Кафедра: амбулаторно-поликлиническая терапия

 

1. С какой частотой вырабатывается электрический импульс в центре автоматизма первого порядка?

+А) 60-80 в минуту

В) 40-60 в минуту

С) 25-40 в минуту

D) 10-15 в минуту

Е) 70-90 в минуту

 

2. Длительность интервала P-Q у здорового человека равна?

А) 0.06 – 0.08 секунд

В) 0,02 – 0,04 секунд

С) 0,04 – 0,06 секунд

+D) 0,12 – 0,20 секунд

Е) 0,08 – 0,1 секунд

 

3. Укажите НАИБОЛЕЕ характерный ЭКГ признак синусовой брадикардии:

А) Укорочение интервала R-R

+В) Увеличение интервала R-R

С) Колебание интервала R-R

D) Интервал Р-Q меньше 0,12 с

Е) Инверсия зубца Т

 

4. Для квадригеминии характерно:

А) наличие нескольких одинаковых экстрасистол подряд

В) чередование экстрасистолы с каждым синусовым импульсом

С) появления экстрасистолы после 2 нормальных импульсов

+D) появления экстрасистолы после 3 нормальных импульсов

Е) появления экстрасистолы после 4 нормальных импульсов

 

5. Пациентка 42 лет в течение нескольких лет страдает приступами сердцебиения, которые купировались самостоятельно. В последнее время приступы участились, возникали почти ежедневно, сопровождались болями в сердце. При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, невыраженный цианоз губ, периферических отеков нет. ЧСС до 200 в минуту, пульс 200 в минуту слабого наполнения и напряжения. АД 110/70 мм.рт.ст. На ЭКГ ритм правильный, зубец Р не определяется, комплекс QRS не изменен.

Какое нарушение ритма у пациентки?

А) Синусовая тахикардия

В) Трепетание предсердий

С) Синусовая аритмия

D) Мерцание предсердий

+Е) Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

 

6. Для атриовентрикулярной блокады I степени характерно:

А) Периодичность выпадения сердечного сокращения

+В) Стабильное удлинение интервала P-Q

С) Наличие периода Самойлова-Венкебаха

D) Постепенное увеличение интервала P-Q

Е) Наличие деформированного комплекса QRS

 

7. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС меньше 50 вмин при сохранении последовательности и формы зубцов P, QRS, T.

Какой ритм на ЭКГ?

А) Нормальный синусовый ритм

В) Синусовая аритмия

+С) Синусовая брадикардия

D) Синдром слабости синусового узла

Е) Желудочковая экстрасистолия

 

8. На ЭКГ ритм желудочковых сокращений (QRST) неправильный, зубец Р отсутствует. Это указывает на:

А) атриовентрикулярную блокаду

В) желудочковую экстрасистолию

С) предсердную экстрасистолию

D) синусовую аритмию

+Е) мерцательную аритмию

 

9. Показатели артериального давления при артериальной гипертензии 1 степени (ВОЗ, 1999):

А) 120-129/80-84 мм ртст

В) 130-139/85-89 мм ртст

+С) 140-159/90-99 мм ртст

D) 160-179/100-109 мм ртст

Е) Более 180/110 мм ртст

 

10. Женщина 60 лет, длительное время наблюдается по поводу артериальной гипертензии. Рост -165, масса тела 62 кг. Гипотензивные препараты регулярно не принимала. Ухудшение состояния в течение недели. Перкуторно – границы сердца увеличены влево. Тоны сердца приглушены, ЧСС 88 в минуту, АД 150/85 мм.рт.ст. При Эхо КГ - гипертрофия левого желудочка.

Какой диагноз у пациентки?

А) Артериальная гипертония 1 степени, риск 2

+B) Артериальная гипертония, 1 степени, риск 3

С) Артериальная гипертония 2 степени, риск 4

D) Артериальная гипертония 2 степени, риск 3

Е) Артериальная гипертония 3 степени, риск 4

 

11. Мужчина, 58 лет, в течении 15 лет страдает артериальной гипертензией 2 степени, риск 4. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области.

