Основные лекарственные средства,

Применяемые в неврологии

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1. Метамизол натрия (Metamizole sodium, Анальгин)

Фармакологическое действие: противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее. Угнетает активность циклооксигеназы, снижает образование эндоперекисей, брадикининов, свободных радикалов, ингибирует перекисное окисление липидов. Препятствует проведению болевых экстра- и проприоцептивных импульсов по пучкам Голля и Бурдаха, повышает порог возбудимости таламических центров болевой чувствительности, увеличивает теплоотдачу. Действие развивается через 20-40 мин и достигает максимума через 2 часа.

Показания: артралгия, ревматизм, хорея, боль: головная, зубная, менструальная, невралгия, ишиалгия, миалгия, при опоясывающем лишае, опухолях.

Способ применения и дозы: в/м или в/в (при сильных болях) – по 1-2 мл 50% или 25% раствора 2-3 раза/день, максимальная суточная доза 2 г; детям вводят по 0,1-0,5 мл. Внутрь после еды или ректально по 250- 500 мг 2-3 раза/день, максимальная разовая доза – 1 г, суточная – 3 г. Обычная доза для детей 2-3 лет – 50-100 мг, 4-5 лет – 100-200 мг, 6-7 лет – 200 мг, 8-14 лет – 250-300 мг 2-3 раза/день.

 

2. Парацетамол (Paracetamol, Ацетаминофен)

Фармакологическое действие: анальгезирующее, жаропонижающее. Ингибирует синтез простагландинов и снижает возбудимость центра терморегуляции гипоталамуса.

Показания: Боли слабой и умеренной интенсивности (головная и зубная боль, мигрень, боль в спине, артралгия, миалгия, невралгия), лихорадочный синдром при простудных заболеваниях.

Способ применения и дозы: внутрь и ректально, взрослым и детям старше 12 лет по 0,5-1 г до 4 раз в сутки; максимальная суточная доза – 4 г, курс лечения – 5-7 дней. Детям 6-12 лет – 240-480 мг, 1-6 лет – 120-240 мг, от 3 мес. до 1 года – 24-120 мг до 4 раз в сутки в течение 3 дней. Растворимые таблетки перед приемом растворяют в 1/2 стакана воды.

 

3. Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid, Аспирин)

Фармакологическое действие: анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное, антиагрегационное.

Показания: ИБС, наличие нескольких факторов риска ИБС, повторная преходящая ишемия мозга и ишемический инсульт у мужчин, ревматическая хорея, лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях, грудной корешковый синдром, люмбаго, мигрень, головная боль, невралгия, другие болевые синдромы слабой и средней интенсивности.

Способ применения и дозы: внутрь, 500-1000 мг/сут (до 3 г), можно применять 3 раза в сутки; детям 2-3 лет – 100 мг/сут, 4-6 лет – 200 мг/сут, 7-9 лет – 300 мг/сут, старше 12 лет – 250 мг 2 раза в сутки, суточная доза не более 750 мг.

В качестве ингибитора агрегации тромбоцитов – в суточной дозе 325 мг, длительно.

При динамических нарушениях кровообращения у мужчин, церебральных тромбоэмболиях, в т.ч. для профилактики рецидивов – 325 мг/сут, с постепенным увеличением максимально до 1000 мг/сут.

 

4. Диклофенак (Diclofenac)

Фармакологическое действие: противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее, противоревматическое, антиагрегационное.

Показания: воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит, ревматизм, анкилозирующий спондилит, хронический подагрический артрит), дегенеративные заболевания (деформирующий остеоартроз, остеохондроз), люмбаго, ишиас, невралгия, миалгия; посттравматические болевые синдромы, сопровождающиеся воспалением, послеоперационные боли, приступы мигрени,

Способ применения и дозы: внутрь, в/м, в/в, ректально, местно. Максимальная разовая доза 100 мг. Внутрь: взрослым – по 75–150 мг/сут в несколько приемов; ретард-формы – 1 раз в сутки (при необходимости – до 200 мг/сут). По достижении клинического эффекта дозу снижают до минимальной поддерживающей. Детям в возрасте 6 лет и старше и подросткам назначают только таблетки обычной продолжительности действия из расчета 2 мг/кг/сут. В качестве начальной терапии (например в послеоперационный период, при острых состояниях) в/м или в/в. В/м – 75 мг/сут (в тяжелых случаях по 75 мг 2 раза в сутки с перерывом несколько часов) в течение 1-5 дней. В дальнейшем переходят на прием таблеток или суппозиториев. Ректально: по 50 мг 1-2 раза в сутки. Накожно: осторожно втирают в кожу 2-4 г геля или мази 2-4 раза в сутки; после нанесения необходимо вымыть руки.

