Стандарт «Определение признака Цангемейстера»

Цель исследования: диагностика клинически узкого таза.

Ресурсы: тазомер

Алгоритм действия.

1. Вположении роженицы стоя определите тазомером наружную коныогату таза, запомнив полученную цифру.

2. Не сдвигая пуговки задней браннш тазомера, пуговку передней бранши передвиньте с верхнего края симфиза на наиболее выдающуюся точку предлежащей головки плода.

3. Сравните полученные цифры. Если полученная цифра меньше величины наружной конъюгаты - прогноз хороший, если больше - плохой, если значения равны - прогноз неопределённый, всё будет зависеть от характера родовой деятельности и конфигурации головки.

 

Стандарт «Эпизиотомия, перинеотомия»

Показания: необходимость ускорить роды в интересах плода; угрожающий разрыв промежности.

Ресурсы: корнцанг, тупоконечные ножшщы, пинцет хирургический, иглодержатель, иглы, шовный материал (кетгут, шелк), марлевые и ватные шарики,антисептик.

Алгоритм действия.

1. Кожу промежности обработайте антисептиком.

2. Подготовьте инструменты.

3. Вне потуги тупой конец ножниц введите между предлежащей частью и стенкой влагалища под контролем пальцев, так чтобы длинник ножниц

соответствовал линяя разреза. Разрез произведите, когда потуги достигнут максимальной выраженности и промежность будет наиболее растянута.

4. Для перинеотомии разрез произведите по средней линии от задней спайки к анусу не более 2-3 см.

5. Для эпизеотоми разрез произведите на 2-3 см выше задней спайки по направлению к седалищному бугру длиной не менее 2 см.

6. После родов наложите швы (см. стандарт «Ушивание разрывов промежности»).

Стандарт «Операция наложения швов на промежность»

Цель: восстановление целостности тканей промежности.

Ресурсы:

1. Шприц 10,0 с длинной иглой.

2. Раствор новокаина 0,25% - 50,0.

3. 2% раствор йода или 1% раствор йодоната.

4. Стерильный материал (марлевые, ватные шарики, салфетки).

5. Развернуть на столикс пакет для наложения швов.

Зеркала широкие, пластинчатые.

Корнцанг.

Пинцет.

Иглодержатель.

Иглы хирургические.

Шовный материал (кетгут, шелк).

Ножницы.

Алгоритм действия при разрыве промежности 1 степени

1. Обработайте наружные половые органы антисептиком -І % раствором йодоната дважды.

2. Под таз женщины постелите стерильную подкладную.

3. Произведите обезболивание (обкалывание раны 0,25 % р -ром новокаина или пудендальную анестезию 0,25 % р -ром новокаина).

4. Разверните на столике пакет для наложения швов на промежность.

5. Наложите кстгуговыс (узловатые или непрерывные) швы на слизистую оболочку влагалища, начиная от угла раны.

6. Наложите шелковые узловатые швы на промежность.

7. Швы обработайте 1 % р-ром йодоната или 2 % р-ром йода.

Алгоритм действия при разрыве промежности 2 степени

1. Обработайте наружные половые органы 1 % р-ром йодоната.

2. Под таз роженицы подложите стерильную подкладную.

3. Произведите обезболивание (пудендальная анестезия 0,25 % р -ром новокаина).

4. Разверните на столике пакет для наложения швов на промежность.

5. Кеттутовыми узловатыми швами соедините разорванные мышцы с обязательным ушиванием дна раны (профилактика гематомы).

6. На угол раны, на слизистую оболочку, наложите кеггуговый узловой шов, используя его как «держалку» и продолжайте накладывать узловые кетгутовые швы на слизистую оболочку до задней спайки; последний узел также используют как «держалку».

7. Наложите шелковые узловые швы на кожу промежности, начиная с угла раны.

8. Швы обработайте 1 % р-ром йодоната или 2 % р-ром йода, наложите стерильную пеленку.

Стандарт «Ушивание разрывов шейки матки»

Цель: восстановление целостности шейки матки.

Ресурсы: широкое влагалищное зеркало; большой подъемник; 3 окончатых зажима; 2 корцанга; 2 зажима Кохера; иглодержатель; ножницы; пинцеты; хирургические иглы; кетгут; стерильные ватно- марлевыс шарики; ёмкости с дезинфицирующим средством; стерильные перчатки; маска; антисептическое средство.

Алгоритм действия.

1.Проинформируйте родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции и получите согласие на оперативное вмешательство. 2.Произведите катетеризацию мочевого пузыря.

3.Обработайте наружные половые органы антисептическим средством.

4. На гинекологическое кресло постелите стерильную пеленку.

5. Поставьте на инструментальный столик необходимое оснащение.

6. Проведите хирургическую обработку рук.

7. Наденьте маску, стерильные перчатки.

8. Шейку матки обнажите на зеркалах.

9. На края разрыва наложите окончатые зажимы и подтяните шейку матки на себя и в здоровую сторону.

10. Иглодержатель с иглой зарядите кетгутом. Первый узловой шов наложите несколько выше угла раны, нити, не обрезая, захватите зажимом Кохсра, используя как держалку.

11. Последующие швы наложите с интервалом примерно 1 см, не прокалывая слизистую шеечного канала.

12. Отработанный инструментарий поместите в ёмкость с дезинфицирующим средством, а использованный материал поместите в КБУ.

13. Снимите перчатки и выбросите их в КБУ.

14. Вымойте руки под проточной водой с мылом, обработайте антисептиком.

Стандарт «Подготовка к снятию швов»

Цель: подготовить родильницу к снятию швов.

Ресурсы:

1. кружка Эсмарха;

2. обеззараженный наконечник;

3. стерильные резиновые перчатки (2 пары);

4. корнцанг;

5. пинцет анатомический;

6. пинцет хирургический;

7. стерильные шарики;

8. стерильные салфетки:

9. ножницы стерильные;

10. 5% йодная настойка (или йодонат 1%);

11. стерильный лоток;

12. перекись водорода 3% раствор.

Алгоритм действия:

1. накануне и утром перед снятием швов родильнице ставят очистительную клизму;

2. объясните цель и ход процедуры;

3. подготовьте всё необходимое (см. оснащение) для снятия швов;

4. накройте стерильный столик;

5. наденьте перчатки;

6. проведите санобработку наружных половых органов;

7. во время снятия швов ассистируйте врачу и выполняйте его указания;

8. дайте родильнице чистую подкладную;

9. утилизируйте или продезинфицируйте использованный материал согласно правилам профилактики инфекции;

10. снимите перчатки и вымойте руки с мылом.