Техника промывания желудка (толстым зондом).

Цель: удаление из желудка его содержимого через пищевод.

Обоснование:

- отравление недоброкачественной пищей;

- лекарствами;

- алкоголем.

Оснащение: два толстых стерильных желудочных зонда, стеклянная трубка, соединяющая зонды, стеклянная воронка емкостью 0,5-1 л., полотенце, салфетки, стерильная емкость для промывных вод, емкость с водой комнатной температуры-10 л., таз для промывных вод, непромокаемый фартук-2 шт., перчатки латексные, стерильное вазелиновое масло (глицерин).

 

Этапы	Обоснование
- Подготовить необходимое оснащение;   - Надеть непромокаемые фартуки на себя и пациента; - Вымыть и осушить руки, надеть перчатки; - Усадить пациента на стул, голову слегка наклонить вперед;   - Приставить таз к ногам пациента.	Обеспечение четкости выполнения процедуры; Защита одежды от промокания и загрязнения; Обеспечить инфекционную безопасность; Необходимое положение во время процедуры для эффективного прохождения зонда в пищевод; Сливать промывные воды.
Выполнение процедуры
- Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха); - Соединить зонды стеклянной трубкой; - Методом полива обработать слепой конец зонда стерильным глицерином;   - Ввести толстый желудочный зонд до установленной отметки в желудок; - Присоединить к зонду воронку и опустить ее ниже уровня желудка (немного наклонив ее); - Налить в воронку 1 л. воды;   - Медленно поднять воронку вверх на 1 м., как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку до уровня колен не допуская выливания воды полностью; - Повторить пункт 7, дважды и вылить промывные воды в стерильную емкость (если необходимо взять промывные воды на исследование). При подозрении на отравление прижигающими ядами берут сразу же 1-ую порцию промывных вод; - Повторять п. п. 6,7., но воду выливать в таз для промывных вод (использовать все 10 л. воды).	Позволяет провести зонд именно в желудок;     Обеспечить достаточную длину зонда; Обеспечить прохождение зонда в желудок методом скольжения. Необходимость участия пациента в процедуре. Подготовка к промыванию желудка.   Содержимое желудка вытеснит воздух из системы зондов. Кол-во воды должно соответствовать размеру желудка, примерно 1л. По закону сообщающихся сосудов, вода поступит в желудок, а затем вновь в воронку;   Обеспечение эффективности процедуры промывания желудка.
Завершение процедуры
- По окончании процедуры отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой; - Поместить загрязненные предметы в емкость с дезраствором; - Помочь пациенту умыться и занять удобное положение;   - Провести дезинфекцию промывных вод в емкости; - Снять перчатки. Вымыть и осушить руки. - Сделать запись о проведении процедуры и регистрации пациента.	Обеспечение инфекционной безопасности;   Обеспечение инфекционной безопасности;   Обеспечить психический и физический покой пациента; Обеспечение инфекционной безопасности; Обеспечение инфекционной безопасности; Обеспечение преемственности сестринского ухода;

 

Профилактика пролежней.

 

Цель: предупреждение образования пролежней.

Обоснование:

Оснащение:

- ёмкость с водой;

- мыло;

- губка.

Обязательное условие: целостность кожных покровов.

 

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции. - Получить согласие пациента на процедуру.	Соблюдение права пациента на информированность. Соблюдение прав пациента. Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
Выполнение процедуры
- Перед каждым осмотром пациента мыть и высушивать руки. - Ежедневно осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней, при каждом перемещении, изменении состояния пациента. Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и по его назначению начать лечебные мероприятия. - Следить за состоянием нательного и постельного белья (устранять неровности, расправлять складки, удалять крошки с постели). - Изменять положение тела пациента в постели каждые два часа в течение суток (соблюдая правила перемещения). - Обмывать 2 раза в сутки, места возможного образования пролежней, теплой водой с нейтральным мылом. Вытирать насухо полотенцем, делая промокательные движения. - После обмывания растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней легкими массажными движениями. - Использовать специальные приспособления, уменьшающие давление на кожу.	Обеспечение инфекционной безопасности.   Снижается риск возникновения пролежней.   Снижается риск возникновения пролежней.     Снижается продолжительность давления, риск возникновения пролежней.   Обеспечивается сохранение кожных покровов. Предупреждение инфицирования.     Улучшение циркуляции крови.
Окончание процедуры
- После каждого этапа мыть и высушивать руки.	Соблюдение инфекционной безопасности.