 

5. Кеторолак (Ketorolac, Кетанов, Кеторол)

Фармакологическое действие: болеутоляющее, противовоспалительное, жаропонижающее. НПВС, обладающее анальгезирующей активностью, значительно превышающей противовоспалительный эффект. Подавляет ферментную систему циклооксигеназы и, следовательно, синтез простагландинов.

Показания: кратковременное купирование сильных и умеренных болей: острый болевой синдром при остеоартрозе, остеохондрозе, невралгиях, онкологических заболеваниях; зубная боль. Имеются сообщения об эффективности препарата при приступах мигрени.

Способ применения и дозы: внутрь. Обычно: 10 мг каждые 4-6 ч. Максимальная рекомендуемая продолжительность лечения – 7 дней.

В/м, для купирования боли: в начальной дозе – 10 мг, далее при необходимости, – 10-30 мг каждые 4-6 ч. Максимальная суточная доза – не более 90 мг (для пациентов до 65 лет). Максимальная рекомендуемая продолжительность применения – 5 дней.

 

6. Мелоксикам (Meloxicam, Мовалис)

Фармакологическое действие: противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее. Селективно ингибирует циклооксигеназу-2, регулирующую синтез простагландинов (в т.ч. в очаге воспаления).

Показания: остеоартрит, артрозы и другие воспалительные и дегенеративные заболевания суставов, сопровождающиеся болевым синдромом.

Способ применения и дозы: внутрь, в/м, ректально. Внутрь, во время еды, не разжевывая, в дозе 7,5-15 мг 1 раз в сутки. Ректально – одна свеча (15 мг) в сутки. Максимальная суточная доза 15 мг.

 

7. Целекоксиб (Celecoxib, Целебрекс)

Фармакологическое действие: Противовоспалительное. селективно ингибирует ЦОГ-2 и блокирует образование провоспалительных простогландинов.

Показания: Болевой синдром при остеоартрозе.

Способ применения и дозы: внутрь, при остеоартрозе 100 мг 2 раза в сутки или 200 мг 1 раз в сутки.

 

Анестетики местные

 

Лидокаин (Lidocaine)

Фармакологическое действие: Местноанестезирующее, антиаритмическое. Механизм местноанестезирующего эффекта заключается в стабилизации нейрональной мембраны, снижении ее проницаемости для ионов натрия, что препятствует возникновению потенциала действия и проведению импульсов. Эффективен при всех видах местного обезболивания. Расширяет сосуды. Не оказывает раздражающего действия на ткани.

Показания: местная анестезия (поверхностная, инфильтрационная, проводниковая, эпидуральная, спинальная, интралигаментарная) при оперативных вмешательствах, болезненных манипуляциях, эндоскопических и инструментальных исследованиях.

Способ применения и дозы: Для поверхностной анестезии – 2-10% раствор (не более 200 мг – 2 мл). У взрослых для инфильтрационной анестезии используется 0,5% раствор, для проводниковой – 1-2% раствор. Максимальная общая доза – 300-400 мг. Детям до 2 лет назначают для поверхностной анестезии, предварительно нанеся на ватный тампон, 1-2 аэро-зольные дозы (4,8-9,6 мг).

 

Анксиолитики

 

1. Диазепам (Diazepam, Седуксен, Реланиум, Сибазон)

Фармакологическое действие: анксиолитическое, противосудорожное, миорелаксирующее (центральное), седативное, снотворное. Анксиолитическая активность проявляется способностью купировать внутреннее беспокойство, страх, тревогу, напряжение. Оказывает антипаническое и амнестическое (преимущественно при парентеральном применении) действие.

Обладает выраженным противосудорожным эффектом, применяется при эпилепсии для лечения судорожных пароксизмов, психических эквивалентов, для купирования эпилептического статуса.

Эффективен в условиях парентерального введения у взрослых при острых состояниях, сопровождающихся психомоторным возбуждением, судорогами и др.

Седативный эффект наблюдается через несколько минут после в/в введения и через 30-40 мин после в/м. После снятия острых проявлений заболевания диазепам назначают внутрь.

