Протокол проведения комбинированной функциональной

Пробы С.П. Летунова

Показатели

В покое

После 20 приседаний

После 15'' бега

После 3' бега

1'

2'

3'

1'

2'

3'

4'

1'

2'

3'

4'

5'

ЧСС

АД сист.

АД диаст.

АД пульс.

Таблица 5

Оценка реакции пульса и АД на функциональную пробу

Показатели	Реакция
	после 20 приседаний	после 15''бега	после 3' бега
1. Данные покоя 2. Изменения на 1-й мин после нагрузки и % учащения пульса 3. % увеличения пульсового давления 4. Изменение max АД 5. Изменение min АД 6. Тип реакции
7. Восстановление

 

Нормотонический тип реакции характеризуется параллелизмом в изменении ЧСС и пульсового давления за счет адекватного повышения максимального АД и снижения минимального АД. Такая реакция свидетельствует о правильной приспособляемости сердечно-сосудистой системы к нагрузкам и наблюдается в состоянии хорошей подготовленности.

Реакцию пульса и АД на функциональную пробу, при котором увеличение частоты сердечных сокращений происходит в нормальных пределах, а минимальное давление остается без изменений, расценивают как вариант нормотонической реакции.

Нормальной реакцией на пробу с 20 приседаниями считается учащение пульса в пределах 60-80% от исходной величины; после 15-секундного бега на месте в максимальном темпе – 120-150%; после 2-минутного бега на месте в темпе 180 шагов в 1мин. – 100%, после 3-минутного бега – 100-120%.

Например: ЧСС в покое за 10 с составляет 10 ударов, АД – 110/70 мм. рт.ст., пульсовое давление - 40, после нагрузки ЧСС на 1-й минуте – 18 ударов, АД – 140/70 мм рт.ст., пульсовое давление - 70. Следовательно, пульс участился на 90%, а пульсовое давление – на 75%.

Гипотоническая реакция – приспособление к нагрузке происходит в основном за счет увеличения ЧСС и в меньшей степени за счет ударного объема. Реакция пульса не всегда соответствует реакции пульсового давления.

Так пульс может участиться на 120-150%, т.е. значительно превысить нормальное учащение, в то время как ПД увеличится всего на 12-25% или совсем не изменится, или даже уменьшится. В этих случаях max давление увеличивается незначительно (на 5-10 мм рт.ст.) или остается на исходном уровне, иногда даже снижается, а минимальное - или без изменений или незначительно повышается или понижается. Такая реакция отражает функциональную неполноценность сердца.

а) Например: ЧСС в покое за 10 с – 10 ударов, АД – 110/70, пульсовое давление – 40. ЧСС после нагрузки - 25 ударов, АД – 115/65, ПД – 50. Следовательно, ЧСС участился на 150%, ПД – 25%, т.е. значительному учащению пульса соответствует небольшое увеличение ПД.

б) ЧСС в покое – 10, АД – 110/70, ПД- 40. ЧСС после нагрузки – 30, АД – 100/70, ПД – 30. ЧСС участилась на 200%, ПД – уменьшилось на 25%. Эта реакция является следствием сильного переутомления.

Гипертоническая реакция – характеризуется резким повышением максимального АД до 180-190 мм рт.ст. и выше при одновременном повышении минимального до 90-100 и значительным учащением пульса.

Например: ЧСС в покое за 10 сек – 10 ударов, АД – 110/70, пульсовое давление – 40. ЧСС после нагрузки - 23 удара, АД – 190/90, ПД – 100. Следовательно, учащение пульса - на 130%, ПД – 150%.

Этот тип реакции нерационален, так как свидетельствует о чрезмерном увеличении работы сердца, т.е. процент учащения пульса и процент увеличения ПД значительно превышают нормативы.

Повышение минимального АД после функциональной пробы до 90 мм рт.ст. без значительного увеличения максимального следует считать вариантом гипертонической реакции.

Дистоническая реакция – характеризуется большой величиной сдвигов как максимального (выше 180), так и минимального АД (эффект бесконечного тона). ЧСС также значительно увеличивается.

Если бесконечный тон прослушивается только на 1 минуте, то ему не придают значения. Если же он прослушивается на 2-3 минуте, то такая дистоническая реакция расценивается как неблагоприятная.

Ступенчатый тип реакции – характеризуется тем, что на второй и третьей минуте восстановительного периода максимальное АД выше, чем на первой минуте. Такая реакция отражает функциональную неполноценность регулирующего кровообращения аппарата и расценивается как неблагоприятная.

