Стандарт «Осмотр родовых путей на зеркалах»

Цель: диагностика послеродовых травм.

Ресурсы: родовая кровать; стерильные инструменты: ножницы, послеродовые зеркала, окончатые зажимы, иглодержатель, хирургические иглы, шовный материал, анатомические и хирургические пинцеты, корцанги; раствор антисептика (1% раствор иодоната или 2% раствор йода), стерильная пеленка, стерильные перчатки, стерильные ватные тампоны.

Алгоритм действия.

1. Объясните родильнице необходимость данного исследования.

2. Обработайте наружные половые органы антисептиком.

3. Подстелите под ягодицы родильницы стерильную пеленку.

4. Из пакета для родов возьмите широкие послеродовые зеркала.

5. Последовательно введите во влагалище зеркала, обнажив шейку матки.

6. Передайте рукоятей зеркал ассистенту. С помощью двух окончатьтх зажимов, начав с 12 часов, по часовой стрелке, перекладывая зажимы, осмотрите края шейки матки для обнаружения разрывов, внимательно осмотрите длину и начало разрыва.

7. Выводя зеркала, осмотрите стенки влагалища. При обнаружении разрыва установите его степень.

8. С помощью ватных тампонов последовательно осмотрите наружные половые органы, заднюю спайку, промежность.

9. При обнаружении разрыва шейки матки, влагалища и промежности необходимо произведите их ушивание с соблюдением правил асептики и антисептики на фоне обезболивания (смотрите соответствующие стандарты).

 

35. Стандарт «Измерение кровопотери в родах»

Цель: определение объема кровоиотери.

Ресурсы: градуированный сосуд, лоток, весы, пеленки, перчатки.

Алгоритм действия.

1. В третьем периоде родов под тазовый конец роженицы подложите лоток и в него опустите конец пуповины (лоток подкладывается для собирания в него крови).

2. Кровь из лотка перелейте в градуированный сосуд, определите объем кровопотери.

3. Взвесьте пеленки, пропитанные кровью, отнимите массу сухих пеленок.

4. Определите суммарный объем кровопотери, исходя из того, что 100 мл крови весит 125 грамм.

5. Определите процент потерянной крови от массы тела роженицы перед роддми. Физиологической считается кровопотеря 0,5% от массы тела.

6. Суммарный объем кровопотери в родах запишите в историю родов.

 

Стандарт «Определение белка в моче экспресс-методами»

Цель: ранняя диагностика поздних гестозов.

Ресурсы: судно, стерильная баночка, штатив с пробирками, флакон с 30% раствором сульфосалициловой или с 3-5% раствором уксусной кислоты, пипетка, спиртовая горелка.

Алгоритм действия.

1.Объясните беременной необходимость данного исследования.

2.Попросите беременную собрать мочу в стерильную баночку.

3.В пробирку налейте 4-5 мл исследуемой мочи.

4.Проведите пробу с сульфосалициловой кислотой:

добавьте в пробирку с мочой 6-10 капель 30% раствора сульфосалициловой кислоты. При наличии белка в моче образуется осадок или муть.

5.Проведите пробу с уксусной кислотой:

в пробирку налейте 6- 10мл мочи и прокипятите на спиртовой горелке - моча, содержащая белок, помутнеет. К помутневшей моче прибавьте несколько капель 3-5% раствора уксусной кислоты. Если муть исчезла - проба отрицательная.

 

 

37. Оказание экстренной помощи при тяжелой преэклампсии

Цель: оказание экстренной помощи при тяжелой преэклампсии

Показания – тяжелая преэклампсия

Противопоказания – во времяприступа судорог

Возможные осложнения – приступ судорог, эклампсическая кома.

Ресурсы – муляж женщины, 25 % раствор сульфата магнезии, шприц 20 мл, физиологический раствор 500 мл, система для внутривенного вливания, спирт, вата, жгут

Алгоритм действия:

1. Поставьте диагноз: «Тяжелая преэклампсия» при наличии одного из этих симптомов: головной боли, боли в эпигастральной области, нарушения зрения, мелькания мушек перед глазами, тошноты, рвоты, на фоне артериальной гипертензии (140/90 мм рт. ст. и выше) и протеинурии.

2. Вызовите не отходя от пациентки весь свободный персонал и реанимационную бригаду.

3. Одновременно проведите следующие мероприятия:

· уложите беременную на ровную поверхность, избегая повреждений и поверните голову пациентки набок.

· внутривенно введите стартовую дозу магнезии сульфата – 25%-20 мл в течение 10-15 минут.

4. Начните внутривенную инфузию 320 мл физиологического раствора с 80 мл – 25% раствором сульфата магнезии.

