Как определять частоту пульса?

Продемонстрировать слушателям, как определять частоту пульса, затем предложить каждому члену группы подсчитать свой пульс.

 

5.3. Проверка усвоения материала

Попросить каждого запланировать на неделю физические тренировки, выбрав наиболее подходящий и выполнимый тип упражнений, записать их в дневник, и поделиться в группе результатами.

 

Информационная часть

 

Когда назначают сахароснижающие препараты?

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения в лечении сахарного диабета 2 типа первостепенная роль отводится правильному питанию и применению физических нагрузок. Особенно важно максимально использовать эти немедикаментозные методы лечения в первые годы после выявления диабета, т.к. это существенно улучшает прогноз заболевания, а также создает благоприятную основу для применения медикаментов, если они понадобятся.

Конечно, не у каждого больного сочетания диеты и физической активности бывает достаточно, чтобы поддерживать нормальные показатели сахара крови, особенно при длительном течении диабета. В этих случаях назначают сахароснижающие таблетки.

У некоторых больных назначение сахароснижающих препаратов требуется уже с самого момента выявления диабета, – настолько высоким бывает уровень сахара крови. Часто это связано с поздним выявлением заболевания. Ведь мы знаем, что сахарный диабет 2 типа может длительно протекать практически незаметно для больного.

Помня о том, что главная цель в лечении диабета – поддержание максимально приближенного к норме уровня сахара крови, необходимо достигать ее всеми имеющимися в арсенале медицины средствами. Диета, физические нагрузки и сахароснижающие препараты должны использоваться для ее реализации наиболее рациональным образом.

 

Современные сахароснижающие препараты

В последние годы выбор сахароснижающих препаратов значительно расширился. Среди них можно выделить несколько групп по принципу действия:

1. Препараты, усиливающие выделение инсулина поджелудочной железой.

2. Препараты, улучшающие действие инсулина на уровне клеток (повышающие чувствительность к инсулину).

3. Препараты, уменьшающие всасывание углеводов в кишечнике.

Разумеется, выбор препарата или их комбинации в каждом индивидуальном случае, так же как подбор дозы, полностью находятся в компетенции врача.

Любой лекарственный препарата имеет два названия: международное, обозначающее собственно действующее вещество, а также коммерческое (торговое). Последних у одного и того же вещества может быть много, так как разные фирмы-производители дают своим препаратам разные наименования, в том числе и при поставках в разные страны. Пациенту нужно знать международное название своего лекарства. Оно всегда будет указано на упаковке рядом с коммерческим (как правило, более мелкими буквами).

Препараты, усиливающие выделение инсулина поджелу­дочной железой.

К этой группе относятся хорошо известные препараты группы сульфонилмочевины (их много, мы перечислим их далее) и новые препараты репаглинид и натеглинид.

Наиболее часто применяемые препараты сульфонилмочевины: глибенкламид, гликлазид, гликвидон, глимепирид.

Механизм действия всех перечисленных препаратов заключает­ся в основном в стимулировании выделения инсулина поджелудоч­ной железой, что и приводит к снижению уровня сахара в крови.

Ответ на воздействие одного и того же препарата может силь­но различаться у разных пациентов (вплоть до полного отсутствия эффекта).

У каждого из перечисленных препаратов есть свои особенно­сти, которые учитывает врач, делая назначения конкретному больному. Наиболее значимые различия касаются продолжитель­ности действия.

Глибенкламид и гликлазид оказывают снижающее действие на уровень сахара около 12 часов, поэтому их назначают два раза в сутки, – утром и вечером.

Несколько короче период действия у гликвидона; его можно принимать 3 раза в день (перед основными приемами пищи).

Особенно короткий период действия у репаглинида и натеглинида. У этих препаратов действие быстро начинается и продолжается только в период послепищевого подъема уровня сахара крови. По­этому их называют пищевыми регуляторами уровня сахара крови.

Наиболее длительным действием отличается глимепирид; этот препарат у многих больных можно применять однократно в тече­ние суток. Сейчас также есть и длительно действующий вариант гликлазида.

Основной нежелательный побочный эффект применения пре­паратов, усиливающих выделение инсулина – гипогликемия.

Противопоказаны все перечисленные препараты при сахарном диабете 1 типа, беременности и кормлении грудью, острых состо­яниях (в том числе диабетической коме, инфаркте миокарда, ин­сульте и т.д.), а также при индивидуальной непереносимости.

