Синдромы поражения периферической нервной системы

 

Передние корешки: периферический паралич мышц в зоне поврежденных корешков.

Задние корешки спинного мозга: опоясывающие, стреляющие боли, анестезия, арефлексия, болезненность в точках выхода корешков, симптомы натяжения.

«Конский хвост»: нижняя периферическая парапле­гия с расстройством тазовых функций по типу истинного недержания, анестезия нижних конечностей и промежно­сти, жестокие корешковые боли в ногах, крестце, ягоди­цах, промежности.

Плечевое сплетение (С₅ – Th1): упорные боли по всей руке, усиливающиеся при движениях, периферический паралич руки, арефлексия, анестезия в зоне иннервации сплетения.

Верхняя ветвь плечевого сплетения (С₅ – С₆) – пара­лич Дюшена-Эрба: парез проксимальных мышц руки, гипестезия по наружной поверхности всей руки, выпаде­ние рефлекса с двуглавой мышцы плеча.

Нижняя ветвь плечевого сплетения (С₇ – Th1) – пара­лич Дежерин-Клюмпке: парез мышц предплечья, кисти и пальцев при сохранности движений в плече, гипестезия на всей внутренней поверхности руки, вазомоторно-трофические расстройства в дистальных отделах кисти, выпадение карпорадиального рефлекса, синдром Бернара-Горнера.

Локтевой нерв: ограничение ладонного сгибания кис­ти, приведения, разведения пальцев, разгибательная кон­трактура в основных фалангах и сги-бательная – в конце­вых фалангах, особенно IV и V пальцев (поза «когтистой лапы»); атрофия межкостных мышц кисти, червеобраз­ных мышц, мышц гипотенара, частичная атрофия мышц предплечья; гипестезия на ладонной поверхности V паль­ца, тыльной поверхности V и IV пальцев, ульнарной по­верхности III пальца.

Срединный нерв: нарушение сгибания и пронации ки­сти, I, II, III паль-цев, оппозиции большого пальца, сгиба­ния средних и концевых фаланг II и III пальцев, атрофия мышц предплечья и тенара («обезьянья рука»: кисть уп­лощена, пальцы разогнуты, большой палец приведен к указательному); гипестезия на кисти, ладонной поверх­ности I, II, III пальцев, лучевой поверхности IV пальца; вегетативно-трофические расстройства в зоне иннерва­ции, каузалгии при травмах.

Лучевой нерв: слабость разгибания предплечья и кис­ти, отсутствие (снижение) рефлекса с трехглавой мышцы плеча, «свисающая» или «падающая» кисть, слабость раз­гибания и отведения I пальца; гипотрофия мышц тыльной поверхности плеча и предплечья; гипестезия на задней поверхности плеча и предплечья, наружной половине тыльной поверхности кисти и I пальца, а также основных фаланг II и лучевой поверхности III пальцев кисти.

Поясничное сплетение (Th₁₂ – L₄): высокое поражение бедренного, запирательного и наружного кожного нервов бедра.

Бедренный нерв: при поражении в полости таза – на­рушение сгибания бедра и разгибания голени, атрофия мышц передней поверхности бедра, невозможность ходь­бы по лестнице, бега, прыгания; гипестезия на нижних ²/з передней поверхности бедра и передневнутренней по­верхности голени, выпадение коленного рефлекса, поло­жительные симптомы Вассермана, Мацкевича; при низ­ком уровне – изолированное поражение четырехглавой мышцы.

Запирательный нерв: нарушение приведения бедра, скрещивания ног, поворота бедра кнаружи, атрофия ад­дукторов бедра, гипестезия на внутренней поверхности бедра.

Наружный кожный нерв бедра: гипестезия на наруж­ной поверхности бедра, парестезии, иногда сильные не­вралгические приступообразные боли (болезнь Рота).

Крестцовое сплетение (L₄ – S₄): клиника определяется поражением седалищного нерва с его основными ветвями (болынеберцовым и малобер-цовым нервами), верхнего и нижнего ягодичных нервов, заднего кожного нерва бедра.

Седалищный нерв: при высоком поражении – парез сгибателей голени, паралич стопы и пальцев, отвисание стопы, атрофия мышц задней поверхности бедра, мышц голени стопы; гипестезия на передней, наружной и задней поверхностях голени, тыльной и подошвенной поверхнос­тях стопы, пальцев, выпадение ахиллова рефлекса, боли по ходу седалищного нерва, болезненность точек Балле, положительные симптомы натяжения, анталгический сколиоз, вазомоторно-трофические расстройства, при травме – каузалгии.

