Тема-11. Основные проблемы психического здоровья лиц пожилого возраста.

1.11.1.3.

Ведущая симптоматика атеросклероза головного мозга:

1. вербальный галлюциноз с бредом преследования

2. вербальный галлюциноз с нарушениями памяти

3. сочетание астении с нарушениями памяти

4. прогрессирующая амнезия с психическими автоматизмами

5. сочетание тотального слабоумия с эпиприпадками

 

3.

1.11.2.2.

Отсутствие критики к своему состоянию:

1. Инициальный этап прогрессивного паралича

2. Психические нарушения в инициальном периоде сосудистой патологии головного мозга

3. Лакунарная деменция при сосудистой патологии ЦНС

4. Деменция при прогрессивном параличе

5. Психические нарушения в инициальный период ЧМТ

1.

 

1.11.3.3.

Женщина 54 лет, бухгалтер, длительно страдающая сахарным диабетом и хроническим холециститом, через год после смерти мужа обратилась к врачу с жалобами на быструю утомляемость, резкое ухудшение памяти, головокружение, профессиональную несостоятельность, эмоциональную лабильность. Наиболее вероятная причина имеющихся расстройств:

1. опухоль мозга

2. дегенеративное заболевание головного мозга

3. сосудистое поражение мозга

4. прогрессивный паралич

5. реактивный психоз

3.

 

1.11.4.3.

Пациентка 70 лет. По характеру очень организованная. Около двух лет назад появились проблемы с памятью. Стала жаловаться, что не может запомнить имена детей, внуков. Стала замечать, что не помнит события, происшедшие день назад, становилась все более и более забывчивой, не могла сосчитать деньги, делая покупки. Часто приходила домой без нужных вещей. Во время осмотра пациентка немного неопрятна, насторожена, тревожна и подозрительна, дезориентирована во времени и месте. Смогла вспомнить имена своих детей, но их возраст и даты рождения забыла. Не помнила дату своего рождения, не знала имени президента страны. Артикуляция была хорошей, но сама речь была медленной, неясной и неконкретной. Ваш предварительный диагноз.

1. Болезнь Альцгеймера. Тотальная деменция

2. Болезнь Пика

3. Атеросклеротическая слабоумие

4. Сосудистое заболевание головного мозга. Лакунарная деменция

5. Болезнь Паркинсона

1.

1.11.5. 2

Старушка без каких-либо оснований стала конфликтовать с соседями. Заявляет, что соседи воруют соль из солонки. Попытки родственников разубедить ее в этом оказались безуспешными.

1. паралогическое мышление

2. сверхценные идеи

3. навязчивые идеи

4. психические автоматизмы

5. бред

5.

 

1.11.6.3.

.Пациентка 75 лет. Две недели назад упала в ванной комнате и сломала бедро, была помещена в ортопедическую клинику, где ей произвели операцию остеосинтеза. В больнице после операции появились спутанность сознания и беспокойство, бродила ночью по палатам отделения, беспокоя других пациентов. Не помнила, что с ней произошло, и почему она оказалась в больнице. В течение дня беспокойна, бесцельно бродит по палатам. Не может читать, смотреть телевизор, не узнает родственников, отталкивает медсестер. Ведет разговоры с воображаемыми людьми, устремив взгляд в одну точку на потолке. Раздражительна и легко озлобляется, бросает пищу на пол, отказывается от приема назначенных медикаментов. До операции больная вела себя нормально. Она полностью дезориентирована и недоступна для контакта, что-то бормочет и не обращает внимания на присутствие врача. Признаков депрессии или тревоги нет. Ваш предварительный диагноз.

1. Болезнь Пика

2. Энцефалопатия Гайе–Вернике

3. Сосудистый делирий

4. Болезнь Альцгеймера

5. Синдрома Ганзера

3.

 

1.11.7.3..

