Относительные величины: Вычисление и анализ показателей относительных величин в медицинских организациях

Относительные статистические показатели более объективно выражают количественные соотношения между явлениями. Для анализа здоровья населения и деятельности системы здравоохранения выделяют следующие группы относительных показателей:экстенсивные показатели; интенсивные показатели; показатели соотношения;показатели наглядности. Экстенсивные показатели отражают внутреннюю структуру явления, разделение его на составные части, удельный вес каждой части в целом. К экстенсивным показателям относится структура заболеваемости, инвалидности, смертности, коечного фонда, врачебных специальностей и др. Рассчитывают показатель по следующей формуле (выражают в процентах):

Интенсивные показатели характеризуют уровень, распространенность какого-либо явления в среде, непосредственно с ней связанного. Эти показатели рассчитывают, как правило, для анализа здоровья населения, где в качестве среды берут численность населения, а в качестве явления - число рождений, заболеваний, смертей и др. К интенсивным показателям относятся показатели заболеваемости, рождаемости, смертности населения и др. Рассчитывают показатель по следующей формуле (выражают в промилле -0/00, децимилле -0/000или сантимилле -0/0000):

Показатели соотношени характеризуют уровень (распространенность) какого-либо явления в среде, непосредственно (биологически) не связанного с данной средой. В этом их отличие от интенсивных показателей. Показатели соотношения рассчитывают для анализа деятельности системы здравоохранения, ее ресурсного обеспечения, где в качестве среды берут численность населения, а в качестве явления - количество врачей, средних медицинских работников, больничных коек, посещений амбулаторно-поликлинических учреждений и др. К показателям соотношения относится обеспеченность населения стационарной, амбулаторно-поликлинической помощью, врачами, средними медицинскими работниками и др. Рассчитывают показатель по следующей формуле (выражают в промилле -0/00, децимилле -0/000или сантимилле -0/0000):

Показатели наглядности применяют для анализа степени изменения изучаемого явления во времени. Эти показатели говорят о том, на сколько процентов или во сколько раз увеличились или уменьшились сравниваемые показатели за данный период времени. Рассчитывают показатель как отношение ряда сравниваемых величин к исходной величине, принятой за 100 или за 1, результат выражают либо в процентах, либо в долях. Как правило, за такую исходную величину берут начальные или конечные значения временного ряда.

Показатель наглядности можно выразить в разах, как отношение большего значения к меньшему, но в таком случае следует пояснить, происходит увеличение или уменьшение изучаемой величины.

 

31 Злокачественные новообразования, как медико-социальная проблема. Онкология - это область медицины, занимающаяся изучением и лечением злокачественных новообразований. Врач-онколог совместно с другими специалистами занимается лечением пациентов с опухолями, стремясь обеспечить им наилучшие шансы на выживание. Онкологией называется раздел медицины, изучающий причины возникновения, закономерное и развития и методы лечения опухолей. Злокачественная опухоль возникает при нарушении контроля естественных процессов клеточного деления регуляторными механизмами, благодаря которым в норме происходит рост и обновление тканей. Это приводит к неконтролируемому увеличению количества аномальных клеток, прорастающих в здоровые ткани и разрушающих их. Опухоль может возникать в любой части организма. Некоторые виды новообразований чаще других приводят к смертельному исходу. Злокачественные образования, как медико-социальная проблема – тема статьи. Причины злокачественных опухолей. Злокачественное новообразование может возникать в любом возрасте. Однако большинство из них обнаруживается у людей старше 50 лет. Обычно рак развивается постепенно на протяжении многих лет под действием совокупности экологических, диетических, поведенческих и наследственных факторов. Причины возникновения опухолей до конца не выяснены, однако известно, что определенные особенности образа жизни могут значительно снизить риск развития большинства онкологических заболеваний. Например, отказ от курения, здоровое питание и умеренные физические нагрузки снижают риск возникновения рака более чем на 60%. Достижения медицины. Ранняя диагностика и лечение злокачественных опухолей значительно повышают шансы на выживание больного. Кроме того, современные достижения в выявлении механизмов их развития позволили снизить смертность и дают надежду на разработку более совершенных методов лечения в будущем. Несколько десятков лет назад диагноз рака оставлял мало надежд на выживание, так как не было достаточной информации о природе этого заболевания и способах эффективной борьбы с ним. Сегодня в развитых странах до 60% всех онкологических больных живут более пяти лет, что значительно улучшает дальнейший прогноз. Каждый орган состоит из нескольких типов тканей. Большинство злокачественных опухолей возникают из одного из трех основных типов ткани - эпителиальной, соединительной или кроветворной.• Карциномой называется злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальной ткани (ткань, выстилающая поверхность кожи и оболочки внутренних органов - например легких, желудка и толстого кишечника). К карциномам относятся 90% всех случаев злокачественных новообразований.•Саркома возникает из соединительной ткани, к которой относятся мышечная, костная, хрящевая и жировая ткань. Саркомы встречаются значительно реже, чем карциномы, составляя всего около 2% злокачественных опухолей.• Лейкозы развиваются из кроветворной ткани, а лимфомы - из лимфатической.Злокачественное новообразование часто диагностируется, когда пациент замечает у себя необычные симптомы и обращается к терапевту. Изучив анамнез и проведя тщательное обследование, врач оценивает симптомы и направляет больного в онкологическое отделение для дальнейшего обследования. В диагностике онкологических заболеваний применяется ряд методов, позволяющих судить о наличии или отсутствии опухолевого процесса в организме.К ним относятся:• эндоскопические методы, позволяющие осмотреть внутренние полости организма;• лабораторная диагностика;• методы визуализации (компьютерная и магнитно-резонансная томография).При выявлении опухоли врач-онколог назначает проведение биопсии путем забора небольшого образца ткани, который затем изучается под микроскопом с целью выяснения, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. Если опухоль оказалась злокачественной, определяется стадия опухолевого процесса. Методы лечения. Современная онкология располагает рядом методов лечения злокачественных новообразований. Их выбор зависит от типа опухоли и стадии болезни. Основными методами лечения в онкологии являются:• хирургическое вмешательство - в том числе лазерные и минимально инвазивные хирургические техники;• иммунотерапия - методы, направленные на стимуляцию иммунных реакций организма или использующие антитела для прямого воздействия на раковые клетки;• гормонотерапия - использование гормонов для борьбы со злокачественными опухолями;• лучевая терапия - использование ионизирующего излучения для разрушения опухоли;• химиотерапия - применение сильнодействующих противоопухолевых препаратов. Комбинированное лечение. При лечении рака часто возникает необходимость в сочетании нескольких методов (например, хирургическое вмешательство или лучевая терапия с последующим переходом на химиотерапию). В случае раннего выявления опухоли и отсутствия метастазов наилучшие результаты обычно дает хирургическое лечение. При некоторых видах опухолей, например раке шейки матки, гортани и кожи, могут применяться малоинвазивные хирургические техники (например, лазерная хирургия). В некоторых случаях хирургическое или иное лечение проводится с целью улучшения качества жизни больного или устранения неприятных симптомов, даже если это не дает шансов на выздоровление. Такую терапию называют паллиативной. В отличие от операции лучевая терапия позволяет разрушить микроскопические раковые клетки, распространившиеся на окружающие ткани. Кроме того, для пожилых или ослабленных пациентов этот метод обычно сопровождается меньшим риском, чем операция.