Большеберцовый нерв: нарушение сгибания стопы и пальцев, ротация стопы кнаружи, невозможность сто­ять на носках, атрофия икроножных мышц, атрофия мышц стопы, «пяточная стопа», гипестезия на задней по­верхности голени, на подошве, подошвенной поверхности пальцев, выпадение ахиллова рефлекса, вегетативно-трофические расстройства, при травме – каузалгии.

Малоберцовый нерв: ограничение разгибания стопы и пальцев, невозможность стоять на пятках, свисание сто­пы книзу и ротация внутрь («конская стопа»), «петушиная походка» (больной высоко поднимает ногу, чтобы не за­деть стопой о пол), атрофия мышц передненаружной по­верхности голени, гипестезия на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стоп.

Ягодичные нервы: нарушение разгибания бедра и фиксации таза, «утиная походка», атрофия ягодичных мышц.

Задний кожный нерв бедра: гипестезия на задней по­верхности бедра и нижних отделах ягодиц.

Полиневритический синдром (множественное, чаще симметричное поражение нервных стволов конечностей): периферический паралич или парез дистальных отделов конечностей, гипестезия по типу «чулок и перчаток», па­рестезии, боли по ходу нервных стволов, арефлексия, ве­гета-тивно-трофические расстройства.

Радикулярный синдром: спонтанные боли, болезнен­ность в точках выхода корешков, симптомы натяжения, сегментарные расстройства чувствительности.

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ

ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Предлагается установить уровень поражения (топический диагноз) нервной системы.

1. Боли в пояснице и левой ноге. Гипотония и гипотрофия мышц медиальной группы бедра и голени. Положительны симп­томы Нерп и Дежерина, симптом Ласега слева. Гипестезия на медиальной поверхности бедра и голени. Снижен коленный рефлекс слева.

2. Жгучие опоясывающие боли в правой половине грудной клетки. Гиперестезия в зоне болевых ощущений от сосковой линии до подреберья. Сыпь в виде расположенных группами пузырьков в этой же области. Гипертермия.

3. Отсутствие движений (паралич) и гипотрофия мышц пра­вой верхней конечности и плечевого пояса. Отсутствие всех видов чувствительности на правой руке, рефлексов с двуглавой и трехглавой мышц плеча, карпо-радиального рефлекса. Энофтальм, миоз, птоз на одноименной стороне.

4. Рука пассивно свисает и ротирована внутрь. Невозможно сгибание предплечья и отведение руки в плечевом суставе. Ги­потрофия мышц плечевого пояса и сгибательной группы пред­плечья. Отсутствует рефлекс с двуглавой мышцы плеча, снижен карпо-радиальный рефлекс. Гипестезия на наружной поверх­ности плеча и предплечья.

5. Паралич и гипотрофия в мышцах кисти и пальцев. Гипе­стезия на внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча. Неполный птоз, миоз, энофтальм на стороне поражения.

6. Свисающая кисть. Отсутствуют разгибательные движения кисти и пальцев (паралич). Затруднено отведение большого пальца (парез). Анестезия на дорсальной поверхности плеча, предплечья, кисти, большом и указательном пальцах. Отсут­ствует трицепитальный рефлекс, снижен карпо-радиальный рефлекс.

7. Затруднены отведение кисти в локтевую сторону, сгибательные движения IV и V пальцев, приведение большого пальца (парез). Гипотрофия межкостных промежутков, уплощено возвышение V пальца. Гипестезия на V и латеральной полови­не IV пальцев. В зоне чувствительных расстройств отмечается гиперемия и сухость кожи, ломкость ногтей.

8. Затруднены сгибательные движения (парез) I, II, III пальцев кисти, пронация предплечья. Уплощение ладони вследствие гипотрофии возвышения I пальца. Гипестезия на ладонной поверхности I, II, III пальцев и медиальной половине IV пальца, а также тыла концевых фаланг названных пальцев. Боль в зоне чувствительных расстройств, гиперемия и сухость кожи, ломкость ногтей.

9. Невозможно разгибание голени и сгибание бедра (пара­лич). Гипотрофия передней группы мышц бедра. Анестезия на передней поверхности бедра и медиальной поверхности голе­ни Коленный рефлекс не вызывается.

10. Стопа свисает и повернута внутрь. Невозможно тыльное сгибание и отведение стопы (паралич). Анестезия на наружной поверхности голени и тыле стопы.

11. Стопа отведена кнаружи. Затруднено подошвенное сгибание и при-ведение стопы (парез). Гипестезия на подошве и наружном крае стопы, не вызывается ахиллов рефлекс. Сухие кожные язвы в области пятки.

12. Затруднены разгибание и отведение правого бедра и сгибание голени (парез), невозможно движение стопы и пальцев (паралич). Анестезия на стопе и голени той же стороны. Боли по задней поверхности бедра и голени. Не вызывается ахиллов рефлекс.

