Повреждения опорно-двигательного аппарата

Чаще встречаются ушибы, повреждения связочного аппарата, рас­тяжения, разрывы мышц сухожилий, переломы костей, вывихи в сус­тавах.

1. Ушибы мягких тканей - повреждения тканей или органов под действием кратковременного внешнего усилия (удар), часто не сопро­вождающееся повреждением кожных покровов.

Клиника: характеризуется болью в момент травмы, кровоподте­ком, быстро увеличивающейся припухлостью, покраснением тканей.

При поверхностных ушибах кровоподтеки появляются в первые минуты или часы, при ушибах мышц, надкостницы - позднее, иногда вдали от места ушиба (под действием силы тяжести). При ушибах го­лени, предплечья часто возникают обширные гематомы (кровоизлия­ния), что может привести к сдавливанию крупных сосудов и нервов.

Ушиб надкостницы - в местах, где мало выражен мышечный слой или подкожная клетчатка: голень, грудина, тыл стопы и кисти. Для ушиба надкостницы характерна ограниченная припухлость и резкая боль даже при скользящем прикосновении.

Ушиб суставов может привести к кровотечению внутри сустава, которое развивается в течение 1 - 1,5 часов после травмы. Контуры сустава сглажены, припухлые, резкая болезненность при движении.

Первая помощь: холод (снег, лед - в течение 2-3 часов на смазан­ную кремом поверхность), давящая повязка. К концу первых суток - тепловые процедуры.

2. Повреждения связочного аппарата возникают при чрезмерных, по амплитуде движениях. Чаще травмируются связки коленного и го­леностопного суставов. При полном или частичном разрыве связки по­является выраженная болезненность, быстрое кровоизлияние в мяг­кие ткани, отек и нарушение функции сустава.

Первая помощь: как при ушибе + иммобилизация.

3. Растяжение мышц - характеризуется появлением болезненных ощущений через 1,5-2 часа после травмы, при глубокой пальпации определяется зона повышенной чувствительности.

Первая помощь: тепловые процедуры, растирания.

4. Надрывы, разрывы мышц и сухожилий возникают в момент рез­кого не координированного сокращения. В момент травмы возникает резкая боль и характерный звук. Наблюдается кровоизлияние с обра­зованием гематомы, движения в суставе затруднены или невозможны. При пальпации - повышенная плотность тканей.

Первая помощь: давящая повязка, холод. Иммобилизация сустава для максимального сближения точек прикрепления мышцы.

5. Вывих - ненормальное стойкое смещение костей в суставах, со­провождающееся, как правило, разрывом сустав, капсулы, связки, по­вреждением мягких тканей. В момент вывиха возникает сильная боль, конечность принимает естественное положение, изменяется форма су­става, отсутствуют привычные движения в суставе.

Первая помощь: иммобилизация. При сильных болях - анестезия сустава 2%-ным раствором новокаина (15 - 20 мл).

6. Переломы:

- полные, открытые (с повреждением кожных покровов), за­крытые, со смещением и вколоченные, без смещения;

- неполные (трещины).

В момент травмы ощущается резкая боль, усиливающаяся при по­пытке движения, характерный звук. При осмотре - припухлость (кро­воизлияние), искривление или укорочение конечностей. Часто патологическая подвижность в месте перелома. При открытом переломе костные отломки выступают из раны.

Первая помощь: иммобилизация. При открытом переломе - оста­новка кровотечения, обработка краев раны 5%-ным раствором йода, стерильная повязка. Отломки не вправлять! Обезболивание места пе­релома крупных трубчатых костей 2%-ным раствором новокаина (15 - 20 мл).

Перелом костей таза определяется при пальпации. Пострадавший не может самостоятельно поднять прямую ногу на стороне перелома. Ноги, как правило, полусогнуты в коленях и разведены в стороны.

Транспортировка на твердой поверхности в позе "лягушки" - ноги полусогнуты в коленях и тазобедренных суставах, под колени валик

Перелом позвоночника - припухлость, локальная болезненность при пальпации, патологическая подвижность отростков позвонков.

Боль при движении корпусом или головой При повреждении спин­ного мозга отсутствует болевая чувствительность и движения соот­ветственно уровню повреждения.

Транспортировка лежа на жесткой поверхности.

7. Повреждения груди.

