Класифікація основних методів медичних досліджень. Лабораторні методи дослідження

Класифікація основних методів медичних досліджень. Лабораторні методи дослідження

 

Класифікація методів медичних досліджень

Сучасні методи медичних досліджень можна розділити на дві основні групи – лабораторні і інструментальні. З іншого боку, до інструментальних методів належить особлива група методів, названа хірургічні методи. Окремий розгляд цієї групи пов'язаний з особливостями цих методів, заключається у тому, що інструментальні методи поєднуються із хірургічними втручаннями.

Дамо коротку характеристику основних методів. Лабораторні методи перебувають у дослідженні хімічних і фізичних властивостей біологічних рідин і тканин, проб довкілля (змиви з поверхонь, проби води, грунту, повітря та інших.). З іншого боку, до лабораторних методів відносяться дослідження і ідентифікація мікроорганізмів (бактеріологія і вірусологія), для виявлення патогенних і умовно патогенних в людини мікроорганізмів і розробки методів специфічної профілактики і лікування інфекційних захворювань. У мікробіології широко застосовують мікроскопічні методи дослідження, методи культивування мікроорганізмів, генетичної інженерії, хроматографії, масс-спектрометрії, ізотопних індикаторів, електрофорезу, цитологічні, імунохімічні, біохімічні та інші. Інструментальні методи діагностики можуть бути, яки інвазивними, і неінвазивними. Інвазійні методи – це методи, засновані на проникненні будь-яких датчиків чи агентів у організм обстежуваного. Наприклад, запровадження контрастних речовин, у кров або різні порожнини організму, використання зондів і датчиків, які вводяться у організм. До цих методам відносяться: ангіографія, гастрофіброскопія, пневмоенцефалографія, радіаційні методи лікування й інші. Неінвазивні методи – методи які пов'язані з проникненням у організм. До них належать рентгенівські, електричні, ультразвукові, оптичні, теплобачення.

Клініко-діагностична лабораторія (КДЛ) - обов'язкове відділення будь-якої поліклініки чи лікарні, і чим більший лікувальний заклад, тим багатопрофільніша його лабораторія. Сучасний лікар, практично будь-якого профілю, неспроможний працювати без точних якісних показників стану систем органів, обміну речовин, захисних резервів організму, бо в основі встановлюється і уточнюється діагноз, контролюється перебіг хвороби і ефективність терапії.

Вирізняють 3 основних групи об'єктивних методів дослідження організму людини:

1. Структурна діагностика — методи,які виявляють зміни у будові органів та тканин (рентгенологічні, ультразвукові дослідження, теплобачення, ендоскопія —гастроскопія, бронхоскопія, колоноскопія тощо.).

2. Функціональна діагностика — методи вивчення функціонування органів та систем з їхнім електричним проявом (електрокардиографія,електроенцефалографія,електроміографія та інших.), звуковим (фонокардіографія), механічним (сфігмографія) та інших проявам.

3.Лабораторная діагностика — методи виявлення змін клітинного та хімічного складу та біологічних рідин та інших біоматеріалів.

Не зменшуючи значимості методів структурної і функціональної діагностики, треба сказати, що 70-80% об'єктивної діагностичної інформації лікар отримує з урахуванням лабораторних аналізів, а стан деяких систем, зокрема, імунної, згортаємої системи крові можна визначити лише за допомогою лабораторних методів. З іншого боку, деякі лабораторні дослідження дозволяють виявити патологічний процес на доклінічній стадії, коли ніяких суб'єктивних відчуттів і виражених змін органів та тканин немає, і навіть оцінювати рівень ризику розвитку тієї чи іншої хвороби для здорової людини.

Нині лабораторна медицина є комплексом багатьох субдисциплін, кожна з яких досліджує певні компоненти біологічного матеріалу, використовуючи власні специфічні методи.