13. Опущено веко (частичный птоз), сужен зрачок (миоз), западение глазного яблока (энофтальм) слева. Гиперемия, отсутствие потоотделения и пиломоторного рефлекса на коже левой половины шеи, грудной клетки и левой руки. Боли в этой же области.

14. Отсутствие восприятия запахов (аносмия) при исследовании обоняния через правый носовой ход.

15. Выпадение наружных половин полей зрения (гетеронимная битемпоральная гемианопсия).

16. Выпадение внутренних половин полей зрения (гетеронимная биназальная гемианопсия).

17. Слепота (амавроз) на левый глаз.

18.Опущено правое верхнее веко, отклонение правого глазного яблока кнаружи, невозможность его движений вверх, вниз, кнутри,мидриаз. При взгляде обоими глазами ощущение двоения предметов (диплопия).

18. Невозможность отведения левого глазного яблока кнаружи. Ощущение двоения (диплопия) предметов, усиливающееся при взгляде влево.

19. Гиперестезия в правой половине лица, на коже нижнего века, верхней части щеки, верхней губе. Боль в той же зоне с иррадиацией в верхнюю челюсть. Болезненна пальпация об­ласти подглазничного отверстия.

20. Затруднены жевательные движения. Гипотрофия и гипотония жевательной и височной мышц слева. При открывании рта нижняя челюсть отклоняется влево. Не вызывается нижнечелюстной рефлекс слева. Гипестезия на коже нижней части щеки, подбородке, задней части боковой поверхности лица, нижней челюсти.

21. Отсутствуют движения в мимических мышцах левой половины лица (паралич). Складки на лбу слева сглажены. Невозможно сдвинуть левую бровь. Не закрывается левый глаз. При попытке закрыть глаз глазное яблоко отклоняется кверху и кнаружи. Сглаженность левой носогубной складки. Левый угол рта неподвижен при смехе. Невозможны надувание щеки слева, свист. Слезотечение из левого глаза.

22. Движения в мышцах левой половины лица отсутствуют (паралич). Складки на лбу слева сглажены. Невозможно сдвинуть левую бровь. При попытке закрыть левый глаз глазное яблоко отклоняется кверху и кнаружи (лагофтальм). Сглажена левая носогубная складка. Левый угол рта неподвижен. Невозможны надувание левой щеки, смех. Сухость левого глаза. Нарушение вкуса на передних двух третях левой половины языка. Нарушено слюноотделение, гиперакузия – неприятное, усилен­ное восприятие звуков левым ухом.

23. Отсутствуют движения в мимических мышцах левой половины лица (паралич). Слезотечение из левого глаза. Гиперакузия слева. Расстройство слюноотделения и вкуса на перед­них двух третях левой половины языка.

24. Отсутствуют движения в мимических мышцах левой половины лица (паралич). Слезотечение из левого глаза. Расстройство слюноотделения и вкуса на передних двух третях левой половины языка.

25. Снижен слух (гипоакузия) на правое ухо преимущественно на высокие звуки. Ослаблена костная проводимость звука. При пробе Вебера звук лучше воспринимается левым ухом.

26. Свисание правой половины мягкого неба, отставание его при произношении звука «а», язычок отклоняется влево. Язык при высовывании отклоняется вправо. Гипотрофия мышц правой половины языка. Расстройство вкуса на задней трети правой половины языка. Анестезия слизистой верхней половины глотки справа. Утрачен глоточный рефлекс слизистой правой стороны зева. Носовой оттенок голоса (афония). Поперхивание жидкой пищей (дисфагия).

27. Правое плечо опущено. Правая лопатка отходит от позночника своим нижним углом кнаружи и кверху. Невозможно повернуть голову влево. Ограничено поднимание правой руки выше горизонтального уровня, пожимание правым плечом. Гипотрофия и гипотония трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц справа.

28. Отсутствуют движения (паралич) и увеличен тонус в мышцах рук и ног. Парез грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Повышены сухожильные рефлексы на конечностях. Не вызываются брюшные рефлексы. Наличие патологических рефлексов Бабинского, Шефера с обеих сторон. Поверхностная и глубокая чувствительность отсутствует с уровня ими книзу (анестезия). Задержка мочи и кала, одышка, икота.

29. Тетраплегия. Гипотрофия и гипотония мышц рук. Отсутствуют рефлексы с двуглавых, трехглавых мышц и карпо-радиальный рефлексы. Гипертонус мышц ног. Повышены коленные и ахилловы рефлексы. Брюшные рефлексы отсутствуют. С обеих сторон на стопах вызываются рефлексы Бабинского и Россолимо. Все виды чувствительности расстроены с уровня надплечий. Неполный птоз обоих век. Сужение зрачков (миоз). Западение глазных яблок (энофтальм). Задержка мочи и кала.