Восстановительный период. Оценивают время и характер восстановления.

Существуют нормативы длительности восстановления пульса и АД на различные функциональные пробы с физической нагрузкой:

после 20 приседаний – 3 мин;

после 15 с бега – 4 мин;

остальные пробы – 5 мин.

Оценивается характер восстановления - постепенный или волнообразный.

Следует также определить, нет ли отрицательной фазы пульса, которая характеризуется тем, что на первых 2-3 мин восстановительного периода пульс становится реже по сравнению с исходным на 1-3 удара за 10 с. Если такая отрицательная фаза продолжается более 3 мин, то такая реакция на нагрузку оценивается как неудовлетворительная.

При появлении волнообразного характера восстановления АД (ступенчатая реакция) реакцию принято считать неблагоприятной.

Общая оценка реакции на функциональную пробу дается при учете данных покоя, сдвигов после нагрузки и восстановительного периода.

 

Практическая работа №8. Электрокардиография

 

Запись электрических явлений, сопровождающих возбуждение сердца, называется электрокардиограммой (ЭКГ). Метод регистрации ЭКГ – электрокардиография. ЭКГ можно регистрировать с поверхности тела. Она состоит из нескольких зубцов разной направленности, длительности и амплитуды. ЭКГ характеризует возбудимость и проводимость различных отделов сердца.

Характеристика основных зубцов и интервалов ЭКГ представлена в таблице 6.

Цель: познакомиться с методом электрокардиографии.

Необходимое оборудование: электрокардиограф, 10% NaCI, марля, метроном.

Ход работы: работа выполняется в группах по 3-4 человека. Исследуемый ложится на кушетку. Накладываются электроды. Для лучшего контакта под электроды положить марлю, смоченную раствором NaCI. Записать ЭКГ в стандартных биполярных отведениях, грудных однополюсных и усиленных однополюсных отведениях. ЭКГ снимают в покое и после стандартной функциональной пробы (2-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в 1мин).

Таблица 6

Зубцы нормальной электрокардиограммы человека

Обозначение зубцов	Характеристика зубцов	Диапазон длительности, с	Амплитуда в I, II,III, мВ
P	Отражает возбуждение обоих предсердий, в норме зубец положительный	0,07-0,11	0,05-0,2
Q	Отражает начало возбуждений желудочков, отрицательный зубец	0,03	0,1-0,38
R	Главный зубец деполяризации желудочков, положительный	-	0,55-2
S	Отражает окончание деполяризации обоих желудочков, отрицательный зубец	-	0,15-0,17
QRS	Отражает деполяризацию желудочков	0,06-0,10	-
T	Отражает реполяризацию (угасание) обоих желудочков; зубец положительный в I, II, III, aVL, aVF и отрицательный в aVR	0,12-0,28	0,12-0,3

Таблица 7

Интервалы кардиограммы электрокардиограммы человека

Обозначение интервала	Характеристика интервала	Длительность
P-Q	От начала возбуждений предсердий (P) до начала возбуждения желудочков (Q)	0,12-0,20
Q-T (QRST)	От начала деполяризации (Q) до конца реполязации желудочков (Т) – электрическая систола	0,38-0,55
S-T	Фаза полной деполяризации желудочков. От конца S до начала T.	0,15
R-R	Полный цикл работы сердца	Чем выше ЧСС тем меньше интервал
T-P	Отражает состояние покоя миокарда	0,37

По форме и характеру зубцов ЭКГ студенты определяют, идут ли импульсы к сокращению сердца из синусового узла или из другой точки. По расстоянию между зубцами R устанавливают ритмичность пульса, выявляют наличие экстрасистол. Затем измеряют предсердно-желудочковую проводимость (PQ), внутрижелудочковую проводимость (QRS) и электрическую систолу (QT). С учетом скорости движения ленты вычислить продолжительность сердечного цикла и частоту сердечных сокращений. Измерить интервалы P-Q, Q-T. Сравнить с нормой. Оценить с учетом калибровки амплитуду зубцов P, Q, R, S, T. Сравнить с нормой.

Далее студенты сравнивают ЭКГ, снятые в покое и после функциональной пробы. Подсчитывают частоту сердечных сокращений по величине расстояния между зубцами R, длительность QRS, QT, высоту зубцов P, T.

Реакцию сердца на функциональную пробу можно оценить путем сравнения показателей ЭКГ до и после нагрузки (табл. 8).

Таблица 8