Данные о специфических функциях женского организма.

Менструальная функция. Первые месячные начались с 14 лет. Регулярный цикл установился сразу. Продолжительность менструации 3-5 дней, регулярность и тип менструального цикла 28– дневный. Болезненность в нижней части живота в первый день, месячные обильные. Дата последней менструации 25.05.12-29.05.12г.

 

Половая функция. Начало половой жизни с 17 лет. Половой акт безболезненный. Для предохранения от беременности применялись барьерные контрацептивы.

 

Детородная функция. 8 беременностей. Первая беременность наступила через 2 года после начала половой жизни в 1989 г. закончилась естественными родами (муж. пол, вес 3600 гр). Течение послеродового периода без осложнений. У ребенка врожденных аномалий нет. Вторая (1991 г.), третья (1991 г.), четвертая (1995 г.), пятая (1998 г.), шестая (2001 г.) и седьмая (2007 г.) беременности закончились медицинскими абортами на сроке до 12 недель. Послеабортный период протекал без осложнений. Настоящая (восьмая) беременность наступила в 2012 г. Настоящая беременность от другого мужчины.

 

Секреторная функция. Светлые слизистые выделения, умеренного количества, без запаха.

 

Течение настоящей беременности

Обследование согласно приказу № 50 выполнено в полном объеме.

Течение беременности до 12 недель.

14.08.12 г. на сроке 12 недель женщина встала на учет в женскую консультацию. Посещала ее регулярно, 1 раз в 2 недели.

В первом триместре отмечался токсикоз первой половины беременности (рвота легкой степени), без медикаментозной корректировки.

Вес при постановке на учет – 64 кг.

Анализы от 14.08.12 г.: О.А.К.: Эритроциты – 3,7 * 10 х12 /л (норма 3,7*10х12/л); гемоглобин- 120 г/л (норма 110-140г/л). О.А.М.- в норме.

RW от 02.09.12 г. – отрицательно.

 

УЗИ от 16.08.12 г.: маточная беременность, 1 плод, плацента по задней поверхности зрелая, срок беременности 12 недель и 5 дней, количество вод в норме.

 

Течение беременности с 13 до 28 недель.

Во втором триместре по результатам О.А.К. диагностирована анемия беременных 1 степени. Лечение анемии проводилось амбулаторно (ферретаб по 1 капс в день) без эффекта.

АД до беременности 120/70 мм. рт. ст.; АД во время беременности 120/80 мм. рт. ст.

Вес на сроке 28 недель – 72,5 кг.

Анализы от 04.12.12 г.: О.А.К.: Эритроциты – 3,3*10х12 /л (норма 3,7*10х12/л); гемоглобин - 105 г/л (норма 110-140г/л). О.А.М. - в норме.

RW от 25.12.12 г. – отрицательно.

Первое шевеление плода 30.09.12 г. (срок беременности 19 недель).

УЗИ от 13.09.12: срок беременности 16-17 недель.

Течение беременности после 28 недель.

Дородовый отпуск с 20.12.12 – 10.05.13 г.

Вес на сроке 40 недель 76 кг.

Общая прибавка массы тела 12 кг.

АД 120/80 мм. рт. ст.

Патологических выделений из половых путей не наблюдалось.

Анализы от 07.02.13 г.: О.А.К.: Эритроциты – 3,5*10х12 /л (норма 3,7*10х12/л); гемоглобин - 107 г/л (норма 110-140г/л). О.А.М. - в норме. Кал на сальмонеллез – отрицательно, кал на я/г – отрицательно. Исследование на гонорею – отрицательно.

RW от 22.02.13 г. – отрицательно.

УЗИ от 11.12.12г.: головное предлежание, плацента по задней стенке матки, II степени зрелости, количество околоплодных вод нормальное, крупный плод.

 

 

Объективное исследование.

 

Общий осмотр.

Общее состояние роженицы удовлетворительное.

Внешний вид соответствует паспортному возрасту.

Телосложение правильное, соотношение головы, шеи, туловища и конечностей пропорциональное.

 

Кожные покровы, видимые слизистые оболочки, придатки кожи.

Кожные покровы обычной окраски и влажности. Визуальные слизистые оболочки блестящие чистые. Склеры белые. Тургор тканей сохранен. Дермографизм розовый, оволосение по женскому типу.