30. Паралич и гипертонус в мышцах ног. Повышены колен­ные и ахил-ловы рефлексы. Отсутствуют брюшные рефлексы. Двусторонние патологические рефлексы на стопах. Утрачены все виды чувствительности с уров-ня сосков (анестезия). За­держка мочи и кала.

31. Паралич, гипотрофия и гипотония в мышцах нижних конечностей. Не вызываются коленные и ахилловы рефлексы. Все виды чувствительности отсутствуют с уровня паховых складок (анестезия). Задержка мочи и кала. Пролежни в области крестца.

32. Нарушена чувствительность в анально-генитальной зоне, недержание мочи и кала.

33. Паралич, гипотрофия и гипотония в мышцах ног. Боли и несимметричные проявления гипестезии на ногах и в области промежности. Задержка мочи и кала.

34. Паралич и гипертонус в мышцах левой ноги с повыше­нием коленного и ахиллова рефлексов. Отсутствуют средний и нижний брюшной рефлексы слева. Рефлексы Бабинского и Оппенгейма слева. Мышечно-суставное чувство, тактильная чув­ствительность отсутствуют на левой половине живота с уровня пупка и на левой ноге. Болевая и температурная чувствительность нарушены на правой половине живота с уровня пупка и на правой ноге.

35. Нарушена двигательная функция в дельтовидных и двуглавых мыш-цах (парез) с наличием фибрилляций, их гипото­ния и гипотрофия. Не вызывается бицепитальный рефлекс. Нарушений чувствительности нет.

36. Отсутствует болевая и температурная чувствительность на передней поверхности бедра и медиальной поверхности го­лени правой ноги. Не вызывается коленный рефлекс справа.

37. Болевая и температурная чувствительность нарушена на латеральных и задних поверхностях обеих ног (гипестезия). Двигательная функция мышц ног и сухожильные рефлексы на ногах сохранены.

38. Гипотония мышц ног. Мышечно-суставное чувство, вибрационная, тактильная чувствительность нарушены с уровня реберных дуг книзу. Пяточно-коленная проба проводится с промахиванием. Походка атактическая. Больной может контролировать походку зрением.

39. Отклонение языка при высовывании вправо. Гипотрофия и фибриллярные подергивания мышц правой половины языка. Движения отсутствуют в мышцах левых конечностей, их тонус повышен. Слева повышены сухожильные рефлексы. Рефлексы Бабинского, Гордона, Шефера слева. Левосторонняя гемигипестезия.

40. Свисает правая половина мягкого неба. Язычок отклоняется влево. Гнусавый оттенок голоса (дисфония), расстройство глотания (дисфагия). Отклонение языка при высовывании вправо. Гипотрофия и фибриллярные подергивания мышц правой половины языка. Отсутствуют движения и повышен тонус в мышцах левых конечностей. Сухожильные рефлексы выше на левых конечностях. Рефлексы Бабинского, Гордона и Шефера слева.

41. Атаксия. Неустойчивость в позе Ромберга. Покачивание и падение вправо. Промахивание и интенционное дрожание дистальных отделов правых конечностей при пальценосовой и пяточно-коленной пробах. Правосторонний адиадохокинез. Несоразмерность движений правой кисти. Атония мышц пра­вых конечностей. Нистагм. Головокружение.

42. Неустойчивая походка. Равномерное покачивание в стороны и тен-денция падения назад в позе Ромберга. Асинергии.

43. Положительный синдром Стюарта-Холмса с обеих сторон, скандированная речь. Нистагм.

44. Отклонение челюсти вправо при открывании рта. Гипотрофия пра-вых жевательной и височной мышц. Гипестезия на правой половине лица. Отсутствуют корнеальный и нижнечелюстной рефлексы справа. Нарушены движения в мимических мышцах справа. Не закрывается правый глаз; при попытке закрыть глаз глазное яблоко отклоняется кверху и кнаружи. Сглажена правая носогубная складка. Анакузия справа. При пробе Вебера звук лучше воспринимается слева. Ограничены движения и повышен тонус в мышцах левых конечностей. Слева определяются рефлексы Бабинского, Бехтереваа, Жуковского. В позе Ромберга падение вправо. Промахивание и интенционное дрожание при пальценосовой и пяточно-коленной пробах правыми конечностями. Правосторонний адиадохокинез.