Препараты этой группы не имеет смысла комбинировать друг с другом. Комбинация с метформином (обсудим далее), напротив, мо­жет быть очень эффективной. Некоторые из перечисленных пре­паратов могут успешно применяться в сочетании с инсулином.

Препараты, улучшающие чувствительность к инсулину.

К этой группе относятся давно известный препарат метформин и новый – пиоглитазон.

Метформин улучшает усвоение сахара клетками организма без увеличения выделения инсулина поджелудочной железой. Он осо­бенно успешно применяется у больных диабетом 2 типа с избы­точным весом. Метформин не увеличивает аппетит (такое дейст­вие иногда отмечается у препаратов сульфонилмочевины). При приеме метформина практически не бывает гипогликемии.

Метформин не применяется при нарушении функции печени или почек, сердечной недостаточности; также как любые сахароснижающие таблетки – при беременности и острых состояни­ях (диабетическая кома, инфаркт, инсульт и т.д.), индивидуальной непереносимости.

Метформин может применяться в комбинации с препаратами, усиливающими выделение инсулина поджелудочной железой, а также с инсулином.

Препараты, уменьшающие всасывание углеводов в ки­шечнике.

К этой группе относится акарбоза. Акарбоза пре­пятствует подъему сахара крови после еды, так как частично бло­кирует всасывание углеводов в тонком кишечнике. Не усвоивши­еся углеводы попадают в толстый кишечник, и там происходит их брожение. Если углеводов потребляется много, может появиться усиленное газообразование, расстройство стула.

Когда назначают инсулин?

Несмотря на то, что при сахарном диабете 2 типа выделяется большое количество своего ин­сулина, с течением времени ле­чение инсулином некоторым больным все же может потребоваться. Это обычно связывают со снижением функционирования под­желудочной железы, что в условиях сниженной чувствительности к инсулину приводит к серьезной декомпенсации диабета.

Инсулин назначается при сахарном диабете 2 типа при высо­ких значениях сахара крови, если неэффективны все другие средства его снижения (диета, физические нагрузки, сахароснижающие таблетки и их комбинации). Назначение инсулина часто пугает больного, иногда настоль­ко, что он отказывается от лечения. Это очень неправильная позиция, так как главная цель лечения диабета – поддержание мак­симально приближенного к норме уровня сахара крови.

Вред, наносимый организму высоким сахаром, не сопоставим с временными неудобствами в начальный период инсулинотерапии!

Наиболее же неблагоприятная (и довольно частая!) ситуация такова. Больному диабетом 2 типа назначен инсулин, но показа­тели сахара крови у него по-прежнему остаются высокими. Дело в том, что сам по себе факт назначения инсулина еще не гаран­тирует нормализации уровня сахара в крови. После назначения инсулина и врачу, и больному предстоит кропотливая и часто длительная работа. Необходимо участить контроль за показателями сахара крови, освоить новые знания (понятие «хлебной единицы», как количественной меры углеводов и т.д.) и навыки (техника инъекции и др.).

Важно также понимать, что доза инсулина для достижения компенсации у больного диабетом 2 типа, учитывая сниженную чувствительность, может быть достаточно высока. Больные иногда опасаются «больших» доз инсулина, хотя само по себе это веще­ство не является вредным, оно ведь есть в организме каждого человека.

Нежелательным последствием инсулинотерапии может стать прибавка веса. Это надо учитывать, и если такая тенденция воз­никает, постараться дополнительно снизить калорийность питания.

Иногда назначение инсулина может потребоваться как вре­менная мера. Это возможно при тяжелых заболеваниях, например, воспалении легких, нагноительных процессах, инфаркте, инсуль­те и т.д.

Дело в том, что любые серьезные нарушения в организме при­водят к ухудшению показателей сахара крови. Ситуация может даже угрожать развитием диабетической комы. Период инсулино­терапии в случаях присоединившихся к диабету тяжелых заболе­ваний продолжается разное время, обычно до стабильного улуч­шения состояния. Тогда под контролем уровня сахара крови инсулин может быть отменен. Кроме того, временно инсулин на­значают на период крупных хирургических операций.

Заключительная часть

 

Сделать краткое резюме о пройденном материале. Дать информацию о теме следующего занятия. Уточнить время и дату следующей встречи.