Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Классификация цирроза печени.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
1. По этиологии: ° инфекционные (чаще вирусные); ° токсические (чаще алкогольные); ° токсико-аллергические; ° билиарные; ° обменно-алиментарный; ° дисциркуляторный (мускатный); ° криптогенный (неизвестной природы). 2. По морфологии: а. По макроскопической картине: ° крупноузловой; ° мелкоузловой; ° смешанный. б. По микроскопической картине: ° монолобулярный; ° мультилобулярный. 3. По морфогенезу: ° портальный (септальный); о постнекротический; о смешанный. 4. По характеру течения: о активный; о неактивный. • Все формы цирроза приводят к развитию гепатоцеллю-лярной недостаточности, которая проявляется: а) желтухой (чаще смешанного типа); б) гипоальбуминемией; в) дефицитом факторов свертывания; г) гиперэстрогенемией (проявляется эритемой ладоней, телеангиэктазиями, потерей волос, атрофией яичек и гинекомастией). • Часто при циррозе печени развивается портальная ги-пертензия, которая проявляется: а) варикозным расширением вен пищевода, передней стенки живота («голова медузы») и геморроидальных вен; б) спленомегалией; в) асцитом. • Часто возникают изменения, связанные как с гепато-целлюлярной недостаточностью, так и с портальной гипертензией: а) отеки, гидроторакс, асцит (связаны с портальной гипертензией, со снижением онкотического давления вследствиие гипоальбуминемии, а также с задержкой натрия и воды, обусловленной снижением расщепления альдостерона в печени); б) энцефалопатия (снижение детоксикации в печени, а также поступление токсичных веществ в общую циркуляцию благодаря системе шунтирования при портальной гипертензии); в) неврологические нарушения. • Наиболее часто встречающимися формами цирроза печени являются алкогольный (мелкоузловой), вирусный (крупноузловой) и билиарный цирроз. 1. Алкогольный мелкоузловой портальный цирроз печени. Макроскопическая картина: печень может быть увеличена, либо уменьшена (в финале); плотная, поверхность мелкоузловая; размер узлов не более 0,5 см; узлы ярко-желтого цвета. Микроскопическая картина: паренхима представлена ложными дольками равномерной величины, разделенными узкими прослойками соединительной ткани — септами. В септах лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью ПЯЛ, пролиферация желчных протоков. В ложных дольках отсутствует балочное строение, характерна жировая дистрофия гепатоцитов. • Как правило, выражена портальная гипертензия. • Частая причина смерти -- кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. 2. Вирусный постнекротический крупноузловой цирроз печени. Макроскопическая картина: печень всегда уменьшена, плотная. Поверхность крупноузловая; узлы неравномерной величины, более 1 см, разделены неравномерными прослойками соединительной ткани. Микроскопическая картина: паренхима представлена ложными дольками, разделенными массивными полями соединительной ткани, в которых отмечается несколько триад в одном поле зрения (феномен сближения триад -- патогномоничный признак постнекротического цирроза). В гепатоцитах белковая дистрофия (гидропическая, баллонная); для вируса С характерна также и жировая дистрофия. • Раньше, чем другие формы цирроза, приводит к гепа-тоцеллюлярной недостаточности. 3. Билиарный цирроз может быть первичным и вторичным. 1) Первичный билиарный цирроз. Встречается редко. Аутоиммунное заболевание; сопровождается появлением антимитохондриальных аутоантител. Чаще развивается у женщин среднего возраста. В основе процесса лежат внутрипеченочный деструктивный холангит и холангиолит, часто грану лематозный, в конечном счете приводящий к развитию портального (септального) цирроза. Характеризуется тяжелой обструктивной желтухой и гиперхолестеринемией с развитием кожных ксантелазм. 2) Вторичный билиарный цирроз. • Встречается значительно чаще первичного. • Связан с обструкцией внепеченочных желчных протоков (камни, опухоль и пр.), сопровождающейся увеличением давления во внутрипеченоч-ных желчных протоках и холангиолах, что при- водит к деструкции их, воспалению с развитием диффузного фиброза. Макроскопическая картина: печень увеличена, плотная, темно-зеленого цвета, с мелкоузловой поверхностью. М икроскопические признаки: желчные стазы, появление желчи в гепатоцитах. РАК ПЕЧЕНИ • Первичный рак печени занимает 8-е место среди рака других локализаций. Классификация. По макроскопической картине: узловой, массивный и диффузный рак. По характеру роста: инфильтрирующий, экспансивный и смешанный рак. По гистогенезу: гепатоцеллюлярный и холангиоцеллю-лярный рак. 1. Гепатоцеллюлярный рак. • Наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль печени. • Чаще (в 60 — 80 %) возникает на фоне цирроза, особенно связанного с HBV- и HCV-инфекцией; в клетках рака может быть выявлен HBsAg. • Сопровождается значительным (в 100 и больше раз) увеличением в сыворотке крови а-фетопротеина. Макроскопическая картина: может быть представлен одним или несколькими узлами, часто зеленого цвета (клетки карциномы продуцируют желчь). Микроскопическая картина: имеет трабе-кулярное, солидное или трабекулярно-солидное строение, в клетках выражены признаки атипизма, строма представлена большим количеством сосудов синусоидного типа. • Характерна инвазия в вены, часто сопровождается тромбозом воротной вены. • Метастазирует чаще гематогенно. 