45. Отклонение челюсти вправо при открывании рта. Гипогрофия правых жевательной и височной мышц. Гипестезия на правой половине лица. Отсутствуют корнеальный и нижнечелюстной рефлексы справа. Нарушены движения в мимических мышцах этой же стороны. Не закрывается правый глаз; при попытке закрыть глаз глазное яблоко отклоняется кверху и кнаружи. Сглажена правая носогубная складка. Анакузия справа. При пробе Вебера звук лучше воспринимается левым ухом. Ограничены движения и повышен тонус в мышцах левых конечностей. Слева определяются рефлексы Бабинского, Бехтерева, Жуковского.

46. Сходящееся косоглазие. Невозможно движение правого глазного яблока кнаружи. Ощущение двоения предметов. Нарушены движения в мимических мышцах правой половины лица (парез). Не закрывается правый глаз. При попытке закрыть глаз глазное яблоко отклоняется кверху. Сглажена правая носогубная складка. Левосторонний гемипарез. Оживление сухожильных рефлексов, рефлексы Россолимо, Жуковского, Бехтерева слева.

47. Отсутствуют движения в мимических мышцах правой половины лица. Не закрывается правый глаз. При попытке за­крыть глаз глазное яблоко отклоняется кверху и кнаружи. Сглажена правая носогубная складка. Левосторонние гемипарез, оживление сухожильных рефлексов, рефлексы Россолимо, Бехтерева, Жуковского.

48.Опущено правое веко. Расходящееся косоглазие. Правое глазное яблоко отклоняется кнаружи. Невозможны его движения кверху, книзу, кнутри. Мидриаз справа. Интенционное дрожание левой кисти и промахивание при пальценосовой пробе. Левосторонний адиадохокинез.

49.Опущено правое веко. Расходящееся косоглазие. Правое глазное яблоко отклонено кнаружи. Невозможны его движения кверху, книзу, кнутри. Мидриаз справа. Левосторонние гемипарез, оживление сухожильных рефлексов, рефлексы Россолимо, Бехтерева, Жуковского.

50.Выпадение правых половин полей зрения (правосторонняя гомонимная гемианопсия). Освещение слепых половин сетчатки не вызывает сужение зрачков.

51.Выпадение правых половин полей зрения (правосторонняя гомонимная гемианопсия). Реакция зрачков на свет сохра­нена.

52.Гипестезия на правой половине лица, туловища и правых конечностях. Расстройство глубоких видов чувствительности выражено более. В этой же области изменено восприятие раздражений. Последние становятся неприятными, трудно переносимыми (гиперпатия). Более заметны нарушения чувствительности в дистальных отделах конечностей по сравнению с проксимальными. Спонтанные боли в правой половине тела. Гипертонус в мышцах правой руки. Рука согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано, кисть полусогнута. Пальцы согнуты в основных и разогнуты в ногтевых фалангах. Атетоз в пальцах кисти, гемианопсия и гемиатаксия справа.

53.Гипестезия на правой половине лица, туловища и правых конечностях. Расстройство глубоких видов чувствительности выражено более. В этой же области изменено восприятие раздражений. Последние становятся неприятными, трудно переносимыми (гиперпатия). Более заметны нарушения чувствительности в дистальных отделах конечностей по сравнению с проксимальными. Спонтанные боли в правой половине тела. Гипертонус в мышцах правой руки. Рука согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано, кисть полусогнута. Пальцы согнуты в основных и разогнуты в ногтевых фалангах. Правосторонний гемипарез. Наличие рефлексов Бабинского, Оппенгейма, Шефера, Гордона справа.

54.Субфебрильная температура, не сопровождающаяся воспалительными изменениями со стороны внутренних органов, крови, менингеальными симптомами и не поддающаяся воздействию жаропонижающих средств. Сонливость. Жажда. Обильное мочеизнурение. Артериальная гипотония.

55.Общая скованность. Замедленность движений (брадикинезия). Туловище слегка согнуто, голова выдается вперед. Больной передвигается мелкими шажками. Пропульсия (ускорение ходьбы независимо от воли больного), ретропульсия (движение назад при легком толчке в грудь). Гипертонус в мышцах конечностей. При пассивных движениях выявляется симптом «зубчатого колеса» (толчкообразное движение конечностей). Тремор пальцев конечностей. Бедна мимика.

56.Мышечный тонус понижен. Быстрые беспорядочные, нестереотипные, размашистые подергивания мышц в различных частях тела. Отмечаются гримасы, причмокивание языком. Речь расстроена из-за внезапного сокращения мышц глотки и языка. Насильственные движения усиливаются при эмоциональном напряжении.

57.Сглажена правая носогубная складка, невозможно надуть щеку справа, язык при высовывании отклоняется вправо.