Показания: в качестве седативного, анксиолитического и снотворного средства. Все виды тревожных расстройств, в т.ч. неврозы, психопатии, неврозоподобные и психопатоподобные состояния, сопровождающиеся тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, эмоциональным напряжением; при органических поражениях головного мозга, в т.ч. при цереброваскулярных заболеваниях (в составе комбинированной терапии в качестве дополнительного средства); соматовегетативные нарушения, двигательное возбуждение различной этиологии в неврологии и психиатрии; головная боль напряжения; нарушения сна; вертебральный синдром. В педиатрической практике: невротические и неврозоподобные состояния, сопровождающиеся эмоциональным напряжением, тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, головной болью, нарушениями сна, энурезом, расстройствами настроения и поведения и др. В качестве противосудорожного средства. Эпилепсия (вспомогательное средство, в составе комбинированной терапии), эпилептический статус или тяжелые повторные эпилептические припадки (для парентерального введения, вспомогательное средство). Спастические состояния центрального генеза, связанные с поражением головного или спинного мозга (церебральный паралич, атетоз).

Способ применения и дозы: внутрь, в/в, в/м, ректально. Лечение необходимо начинать с наименьшей эффективной дозы, соответствующей конкретной форме патологии.

Обычные дозы для взрослых при приеме внутрь: начальная – 5-10 мг, суточная – 5-20 мг, максимальная разовая – 20 мг, максимальная суточная 60 мг. При в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых – 10 мг, средняя суточная – 30 мг, максимальная разовая – 30 мг, максимальная суточная 70 мг. Длительность лечения при парентеральном введении не должна составлять более 3-5 дней (после чего, при необходимости, переходят на прием внутрь), общая продолжительность лечения должна быть как можно короче и не должна превышать 2-3 мес. (включая период постепенного уменьшения дозы препарата). Дозу и продолжительность курса лечения для детей подбирают индивидуально, в зависимости от характера заболевания, возраста, массы тела ребенка.

 

2. Лоразепам (Lorazepam)

Фармакологическое действие: анксиолитическое, седативное, снотворное, миорелаксирующее (центральное), противосудорожное.

Показания: неврозы, сопровождающиеся тревогой, волнением, в т.ч. генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, фобии, обсессивно-компульсивное расстройство, психореактивные состояния, эмоциональные реактивные расстройства, тревога при депрессивных состояниях различного генеза (как правило, в сочетании с антидепрессантами), бессонница, психосоматические расстройства (в т.ч. при сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и других заболеваниях).

Способ применения и дозы: внутрь, в\м или в\в. В неврологической практике – по 1 мг 2-3 раза в сутки; в психиатрической практике – 4-6 мг/сут; при бессоннице – по 1-2 мг за 30 мин до сна. У пожилых и ослабленных пациентов доза не должна превышать 2 мг/сут (в разделенных дозах).

 

Антиоксиданты

 

1. Тиоктовая кислота (Thioctic acid, Берлитион, Тиогамма, Тиоктацид)

Фармакологическое действие: Гепатопротективное, дезинтоксикационное, гипохолестеринемическое, гиполипидемическое, антиоксидантное. Является коферментом окислительного декарбоксилирования пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот, нормализует энергетический, углеводный и липидный обмены, регулирует метаболизм холестерина.

Показания: полинейропатия (диабетическая, алкогольная), отравления солями тяжелых металлов и др. интоксикации.

Способ применения и дозы: внутрь (не разжевывая, запивая небольшим количеством воды), по 300-600 мг 1 раз в сутки (утром), в течение 2-4 и более недель. В/в, медленно (со скоростью до 50 мг/мин), 300-600 мг в виде инфузии на физиологическом растворе 1 раз в день в течение 2-4 нед, затем внутрь по 600 мг в сутки.

 

2. Токоферол (alfa-Tocopheroli acetas (vitamin E)

Фармакологическое действие: восполняющее дефицит витамина E. Обладает антиоксидантной активностью, участвует в процессах тканевого метаболизма, предупреждает гемолиз эритроцитов, повышение проницаемости и ломкости капилляров, препятствует развитию атеросклероза. Тормозит свободнорадикальные реакции, предупреждает образование пероксидов, повреждающих клеточные и субклеточные мембраны.

Показания: мышечная дистрофия, дегенеративные изменения связочного аппарата (в т.ч. позвоночника), суставов и мышц, посттравматическая и постинфекционная вторичная миопатия, дерматомиозит, состояние реконвалесценции после заболеваний, протекающих с лихорадочным синдромом, астенический и неврастенический синдром, неврастения при переутомлении, атеросклероз.

Способ применения и дозы: внутрь и в/м – по 100-300 мг/сут. При необходимости – до 1 г/сут.

 

Вегетотропные средства

 

1. Пирроксан(Pyrroxanum)

Фармакологическое действие: альфа-адреноблокатор с выраженным седативным действием.

Показания: вегетативная дистония, вегетативные кризы, симпатозависимая боль.

Форма выпуска: таблетки по 15 мг.

Дозирование: 15-30 мг внутрь 1-4 раза в день.