Закрытые - отмечается болезненность в месте повреждения, при­пухлость, кровоизлияние, патологическая подвижность отдельных сег­ментов. При тяжелых травмах часто развивается дыхательная недо­статочность, затем нарушения кровообращения, типичные для трав­матического шока. Специфические симптомы: кашель с кровохарка­ньем, часто одышка, подкожная эмфизема, грудная клетка в положе­нии вдоха.

Открытые (ранения):

- проникающие;

- непроникающие. При проникающих: острая боль в области раны, усиливающаяся при глубоком дыхании, одышка, кашель, кровохарканье, подкожная эмфизема. При повреждении крупных бронхолегочных структур - на­пряженный пневмоторакс.

Неотложная помощь: восстановление дыхания, кровообращение, остановка наружного кровотечения, при наличии открытого пневмо­торакса - окклюзионная повязка. На рану - асептическую повязку, при продолжающемся кровотечении - давящую (при патологической подвижности давящую нельзя!) Обезболивающие средства; при на­пряженном пневмотораксе - пункция плевральной полости

Транспортируют лежа на носилках с приподнятым головным кон­цом.

8. Повреждения живота:

- открытые;

- закрытые.

При ударе, падении с высоты. Сопровождаются явлениями шока, боли в животе, при повреждении печени боли иррадиируют в правое плечо, селезенки - в левое. Жалобы на сухость языка, тошноту, рво­ту, задержка стула. Бледность кожи и слизистых, холодный пот, час­тое поверхностное дыхание, частый слабый пульс, падение АД. При поражении полых органов - раздражения брюшины, напряжение брюшной стенки.

Неотложная помощь: поить и кормить противопоказано. По пока­заниям - сердечно-сосудистые средства. На область живота - холод.

Транспортируют лежа, иногда с согнутыми в коленях ногами или полусидя.

9. Повреждения черепа и мозга.

Сотрясение головного мозга. Потеря сознания от нескольких се­кунд до часов. Жалобы на тяжесть в голове, головокружение, голо­вную боль, тошноту, общую слабость; отмечается бледность лица, холодный пот, вялая медленная речь, иногда рвота, может быть час­тичная потеря памяти.

Ушиб мозга - более тяжелое повреждение, может сопровождаться мелкими кровоизлияниями, отеком мозга. Помимо симптомов сотрясе­ния характеризуется очаговым поражением головного мозга: парезы, параличи, судороги, расстройства чувствительности, нарушениями ре­чи, слуха и т.д.

При длительном кровоизлиянии гематома сдавливает структуры мозга. При этом указанные, после "светлого" промежутка, симптомы возвращаются, нарастает оглушенность, появляются и увеличивают­ся парезы конечностей, нарушение дыхания и кровообра­щения.

Перелом основания черепа. Абсолютный клинический признак - ликворея из уха, носа или глотки; кровотечение из носа, уха, симпто­мы очков - гематомы вокруг глаз Транспортировать лежа с приподнятым головным концом па боку или голову на бок (профилактика аспирации рвотных масс); холод на голову. При ранах головы - обработка 0,5%-ным раствором новокаи­на с антибиотиком. Для прекращения возбуждения в/в 10 - 15 мл но­вокаина, мочегонные средства. При судорогах диазепам (реланиум).

Асфиксия

Асфиксия - удушение.

Утопление - заполнение дыхательных путей водой Причинами смерти могут быть:

а) механическая асфиксия (спазм верхних и нижних дыхатель­ных путей);

б) рефлекторная остановка сердца;

в) остро развившийся инфаркт миокарда Реанимация:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей: постра­давшего кладут животом на колено спасающего (при утоплении), энергичными движениями сдавливают грудную клетку несколько се­кунд, изо рта рукой удаляют остатки пищи, чужеродные предметы

2. Искусственное дыхание + наружный массаж сердца - длительно (иногда до часа). Инородное тело в воздухоносных путях. По возможности - механи­ческое удаление. В случае полного закрытия просвета гортани - трахеотомия (рассечение трахеи) обученным этой процедуре.

Ядовитые животные

Змеи

С древних времен и до наших дней укусы змей представляют серьезную опасность для здоровья человека. Ежегодно от укусов змей страдает около 1 млн. человек. Наиболее часты поражения в тропи­ческих и субтропических зонах. Несмотря на значительные успехи, до­стигнутые медициной в этой области, число смертных случаев все еще достаточно велико. Чаще всего это происходит из-за того, что люди, оказавшись далеко от медицинских учреждений, не знают, какую по­мощь можно оказать пострадавшему, или не имеют под рукой нужных медикаментов.