58.Ослабление движений (парез) и гипертонус мышц правой подтипы туловища и правых конечностей. Правая рука отведена от туловища и согнута в локтевом суставе. Кисть и пальцы согнуты. Правая нога приведена и разогнута в тазобедренном и коленном суставах. При ходьбе больной отводит ногу в сто­рону, описывая ею полуокружность. Высокие сухожильные ре­флексы справа. Положительные рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Шефера и Гордона справа. Анестезия всех видов чувствительности справа. Правостороннее выпадение полей зрения (гомонимная гемианопсия).

59.Отсутствуют движения в мимических мышцах нижней половины лица. Гнусавый оттенок голоса (дисфония). Нару­шение глотания (дисфагия). Отсутствует глоточный рефлекс. Нарушена чувствительность на слизистой глотки, зева, сни­жен вкус на задней трети языка. Глубокий тетрапарез. Повышены сухожильные и имеются патологические рефлексы с обеих сторон.

60.Сглажена левая носогубная складка. Левый угол рта неподвижен, невозможно надувание левой щеки. Язык при высовывании отклоняется влево. В мышцах левой руки движения отсутствуют (паралич), в левой ноге двигательная активность снижена (парез). Тонус мышц и сухожильные ре­флексы слева усилены. Положительны рефлексы Бабинского, Гордона на левой стопе, рефлекс Россолимо на левых стопе и кисти.

61.Сглажена левая носогубная складка. Левый угол рта неподвижен, невозможно надувание левой щеки. Язык при высовывании отклоняется влево. В мышцах левой руки движения отсутствуют (паралич), в левой ноге двигательная активность снижена (парез). Тонус мышц и сухожильные ре­флексы слева усилены. Положительны рефлексы Бабинского, Гордона на левой стопе, рефлекс Россолимо на левых стопе и кисти. Глаза больного отведены вправо.

62.Сглажена правая носогубная складка. Правый угол рта неподвижен, невозможно надувание правой щеки. Язык при высовывании отклоняется вправо. В мышцах правой руки движения отсутствуют (паралич), в правой ноге двигательная активность снижена (парез). Тонус мышц и сухожильные ре­флексы справа усилены. Положительны рефлексы Бабинского, Гордона на правой стопе, рефлекс Россолимо на правых стопе и кисти. Невозможно осуществление собственной речи при сохранности понимания речи окружающих.

63.Снижение активности, бездеятельность, ослабление памяти, внимания, интеллекта, неопрятность в постели. Замена целенаправленных избирательных действий привычными стереотипами, возникающими на основе воздействия какого-либо раздражителя. Многократное повторение (персеверация) этих стереотипных действий. Положительны хватательный и хоботковый рефлексы. Астазия (невозможность стоять), абазия (невозможность ходить) при сохранности движений в горизонтальном положении.

64.Эйфория. Склонность к плоским шуткам, некритичность. Недооценка тяжести своего заболевания. Аносмия.

65.Снижение (гипестезия) болевой и температурной чувствительности в левой половине туловища и левых конечностях.

66.Утрачена возможность сложных действий по словесному заданию в результате нарушения последовательности выпол­нения их отдельных элементов (идеаторная апраксия). Возможны подражательные действия.

67.Невозможность нарисовать простые геометрические фи­гуры, пред-меты. Затруднение при складывании фигур из спичек (конструктивная апраксия).

68.В левой руке сохранены движения, утрачена способность выполнять действия как по словесному заданию, так и по подражанию.

69.Многословие. Неправильное произношение слов – одни буквы или звуки заменяются другими (литеральная парафазия). Заменяются другими и целые слова (вербальная парафазия). Обращенную к нему речь больной не понимает (сенсорная афазия).

70.Больной не может назвать предъявляемый ему предмет, но способен описать его свойства (амнестическая афазия).

71.Больной не может нарисовать простые геометрические фигуры (конструктивная апраксия), читать (алексия), считать (акалькулия), наз-вать предъявляемый ему предмет, с сохра­нением возможности описать его свойства (амнестическая афазия).

72.Выпадение правых половин полей зрения (гомонимная гемианопсия), центральное зрение сохранено. Больной не знает о своем дефекте. Это обнаруживается только при исследовании.

73.Выпадение правых верхних квадрантов полей зрения (гомонимная верхняя квадрантопсия).

74.Выпадение правых нижних квадрантов полей зрения (гомонимная нижняя квадрантопсия).

75.Правое глазное яблоко неподвижно. Птоз. Расширен правый зрачок. Слепота на правый глаз. Анестезия на коже лба, верхнего века этой же стороны. Отсутствует корнеальный рефлекс справа.

76.Ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, верхний и нижний Брудзинского. Отмечается тактильная, болевая и световая гиперестезия.