5. При АД равно и выше 160/100 мм.рт.ст. регулируйте артериальное давление назначением 10 мг нифедипина сублингвально, повторно через 30 минут 10 мг под контролем АД (поддерживать АД на уровне 130/90-140/95 мм.рт.ст.).

6. Под контролем артериального давления и продолжающейся магнезиальной терапии переложите пациентку на носилки и транспортируйте в реанимационное отделение ближайшего родильного дома.

 

Примечание: При появлении признаков передозировки сульфата магнезии ввести 10 мл 10% раствора глюконата Са внутривенно в течение 10 минут.

 

Оказание экстренной помощи при эклампсии

Цель: оказание экстренной помощи при эклампсии

Показания – приступ судорог при эклампсии

Противопоказания – нет

Возможные осложнения – повторный приступ судорог, эклампсическая кома.

Ресурсы – муляж женщины, 25 % раствор сульфата магнезии, шпатель, языкодержатель, шприц 20 мл, физиологический раствор 500 мл, система для внутривенного вливания, спирт, вата, жгут

Алгоритм действия:

7. При приступах судорог вызовите не отходя от пациентки весь свободный персонал и реанимационную бригаду.

8. Одновременно проведите следующие мероприятия:

· уложите беременную на левый бок, на ровную поверхность, избегая повреждений.

· освободите дыхательные пути, открыв рот с помощью шпателя или ложки, обернутую марлей.

· как только появился вдох удалите слюну из полости рта,, обеспечьте свободный доступ воздуха.

· после остановки судорог внутривенно введите стартовую дозу магнезии сульфата – 25%-20 мл в течение 10-15 минут.

9. Начните внутривенную инфузию 320 мл физиологического раствора с 80 мл – 25% раствором сульфата магнезии

10. Под контролем артериального давления и продолжающейся магнезиальной терапии переложите пациентку на носилки и транспортируйте в реанимационное отделение ближайшего родильного дома.

Примечание: При появлении признаков передозировки сульфата магнезии ввести 10 мл 10% раствора глюконата Са внутривенно в течение 10 минут.

При эклампсии родоразрешение должно произойти после стабилизации состояния пациентки, но не позднее 12 часов от начала судорог.

 

39. Стандарт «Действия акушерки (фельдшера) при акушерском кровотечении после родов»

Цель: оказание неотложной помощи при послеродовом кровотечении.

Ресурсы: оснащение родильного зала, набор для осмотра шейки матки, внутривенные катетеры № 16, 18, тонометр, фонендоскоп, термометр, секундомер, мочевой катетер, почкообразный лоток, физиологический раствор, окситоцин, пробирка, ватные и марлевые шарики, корцанги, шприцы одноразовые 5,0 и 10,0 мл, спирт 70%.

Алгоритм действия.

1. Проведите мобилизацию свободного персонала (вызов):

акушера-гинеколога;

анестезиолога;

лаборанта.

2. Оцените состояние женщины:

артериальное давление;

пульс;

температуру,

кожные покровы;

частоту дыхания;

оцените кровопотерю.

3. Произведите катетеризацию мочевого пузыря.

4. Произведите катетеризация двух периферических вен (размер катетера № 16,18) Проведите внутривенное струйное введение физиологического раствора в соотношении 3:1 к объему кровопотери (скорость переливания 1000,0 мл за 15 мин).

5. Во вторую вену проведите внутривенное введение окситоцина 20 ЕД на 500,0 мл физиологического раствора со скоростью введения 60 капель в минуту в течение 25-30 минут.

6. Согрейте женщину, уберите мокрые пеленки, укройте теплымодеялом, измерьте температуру тела.

7. Определите причину по принципу «Четырех «Т»:

Травма - ушейте разрывы промежности, влагалища, шейки матки;

Тромбин - если нет лаборанта, то проведите прикроватный тест (наберите в пробирку кровь, медленно покачивая, дождитесь образования сгустка, норма до 5 мин);

Ткань - при дефекте последа, остатках оболочек проведите ручное обследование полости матки;

Тонус - при гипотония, атонии матки: -проведите наружный массаж матки.

Максимальная доза введения окситоцина - 60 ЕД, с учетом 10 ЕД в/м введения для профилактики кровотечения в течение 1 минуты после родов.

Проведите бимануальную компрессию матки: наденьте стерильные перчатки и войдите рукой во влагалище, сожмите руку в кулак; расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки; другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введённой во влагалище; продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и пока матка не начнёт сокращаться.

8. Примените сдавление брюшной аорты ниже пупка слева. В таком виде транспортируйте в операционную.

9. Передайте информацию в перинатальный центр, главному акушеру- гинекологу (круглосуточно).