 

 

 

Дуоденальное зондирование

(фракционный способ)

1. Оснащение:

Стерильный дуоденальный зонд с метками через каждые 10 см, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (40-50 мл 33-процентного сульфата магния, или 30-40 мл.10% спиртового раствора сорбита или холецистокинин), шприц объемом 10 мл. для аспирации, шприц Жане, шприц объемом 5 мл. для инъекции (если используется холецистокинин), грелка, валик, одноразовые стерильные перчатки, банка с теплой водой, полотенце, зажим, антисептик (70 градусный этиловый спирт), стерильные ватные шарики, салфетки, емкость с дез. раствором, водяная баня для подогрева стимулятора, направление.+-

2. Подготовка к процедуре:

- Приветствовать пациента, представиться.

- Объяснить пациенту ход и цель предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.

- Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем, чтобы он оказался в субкардиальном отделе желудка (расстояние = рост - 100 см., соответствует

4-5-ой метке), в пилорическом отделе желудка (6-7 метка), в двенадцатиперстной кишке (8-9 метка).

- Предложить пациенту сесть на стул (ближе к спинке) или на кушетку, слегка откинув голову назад.

- Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента.

- Правой рукой взять стерильный зонд на расстоянии 10-15 см от оливы; а левой рукой поддерживать его свободный конец.

3. Выполнение процедуры:

- Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку; пациент при этом должен делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (4-й или 5-й).

- Предложить пациенту встать и продолжать заглатывать зонд до 6 метки, при этом он может ходить.

- Проверить местонахождение зонда. Подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает светлая мутноватая жидкость - олива находится в пилорическом отделе желудка; если нет - подтянуть зонд на себя и предложить пациенту заглатывать его вновь.

- Если зонд в желудке, уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье - теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7-8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 мин – 6о мин.

- При заглатывании зонда до 8-9-ой метки, опустить его свободный конец в пробирку.

- Штатив с пробирками устанавливается ниже уровня кушетки, на которой лежит пациент.

- Если олива находится в 12-перстной кишке, начнет выделяться непрозрачная жидкость золотисто-желтого цвета (порция А – дуоденальное содержимое в количестве около 15-40 мл, выделяется за 20-30 мин).

ПРИМЕЧАНИЕ: Если порция А не выделяется провести пробу с воздухом: с помощью шприца ввести через зонт немного воздуха. Если олива находится в желудке, будет слышно характерное «булькание». При нахождение оливы в 12-ти перстной кишке отсутствуют какие либо шумы.

- После получения порции А, шприцем Жанэ ввести через зонд стимулятор сокращения желчного пузыря (40-50 мл 33% раствора сульфата магния, подогретого на водяной бане до температуры 37-40 град.С, или 30-40 мл. 10% спиртового раствора сорбита) или в\м ввести желчегонное средство гормональной природы, например, холецистокинин-75 ед. Наложить на зонд зажим.

- Через 10-15 мин после введения стимулятора, снять зажим. В пробирку поступает переходная порция (остатки стимулятора). После появления первых темных капель желчи опустить зонд в другую пробирку.

- Через зонд в течение 20-30 минут поступает порция В - пузырная желчь темно-оливкового цвета в количестве 50-60 мл.

- Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С - печеночной желчи: золотисто-желтого цвета, прозрачной. Продолжительность получения порции С: за 20-30 мин - 15-20 мл желчи.

4. Завершение процедуры:

- Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.

- Промыть зонд в 3% р-ре хлорамина, затем погрузить в 3% р-р хлорамина на 1 час для дезинфекции.

- Ветошь погрузить в 5% р-р хлорамина на 1 час с последующей утилизацией.

- Снять перчатки, погрузить в емкость с 5% р-ром хлорамина, с последующей утилизицией.

- Вымыть и осушить руки.

- Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав наименование ЛПУ, отделение, № палаты, ФИО пациента, возраст, диагноз, пузырный рефлекс, общее количество полученной порции В, дату.

- Проводить пациента в палату. Спросить о самочувствии.

Примечания: чтобы желчь в пробирках не остывала во время процедуры, поместить пробирки в банку с теплой водой.