 

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

Необходимо установить клинический диагноз.

1. Через три месяца после повреждения правого предплечья стеклом у больного обнаруживается свисание правойкисти, отсутствие разгибательных движений кисти и пальцев (паралич), затруднение отведения (парез) большого пальца. Снижение всех видов чувствительности на дорсальной поверхности, нижней трети предплечья, кисти, большого и указательного пальцев. Снижен карпорадиальный рефлекс справа. При классической электродиагностике отмечается снижениевозбудимости мышц дорсальной группы правого предплечья. Преобладание анодзамыкательного сокращения над катодзамыкательным.

2. Боли в пояснице и правой ноге. Похудание мышц правых бедра и голени. Положителен симптом Ласега справа, симптомы Нери и Дежерина. Гипестезия на латеральной поверхности правого бедра, тыле стопы, включая II-IV пальцы. Люмбальная пункция: исходное давление ликвора 100 мм рт. ст. Ликвородинамические пробы блока не выявили. Цитоз ликвора 6/3, белок – 0,33%₀. При МРТ отмечается разрыв фиброзного кольца и пролабирование в просвет позвоночного канала диска L₅, с правосторонней латерализацией.

3. Жалобы на отсутствие движений и напряжение в мыш­цах ног, затруднение мочеиспускания, отсутствие чувствитель­ности на ногах и снижение чувствительности на животе и гру­ди. Чувствительные расстройства имели динамику восходяще­го типа. При объективном исследовании выявлены: спастиче­ская нижняя параплегия, гипестезия поверхностных видов чув­ствительности с уровня сосков с переходом в анестезию с уров­ня паховых складок. Миелография: исходное давление ликвора 80 мм водн. ст. При ликвородинамических пробах выявляется полный блок субарахноидального пространства спинного мозга. Цитоз ликвора 8/3, белок 1,32%₀. При миелографии обнаружи­вается остановка контраста на уровне Th₃ позвонка.

4. Ребенок 4 лет жалуется на головные боли преимущест­венно в затылочной области, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, неустойчивость при ходьбе, неловкость движений в пра­вой руке. Малоподвижность. Периодически вынужденное поло­жение головы (наклон к правому плечу). Гидроцефальные контуры головы. Ригидность затылочных мышц. Начальные застойные соски зрительных нервов. Спонтанный горизонталь­ный нистагм при взгляде в стороны. Ослаблена конвергенция, снижен мышечный тонус преимущественно в правых конечнос­тях. Справа выражены адиадохокинез, промахивание и интенционное дрожание кисти при пальце-носовой пробе. Падение вправо при пробе Ромберга. На краниограммах расхождение швов черепа. При компьютерной томографии головного мозга выявляются признаки грубой внутрен­ней гидроцефалии. В ликворе цитоз 4/3, белок 1,65%.

5. Женщина 25 лет жалуется на головную боль, снижение остроты зрения, отсутствие месячных. Выпадение височных по­ловин полей зрения (битемпоральная гетеронимная гемианопсия).

Vis OD 0,2 – 1.0D = 0,7; OS 0,4 – 1,0D = 1,0.

Застойные соски зрительных нервов. Аменорея. Ожирение. Слабые признаки полового созревания. Снижение концентрации 17-кетостероидов в суточной моче. На краниограммах увеличе­ние размеров турецкого седла и деструкция его спинки.

6. Мужчина 30 лет жалуется на головную боль, тошноту. Выпадение височных половин полей зрения (битемпоральная гемианопсия). Острота зрения снижена, не коррегируется. Начальная атрофия сосков зрительных нервов. Высокий рост.

Крупные черты лица. Увеличены размеры носа, губ, языка, стоп и кистей. Широкая грудная клетка, массивные ключицы. Грубый голос. Избыточное оволосение. На краниограммах определяется утолщение костей свода черепа, усиление рисунка костных выступов, уве­личение придаточных пазух. При МРТ головного мозга – признаки объемного образования в хиазмальной области.

7. Жалобы на головную боль, шум в правой лобной обла­сти. В анамнезе черепно-мозговая травма 3-месячной давности. Правосторонние экзофтальм, мидриаз, отсутствие движения правого глазного яблока кнаружи. При аускультации в правой лобно-височной области выслушивается шум. На каротидных монограммах контрастное вещество локализуется в правой глазничной вене, заполнения правых передней и средней мозговой артерий нет.

8. Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, снижение остроты зрения. Отмечается расторможенность, эйфоричность, некритичность, развязность, бестактность. Малоинициативность, внушаемость. Внимание неустойчиво, легко истощается. Правосторонняя аносмия, левосторонняя гипосмия. Зрение снижено, не коррегируется. Атрофия соска правого зрительного нерва, застойный сосок левого зрительного нерва (синдром Фостер-Кеннеди). На каротидных ангиограммах отмечается дислока­ция передней мозговой артерии справа налево и спереди назад, передняя мозговая артерия несколько опущена.

