Эмоциональные компоненты терапевтического климата

Создание атмосферы доверия. Пациенты, ищущие помощи у психотерапевта, находятся в состоянии тревоги и страха. Вначале они не знают, что ждать от врача-психотерапевта, особенно дети, когда на консультацию их приводят родители. Создавать обоюдное доверие — значит создавать терапевтический климат, способствующий обсуждению значимых проблем. Успешность создания терапевтического климата обусловлена личностными качествами психотерапевта и его отношением к процессу психотерапии:

• необходим искренний интерес к людям и подлинное желание помогать Им;

• во время психотерапии все внимание следует уделять пациенту, не заниматься посторонними проблемами (говорить по телефону, разрешать входить в кабинет коллегам, обсуждать с ними другие вопросы и т.п.);

• предоставлять пациенту максимальную свободу высказаться;

• не следует проявлять излишнее любопытство, особенно на первичном приеме;

• соблюдать профессиональную тайну;

• к проблемам пациента относиться без осуждения.

Искренность (конгруэнтность) психотерапевтического контакта. Искренности нельзя научиться, однако психотерапевт должен уметь вести себя с пациентами так, чтобы они воспринимали вхождение в свой внутренний мир как поддержку, а не как угрозу. По мнению К. Роджерса, конгруэнтность означает, что «в межличностных отношениях психотерапевт непринужденно и самобытно выражает свои переживания». Конгруэнтность представляет собой осознанную или неосозна-

Основы клинической гипнотерапии

ваемую противоположность фасада. Достаточно оставаться самим собой во время психотерапевтического контакта.

Искренность психотерапевта — это его способность оставаться самим собой и отсутствие потребности демонстрировать свой профессиональный фасад. Искренний психотерапевт не прячется за маской и не старается исполнить роль.

Тем не менее все согласны, что откровенность психотерапевта в отношениях с пациентом имеет предел — психотерапевт не обсуждает и не решает собственных проблем с больными.

Эмпатия в психотерапии. По мнению К.Г. Юнга, в процессе психотерапии происходит процесс слияния, в котором изменяются и психотерапевт, и пациент: «Встреча двух личностей подобна соединению химических субстанций; если возникает реакция, они обе изменяются. Считается, что доктор оказывает влияние на пациента в каждом случае эффективного лечения психики, но это влияние возможно, если на него влияет и пациент».

Таким образом, проявление эмпатии в общении означает, что психотерапевт чутко и точно реагирует на переживания пациента, словно это его собственные переживания. Подразумевается способность «вжиться» в субъективный мир пациента и понять смысл разных событий в этом мире. Такое вхождение должно быть безоценочным, не разделяющим содержание иного мира на правильную и неправильную, хорошую и плохую части.

Безоценочная установка психотерапевта позволяет пациентам в большей мере принимать себя. Когда врач точно и старательно идентифицирует разнообразные чувства: злобу, страх, гнеЕ, враждебность, тревогу, радость, — больной имеет возможность лучше услышать и понять себя.

Глава 14. Психотерапевтический климат

Безусловное уважение пациента. Под понятием «безусловное уважение» имеется в виду безусловное и безоценочное принятие больного как целостной личности. Последователи К. Роджерса используют еще термин «безусловное позитивное отношение», которое отождествляется с теплотой и заботой — сложнейшими и противоречивыми составляющими терапевтического контакта.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ ГИПНОСУГГЕСТИВНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Важным этапом подготовительного периода является предварительная беседа с пациентом. Прежде всего необходимо выяснить отношение пациента к лечению гипнозом. Если пациент не настроен на лечение гипнозом, то и предлагать его не нужно.

Чаще всего представления о гипнозе у пациента обусловлены его культурным уровнем. Нередко пациенты наделяют психотерапевта магическими свойствами... Нет необходимости их в этом разубеждать.

Некоторые пациенты опасаются, что в состоянии гипноза они могут стать «послушным механизмом» в руках гипнотизера или посмешищем в глазах окружающих. Поэтому целесообразно заранее объяснить пациенту, что лечебный гипноз не имеет ничего общего с эстрадой, а врач никогда не использует повышенную внушаемость в гипнозе во вред больному.

Гипнологи знают, что существует так называемый антисуггестивный барьер: чем выраженнее он, тем меньше внушаемость. В связи с этим в предварительной беседе пациенту дается разъяснение, что гипноз не назначается и не применяется против воли больного; лечение гипнозом не назначается как пилюли или инъ-

В. А. Ружанков 289

Основы клинической гипнотерапии

екции. О лечении гипнозом больной и врач договариваются, так как здесь необходимо и обязательно обоюдное согласие и активное участие самого больного в процессе психотерапии.

Главное в предварительной беседе — вызвать у пациента интерес к лечению, усилить уверенность в успехе, добиться доверия к врачу. Приступать к гипнотерапии можно только в том случае, когда есть уверенность, что пациент полностью подготовлен.

14.4. ПОЗИЦИИ ПСИХОТЕРАПЕВТА

Классический гипноз относится к директивной психотерапии. Для нее характерно принятие психотерапевтом роли организатора и руководителя терапевтического процесса, возложение им на себя ответственности за достижение психотерапевтических целей и ди-

дактичность.

Директивная позиция психотерапевта может сочетаться с авторитарностью или партнерством в ролевом поведении и выборе целей психотерапии.

В каждый конкретный момент лечебного процесса врач-психотерапевт должен учитывать, с одной стороны, свои стратегические задачи, а с другой — изменяющиеся потребности, ожидания и установки пациента. Когда речь идет о директивном поведении психотерапевта, то ему предписывается роль руководителя, учителя, опекуна, организатора лечебного процесса, в случаях недирективного поведения — роль партнера, консультанта, помощника.

При директивном поведении психотерапевта прежде всего используется общепризнанный, социально обусловленный авторитет врача как специалиста для формирования взаимоотношений по типу руководства, в

Глава 14. Психотерапевтический климат

котором психотерапевту принадлежит непосредственная власть. Руководство отражает традиционную медицинскую модель «врач — больной», при которой основное значение придается влиянию врача на пациента. Психотерапевт занимает доминирующую, активную позицию, а больной остается сравнительно пассивным. В этом случае пациенты из-за личностных особенностей или в связи с характером заболевания неспособны к самостоятельности, они зависимы, ищут опеки, полностью полагаются на указания врача.

Психотерапевт при такой форме ролевого поведения должен осознавать, что этот авторитет не является выражением превосходства его личности, а лишь усиливает его возможности при оказании помощи.

При директивном поведении психотерапевта он структурирует ход лечения, определяет обязанности и права пациента (в плане терапии), требования сотрудничества в гипнотерапии. При директивной постановке вопросов врач-психотерапевт создает свою структуру беседы и сам направляет ее ход, намеренно затрагивает определенные темы в соответствии с разработанной стратегией.

При директивном подходе психотерапевт должен придерживаться определенных правил, знать границы своего влияния на пациента. Разъяснения, советы и рекомендации достаточно обоснованны, когда касаются медицинского аспекта болезни и лечения. Но обоснованность их значительно уменьшается, когда на них влияют морально-ценностные ориентации врача, которые могут быть иными, чем у пациента. Например, взгляд психотерапевта на проблемы брака и семьи, выбора профессии или перемены работы отражает его личный опыт, вызывая некоторое искажение объективного видения проблем пациента и путей их решения.

Основы клинической гипнотерапии