Стандарт «Активное ведение третьего периода родов»

Цель – снижение вероятности развития послеродовых кровотечений в 2-2,5 раза.

Показания – третий период родов, информированное согласие Родильницы.

Противопоказания – информированный отказ Родильницы от активного ведения третьего периода родов

Возможные осложнения – гипертензия на фоне применения утеротоников (метилэргометрин)

Ресурсы – родильная кровать, индивидуальная пеленка, лоток, шприц, окситоцин, спирт,

марлевые шарики, 2 зажима, ножницы.

Алгоритм действия:

- После рождения ребенка пропальпируйте живот на наличие еще одного плода в матке.

- Введите окситоцин (10 МЕ в/м) или другой препарат, вызывающий сокращение матки, в течение первой минуты после рождения плода.

- Первый зажим наложите на пуповину на 2 см от промежности Родильницы, второй - на 10 см ниже от первого зажима.

- Пересеките пуповину между зажимами.

- держите в натянутом состоянии пуповину за первый зажим;

- во время сокращения матки, попросите женщину потужиться, осторожно потяните за пуповину (держите пуповину вместе с зажимом ближе к промежности) вниз для рождения плаценты, другую руку положите непосредственно над лобковой области родильницы и удерживайте матку (контрдавление), отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки

- если за 30-40 секунд контролируемого потягивания за пуповину не происходит рождение плаценты, прекратите тянуть за пуповину: удерживайте ее натянутой и ожидайте следующей схватки; во время следующего сокращения матки, повторите потягивание за пуповину, одновременно оказывая контрдавление над лобком

- при рождении послед держите обеими руками, и осторожно поворачивайте его, пока не родятся плодовые оболочки.

- после рождения последа проведите оценку тонуса матки и проведите массаж матки через переднюю брюшную стенку до появления сокращений матки (для удаления сгустков крови из матки)

- выделившиеся плаценту и плодовые оболочи тщательно исследуйте на наличие их целосности

- в течении 2 часов раннего послеродового периода каждые 15 минут проводите массаж матки.

 

Примечание. Тщательно следите за общим состоянием роженицы каждые 30 минут: жалобы Родильницы, АД, пульс, объем и цвет кровянистых выделений из родовых путей.

 

Стандарт «Определение признаков отделения плаценты»

Цель: определить совокупность признаков отделения плаценты от стенки матки при физиологическом способе ведения третьего периода родов.

Ресурсы: оснащение родильного зала.

Алгоритм действия.

1. Определите признак Шредера. После отделения плаценты матка уплощается, дно её поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лоном возникает выпячивание (опустившаяся плацента). Матка приобретает форму песочных часов.

2. Определите признак Кюстнера-Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остаётся неподвижной.

3. Определите признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и более.

4. Определите признак Штрассмана. Поколотите по дну матки ребром ладони. При неотделившейся плаценте поколачивание по дну матки передаётся наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места зажима. Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует.

5. Определите признак Довженко. Предложите роженице глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от етенки матки.

6. Определите признак Клейна. Предложите роженице потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, после прекращения потуги пуповина остаётся на месте. Если плацента не отделилась, то она втягивается во влагалище.

7. Определите признак Микулича-Радецкого. После отслойки плаценты послед может опуститься во влагалище и роженица ощущает позыв на потугу.

Примечание. Об отделении плаценты судят по совокупности 2-3 признаков. Наиболее достоверными считают признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова.

 

33. Стандарт «Осмотр последа на целостность»

Цель исследования: оценка состояния последа.

Ресурсы: поднос, функциональный столик, салфетка, весы, сантиметровая лента, одноразовые перчатки.

Алгоритм действия.

1. Послед уложите на гладкую поверхность (поднос) материнской стороной вверх, осушите салфеткой и приступите к осмотру:

с материнской стороны должны быть целы все дольки, поверхность должна быть гладкой, блестящей, серо - синего цвета;

обратите внимание на края плаценты, на изменения ткани: наличие обызвествления, жировые перерождения, старые сгустки крови.

2. Поднимите послед за пуповину, расправьте оболочки, убедитесь в целостности оболочек, уточните место их разрыва и размеры разрыва.

3. Последовательно осмотрите пуповину, плодовую поверхность плаценты, ход сосудов, не переходят ли они на оболочки и нет ли добавочных долек.

4. Плаценту после осмотра измерьте и взвесьте.

5. Данные осмотра занесите в историю родов.