Клініко-лабораторна гематологія (гемоцитологія і коагулогія)

Гемоцитологія — розділ лабораторної медицини, вивчав клітини крові й кісткового мозку. Це ланка лабораторної служби традиційно пов'язана з клінічною гематологією, оскільки діагностика захворювань крові обов'язково включає підрахунок кількості, виявлення структурних аномалій і рівня дозрівання клітин крові, і навіть визначення мієлограмми. І тому використовується як традиційна мікроскопія, а люминисцентний, сканувальний електронний мікроскоп. Для якісного і кількісного визначення популяцій клітин, що є різних стадіях проліферації і диференціювання нині застосовують методицитохимії, моноклонального типування, радіоізотопного дослідження. Традиційні рутинні визначення кількості еритроцитів, лейкоцитів, гемоглобіну, лейкограмми у сприйнятті сучасних лабораторіях проводять на автоматичних анализаторах із високою продуктивністю і точністю.

Коагулогічне дослідження — комплекс аналізів, характеризуючих згортаючу систему крові (гемостаз). Сучасні автоматизовані коагулографи дозволяють одночасно визначати 5-9 показників протягом декількох хвилин.

Клінічна біохімія — одне з найбільш великих розділів лабораторної медицини, до складу якого дослідження змісту органічних і неорганічних речовин, які виникають у процесі біохімічних реакцій, і навіть активності ферментів в сироватці, плазмі, крові, сечі, лікворі та інших біологічних рідинах. Сучасні прилади для біохімічних досліджень автоматично визначають одночасно до 20-30 показників, використовуючи кілька мікролітрів крові. Широке впровадження методів «сухій хімії» дозволяє перенести ряд біохімічних аналізів з пробірки на спеціальні тест-смужки і приладів визначати багато показників майже миттєво.

Клініко-лабораторна імунологія —молодий і швидко прогресуючій розділ лабораторної медицини, який би визначав ступень показників протиінфекционної і протипухлинного захисту організму, і навіть лабораторну діагностику для контролю ефективності терапії алергічних захворювань. Визначення імунного статусу людини стає необхідною умовою успішного лікування дуже багатьох захворювань, тому імунологічна лабораторія найближчими роками буде обов'язковим підрозділом всіх КДЛ.

Клінічна мікробіологія (бактеріологія, мікологія, вірусологія)

Лабораторні мікробіологічні дослідження виявлення збудників інфекційнно-запальних процесів, визначення їхніх чутливості до лікарських препаратів й контролю над ефективністю лікування. Потреба в таких дослідженнях стає дедалі більше; необхідність масового обстеження діагностики ВІЛ-інфекції зажадала створення спеціалізованих лабораторій. Останніми десятиліттями у цій галузі досягнуть великого прогресу завдяки широкому впровадженню імунологічних і молекулярно-генетичних методів, дозволяють з точністю визначати специфічні поверхневі антигени і фрагменти ДНК вірусів, бактерій, грибів, найпростіших з допомогою реакції іммунофлюоресценції (РИФ), імуноферментного аналізу (ІФА), полімеразної ланцюгову реакцію (ПЛР),ДНК-зондов. Це дає можливість точно визначати збудників, які з допомогою культуральних і сіркологічних методів не можуть бути виявленими.Автоматизовані аналізатори дозволяють індефікувати збудників та визначатимуть їх чутливість до антибіотиків протягом кількох годин.

Цитологія (ексфоліативна і пункційна)

Цитологічна діагностика залежить від вивчення будівлі та виявленні патологічних змін - у структурі клітин, отриманих з екссудатів, синовіальної і спинномозковій рідини, із поверхні слизових оболонок, і навіть з тканин та органів за допомогою пункційної біопсії. Пункційна цитологія є основним методом доопераційної і операційної діагностики доброякісних і злоякісних новоутворень. Сучасні методи автоматизованої цитофотометрії,гістохімії, радіоізотопного дослідження роблять цитологічний аналіз оперативним і точним.