Больной Е., 78 лет. Наследственность не отягощена. Рос и развивался нормально. Окончил университет. Многие годы успешно работал юристом. Был женат, овдовел, имеет 2 здоровых детей. С семьей одного из сыновей живет последние годы. Всегда отличался активностью, деятельностью, общительностью, жизнелюбием, успешно продвигался по службе и занимал высокие должности. В 67-летнем возрасте оставил работу, «стало труднее справляться», «совершал ошибки из-за непродуманности при составлении документов». Со слов сына: в возрасте 65 лет в характере отца появились такие черты, как сварливость, брюзжание, недовольство окружающими, «непринятие и непонимание нового, передового», косность взглядов, негибкость решений. Появилась «патологическая жадность», перестал отдавать деньги, говорил, что жена сына неправильно ведет хозяй- ство, много расходует денег, хочет его разорить. Терял вещи. Как- то выйдя из дома, не сумел найти дороги, был приведен соседями. Иногда по ночам кричал, что его морят голодом. Ваш предварительный диагноз..

1. Сосудистое заболевание головного мозга. Лакунарная деменция

2. Атеросклеротическая слабоумие

3. Болезнь Альцгеймера. Тотальная деменция

4. Сосудистый делирий

5. Болезнь Пика

3.

 

1.11.8.2.

Пожилые пациенты с депрессией отличаются от молодых проявлением:

1. большего числа физических симптомов и жалоб

2. меньшим нарушением настроения

3. более заметной апатией

4. более часто возникающим параноидным синдромом

5. пик депрессии в вечернее время

 

4.

1.11.9.3.

Больной З., 86 лет, колхозник. В течение нескольких недель находится на лечении в психиатрической больнице. Жалуется на отсутствие лишь зрения на правый глаз, где имеется помутнение роговой оболочки. Других жалоб нет. В отделении спокоен, подсаживается к больным пожилого возраста, о чем-то с ними беседует. В обращении с врачом, больными вежлив, предупредителен, даже несколько слащав. Видя вокруг людей в белых халатах, догадывается, что его положили в больницу, но в какую не помнит. Рассказывает, что только вчера приехал из деревни: «Вот лошадь во дворе привязал, сейчас ходил ей сена задавал». Обнаруживал резкое расстройство памяти, преимущественно на текущие события. Ваш предварительный диагноз.

1. Последствие черепно-мозговой травмы. Корсаковский синдром

2. Психоорганический синдром.

3. Органическое расстройство личности.

4. Атеросклеротическая деменция. Корсаковский синдром

5. Параноидный синдром

 

1.11.10.3.

Больная Г., 72 года, пенсионерка. В течение 6 месяцев находится в психиатрической больнице. Требует за собой постоянного ухода и надзора, не находит палаты, ложится в чужую постель рядом с другой больной. Неряшлива в одежде, не может самостоятельно одеться, собирает бумажки, складывает их в карман халата, под матрацы чужих посетителей. Жалуется, что крадут ее одежду, еду. Иногда громко кричит: «Караул! Грабят! Украли пальто! Есть не дают, голодом морят!». Тогда злобна, раздражительна, отталкивает больных, медперсонал, кусается. Никого из больных не знает, не может запомнить лечащего врача, несмотря на то, что видит его по несколько раз в день. Не узнает приходящих к ней родных, забрав продукты, гонит родственников прочь, опасаясь, что они отберут передачу.. Наиболее вероятная причина имеющихся расстройств:

 

1. Болезнь Альцгеймера. Тотальная деменция

2. Сосудистое заболевание головного мозга. Лакунарная деменция

3. Атеросклеротическая слабоумие

4. Сосудистый делирий

5. Болезнь Пика

1.

1.11.11.2.

Больной, 78 лет, испытывающий страх и тревогу за свою жизнь, услышал в звоне ложек, доносящемся из столовой, "лязгание оружия, приготовленного для его казни". Какое нарушение восприятия у больного?

1. Галлюцинации

2. иллюзии

3. гиперестезия

4. психосенсорные расстройства

5. синестезии

1.11.12. 3.

