Методики психодраматического действия

На протяжении всей психодрамы режиссер помогает протагонисту развить действие, используя набор психодраматических методик. Наиболее распространенные из них: монолог, двойник, обмен ролями, отображение.

Монолог — это театральная реплика, в которой протагонист выражает свои скрытые мысли и чувства как себе самому, так и аудитории. Монолог позволяет протагонисту взглянуть на свои эмоции как бы со стороны и тем самым с большим успехом исследовать свои реакции на текущую ситуацию.

Двойник, или второе «Я» — наиболее распространенная психодраматическая методика. Двойник пытается стать протагонистом, принимая телесные позы и

ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

перенимая привычки протагониста. Он помогает протагонисту и поддерживает его.

Во многих психодраматических группах члены группы поочередно, как только чувствуют, что могут внести что-то в психодраматическое действие, становятся двойником протагониста, или «вспомогательным «Я». Идея методики обмена ролями состоит в том, что протагонист играет другие ключевые роли в поставленных им представлениях, а «вспомогательное «Я», воспроизводит поведение и высказывания самого протагониста.

1. С одной стороны, эта методика дает возможность «вспомогательному «Я» исполнить свою роль более точно на основе наблюдений за тем, как ее играет время от времени сам протагонист.

2. С другой стороны, эта методика позволяет понять затруднения партнера, отнестись с эмпатией к его переживаниям, встать на его точку зрения.

3. Играя роль другого человека, мы можем также взглянуть на себя глазами этого человека и таким образом лучше понять проблему и конструктивно разрешить межличностные конфликты.

Во время психодраматического действия можно сочетать методику «обмена ролями» с методикой «двойника».

Отображение тесно связано с обменом ролями. При помощи отображения протагонисты могут осознать, как их воспринимают другие люди. Используя эту методику, режиссер просит протагониста отойти на задний план и наблюдать за тем, как дублер в лице «вспомогательного «Я» играет его собственную роль в психодраматическом представлении.

Выбор конкретной методики зависит от готовности членов группы к спонтанным действиям по достижению групповых целей и от характера группы. Одни

Глава 4. Методы лечебного применения гипноза

методики особенно подходят для разминки, целью которых является выбор темы или протагониста, другие ориентированы на фазу группового действия или последующего обсуждения.

Поскольку психодрама обладает большим потенциалом, она требует компетентности от режиссера; некомпетентные режиссеры могут начать эксплуатировать членов группы для удовлетворения своих собственных потребностей. Такие особенности групповой динамики, как групповые нормы, темы и борьба влияний, имеют в психодраме большое значение.

В плане терапевтических приемов психодрама применяется для лечения больных алкоголизмом, наркоманией, при работе с делинквентными подростками, больными психиатрического стационара и детьми. Кроме того, психодрама используется как средство расширения самосознания человека и коррекции навыков межличностного общения.

ГЛАВА 5

ОСЛОЖНЕНИЯ

ПРИ ГИПНОТЕРАПИИ

Различают осложнения спонтанные, возникающие самопроизвольно, и осложнения как результат внушения.

УТРАТА РАППОРТА ВО ВРЕМЯ СЕАНСА

Погруженный в гипнотическое состояние пациент перестает реагировать на речь психотерапевта и выполнять внушения. Такого рода осложнения достаточно часто встречаются при гипнотизации больных хроническим алкоголизмом, выраженным церебральным атеросклерозом, у больных с резидуально-органическим поражением ЦНС, истерическим неврозом.

Гипнотический транс в таких случаях нередко переходит в обычный сон и психотерапевт может поступать разными способами:

1) вывести пациента из состояния гипноза энергичным внушением пробуждения;

2.) если не удается вывести пациента из состояния погружения, то психотерапевт может «уменьшить значимость» возникшего состояния, громко сказав: «Пусть спит — когда выспится, проснется»;

3) не трогать пациента, обеспечив наблюдение за ним. Тогда гипнотический сон перейдет в обычный и пациент, когда выспится, проснется самостоятельно.

Глава 5. Осложнения при гипнотерапии

СПОНТАННЫЙ КАТАРСИС

Во время гипноза у пациента без внешнего повода внезапно всплывают травмировавшие его ранее переживания, в связи с чем могут появиться слезы, рыдания, экспансивные движения.

ИСТЕРИЧЕСКИЙ ГИПНОИД

Во время сеанса может возникнуть истерический припадок с типичными вскрикиваниями, рыданиями или хохотом, театральным разыгрыванием судорог. Иногда больной произносит бессвязные фразы, читает стихи, встает, пытается выйти из кабинета. В таких случаях целесообразно вывести пациента из гипнотического состояния, внушив при этом спокойствие, расслабленность и покой.

СПОНТАННЫЙ СОМНАМБУЛИЗМ

Возникает внезапно, в основном у истерических личностей. Начинается с утраты раппорта. Пациент спонтанно впадает в сомнамбулическое состояние, во время которого теряет ориентировку, галлюцинирует, ходит по помещению, разыгрывает какие-то сцены из своей прошлой или воображаемой жизни.

При возникновении спонтанного сомнамбулизма психотерапевту необходимо «присоединиться» к переживаниям пациента и императивно восстановить раппорт. Обычно это удается, и тогда спонтанную сомнамбулу можно перевести в управляемую.

У больных эпилепсией или с органическим поражением ЦНС возможно возникновение пароксизмальной сомнамбулы с полной утратой контроля и тотальной

Основы клинической гипнотерапии

амнезией (купирование медикаментозное: парентерально вводится диазепам).

Спонтанная сомнамбула может продолжаться до нескольких часов, при отсутствии раппорта самопроизвольно переходит в естественный сон.