 

Состояние подкожной жировой клетчатки.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена по женскому типу. Отеков нет. Рост 160 см, вес 76кг.

 

Молочные железы и соски. Округлой формы, увеличены, мягкой консистенции, без уплотнений. Соски хорошо развитые.

 

Периферические лимфатические узлы.

Подмышечные, затылочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, паховые лимфатические узлы не увеличены.

 

Костно-суставная система..

Суставы правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Ногтевые фаланги пальцев не изменены. Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы. Мышечный корсет развит удовлетворительно, тонус и сила мышц сохранены одинаково с обеих сторон.

Дыхательная система.

Состояние верхних дыхательных путей:

Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное, выделений из носа нет. Придаточные пазухи носа - при пальпации б/б, при перкуссии – без изменений. Осиплости голоса нет.

Осмотр и пальпация грудной клетки

Статический осмотр

Форма грудной клетки: правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Надключичные и подключичные ямки умеренно выражены. Ключицы симметричны. Эпигастральный угол 90⁰. Межреберные промежутки не расширены. Направление рёбер косое. Преобладание поперечного размера над передне-задним. Положение лопаток правильное, плотно прилегают к рёбрам, симметричны. Асимметрии грудной клетки (выпячивание или западение различных областей) – нет.

Динамический осмотр Тип дыхания: грудной Глубина и ритм дыхания: глубокое, ритмичное Частота дыхательных движений: 18 Соотношение вдоха\выдоха: одинаковое Движения грудной клетки при дыхании: дыхание равномерное. Выбухание или западение межреберных промежутков - нет. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Окружность грудной клетки на уровне четвертого межреберья: при спокойном дыхании= 95см; при глубоком выдохе= 93см; при глубоком вдохе= 97см. Экскурсия грудной клетки 4см.

Пальпация грудной клетки

Болезненность при пальпации грудной клетки в области

трапециевидных мышц, ребер и межреберных мышц, точек выхода межреберных нервов – отсутствует.
Резистентность, эластичность грудной клетки – сохранены

Определение голосового дрожания: над передними, задними и боковыми отделами лёгких не усилено, над симметричными участками одинаковое.

Шум трения плевры на ощупь, либо редкие феномены шума плеска – не определяются.

Перкуссия Сравнительная: Над передними, боковыми, задними отделами лёгких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный.

Топографическая:

Верхние границы легких:
Спереди на 2 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренига-6см Определение нижних границ лёгких: (в вертикальном положении) Границы правого легкого:

по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Аускультация

Характеристика основного дыхательного шума: Дыхание везикулярное над всей поверхностью лёгких Дополнительные звуки: не определяются Побочные дыхательные шумы: побочных дыхательных шумов нет Выслушивание шепотной речи (бронхофония) – в норме

 

Сердечно-сосудистая система.

Исследование артерий и шейных вен

Артериальный пульс на лучевых артериях
на обеих руках: симметричный
ритм: правильный
частота: 78уд/мин
наличие дефицита: не определяется
напряжение: нормальное
наполнение: удовлетворительное
форма: обычная
состояние сосудистой стенки: эластическая

АД на момент курации 120/80мм.рт.ст.

 

Осмотр и пальпация области сердца

Видимой пульсации в области сердца (аорты, легочного ствола, сердечный толчок) и надчревной области – нет. Верхушечный толчок: местоположение -5 м/р на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. -положительный -локализованный -высокий - сильный -приподнимающий.

Перкуссия сердца

Границы относительной сердечной тупости:

Левая - в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Правая- в 4-м межреберье у края грудины
Верхняя - на уровне верхнего края 3-го ребра

Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая - по левому краю грудины
Верхняя - на уровне 4-го ребра
Левая - на 2,5 см кнутри от границы относительной сердечной тупости

Сосудистый пучок во 2 м/р- 6см.

Конфигурация сердца: нормальная

 

Поперечник -15,6см; длинник -15,7см

Аускультация

Общая характеристика тонов: ясные, ритмичные.
I тон на верхушке совпадает с пульсом на лучевой и сонной артериях, выслушивается после длительной паузы, громче, продолжительнее и ниже чем II тон.

 

Патологические шумы -не выслушиваются

Шум трения перикарда-отсутствует