32 Этические проблемы медицины, связанные с общественным здоровьем. Со времен Гиппократа в медицине сложились единые этические принципы. Вот главные из них:· Все действия врача должны быть направлены только на благо больного, а не во вред (если врач может предвидеть его заранее).· Следует избегать действий, способных причинить страдания больному и его родственникам.· Действия, предпринимаемые врачом, не должны наносить ущерб другим людям, в том числе и больным.· Решения врача основываются на положениях современной науки.· Врач не имеет права смотреть на больного как на источник обогащения.· Врач обязан хранить в тайне сведения, касающиеся здоровья пациента и обстоятельств его жизни, которые стали известны в ходе лечения.Эти принципы направлены на защиту интересов больного, и их гуманность, казалось бы, очевидна. Но в реальной жизни бывают ситуации, в которых невозможно выполнить один постулат, не нарушив других. И тогда врач, принимая решение, вынужден, становится на довольно скользкий путь причинения «наименьшего зла».Примеров подобных ситуаций можно привести немало. Так, важным моментом в военно-полевой хирургии и медицины чрезвычайных ситуаций является сортировка раненых. Их делят на три группы: легкораненых перевязывают и стараются поскорее отправить в тыл, тяжелораненым оказывают максимально возможную помощь на месте и затем эвакуируют, безнадежным медики облегчают страдания, но в тыл не переводят. На самом деле некоторых «безнадежных» можно спасти, если такими больными займется бригада высококвалифицированных врачей, снабженная самым современным оборудованием, или их со всеми предосторожностями и в сопровождении медиков срочно отправят в высококлассную больницу. Но тогда без необходимой помощи останутся тяжелораненые, состояние которых будет ухудшаться, и возникнет угроза для жизни, а также легкораненые, у них могут развиться осложнения. Оставить человека фактически без надежды на спасение нельзя - это противоречит этике. Спасать одного, забыв об остальных, тоже невозможно. Этически безупречного выхода здесь нет, и потому ставится задача практическая: сохранить жизнь и здоровье как можно большему количеству людей.По сути, противоречит этике, и практика обучения студентов у постели больного. Этот метод обучения, провозглашенный Гиппократом, за прошедшие века неоднократно одобряли самые выдающиеся врачи-гуманисты. Но разве не причиняют больному вреда, когда его без крайней необходимости неумело, а значит, иногда причиняя боль, обследует студент? Однако отказаться от этой практики нельзя, так как по-другому готовить будущих врачей просто невозможно. Никакие муляжи и практика работы на трупах не подготовят молодого специалиста полностью к операциям на живом, трепещущем, дышащем теле. Обозначенная проблема тоже в определенном смысле неразрешима. Каждому ясно, что хирург должен когда-то вырезать свой первый аппендицит, а стоматолог запломбировать свой первый зуб, но мало кто согласится подставить для «опыта» собственное тело.Еще пример неоднозначной с этической точки зрения ситуации. По данным проведенных в США опросов, 68% доноров и 87% добровольцев, согласившихся на клинический эксперимент, находились на тот момент в стесненных финансовых обстоятельствах. Этично ли пользоваться трудностями людей? Кроме того, частая сдача крови и эксперименты далеко не всегда так уж безобидны для здоровья, но без них не были бы найдены современные методы лечения.Однако добровольцы сами принимают решение об участии в эксперименте. А вот у лабораторных животных такого выбора нет. Успехи народной медицины оплачиваются множеством жизней: страданиями и смертью тысяч собак, обезьян, миллионов мышей, крыс, кроликов и других животных. Стремясь найти лекарство, например, от рака, врач-исследователь в ходе своей работы прививает рак совершенно здоровым мышам и обезьянам. Без подобных экспериментов никто не позволит опробовать новую методику на людях. Мучения и гибель лабораторных животных тоже серьезная этическая проблема медицины.Клинический эксперимент - важнейший источник новых знаний. В настоящее время его проведение регламентируют многочисленные юридические и этические нормы, защищающие жизнь, здоровье и права добровольцев. Принудительные клинические опыты повсеместно признаны противозаконными и безнравственными (см. главу «Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН»). Однако в истории так было не всегда.Не всегда возможно соблюсти и требование строгой научности в назначении лечения. Иногда врач, испробовав все средства и не добившись улучшения, вынужден проводить терапию ex juvantibus (лат. «наугад», «наудачу») - лечить основываясь на интуиции, но не на знании. Такая терапия может не помочь, а, напротив, приблизить кончину пациента. Однако отказаться от ex juvantibus - значит окончательно лишить больного надежды на выздоровление. Между тем известно немало случаев, когда именно интуитивное решение оказывается спасительным.Множество этических коллизий связано и оплатой труда врачей, и с сохранением врачебной тайны, и с трансплантацией органов, и со многими другими аспектами врачебной деятельности.