9. Больного 48 лет беспокоят, по рассказу родственников, многолетние головные боли. Около 2 месяцев назад присоединились головокружения, слуховые галлюцинации и неадекватность. Отмечаются застойные соски зрительных нервов, сенсор­ная афазия (непонимание речи окружающих). По данным Эхо-ЭГ – дислокация срединных структур мозга слева направо 14 мм. На каротидных ангиограммах смещение передней мозговой артерии слева направо. Средняя мозговая артерия смещена вверх.

10.Больной доставлен в стационар с места автомобильной аварии. Сознание отсутствует. Ригидность затылочных мышц. Положителен симптом Кернига с обеих сторон. Расширен правый зрачок. Отсутствует реакция зрачка на свет справа. Паралич (нет двигательных реакций на уколы) и гипертонус в мышцах левых конечностей. Положителен симптом Боголепова (ротация стопы кнаружи) слева. При ЭхоЭГ – дислокация срединных структур мозга справа налево на 10 мм. На каротидных ангиограм- мах – смещение правой передней мозговой артерии справа налево. Сосуды правой средней мозговой арте­рии оттеснены медиально. Определяется симптом «гамачка».

11.Больной доставлен в стационар с места автомобильной аварии. Сознание терял на 24 часа. На момент обследования сознание спутанное. Ригидность затылочных мышц. С обеих сторон положителен симптом Кер-нига. Уже правая глазная щель. Спонтанный нистагм при взгляде в стороны. Сглажена левая носогубная складка. Левосторонний гемипарез с повы­шением тонуса мышц конечностей. Наличие рефлексов Бабинского, Оппенгейма слева. При ЭхоЭГ – дислокации срединных структур мозга нет. На краниограммах – вдавленный перелом лобной кости справа. При люмбальной пункции давление ликвора 240 мм водн. ст. Ликвор красного цвета. Цитоз 150/3 (эритроциты), белок 0,99%.

12.Больной доставлен с места автомобильной аварии. Жа­луется на отсутствие движений и потерю чувствительности в ногах, задержку мочи, тошноту, головокружение. При исследо­вании обнаружен нистагм при взгляде в стороны. Отсутствуют движения в ногах. Атония мышц ног. Сухожильные рефлексы на ногах отсутствуют. Все виды чувствительности отсутствуют с уровня паховых складок. Задержка мочи. На спондилограммах обнаружена компрессия тел Th₁₂ и L₁ позвонков, смеще­ние L₁ позвонка кзади на половину сагиттального размера тела.

13.Больного 14 лет беспокоят судорожные приступы, впер­вые возникшие 2 года назад. В анамнезе черепно-мозговая травма трехлетней давности. Судороги начинаются в мышцах левой руки с переходом на мимическую мускулатуру левой по­ловины лица, сопровождающиеся поворотом головы и глаз влево. Сознание не утрачивается. Слева определяется сглажен­ность носогубной складки, легкий гемипарез, усиление сухо­жильных рефлексов. По данным ЭЭГ – межполушарная асим­метрия за счет пароксизмальной активности в правой лобной области. ЭхоЭГ – дислокации срединных структур мозга не обнаруживает.

14.Больного 18 лет с 10-летнего возраста беспокоят судо­рожные приступы. Вначале приступы характеризовались непри­ятными ощущениями за грудиной, сердцебиением, гипергидро­зом, побледнением кожи и слизистых лица. На протяжении последнего года за перечисленными явлениями следует потеря сознания с последующими тоническими и клоническими судоро­гами. В анамнезе частые ангины, острые респираторные забо­левания. Отмечается спонтанный нистагм при взгляде в стороны, двустороннее оживление сухожильных рефлексов. ЭЭГ – диффузная дизритмия с наличием вспышек пароксизмальной активности в передних отделах полушарий. По данным ЭхоЭГ – дислокации срединных структур мозга нет.

15.Больной доставлен в стационар с жалобами на интенсивную головную боль, возникшую 6 часов назад. АД 190/100 мм рт. ст. Заторможен. Уже правая глазная щель. Сглажена левая носогубная складка. Гемипарез, гипертонус в мышцах левых конечностей, высокие сухожильные и наличие патологических рефлексов на левой ноге. ЭхоЭГ – дислокации срединных струк­тур мозга нет. При компьютерной томографии головного мозга выявляется зона гиподенсивности в правом полушарии. Анализ крови выявил активизацию свертывающей системы.