Клінічна токсикологія

Забезпечує лабораторну діагностику гострих і хронічних отруєнь, викликаних органічними і неорганічними речовинами, лікарськими препаратами тощо.

Високий рівень забруднення довкілля, провадження з шкідливими умовами, техногенні аварії, і багато інших чинників визначають сучасну значимість цій галузі медицини.

Клінічні аналізи крові

Коли говорять про клінічні аналізи крові, потрібно пам'ятати, власне кров є лише частиною системи, що включає у собі ще органи кровотворення (кістковий мозок, селезінка, лімфатичні вузли, печінку) і кровозищення (селезінка, тканини). Усі ланки у цій системі взаємозв'язані й взаємозалежні.

Кістковий мозок є органом, у якому народжуються і дозрівають клітини крові. Через певний час клітини вступають у кровеносне русло, у якому еритроцити живуть близько 120 діб, тромбоцити — 10, а нейтрофіли лише близько 10 годин. Причому, якщо еритроцити і тромбоцити функціонують в кровоносному руслі, то гранулоцити (нейтрофіли,еозинофили,базофили) і макрофаги - у тканинах.

Підрахунок кількості клітинних елементів, котрі можуть здійснюватися, як і в ручну, з допомогою мікроскопа, і автоматично, дозволяє визначити функціональне стан кісткового мозку, діагностувати низку захворювань, пов'язаних із порушенням своєї діяльності.

З іншого боку, визначаючи кількість еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів та інших елементів, концентрацію гемоглобіну і швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), можна виявити наявність запального захворювання (пневмонії, ревматизму, поліартриту, туберкульозу та інших.).

Плазмовий компонент

Це найбільша група білків, ферментів, іони кальцію, які у плазмі і функціонально об'єднують у: а)згортальну плазму; б)протизгортальну; в)фибринолітичну систему.

Докладний опис системи гемостазу визначається тільки її складністю, а й більшою кількістю лабораторних досліджень.

Дослідження імунної системи

Людина постійно перебуває у оточенні величезної кількості різних патогенних бактерій і вірусів, які у повітрі, воді, грунті, на оточуючих предметах, продуктах харчування і тілі самої людини. Вони можуть викликати безліч захворювань, але відбувається це протягом щодо рідко, позаяк у організмі складна система захисту від чужорідних агентів — імунна система. Організм людини, можна порівняти із державою, які мають великий добре збройної армією — імунітетом. Значна кількість «солдатів» —иммунокомпетентних клітин — циркулює у крові, «патрулюючи» усі органи й тканини й ліквідуючи як інфекційні агенти (мікроби, їх токсини, віруси тощо.), а й очищаючи організм від патологічно змінених, злоякісних, відмерлих і пересаджених клітин (органів). Отже, основний функцією імунної системи є розпізнавання і знищення тіл і речовин чужорідної природи.

Центральними органами імунної системи є мозок і тимус, основними периферичними — лімфатичні вузли, мигдалини, селезінка. У імунної системі виділяють клітинне і гуморальа ланка, які у організмі тісно взаємопов'язані.

Клітинне ланка імунітету включає лімфоцити та його похідні -плазматичні клітини, і навіть макрофаги, нейтрофіли,еозинофили,базофили і опасисті клітини. Їхню кількість визначається за кількістю лейкоцитів у крові та по лейкоцитарній формулі. Визначення імунного статусу людини включає комплекс аналізів, дають якісну і кількісну характеристику клітинного і гуморального ланки імунітету. Часті інфекційно-запальні захворювання, їх затяжність протягом десятиліть і виникаючі після ускладнення свідчать про функціональні чи структурні дефекти імунної системи людини.

Дослідження функції нирок

Нирка — парний орган, розташований з обох боків хребта в поперековій ділянці. Функція нирок різноманітна. Нирки беруть участь у видаленні кінцевих продуктів обміну речовин, чужорідних і отруйних речовин, що у організм із зовнішнього середовища, підтримують сталість у кровіосмотически активних речовин,кислотно-щелочное рівновагу, беруть участь у регуляції водного балансу, продукують речовини, регулюючі артеріальний тиск,еритропоез тощо.