Больная Ф., 72 года. Отец злоупотреблял алкогольными напитками. Мать умерла в глубокой старости при явлениях деменции. Анамнез жизни без особенностей. Настоящее заболевание началось с постепенного одряхления, потери работоспособ- ности, падения зрения, снижения слуха. Стала раздражительной, суетливой, плаксивой. Без достаточного повода кричала, дралась. Ослабела память, появились бредовые идеи обкрадывания. Путала дни недели, события последнего времени. Позже стала плохо ориентироваться в окружающем, считала, что находится в деревне, искала подруг своей юности. Больных и персонал отделения принимала за своих родственников и знакомых. Суетлива, болтлива, добродушна. Охотно вступает в беседу на конкретные темы, касающиеся ее старых навыков, хозяйства, подросткового возраста. Часто начинает обвинять персонал, больных в краже ее передач, одежды. Прячет продукты под матрац, под одежду. Собирает мусор, поясняя: «пригодится в хозяйстве». Наиболее вероятная причина имеющихся расстройств

 

1. Сумеречное помрачение сознания

2. Травматическое заболевание головного мозга. Лобный синдром

3. Атеросклеротическая деменция.

4. Старческая деменция

5. Органическое заболевание головного мозга

1.11.13.2.

Больной 74 года, перенес тяжелую черепно-мозговую травму с потерей сознания. В настоящее время отмечаются нарушения памяти, интеллекта, периодически вспышки агрессии. Стал грубым по отношению к детям. Какой ведущий синдром у больного?

1. Психоорганический

2. Ипохондрический

3. Парафренный

4. Паранойяльный

5. Галлюцинаторно-параноидный

1.

1.11.14.3.

Больная Ц., 64 года. Наследственность не отягощена. Росла и развивалась правильно. Получила инженерное образование, работала по специальности. Замужем, имеет трех здоровых детей. Последние годы перед уходом на пенсию испытывала затруд- нения в новых видах работ по специальности. Два года назад стала не в состоянии справляться с обязанностями домашней хозяйки, стала забывчивой, неряшливой. Перестала следить за своей внешностью, не ходила в баню, совершенно пропал интерес к всякого рода занятиям. Стала прожорлива, суетлива, ухудшилась память. Забывала названия предметов домашнего обихода, не находила своего дома, уходила на свою прежнюю квартиру, неправильно пользова- лась или не могла воспользоваться привычными предметами. В клинике полностью дезориентирована. Ваш предварительный диагноз

1. Болезнь Альцгеймера. Тотальная слабоумие

2. Соматогенный психоз. Аментивный синдром

3. Последствие черепно-мозговой травмы. Корсаковский синдром

4. Сумеречное помрачение сознания

5. Маниакальный синдром

1.

1.11.15.3.

Больная И-ва, 70 лет. Отец был алкоголиком. Настоящее заболевание началось с постепенного одряхления. Присоединилась раздражительность, суетливость. Больная без достаточного повода кричала, шумела, бывала драчливой. Ослабела память, появились бредовые идеи обкрадывания. Плохо ориентировалась в окружающем, считала, что находится в «деревне Рупевичи, тут мой дом родной». Больных и персонал представляла как своих родственников и знакомых. Добродушна. Болтлива. Охотно всту- пала в беседу на конкретные темы, касающиеся ее старых навыков и хозяйства. Высказывала бред обкрадывания.. Наиболее вероятная причина имеющихся расстройств

1. Истерическое помрачение сознания

2. Синдром Ганзера. Реактивный психоз

3. Обсессивно-компульсивное расстройство

4. Патологическое (ипохондрическое) развитие личности

5. Атеросклеротическое слабоумие

5.

1.11.16.3.

Больная Н-ва, 69 лет, занималась домашним хозяйством, детей не имела. Заболевание началось с того, что перестала справляться с обязанностями домашней хозяйки, стала забывчивой, плаксивой, неряшливой, не мылась, не ходила в баню, пере- стала чем-либо заниматься. Ухудшилась память, стала суетливой, прожорливой, портила вещи. Затем состояние ухудшилось, возбуждалась, говорила, что ее не кормят, спать ложилась не раздеваясь, боялась; что все украдут. Забывала названия предметов домаш- него обихода, не находила своего дома, уходила на свою прежнюю квартиру. Полностью дезориентирована. Постепенно слабоумие прогрессировало, последние месяцы речь почти отсутствовала. Наиболее вероятная причина имеющихся расстройств

1. Сумеречное помрачение сознания (истерическое)

2. Онейроидно-кататонический синдром

3. Инволюционный параноид

4. Болезнь Альцгеймера. Тотальная слабоумие

5. Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный синдром

4.

