система.

Осмотр и пальпация щитовидной железы: увеличена, по консистенции однородная, б/б, подвижна. Размеры длинник =6 см, поперечник=4см. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Вторичные половые признаки соответствуют паспортному. Части тела пропорциональны.

 

Психическое состояние.

Ориентировка в месте, времени и ситуации сохранена. Контактна. Устойчивость и направленность внимания в норме. Последовательность речи правильная, темп нормальный, выразительность сохранена. Логичность мышления в норме. Направленность интересов и уровень интеллекта не нарушены. Настроение, его устойчивость и характер – не изменены.

Специальное акушерское исследование.

Наружное исследование.

Осмотр Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, размер соответствует доношенному сроку беременности.

Пальпация Брюшной пресс растянут. Пальпация безболезненна, тонус передней стенки матки повышен. Схватки слабой интенсивности, продолжительность схватки 10 - 15 секунд, с интервалом 15 - 20 мин. Расслабление матки в период между схватками достаточное. Вне схватки матка безболезненна.

Определение положения, предлежания, вида и позиции плода (пальпацию живота по методу Леопольда–Левицкого):

Первый прием: высота стояния дна матки 40 см на середине между пупком и мечевидным отростком, в дне матки пальпируется тазовый конец плода, подвижный.

Второй прием: положение плода продольное, с левой стороны прощупывается спинка в виде равномерной площадки, с правой стороны – мелкие части плода в виде небольших подвижных выступов.

Третий прием: предлежащая часть – головка, которая прощупывается в виде плотной округлой части с четкими контурами и ограниченной подвижностью.

Четвертый прием: головка прижата ко входу в малый таз

Перкуссия

Симптом флюктуации - отрицательный.

Аускультация

Сердечные тоны плода ясные, ритм правильный. Точка наиболее отчетливого выслушивания сердцебиения – ниже пупка слева, ЧСС 136 уд/мин.

 

Измерения

Живота:

Высота стояния дна матки – 40 см. Окружность живота – 109 см. расстояние от лона до пупка – 22. Расстояние от пупка до мечевидного отростка – 15.

Таза:

Distantia spinarum – 27 см.

Distantia cristarum – 29 см.

Distantia trochanterica – 32 см.

Conjugata externa – 20 см.

Прямой размер выхода таза – 9,5 см.

Поперечный размер выхода таза - 11 см.

Наружные косые размеры таза:

1) Расстояние от передневерхней ости подвздошной кости одной стороны до задневерхней ости другой стороны – 25 см.

2) Расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей – 18 см.

3) Расстояние от надкрестцовой ямки до правой и левой передневерхних остей – 19 см.

4) Вертикальный размер ромба Михаэлиса – 10 см.

Горизонтальный размер ромба Михаэлиса – 10 см.

5) Индекс Соловьева – 1,4.

Угол наклонения таза 55°.

Предполагаемый вес плода 4360 г.

 

Подсчет сроков беременности и родов.

1. По менструации (25.05.2012 г.) срок беременности 40 недель, предполагаемая дата родов 05.03.12 г.

2. По I явке в женскую консультацию (14.08.12 – 12 недель) срок беременности 39-40 недель, предполагаемая дата родов 04.03.12 г.

3. По данным УЗИ (10.08.12 – 12 недель) – срок беременности 40 недель, предполагаемая дата родов 05.03.12 г.

 

 

Влагалищное исследование № 1.

Дата 04.03.13 г.

Время 02.30

Состояние наружных половых органов

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, патологических образований нет. Слизистая оболочка входа во влагалище цианотичного цвета.

 

Осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки в зеркалах Влагалище рожавшей, стенки растяжимы, слизистая оболочка складчатая, стриктуры и перегородки не определяются. Слизистая оболочка влагалища влажная, цианотичного цвета. Своды влагалища глубокие. Шейка матки цилиндрической формы, цианотичного цвета. Наружный зев щелевидной формы. Видимых патологических явлений шейки матки не наблюдается. Выделения из цервикального канала слизистого характера, светлые.

Бимануальное исследование

Влагалище рожавшей, стенки растяжимы, рубцов и стриктур не обнаружено.Шейка матки расположена в проводной оси малого таза. Влагалищная часть шейки матки укорочена до 1,5 см, центрирована, края несколько плотноваты, цервикальный канал проходим для 2 поперечных пальцев. Шейка матки «зрелая» 6 баллов. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть: головка, прижата ко входу в малый таз. Опознавательные точки: большой родничок справа, малый родничок слева, стреловидный шов в левом косом размере.

Внутренняя ёмкость таза достаточна, без экзостозов, крестцовая впадина ёмкая. Лонный угол тупой. Мыс не достигается. Истинная конъюгата =наружная конъюгата – 9= 20-9=11 см.

Диагональная конъюгата > 12 см.

 

Диагноз: беременность 40 недель, головное предлежание, первая позиция, задний вид. Первый период вторых родов. Крупный плод. ОАА. Анемия беременных 1 степени.