Нефрон складається з клубочка і канальців. Кров, яка надходить у клубочок, фільтрується й у канальцях утворюється первинна сеча, за складом відповідна сироватці крові. З первинної сечі вода і деякі розчинені у ній речовини усмоктуються і повертаються до крові.Зайва рідина виводиться з організму як сеча.

Проби, використовувані з вивчення функції нирок, тільки в випадках дозволяють оцінювати спроможність концентрувати сечу і виводити воду, за іншими — характеризувати окремі процеси, пов'язані з сечоутвореням (функцію клубочков, канальців, досліджувати нирковий кровотік тощо).

Разом про те, дослідження функціональної здібності нирок нітрохи не зменшують діагностичне значення результатів, отриманих при хімічному і мікроскопічному вивченні сечі.

Дослідження функції печінки

Печінка займає центральне місце у процесах обміну речовин людини. Багато крові, що відбувається через печінку, дозволяє цьому органу виділяти до кровообігу і отримувати від нього багато біологічні речовини. Виділення жовчі — одина із функцій печінки.

Функції печінки визначаються з допомогою проведення проб.

Маркери пухлин

Маркери пухлин — білки з вуглеводними чи ліпідними компонентами, які виявляються в пухлинних клітках або сироватці крові, є показником злоякісного процесу у організмі. Частота їх виявлення й діагностична значимість, позаяк у 10-15% випадків (до різних пухлин ці величини різні) білок-маркер може виявлятися за наявності пухлини.

Пухлинні маркери йдуть для контролю над перебігом захворювання та ефективності проведеної хіміотерапії, хірургічного і біологічного лікування. Динамічний спостереження рівнем пухлинного маркера дозволяє робити висновок про сповнену зупинці чи прогресуванні процесу, появу метастазів. Нерідко підвищення концентрації пухлинного маркера відзначається набагато раніше будь-яких клінічних ознак захворювання. Визначення маркерів пухлин хоч і дорогий, але йому дуже важливий метод дослідження, якого часом обійтися просто неможливо.

Більшість лабораторних методів дослідження вимагають спеціального устаткування.

Так, на підготовку і збереження проб при заданоій температурі, і навіть проведення бактеріологічних і сіркологічних досліджень використовують термостати, і навіть холодильники. За для підтримки температури вище температури довкілля користуються рідиними і повітряними термостатами. Теплоносії в рідинних термостатах є вода чи олія, в повітряних — повітря. Водяні термостати дозволяють підтримувати температуру від 10 до 100°, масляні і повітряні — до 300°.Термостати обладнані підігрівальним і терморегулюющими пристроями, мають внутрішню камеру, куди поміщають досліджуваний матеріал чи біологічну пробу. У медицині використовують переважно термостати, підтримують вищу температуру, ніж у приміщенні. У практиці заготівлі крові, зберігання органів та тканин для трансплантації, різного біологічного матеріалу використовують кріостати, щоб забезпечити схоронність матеріалів при знижених температурах.

Для імунобіологічних досліджень використовують пристосування для розливу і розведення проб і реактивів, щоб забезпечити одночасний розлив досліджуваних проб в на планшети однократного застосування.

При гістологічних дослідженнях застосовують автомати для гістологічного дослідження грунту і забарвлення тканин.

 

Оснащенні сучасні лабораторії автоматизованими і механізованими пристроями поступово витісняють ручні і візуальні методи дослідження, забезпечуючі вищу точність і відтворюваність результатів визначень, збільшує продуктивність праці лаборантів, що особливо важливо у зв'язку й з постійним зростанням кількості виконуваних в лабораторіях аналізів, появою нових методик і підвищення кількості досліджуваних показників.

 

 

Класифікація основних методів медичних досліджень. Лабораторні методи дослідження