33 Вычисление и анализ показателей заболеваемости по данным различных медицинских учреждений. Статистика заболеваемости населения является важнейшей информацией для анализа здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения.В зависимости от источников получения информации заболеваемость выявляют:-по данным обращаемости в организации здравоохранения;-по данным медицинских осмотров;-по данным о причинах смерти;-исчерпанную (истинную). МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ (ПОКАЗАТЕЛИ, ДИНАМИКА). Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения.Данные о заболеваемости получают из следующих источников: по данным обращаемости (в медицинские учреждения); по результатам медицинских осмотров; по данным о причинах смерти; по результатам опроса (вспомогательный метод).Как объект научного исследования и практической деятельности учреждения здравоохранения заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий: Собственно заболеваемость (первичная заболеваемость,incidence)- частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний. Распространенность (болезненность, накопленная заболеваемость,prevalence) - частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году. Патологическая пораженность (частота заболеваний, выявленных при осмотрах,poinrprevalence) - частота патологии среди населения, выявляемая при проведении единовременных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния.В статистике заболеваемости принято выделять:1) общую заболеваемость (по данным обращаемости, по данным медицин­ских осмотров, по анализу причин смерти);2) инфекционную заболеваемость;3) заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями;4) госпитализированную заболеваемость;5) заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Общая заболеваемость по данным обращаемости. Учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, ведется во всех медицинских учреждениях. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году, обострения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются.Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках, амбулато­риях в городах и сельской местности.В специализированных учреждениях (психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) талон не заполняется, а в кожно-венерологических заполняется только на больных кожными заболеваниями.В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Истории развития ребенка» и т. д. Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимают объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в больницу либо в специализированное медицинское учреждение (диспансер и т. д.). Случай смерти пациента также относится к законченному случаю.«Талон амбулаторного пациента» и его автоматизированная обработка позволяют осуществлять:учет и формирование регистра населения, обслуживаемого амбулаторно - поликлиническим учреждением;сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности,фармакологическим средствам и изделиям медицинского назначения, выписанным льготнымкатегориям граждан; учет и ведение страхового полиса медицинскогоОМС;систему расчетов за оказанную медицинскую помощь. Показатели заболеваемости по данным обращаемости

1. Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость,incidence):

Число первичных обращений по поводу заболеваний,

впервые выявленных в данном году

--------------------------------------------------------------------------- · 1000

Средняя численность населения

2. Распространенность заболеваний (болезненность,prevalence):

Число первичных обращений по поводу заболеваний,

выявленных в данном году и в предыдущие годы

--------------------------------------------------------------------- · 1000

Средняя численность населения

3. Показатель первичной заболеваемости по данному заболеванию:

Число первичных обращений по поводу данного заболевания,

впервые выявленного в отчетном году

---------------------------------------------------------------------------------- · 1000

Средняя численность населения

4. Показатель распространенности данного заболевания:

Число первичных обращений по поводу данного заболевания,

выявленного в данном году и в предыдущие годы

-------------------------------------------------------------------------------- · 1000

Средняя численность населения