Какой трудовой прогноз у данного больного?

А) трудоспособен, соблюдение режима

+В) инвалид II группы

С) перевод на работу не связанную с физическим трудом

D) перевод на работу в ночную смену

Е) инвалид I группы.

 

12. Специфическое побочное действие ингибиторов АПФ:

А) Покраснение лица

В) Сердцебиение

С) Кожная сыпь

+D) Сухой кашель

Е) АВ - блокада

 

13. Женщина, 55 лет, страдает артериальной гипертензией 2 ст. в течение 12 лет. АД повышается до 165/100 мм ст рт., пульс 96 ударов в мин.

Какая поддерживающая терапия НАИБОЛЕЕ приемлема у данной пациентки?

А) монотерапия нифедипином короткого действия

+В) b-блокаторы + диуретики

С) ингибиторы АПФ + диуретики

D)ингибиторы АПФ + антагонисты кальция

E)монотерапия адельфаном.

 

14. Мужчина 76 лет страдает артериальной гипертензией 2 степени, последние несколько дней лекарства не принимал. Ухудшение состояния отмечает со вчерашнего дня, когда стали беспокоить сильные головные боли, боли в области сердца. При обращении в СВА АД-170/100 мм.рт.ст. От госпитализации отказался. После назначенных врачом гипотензивных препаратов появились сухость во рту, сухой кашель, аллергический отек губ, усиленный диурез.

Какой препарат может дать эти симптомы?

A) Верапамил

B) Атенолол

+C) Эналаприл

D) Гипотиазид

E) Физиотенз

 

15. Мужчина, 50 лет, обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. Объективно: усиление верхушечного толчка, в остальном - физикальные данные в пределах нормы. АД 160/100 мм. рт. ст, ЧСС 72 в 1 мин. Глазное дно: сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. В биохимических анализах: электролиты и креатинин в пределах нормы.

Какая тактика врача общей практики?

A) Направить в терапевтическое отделение для обследования

B) Экстренно ввести гипотензивные препараты

C) Поставить диагноз АГ и назначить гипотензивную терапию

D) Организовать стационар на дому

+E) Назначить терапию и дополнительное обследование для исключения симптоматической АГ

 

16. Мужчина 49 лет страдает бронхиальной астмой более 15 лет, в течение последних 2-х лет отмечается артериальная гипертензия до 160/95 мм рт. ст.

Какие препараты противопоказаны при сочетании у пациента артериальной гипертензии и бронхообструктивного синдрома?

A) диуретики

B) агонистыимидазолиновых рецепторов

+C) β-адреноблокаторы

D) антагонисты кальция

E) нитраты

 

17. Мужчина, 48 лет, жалуется на давящие боли за грудиной при ходьбе по ровной поверхности в 600 метров и подъеме на третий этаж, продолжительностью 5 минут, проходят при остановке. Боли беспокоят в течении 3 недель. Объективно: тоны сердца приглушены, ритм правильный. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст., пульс 75 ударов в минуту. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца нормальная.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

+A) Впервые возникшая стенокардия

B) Острый инфаркт миокарда

C) Стенокардия напряжения ФК III

D) Вазоспастическая стенокардия

E) Прогрессирующая стенокардия

 

18. Мужчина, 55 лет, жалуется на сжимающие, загрудинные боли при ходьбе более 500 метров и подъеме на второй этаж, продолжительностью до 5 минут. Болен в течении 6 месяцев, иногда пользуется нитроглицерином. Объективно: Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Артериальное давление 130/90 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Впервые возникшая стенокардия напряжения

B) Стенокардия напряжения ФК I

+C) Стенокардия напряжения ФК II

D) Стенокардия напряжения ФК III

E) Стенокардия напряжения ФК IV

 

19.У женщины 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. В анамнезе варикозное расширение вен нижних конечностей. Объективно: Артериальное давление 160/90 мм рт.ст. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная.