ГИПНОТИЧЕСКАЯ ЛЕТАРГИЯ

Возникает обычно в третьей стадии гипноза. Проявляется утратой раппорта и, следовательно, невозможностью вывести пациента из гипнотического состояния. Такое осложнение при правильном и спокойном поведении врача-психотерапевта не грозит ничем серьезным. Больной может продолжать спать. Врач же тихим голосом, поглаживая лоб больного, проводит внушение на пробуждение. Более целесообразно в таких случаях понаблюдать за ритмом дыхания больного и формулу вывода из гипнотического состояния говорить на выдохе больного уверенным голосом. Если это не приводит к желаемому результату, следует выждать 30-40 минут и повторить попытку. Если не удается и вторая попытка, то тактика выжидательная. Гипнотическая летаргия спустя некоторое время (1-2 часа) переходит в естественный сон.

5.6. ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Могут возникнуть у примитивных шизоидных больных, больных латентной и вялотекущей формой шизофрении, а также у пациентов с псевдоневротическими расстройствами на инициальном этапе параноидной или периодической шизофрении, вовремя не распознанной психотерапевтом, когда имеющиеся расстройства квалифицируются как «невротические».

Глава 5. Осложнения при гипнотерапии

СИНДРОМ ОТМЕНЫ

Может возникнуть в конце курса гипнотерапии. Для него характерны возникающие в условиях прекращения психотерапии (в зависимости от клинического выражения психических и соматических расстройств пациента) психические, неврологические или соматические расстройства.

Отмечаются нарушения в аффективной сфере — тоска, тревожно-депрессивное состояние, тревога, напряженность, истерические высказывания, расстройства адаптационных механизмов, агрессия по отношению к родным и окружающим, нарушение внимания. В отдельных случаях — острое психотическое состояние. В формировании и тяжести психических нарушений, при отмене гипнотерапии, большую роль играют личностные особенности больных. Чаще клинические последствия, сопровождающие прекращение гипнотерапии, сочетаются с симптомами основных заболеваний.

5.8. ГИПНОМАНИЯ

Проявляется в том, что прекращение сеансов классического гипноза вызывает ухудшение психического состояния пациента, сопровождаемого психологическим дискомфортом. Больные осознанно или неосознанно вновь хотят пережить гипнотическую эйфорию. После лечения, несмотря на отсутствие внушений, у них часто повторяются ощущения, которые вызывались в предыдущих сеансах.

В зависимости от тяжести протекания и формы проявления выделяют три степени гипномании.

/ степень гипномании (легкая степень — гипнолеп-сия) проявляется сонливостью, дремотой в течение суток после сеанса. Это состояние может усиливаться при

Основы клинической гипнотерапии

появлении врача-психотерапевта, проводившего гипнотерапию, во время беседы с ним. На этой стадии критическое отношение больного к происходящему сохраняется.

17 степень — гипномания средней тяжести. Больные находятся в глубоком гипнотическом состоянии, и в конце лечения для дегипнотизации требуется индивидуальное внушение. После пробуждения пациенты заторможены, сонливы, с трудом реагируют на окружающее (повышение порога возбудимости). После сеанса они могут спать от 2 часов до суток. В последующем у больных может исчезнуть критическое отношение к себе и своему поведению, они хотят вновь испытать «гипнотическое состояние». Напоминание или предупреждение об окончании курса гипнотерапии может вызвать отрицательную реакцию (слезы, ухудшение общего самочувствия, возвращение прежней симптоматики и др.).

III степень — выраженная гипномания. Подразделяется на две стадии.

• В первой стадии больные находятся в состоянии гипнотического сна длительное время (нередко более суток). Для пробуждения требуется индивидуальная дегипнотизация. Однако после пробуждения больные без внушения вновь погружаются в гипнотическое состояние. В течение суток и более у больных наблюдаются легко выраженные вегетативные расстройства (дрожь, гиперемия кожных покровов, тахикардия); нередко возникает амнезия на происходящие события. Одним из главных проявлений этой степени гипномании являются астения, гиперакузия, головная боль, чувство тяжести в голове.

• Во второй стадии у больных резко выражено гипнотическое состояние, в котором они могут находиться до 2—3 суток. Проводимые для дегипнотизации внуше-

Глава 5. Осложнения при гипнотерапии

ния часто не дают положительных результатов. Насильственное же пробуждение (которое в таких случаях противопоказано) приводит к резкому ухудшению как психического, так и соматического статуса. В этой стадии во время гипнотического состояния могут наблюдаться резко выраженные вегетативные проявления: обильная потливость и мочеиспускание, гиперемия мышц шеи и лица, гиперкинезия, спазмы мышц гортани, нехватка воздуха и др. В таких случаях возможны тяжелые последствия (травмы и т.п.), так как больные дезориентированы, сознание их сужено. После пробуждения они снова могут погрузиться в гипнотическое состояние.

Главное в таких ситуациях — обеспечить надлежащие надзор и уход за больными, чтобы предотвратить возможные осложнения. Такие больные должны находиться в условиях стационара под наблюдением специалиста до 7—10 дней.

5.9. ГИПНОФОБИЯ

Проявляется навязчивыми страхами, боязнью гипнотерапии. Наиболее часто встречается у лиц, не подготовленных к гипнотерапии, которые боятся заснуть и не проснуться или же опасаются насмешек над ними. Гипнофобия также возникает у лиц, которые наблюдали У других пациентов осложнения гипнотерапии и испытывают страх возникновения аналогичного состояния у себя. Реже гипнофобия встречается у соматических больных, у которых во время сна наблюдается усиление приступов бронхиальной астмы или стенокардии.