Вопрос 16 Правила хранения наркотических, психотропных, сильнодействующих средств и правила ведения медицинской документации

Ядовитые и наркотические лекарственные средства (сулема,стрихнин, мышьяк, морфин, промедол и т. д.) хранятся в металлических шкафах или сейфах, прикрепленных к полу (стене), которые должны запираться на ключ. На внутренней стороне дверей сейфа или шкафа должны быть надпись «А» и перечень ядовитых и наркотических лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз.

После окончания рабочего дня металлические шкафы или сейфы опечатываются или пломбируются. Ключи и печать находятся у лиц, уполномоченных на это приказом по учреждению здравоохранения, в условиях, обеспечивающих их полную сохранность. На ночь ключи передаются дежурному врачу или дежурной медсестре, о чем делается запись в специальном журнале и ставятся подписи лиц, передавших и принявших ключи и запасы указанных лекарственных средств. Запасы наркотических лекарственных средств в отделениях не должны превышать 3-дневной потребности в них, ядовитых – 5-дневной.

Лекарственные средства, содержащие наркотические вещества, а также препараты, обладающие одурманивающим действием, подлежат предметно-количественному учету в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, скрепленной подписью главного врача и печатью лечебного учреждения

Наркотические лекарственные средства применяются по назначению врача с отметкой о их введении в истории болезни. Если вводится часть дозы, то делается отметка о времени введения и уничтожении оставшегося количества в листке врачебного назначения и в медицинской карте больного. Записи подтверждаются подписью медсестры. Аналогичная запись делается в книге предметно-количественного учета отделения

Вопрос № 17 Правила выписывания лекарственных средств из аптеки в лечебные отделения ЛПО.

1. Требования выписываются старшей медицинской сестрой отделения.

2. Требование выписывается на.бланках (ф.АП-16), имеющих штамп лечебного

учреждения, заверенных печатью лечебного учреждения, подписанных

заведующим отделением главным врачом лечебного отделения или ею

заместителем.

3. Требования нумеруются по порядку с начала года и выписываются в

лечебно-профилактическом учреждении в 2-х экземплярах, если лечебное

учреждение снабжается из больничной аптеки (1-й экземпляр остается в

аптеке. 2-й у старшей м/с отделения).

4. На ядовитые, наркотические, дорогостоящие лекарственные препараты, этиловый спирт требования выписываются в 2-х экземплярах и на латыни.

5. В требованиях указываются полное наименование препарата, фасовка,

дозировка, лекарственная форма, упаковка и количество (эти данные крайне

необходимы, так как они позволяют установить стоимость лекарственного

препарата).

6. Отдельно составляется требование на готовые, экстемноральные лекарственные препараты, на перевязочный материал, на наркотические средства, на лекарственные препараты подлежащие, предметно, подлежащие предметно-количественному учету: на яды, этиловый спирт и чистом виде.

7. Для получения наркотических лекарственных препаратов название препарата в требовании пишется па латинском языке, подчеркивается красным карандашом, количество проставляется цифровой и прописью, указываются номер истории болезни, фамилия, имя, отчество больною, для которого выписывается эго средство. Для приемного, травматологическою, хирургического, реанимационного отделении разрешается выписывать наркотические вещества без указания номера истории болезни с пометкой «для оказания экстренной помощи» с учетом 5-днсшюй необходимости.

 

Вопрос 18. Применения лекарственных препаратов энтеральным путем. Преимущество и недостатки.

 

Существующие пути введения обычно подразделяют на энтеральные (через пищеварительный тракт) и парентеральные (минуя пищеварительный тракт).

К энтеральным путям относится введение через рот, под язык, трансбуккально (за щеку), в двенадцатиперстную кишку, в прямую кишку (ректально).

Самый распространенный путь введения — через рот (внутрь; per os). Это наиболее удобный и простой путь введения. Стерильности препаратов в этом случае не требуется.

Преимущественно приём лекарственных средств данным способом назначают для лекарств, которые хорошо всасываются слизистой оболочкой желудка или кишечника. При лечении заболеваний органов пищеварения в некоторых случаях, напротив, применяются плохо всасывающиеся лекарственные препараты, что позволяет достичь их высокой концентрации в желудочно-кишечном тракте и получить хороший местный эффект без побочных реакций.

Недостатки

* более медленное, чем при других способах приёма лекарств, развитие терапевтического эффекта,

* скорость и полнота всасывания (биодоступность) индивидуальны для каждого пациента, так как на них оказывают влияние пища, органическое и функциональное состояние ЖКТ, приём других лекарственных препаратов,

* пероральный приём неэффективен для лекарственных препаратов, плохо всасывающихся или разрушающихся в органах ЖКТ, образующих неэффективные метаболиты при прохождении через печень или оказывающих выраженное раздражающее действие,

* пероральный приём затруднён или невозможен при рвоте, в бессознательном состоянии больного.

 

Вопрос 19 Ингаляционный и наружный способы приема лекарственных средств

Ингаляционное введение – введение лекарственного вещества путем вдыхания его паров или мельчайших частиц. Данным путем вводят газы (закись азота), летучие жидкости, аэрозоли и порошки. Глубина введения аэрозолей зависит от величины частиц. Частицы диаметром более 60 мкм оседают в глотке и проглатываются в желудок. Частицы диаметром 40-20 мкм проникают в бронхиолы, а частицы диаметром 1 мкм достигают альвеол. Лекарство проходит через стенку альвеолы и бронхов и попадает в капиляр, затем с током крови поступает в левые отделы сердца и, по артериальным сосудам, доставляется к органам мишеням.

Преимущества метода

Быстрое развитие эффекта в связи с хорошим кровоснабжением и большой поверхностью абсорбции (150-200 м2).

В случае заболевания дыхательных путей лекарство доставляется непосредственно в очаг поражения и можно уменьшить вводимую дозу лекарства и, следовательно, вероятность развития нежелательных эффектов.

Недостатки метода

Необходимо использовать специальные ингаляторы для введения лекарственного вещества.

Требуется обучение пациента синхронизации дыхания и ингаляции лекарства.

Нельзя вводить лекарства, оказывающие раздражающее действие или вызывающие бронхоспазм.

Наружный путь введения – воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути.

Цель местного применения лекарств:

• улучшение всасывания препаратов через кожу или слизистые оболочки;

• обеспечение местного анестезирующего эффекта;

• обеспечение бактерицидного и бактериостатического эффекта.

Способы применения: компрессы, примочки, припудривание, нанесение, втирание, повязки, закапывание капель, ингаляции.

Лекарственные формы: мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты, растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли.

Преимущества: доступность, разнообразие лекарственных форм и способов их применения.

Недостатки: метод рассчитан преимущественно на местное воздействие, так как через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества.

При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:

• осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии красноты, сыпи, припухлости, мокнутия;

• обработать теплой водой или кожным антисептиком;

• осушить полотенцем или марлевыми салфетками.

Перед воздействием на кожу лекарственные формы:

• жидкие (лосьон, болтушка) - наливать на марлевую салфетку;

• мягкие (мазь, паста, крем, желе, гель) - наносить на участок кожи аппликатором, салфетками, шпателем, руками;

• твердые (присыпки) - наносить на участок кожи встряхивающими движениями из упаковки.