Какой метод исследования из перечисленных наиболее целесообразен?

A) велоэргометрия

В) проба с β-адреноблокатором

C) эхокардиография

D) определение показателей липидного спектра

+E) холтеровскоемониторирование

 

20. Какая врачебная тактика при впервые возникшей стенокардии?

А) Лечение в амбулаторных условиях

В) Лечение в условиях дневного стационара поликлиники

С) Плановая госпитализация

+D) Экстренная госпитализация

Е) Наблюдение

 

21. У мужчины, 65 лет, страдающего нестабильной стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом, внезапно появился приступ удушья, чувство нехватки воздуха и давящая боль за грудиной. Прием нитроглицерина не улучшил состояние. Объективно: рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца глухие, ритм галопа, тахикардия 110 в минуту. АД 80/50 мм рт.ст.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

A) инфаркт миокарда, осложненный нарушением ритма

+B) инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком

C) астматическая форма инфаркта миокарда

D) приступ бронхиальной астмы

E) хроническая обструктивная болезнь легкого

 

22. Трудоспособность больного со стенокардией напряжения, ФК II, работающего грузчиком?

А) трудоспособен

+В) трудоспособность ограничена

С) инвалид I группы

D) инвалидII группы

Е) инвалид III группы

 

23. Мужчина 37 лет, утром во время ходьбы периодически отмечает кратковременное чувство сжатия за грудиной, онемение кистей. При глубоком дыхании боли не усиливаются, купируются нитроглицерином. Во время боли больной замедляет ходьбу. Впервые подобные явления возникли около месяца назад.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

А) Стабильная стенокардия, ФК II

+В) Впервые возникшая стенокардия

С) Вариантная стенокардия

D) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Е) Остеохондроз грудных отделов позвоночника

 

24. Мужчина 50 лет, курильщик с частыми обострениями бронхита, сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной с иррадиацией в шею, длившийся 30 минут, не связанный с дыханием, резкая слабость и холодный липкий пот.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

А) шейный остеохондроз

В) спонтанной пневмоторакс

С) легочное сердце

+D) инфаркт миокарда

Е) инфаркт легкого

 

25. Мужчина, 47 лет, в течение двух месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м или при подъеме по лестнице на 3-й этаж. Изредка боли появляются и в покое.

Какой наиболее вероятный диагноз?

+A) стабильная стенокардия напряжения

B) острый коронарный синдром

C) нестабильная стенокардия

D) вариантная стенокардия

E) впервые возникшая стенокардия

 

26. Mужчина, 63 года, страдает ИБС, стенокардией. Ангинозные приступы в течение последней недели участились, стали продолжительными, боли купируются при приеме несколько таблеток нитроглицерина.

Какая тактика ВОП в данной ситуации?

A) назначить пролонгированные нитраты

B) направить на консультацию к кардиологу

C) увеличить дозу принимаемых препаратов

+D) направить на стацлечение в кардиоотделение

E) организовать стационар на дому

 

27. Основным клиническим симптомом метаболического синдрома является:

А) Артериальная гипертензия

В) Инсулинорезистентность

С) Дислипидемия

D) Нарушенная толерантность к глюкозе

+Е) Абдоминальное ожирение

 

28. Мужчина, 45 лет, бизнесмен, обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке, головную боль, общую слабость. Повышенного питания рост 182, вес 96 кг. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, число сердечных сокращений 72 в минуту, артериальное давление 140/90 мм.м.рт ст. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 72 в минуту, нормальное положение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка. Какое обследование необходимо провести для постановки диагноза?

А) Тредмил-тест

+В) Глюкозо-толерантный тест

С) Оптический тест

D) Велoэргометрия

Е) Диспротеинемический тест

 

29. К основным симптомам и проявлениям метаболического синдрома относится:

А) Гиноидное ожирение

+В) Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия

С) Диспротенемия

D) Артериальная гипотония

Е) Сахарный диабет 1 типа

 

30. Мужчина, 47 лет, страдает абдоминальным ожирением, артериальной гипертензией и дислипидемией. Какой из нижеперечисленных методов диагностики необходим для постановки диагноза?