2. Холангиоцеллюлярный рак (возникает из эпителия желчных протоков). • Встречается реже, чем гепатоцеллюлярный. • Чаще встречается на Востоке, где его связывают с глистной инвазией (Clonorchis sineusis). • Не связан с циррозом и HBV-инфекцией. • Развивается в возрасте старше 60 лет. Макроскопическая картина: имеет вид плотного белесоватого узла (часто имеет место мультицентрц-ческий рост). Микроскопическая картина: имеет строение аденокарциномы; в клетках определяется муцин, иногда появляются перстневидные клетки. Метастазирует преимущественно лимфогенным путем. Тема 20. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК • Руководствуясь структурно-функциональным принципом, выделяют гломерулопатии и тубулопатии, которые могут быть приобретенными и наследственными, а также заболевания с первичным вовлечением интерсти-ция, пиелонефрит и почечнокаменную болезнь. • Нефросклероз завершает течение многих заболеваний почек и лежит в основе хронической почечной недостаточности. ГЛОМЕРУЛОПАТИИ Гломерулопатии — заболевания с первичным и преимущественным поражением клубочкового аппарата, • Могут быть первичными и вторичными, т.е. связанными с другими заболеваниями (например, нефрит при системной красной волчанке, диабетический гломеру-лосклероз, амилоидоз почек). • Могут быть воспалительной (гломерулонефриты) и невоспалительной природы. Воспалительные гломерулопатии. Гломерулонефрит Под названием «гломерулонефрит» в настоящее время объединяют группу заболеваний инфекционно-аллер-гической или неустановленной этиологии, характеризующихся двусторонним диффузным или очаговым негнойным воспалением клубочкового аппарата почек с развитием характерных почечных (олигурия, протеи-нурия, гематурия, цилиндрурия) и внепочечных (артериальная гипертензия, диспротеинемия, отеки, гиперазотемия) симптомов. • В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют следующие клинические формы гломе-рулонефрита: гематурическую, латентную, нефроти-ческую (нефротический синдром), гипертоническую и смешанную. • В зависимости от характера течения выделяют следующие основные формы гломерулонефрита: острый, под-острый и хронический. Острый гломерулонефрит. • Длительность течения от 1,5 до 12 мес. Спустя 12 мес говорят об остром затянувшемся гломерулонефрите. Основным этиологическим фактором являются нефритогенные штаммы р-гемолитического стрептококка группы А, реже заболевания вызывают другие микроорганизмы (вирусы, малярийный плазмодий и др.). Часто заболевание развивается через 2 — 3 нед после стрептококковой ангины, скарлатины, стрептодермии. По патогенезу является иммунологически обусловленным заболеванием с иммунокомплексным механизмом поражения. Иммунные комплексы можно обнаружить при электронно-микроскопическом и иммуногистохимическом исследованиях в базальных мембранах гломерулярных капилляров и/или в мезангии клубочков. Наиболее частой гистологической формой, обнаруживаемой при исследовании пунктатов почки, является интракапиллярный продуктивный гломерулонефрит, для которого характерны пролиферация мезангиальных и эндоте-лиальных клеток, инфильтрация клубочка ПЯЛ. Макроскопическая картина: почки увеличены, дряблые, с широким полнокровным корковым веществом, в котором виден красный крап — «большие пестрые почки». Прогноз заболевания благоприятный: в большинстве случаев наступает выздоровление. В ряде случаев острый затянувшийся гломерулонефрит переходит в хронический. 2. Подострый гломерулонефрит. • Характеризуется быстро прогрессирующим злокачественным течением: в течение нескольких месяцев (6 мес —1,5 года) происходит сморщивание почек и развивается хроническая почечная недостаточность. По патогенезу чаще иммунокомплексный, реже (около 10 %) — антительный (при пневморенальном синдроме Гудпасчера). По морфологической картине всегда является экстракапиллярным пролиферативным гломерулонефри- том, для которого характерно образование в просвете капсул Шумлянского — Боумена полулуний из пролиферирующего нефротелия и подоцитов, быстро подвергающихся склерозу. Полулуния возникают в ответ на деструкцию гломерулярных капилляров и появление фибрина в полости капсулы. Макроскопическая картина: почки имеют вид больших пестрых либо больших красных почек.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; просмотров: 173; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.218.59.168 (0.008 с.) |