Состояние психических функций и болезнь

Выделяют три основных сферы психической деятельности: познавательную, эмоциональную и эффекторно-волевую (двигательно-волевую). Познавательная деятельность представлена процессами восприятия, памяти, мышления.

Ощущение и восприятие (в целом, сенсорная сфера, перцепция) является начальным этапом, первой ступенью познавательной деятельности человека.

В состоянии утомления, волнения, под влиянием сильного шума и других внешних неблагоприятных влияний физиологические функции анализаторов и общее психофизиологическое состояние могут изменяться, в результате чего наблюдается притупление, обманы и ошибки восприятия с ошибочными действиями.

Ощущение – это простейший психологический акт, с помощью которого отображаются отдельные свойства предметов и явлений внешнего мира и внутреннего состояния организма, которые оказывают непосредственное влияние на анализаторы (органы чувств) человека.

В клинической практике, когда у больных снижается или полностью исчезает чувствительность в одном или нескольких анализаторах, важное значение приобретает такое свойство ощущений, как сенсибилизация, т.е. компенсаторное повышение чувствительности в результате взаимодействия и упражнения анализаторов. Так, потеря зрения или слуха в известной мере компенсируется развитием других видов чувствительности (осязательной, обонятельной, вибрационной и др.),

Среди ощущений особое место занимает боль - субъективно тяжелое, временами невыносимое, ощущение, возникающее в результате действия очень сильных и разрушительных раздражителей. Болевые ощущения обобщаются и перерабатываются второй сигнальной системой, поэтому жалобы больного являются для врача одним из показателей патологического процесса, его характера и места поражения. В отношении к боли имеют значение общественно-моральная установка личности, сознательный и организованный характер поведения.

Боль предупреждает об опасности, которая угрожает человеку. Переживание боли человеком зависит от многих факторов: отвлечение или концентрация внимания на боли, ожидание боли, эмоциональное состояние, особенности личности, общественно-моральные установки. Врач должен это учитывать и стремиться создавать для больного условия, которые оказывают содействие ослаблению болевого ощущения. Очень важно уметь внушением уменьшить боль у пациента.

Индивидуальная система психологических параметров ощущений называется сенсорной организацией организма.

Одной из необходимых условий нормальной психической деятельности человека есть известный минимум раздражителей, которые поступают в мозг от органов чувств. Если человек не получает необходимого количества раздражителей в связи с патологией органов чувства, то он засыпает или погружается в забытье и ничего из того, что происходило с ним в этот промежуток времени, не помнит.

В условиях сенсорной изоляции у человека могут возникать необычные психические состояния, которые сначала имеют функциональный, обратимый характер. При условии значительного увеличения срока изоляции эти функциональные изменения переходят в патологические – возникают психические заболевания (неврозы и психозы).

Восприятие – психический процесс, который состоит в целостном отображении предметов и явлений окружающего мира при их непосредственном влиянии на органы чувства, которое синтезируется с минувшим практическим опытом человека (представление) в одно целое.

Представление - оживление образов, воспринятых в прошлом, следы бывших ощущений и восприятий. В отличие от восприятия представления носят более обобщенный характер, имеют у разных людей неодинаковую степень яркости, они фрагментарные, не проектируются во внешнее пространство, а возникают в субъективном мире человека. Кроме того, представление, в отличие от восприятия, можно произвольно изменять. В некоторых случаях представления бывают особенно яркими и в мельчайших подробностях соответствуют образу восприятия. Способность зеркально точного воспроизведения в представлениях бывшего ранее восприятия называется эйдетизмом.

В общей клинической практике часто встречаются следующие нарушения ощущений и восприятий:

Гипестезия - снижение субъективной яркости и интенсивности ощущений и восприятий. В рамках физиологической нормы гипестезия обнаруживается в снижении чувствительности того ли другого анализатора на определенные раздражители (при его раздражении и общем снижении тонуса);

Анестезия - полное выключение ощущений и восприятий (слепота, глухота, отсутствие болевой чувствительности и др.);

Агнозия - нарушение зрительных, слуховых, кинестетических восприятий при локальных поражениях коры главного мозга, если больные воспринимают предмет, его части, но не могут его назвать.

Гиперестезия - обострение восприятия прежде нейтральных раздражителей.

Парестезия - ощущение покалывания, ползание мурашек по коже, притока крови и жара к разным участкам тела.

Сенестопатии - необыкновенные, крайне неприятные ощущения из внутренних органов и разных частей тела без патологии в данном органе (ощущение размягчения костей, слипания легких, дырки в желудке и другие телесные иллюзии и галлюцинации);

Зрительные психосенсорные расстройства (метаморфопсии) - искажение восприятия окружающих предметов с сохранением понимания их значения и сущности, а также критического отношения больного к ним (дисморфопсии - искажение формы предметов, макропсии – субъективное увеличение предметов, микропсии - субъективное уменьшение их размеров).

Интеро- и проприоцептивные психосенсорные расстройства (нарушение схемы тела) - чувство удлинения, укорочения, искривления конечностей, головы, внутренних органов и т.п. Обычно входят в структуру синдромов деперсонализации, дисморфофобии и ипохондрического.