А) определение сахара крови

В) определение креатинина крови

С) определение холестерина крови

+D) глюкозотолерантный тест

Е) определение креатинина крови

 

31. Цели лечения больных метаболическим синдромом включают:

А) снижение физической активности

В) высококалорийная диета

+С) уменьшение массы абдоминально-висцерального жира

D) снижение уровня ХС ЛПВП

Е) повышение содержания насыщенных жиров в пище (более 10% от общей энергетической ценности)

 

32. Женщина, 30 лет, отмечает одышку, сердцебиение, повышенную утомляемость при физической нагрузке. Из анамнеза 3 родов. Пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные, пастозность стоп. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, артериальное давление 120/80 мм.рт. ст. Анализ крови: эритроциты 3,5х 10¹²/л, гемоглобин 92 г/л, цветовой показатель 0,8, лейкоциты 5х10⁹/л, СОЭ 12 мм/час. ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 89 в минуту, низкий вольтаж, дистрофические изменения в миокарде.

Какой метод исследования наиболее целесообразен?

А) Рентгенография

В) Электрокардиография

+С) Эхокардиография

D) Магнитно-резонансная томография

Е) Электролиты крови

 

33. Основным клиническим проявлением хронической сердечной недостаточности является:

+А) Одышка

В) Слабость

С) Утомляемость

D) Пастозность

Е) Полиурия

 

34. При каком возбудителе пневмонии НАИБОЛЕЕ часто наблюдается деструкция легочной ткани?

A) Chlamydia pneumoniae

B) Candida albicans

+C) Staphylococcus aureus

D) Legionella pneumophila

E) Mycoplasmapneumoniae

 

35. Больной И., 38 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, вялость, заторможенность, высокую температуру, выраженную одышку, кашель с мокротой. Заболел 4 дня назад: повысилась температура тела, появились выраженные симптомы интоксикации, одышка, кашель, диарея. Самостоятельно принимал Сумамед (азитромицин) по 1 таблетке (500мг), поскольку находился в командировке в другом городе – участвовал в конференции, где продуло под кондиционером. В общем анализе крови лейкоцитоз с относительной лимфоцитопенией, на рентгенограмме – уплотнение легочной ткани.

Ваш предварительный диагноз?

A) Туберкулез легких

B) Микоплазменная пневмония

+C) Легионеллезнаяпневмония

D) Спонтанный пневмоторакс

E) Абсцесс легкого

 

36. Больная И., 35 лет. Жалобы на кашель с выделением скудной слизистой мокроты, одышку, озноб, повышение температуры тела до 38,7°С, боли в грудной клетке. Заболела остро 2 дня назад, связывает с переохлаждением. При аускультации легких: влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого. ЧДД – 22 в мин.

Ваш предварительный диагноз?

A) Острый плеврит

+B) Внебольничная пневмония

C) Бронхоэктатическая болезнь

D) Туберкулез легких

E) Бронхиальная астма

 

37. Какой метод исследования для диагностики и оценки тяжести внебольничной пневмонии является НАИБОЛЕЕ информативным?

A) Клинический анализ крови

B) Электрокардиография

+C) Рентгенография легких

D) Общий анализ мокроты

E) Бакпосев мокроты

 

38. Мужчина 23 лет, предъявляет жалобы на сильный озноб, боли в грудной клетке слева при дыхании, лихорадку, кашель с отделением вязкой, обильной мокроты с ржавым оттенком, быструю утомляемость и одышку при движении. Болен 4 дня, ранее ничем не болел. На рентгенограмме грудной клетки определяется инфильтрация в нижней доле слева (гомогенное затемнение).

Ваш предварительный диагноз?

А) Нозокомиальная пневмония

+В) Внебольничная пневмония