1.11.17.3.

Больная Н-ва, 58 лет. Менструации окончились в 49 лет. Психическое заболевание началось с 53 лет и развивалось постепенно. Стала рассеянной, забывчивой, перестала справляться с работой на заводе, а затем и с домашней работой. Постепенно забывала привычные моторные навыки, разучилась умываться, одеваться, а затем и есть. Вначале пыталась объясняться жестами, понимание речи долго оставалось не нарушенным, была вялой, безынициативной. Память все резче ослабевала. Речь крайне скудная, часто вместо речи произносила одни только звуки В дальнейшем состояние резко ухудшалось. Имелись глубокие апрактические расстройства. Не выполняла простейших инструкций, не понимала смысла элементарных действий — одеться, раздеться и т. п. Стала терять в весе, слабеть.. Наиболее вероятная причина имеющихся расстройств

1. Корсаковский психоз

2. Болезнь Альцгеймера. Тотальная слабоумие

3. Псевдодеменция

4. Болезнь Пика

5. Сосудистый делирий

2.

1.11.18.3.

Больной М., 61 год, счетный работник. Алкоголь употреблял редко и в небольшом количестве. По характеру спокойный, чуткий, общительный. С 56 лет начал чувствовать головные боли, периодические головокружения, снижение работоспособности, утомлялся на работе, был рассеянным, забывчивым, раздражительным. В возрасте 60 лет было несколько приступов головокружения — «ходил, как пьяный». В конце июня развился легкий правосторонний гемипарез, который держался 2 недели. Лечился в соматической больнице. Движения в конечностях восстановились, но психическое состояние ухудшилось, стал тревожным, раздражительным, придирчивым, подозрительным. Ослабела память, не проявлял никакого интереса к окружающему Помещен в психиатрическую больницу. В больнице суетлив, тревожен, говорил, что в больницу поместила его жена, чтобы быть свободной и изменять ему. Память снижена, особенно нарушены процессы запоминания и хранения. Лучше помнит события прошлого, чем настоящего, события личной жизни, чем общественные. На вопросы отвечает по существу, но с излишней детализацией. Интеллект снижен. Нет критического отношения; к своему, состоянию и поведению. Высказывает нелепый бред ревности. Ваш предварительный диагноз

1. Болезнь Альцгеймера.

2. Тотальная деменция

3. Сосудистое заболевание головного мозга. Лакунарная деменция

4. Сосудистый делирий

5. Болезнь Пика

1.

1.11.19.3.

Пациентка К., 70 лет, предъявляет следующие жалобы: головная боль давящего характера, немотивированная тревога, волнение, значительное эмоциональное беспокойство по незначительным поводам, снижение фона настроения; трудности засыпания, частые ночные пробуждения; ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности, повышенная утомляемость. Пациентка неправильно назвала число и день недели, дважды ошиблась в счете, вспомнила лишь одно слово из трех, неправильно нарисовала пятиугольники. Возникли значительные трудности в работе над тестом рисования часов. Какое клиническое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

1. Общеклинические анализы

2. Нейропсихологическое исследование.

3. МРТ головного мозга.

4. КТ головного мозга.

5. УЗИ головного мозга.

2.

1.11.20.3.
Пациентка М., 67 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость при физической и умственной нагрузке, редкие головные боли давящего характера, несистемное головокружение, пошатывание при ходьбе (больше влево), снижение фона настроения. Нейропсихологическое тестирование: MMSE – 27 баллов (не назвала число, одна ошибка в серийном счете (79-7=62), не вспомнила одно слово из трех). Часы нарисовала правильно. Обращает на себя внимание медленное выполнение нейропсихологических проб. Диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия II стадии. Амиостатический синдром. Синдром когнитивных нарушений. Оцените выраженность когнитивных нарушений:

1. Нет когнитивных нарушений;

2. Легкие когнитивные нарушения;

3. Умеренные когнитивные нарушения;

4. Деменция.

5. Психоорганический синдром

3.

1.11.21.3.