Змеиный яд - сложный комплекс из биологически активных ве­ществ - ферментов, токсических полипентидов и ряда белка со специ­фическим действием. Поэтому воздействие этих ядов на организм ком­плексное, что и приводит к более тяжелому состоянию.

По механизму токсического действия все яды можно разделить на 2 группы:

1. Яды, нарушающие деятельность ЦНС (центральной нервной системы) и вегетативных центров ПНС (периферической нервной системы) - яды кобр, ас­пидов и морских змей. В этом случае смерть наступает из-за наруше­ния дыхания на фоне поражения дыхательных центров ЦНС.

2. Яды тромбоподобного действия - вызывают свертывание кро­ви, разрушение функциональных единиц крови, ухудшение проводимо­сти сосудов - это яды гадюковых змей и ямпоголовых змей. В связи с чем возникают обширные некрозы тканей, геморрагические отеки.

В большинстве случаев укусов змей можно избежать, если соблю­дать определенные правила поведения в области "змеиной опасности":

1) если отлов змей не самоцель, то лучше не трогать змею;

2) в "змеиной местности" лучше носить прочную высокую обувь;

3) быть осторожным в густой траве, заросших ямах, не наступать туда, предварительно не убедившись, что там нет змей;

4) ночью пользоваться фонарем - многие змеи особенно актив­ны в летние теплые ночи;

5) помнить, что мыши и крысы привлекают змей - боритесь с грызунами;

6) не разрешайте детям играть со змеями, даже если вам ка­жется, что змея безобидна;

7) не устраивайте ночлег возле деревьев, входов в пещеры, куч мусора - это любимые мест обитания змей.

В полевых условиях прежде, чем лечь спать, осмотрите свой спальный мешок. Если, проснувшись, вы обнаружили и своей постели змею, то постарайтесь не предаваться панике. Любое резкое движе­ние может спровоцировать змею на укус. В этом случае лучше поз­вать на помощь или подождать, когда она уползет. При определенном навыке можно попытаться резким движением сбросить её со спаль­ного мешка.

Но если уж вам или вашему товарищу не удалось уберечься от укуса змеи, то прежде всего нужно определить вид змеи, чтобы провести определенный комплекс мер.

При укусах любыми ядовитыми животными есть некоторые общие правила:

1) наложить на место укуса давящую повязку (но ни в коем случае не жгу г);

2) придать поврежденной конечности фиксированное малопо­движное положение. Можно наложить шину или лубок. Это препятствует распространению яда по лимфагической системе;

3) при сильных болях дать обезболивающие средство, например, анальгин;

4) дать противошоковые средства: димедрол, пипольфен, предниэолон;

5} как можно быстрее доставить в медицинское учреждение;

6) если есть моно валентная или поливалентная сыворотки, ввести их немедленно.

Накладывать жгут, прижигать место укуса, делать надрезы не рекомендуется, т.к. это вместо пользы может принести вред!

Меры предосторожности

Находясь в опасном районе, необходимо иметь высокую обувь, свободные брюки, которые необходимо заправить в обувь. В горах, прежде чем руками обследовать расщелины в скалах, желательно палкой проверить, нет ли там змей. При встрече со змеей постараться не вызывать ее раздражения, а спокойно, не теряя достоинства, уда­литься.

Симптомы отравления

При укусах гадюк и щитомордников возникают кровоизлияния в зоне укуса, быстро прогрессирует геморрагический отек мягких тка­ней пораженной конечности. В первые 20 - 40 мин возникают явле­ния шока: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, малый и частый пульс, низкое АД, возможна периодическая потеря сознания.

Что нужно делать?

1. Обеспечить полный покой пострадавшему в горизонтальном по­ложении.

2. Раскрытие ранок надавливанием и интенсивное отсасывание со­держимого ранок ртом в течение 15 мин. (Для лица, оказывающего помощь, это не опасно, между тем позволяет удалить значительное количество яда).

3. Продезинфицировать рану раствором фурацилина и наложить сте­рильную повязку, которую по мере развития отека нужно ослаблять.

4. Иммобилизация поврежденной конечности, местно - холод.

5. Обильное питье (алкоголь противопоказан).

6. Медикаментозная помощь

7. Транспортировка в лечебное учреждение на носилках.