Влагалищное исследование № 2.

Дата 05.03.13 г.

Время 08.30

 

Влагалищное исследование проведено с целью определения состояния шейки матки.

Состояние наружных половых органов

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, патологических образований нет. Слизистая оболочка входа во влагалище цианотичного цвета.

 

Осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки в зеркалах Влагалище рожавшей, стенки растяжимы, слизистая оболочка складчатая, стриктуры и перегородки не определяются. Слизистая оболочка влагалища влажная, цианотичного цвета. Своды влагалища глубокие. Шейка матки цилиндрической формы, цианотичного цвета. Наружный зев щелевидной формы. Видимых патологических явлений шейки матки не наблюдается. Выделения из цервикального канала слизистого характера, светлые.

Бимануальное исследование

Влагалище рожавшей, стенки растяжимы, рубцов и стриктур не обнаружено.Шейка матки расположена в проводной оси малого таза. Влагалищная часть шейки матки укорочена до 1,5 см, центрирована, края несколько плотноваты, цервикальный канал проходим для 3 поперечных пальцев. Шейка матки «зрелая» 7 баллов. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть: головка, прижата ко входу в малый таз. Опознавательные точки: большой родничок справа, малый родничок слева, стреловидный шов в левом косом размере.

Внутренняя ёмкость таза достаточна, без экзостозов, крестцовая впадина ёмкая. Лонный угол тупой. Мыс не достигается. Истинная конъюгата =наружная конъюгата – 9= 20-9=11 см.

Диагональная конъюгата > 12 см.

 

Диагноз: беременность 40 недель, головное предлежание, первая позиция, задний вид. Первый период вторых родов. Первичная слабость родовой деятельности. Крупный плод. Анемия беременных 1 степени. ОАА.

Учитывая доношенную беременность, осложненную крупным плодом и первичной слабостью родовой деятельности, «зрелость» шейки матки решено произвести амниотомию.

Дата: 05.03.13г. Время: 8.35.

В асептических условиях выполнена амниотомия, излилось около 1 литра зелёноватых вод.

Диагноз: беременность 40 недель, головное предлежание, первая позиция, задний вид. Первый период вторых родов. Первичная слабость родовой деятельности. Крупный плод. Анемия беременных 1 степени. ОАА. Амниотомия.

 

Обоснование диагноза.

Диагноз: беременность 40 недель, головное предлежание, первая позиция, задний вид. Первый период вторых родов. Первичная слабость родовой деятельности. Крупный плод. Анемия беременных 1 степени. ОАА. Амниотомия.

1. Диагноз «беременность» поставлен на основании:

Предположительные признаки беременности:

1.Изменения со стороны нервной системы (неустойчивость настроения, сонливость) 2.Увеличение размеров живота

Вероятные признаки беременности:

1.Прекращение менструации (последняя 25.05.12 г.) 2.Появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы 3.Синюшность слизистой оболочки влагалища и ш/м 4.Изменение величины, формы, консистенции матки

Достоверные признаки беременности:

1. Пальпация частей плода

2. Выслушивание сердцебиения плода

3. Ощущение шевеления плода

4. Визуализации плода и его частей (УЗИ)

2. Срок 40 недель установлен на основании:

1) По дате последней менструации (25.05.2012 г.) срок беременности 40 недель.

2) По I явке в женскую консультацию (14.08.12 – 12 недель) срок беременности 39-40 недель.

3) По данным УЗИ от 25.02.13 г.: БС 38 недель.

 

3. Положение, предлежание, вид и позиция плода установлены на основании:

1) Обоснование по Леопольду-Левицкому:

Высота стояния дна матки 40 см на середине между пупком и мечевидным отростком, в дне матки пальпируется тазовый конец плода в виде объемной тестоватой части, подвижной.

Положение плода продольное, с левой стороны прощупывается спинка в виде равномерной площадки, с правой стороны – мелкие части плода в виде небольших подвижных выступов.

Предлежащая часть – головка, которая прощупывается в виде плотной округлой части с четкими контурами и ограниченной подвижностью.

Головка прижата ко входу в малый таз.

4. Период родов установлен на основании:

1) У женщины присутствует родовая деятельность: схваткообразные боли в низу живота слабой интенсивности, продолжительностью 10-15 секунд, с интервалом 15- 20 мин. Состояние первого периода вторых родов (от начала родовых схваток до полного раскрытия маточного зева).

Крупный плод.

Предполагаемая масса плода 4360 грамм.

 

ОАА.

Из анамнеза: 8 беременностей. Первая беременность (1989 г.) закончилась естественными родами (муж. пол, вес 3600 гр). Течение послеродового периода без осложнений. У ребенка врожденных аномалий нет. Вторая (1991 г.), третья (1991 г.), четвертая (1995 г.), пятая (1998 г.), шестая (2001 г.) и седьмая (2007 г.) беременности закончились медицинскими абортами на сроке до 12 недель. Послеабортный период протекал без осложнений. Настоящая (восьмая) беременность наступила в 2012 г.