 

2. Пропранолол (Propranolol, Анаприлин)

Фармакологическое действие: гипотензивное, антиангинальное, антиаритмическое.

Показания: артериальная гипертензия, симпатикоадреналовый криз у больных диэнцефальным синдромом, нейроциркуляторная дистония, эссенциальный тремор, панические атаки, агрессивное поведение, мигрень (профилактика).

Способ применения и дозы: в/в, струйно, медленно. Внутрь, запивая жидкостью или полужидкой пищей (вода, сок, яблочное пюре, пудинг). Пролонгированные формы: 80 мг 1 раз в сутки, при необходимости до 120-160 мг однократно, под контролем АД. Детям: внутрь, начальная доза: 0,5-1 мг/кг/сут, поддерживающая – 2-4 мг/кг/сут в 2 приема.

 

3. Беллатаминал (Bellataminalum)

Фармакологическое действие: адренолитическое, холинолитическое, успокаивающее действие.

Показания: функциональные расстройства вегетативной нервной системы, бессонница, повышенная раздражительность, синдром Меньера.

Дозирование: по 1-2 табл. 2-3 раза в день (курс лечения 2-3 нед.)

 

Глюкокортикостероиды

 

1. Метилпреднизолон (Methylprednisolone, Метипред, Солу-медрол).

В медицинской практике применяют метилпреднизолон (таблетированная форма), метилпреднизолона ацетат (для в/м, внутрисуставного, периартикулярного введения, а также в мягкие ткани, в патологический очаг).

Фармакологическое действие: Противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное.

Показания: Отек мозга, тяжелая травма, дополнительная терапия при остром течении или обострении ревматических заболеваний; коллагенозы (обострение или поддерживающая терапия), кожные заболевания: синдром Стивенса-Джонсона, неврологические заболевания: рассеянный склероз, миастения, туберкулезный менингит (с соответствующей химиотерапией).

Способ применения и дозы: внутрь, инъекционно (в/в, в/м, в синовиальные сумки и влагалища, в полость суставов). Взрослым: внутрь 4-60 мг/сут однократно или в разделенных дозах. Начальная доза – 12- 40 мг/сут. В отдельных случаях – до 100 мг/сут. Поддерживающая доза – 4-12 мг/сут. Максимальная суточная доза – 250 мг. Детям: внутрь 0,417- 1,67 мг/кг, в/м – 0,139-0,835 мг/кг каждые 12-24 ч.

В/в («пульс-терапия») вводят 30 мг/кг метилпреднизолона сукцината в течение 30 мин, при необходимости – повторно каждые 6 ч.

 

2. Дексаметазон (Dexamethasone).

Фармакологическое действие: противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое, иммунодепрессивное.

Показания: раствор для инъекций: парентерально. Отек головного мозга (в т.ч. при опухолях, черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении); системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.). Раствор для инъекций: внутрисуставно, периартикулярно. Остеоартроз (при наличии выраженных признаков воспаления сустава, синовита).

Способ применения и дозы: внутрь, парентерально, местно. Внутрь, однократно, утром (маленькая доза) или в 2-3 приема (большая доза): 2- 3 мг до 4-6 мг (10-15 мг) в сутки, после достижения эффекта дозу постепенно снижают до поддерживающей – 0,5-1 мг (2-4,5 мг и более) в сутки. Детям (в зависимости от возраста) – 0,0833-0,3333 мг/кг в 3-4 приема. Парентерально: в/в, медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях) или в/м 4-20 мг (до 80 мг) 3-4 раза в сутки, поддерживающие дозы 0,2-9 мг в сутки, курс 3-4 дня, затем – прием внутрь. Детям – в/м, 0,02776-0,16665 мг/кг каждые 12-24 ч.

 

Дегидратационные средства

 

Ацетазоламид (Acetazolamide, Диакарб)

Фармакологическое действие: диуретическое, противоэпилептическое.

Показания: эпилепсия (генерализованные и фокальные приступы у детей, смешанные формы) в комбинации с противосудорожными препаратами; гипертензионный синдром.

Способ применения и дозы: внутрь, при эпилепсии взрослым – 250-500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней, на 4-й – перерыв; детям – в зависимости от массы тела, в 1-2 приема; при сочетании ацетазоламида с противосудорожными средствами, начальная доза 250 мг 1 раз в сутки (при необходимости увеличивают); у детей не следует применять дозы выше, чем 750 мг/сут. Гипертензионный синдром – 250-375 мг в сутки утром; максимальный диуретический эффект достигается при приеме через день или по 2 дня подряд с однодневным перерывом.