Пациентка М., 67 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость при физической и умственной нагрузке, редкие головные боли давящего характера, несистемное головокружение, пошатывание при ходьбе (больше влево), снижение фона настроения.Нейропсихологическое тестирование: MMSE – 27 баллов (не назвала число, одна ошибка в серийном счете (79-7=62), не вспомнила одно слово из трех). Часы нарисовала правильно. Обращает на себя внимание медленное выполнение нейропсихологических проб. Какой диагноз можно было бы поставить при первом обращении пациента?

1. Болезнь Альцгеймера.

2. Дисциркуляторная энцефалопатия.

3. Нормотензивная гидроцефалия.

4. Амиостатический синдром. Синдром умеренных когнитивных нарушений.

5. Болезнь Пика

4.

1.11.22.2

Психопатологическая структура инволюционных бредовых психозов включает.

1. пресенильный бред ущерба

2. галлюцинаторно-параноидные психозы

3. галлюцинозы

4. делирий

5. аменцию

2.

1.11.23.3.
У больного Л. в возрасте 62 лет начал меняться характер: появились капризность, грубость, раздражительность. Позднее стал нелепым и расторможенным, особенно в сексуальном отношении (играл на улице с детьми и бегал за девочками). При госпитализации в психиатрическую больницу был благодушен, суетлив, груб, бестактен. Употреблял одни и те же выражения, без конца повторял одни и те же рассказы, сопровождая их одними и теми же жестами. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?

1 Болезнь Альцгеймера.

2 Тотальная деменция

3 Сосудистое заболевание головного мозга. Лакунарная деменция

4 Сосудистый делирий

5 Болезнь Пика

5.

1.11.24.1.

Фабула инволюционных параноидов складывается?

1. из идей ущерба

2. из идей отравления

3. из идей преследования с ущербной мотивировкой

4. из идей любовного содержания

5. из идей метафизической интоксикации

1.

1.11.25.2

В течение инволюционного параноида преобладает?

1. нет тенденции к развитию психоорганических изменений

2. нет тенденции к усложнению бредовых проявлений

3. преобладает оптимистический характер настроения

4. преобладает метафизическая интоксикация

5. преобладает мнестико-интеллектуальное снижение

3.

1.11.26.3.

1. Больной М., слесарь. Заболевание началось исподволь в 45 лет. Стал невнимательным, халатным и безучастным. Раздавал и растерял все нужные инструменты. Не справлялся со своими обязанностями. Был уволен. На увольнение и смерть брата проявлял равнодушие. Целыми днями лежал дома и смотрел в потолок. Иногда во время еды вдруг вставал и начинал ходить «взад-вперёд». Иногда часами напевал одну и ту же мелодию. Был абсолютно равнодушен к окружающему. Речь всё более оскудевала, постепенно превратилась в стереотипно повторяющиеся отрывки одной и той же фразы. Какие параклинические методы исследования показаны для дифференциального диагноза?

1. УЗИ

2. ЭХО

3. ЭКГ

4. КТ

5. ОАК,ОАМ

11.27.2

При лечении инволюционных параноидов возможно применение?

1. средних доз галоперидола

2. средних доз трифтазина

3. средних доз транквилизаторов

4. средних доз психостимуляторов

5. средних доз нормотимиков.

3.

1.11.28.2

Дифференциальная диагностика инволюционной меланхолии проводится

1. с поздними фазами маниакально-депрессивного психоза

2. с депрессивными приступами шизофрении

3. с депрессивным дебютом атрофических процессов

4. с циклотимией

5. с дистимией

1.

1.11.29. 1.

Больные инволюционной меланхолией в выраженной стадии заболевания

1. нетрудоспособны

2. ограниченно трудоспособны

3. временно нетрудоспособны

4. вопросы нетрудоспособности решаются индивидуально

5. дееспособны

1.

1.11.30.3

Больная Д. Заболела в возрасте 82 лет. Стала забывчивой, суетливой, тревожной. Не узнавала окружающих, не помнила имён своих детей. Предоставленная сама себе, собирала вещи в узел, прятала халат, говорила, что её обворовывают. Анамнестических сведений собрать не удалось из-за грубого снижения памяти у больной. Каковы лечебные рекомендации?

1.Симптоматическая терапия, ноотропы

2. Уход и надзор

3. Психологические методики

4. Антидепрессанты

5. Нейролептики

1.