Иллюзии - искаженные ощущения и восприятие реально существующих предметов и явлений, при которых понимание образов последних не всегда соответствует действительности и может иметь другое содержание. Возможно наличие критического отношения и способности к коррекции.

Разновидности иллюзий:

ü физические - возникают в результате особенностей разных физических свойств предметов и веществ (преломление света на границе двух сред, миражи и т.п.);

ü физиологические - связанные с физиологическими особенностями функционирования анализатора (например, ощущение движения окружающих предметов после остановки поезда);

ü психические - возникают в результате аффективного изменения сознания, которые приводят к изменению других психических функций; могут наблюдаться у здоровых, которые находятся в состоянии тревожного ожидания или переутомления, и у больных при изменении сознания.

Классификация психических иллюзий:

ü Аффективные – возникают под влиянием сильных эмоций (страх, эмоциональное напряжение). Так, под действием страха человек видит в темном переулке вместо пня притаившегося бандита.

ü Вербальные – ошибочное восприятие смысла слов окружающих. Иногда больной в объяснениях медработников слышит слова, ранее ему не знакомые, и понимает их по-своему.

ü Парейдолические – когда некоторые реальные образы воспринимаются в причудливо-фантастическом виде. Например, в очертаниях облаков видят группу людей.

В зависимости от расстройства деятельности того ли иного анализатора выделяют слуховые (искаженное восприятие содержания реальной речи, чувство голосов в шуме и т.п.), зрительные и другие иллюзии. К иллюзиям общего чувства (интеро- и проприоцептивным) относятся ощущение сжатия, давления, спазма, натяжения, пульсации во внутренних органах и других частях тела, то есть те разнообразные ощущения, в основе которых могут быть и реальные раздражения соответствующих рецепторов.

Методы исследования восприятий. Сферу ощущений и восприятий изучают с помощью наблюдения, самонаблюдения, клинической беседы. В специализированных клиниках (неврологической, офтальмологической, отолярингологической) используют приборы для исследования остроты ощущений и восприятий в различных анализаторах. При психологическом обследовании восприятие исследуют с помощью таблиц и рисунков (изображение предметов, их силуэтов, рисунки с наложенными друг на друга контурами различных предметов; рисунки-схемы со зрительными иллюзиями, рисунки типа “фигура и фон”, “загадочные” картинки). Для изучения слуховых, кожных, вестибулярных восприятий используют аудиометр, циркуль Вебера и др. Для исследования стереогнозиса (ощупывания предмета при исключении зрения) следует иметь разные предметы: игрушечные модели машинок, животных, хозяйственных предметов и т.п.

Память – это форма психического отображения действительности, с помощью которого закрепляются, сохраняются и воссоздаются раньше воспринятые сведения, знания, пережитые события.

Процессы памяти: 1) запоминание (фиксация) – усвоение информации; 2) сохранение (ретенция) – процесс сохранения информации; 3) воспроизведение (репродукция) – процесс извлечения информации из запасов памяти; 4) забывание – вытеснение информации, которая утратила актуальность, в латентные пласты памяти или (возможно) полное стирание ее следов.

В общей клинической практике наиболее часто встречаются следующие нарушения памяти.

Гипермнезия - кратковременное болезненное усиление непроизвольной репродукции, реже запоминания; встречается при лихорадочных состояниях, в гипнотическом состоянии, у маниакальных больных и т.д.;

Гипомнезия - болезненное ослабление запоминания (фиксации) или воспроизведения (репродукции) минувших событий; нередко в основе ее лежит избирательная репродукционная амнезия.

Амнезия - отсутствие воспоминаний о пережитом, ограниченное тем ли другим периодом времени, той или иной ситуацией.

Парамнезия - нарушение памяти в виде ошибочных воспоминаний (псевдореминисценции, конфабуляции).

Криптомнезия - искажение памяти, которое обнаруживается в ослаблении или исчезновении различия между событиями, соответствующими действительности, и увиденными во сне, услышанными или прочитанными. В одних случаях услышанное, прочитанное или увиденное во сне припоминается как происходившее с самим больным (ассоциированные воспоминания); к этому расстройству относится и невольное присвоение чужих идей. В других случаях, наоборот, действительно происходившие события припоминаются как услышанные, прочитанные или увиденные во сне (отчужденные воспоминания).

Необходимо также помнить об особенностях памяти, которые могут проявиться у лиц старше 60 лет: возможное снижение механической и словесно-логической (смысловой) памяти, в особенности на новые, недавние события, при оживлении воспоминаний молодости. Эти особенности были описаны Т. Рибо (1881) как “закон обратного хода памяти”.

Методы исследования памяти. Состояние памяти исследуется прежде всего путем опроса больного. При этом выясняют, ориентирован ли больной во времени (правильно ли называет год, месяц, число), знает ли, где находится и кто его окружает, правильно ли называет свой возраст, дату своего рождения. Амнестическую дезориентировку, связанную с нарушениями памяти, следует отличать от дезориентировки, которая может наблюдаться на фоне нарушенного сознания и обычно сопровождается оглушением и другими нарушениями. При исследовании памяти на прошлые события кроме вопросов, которые касаются разных периодов жизни больного, их дат (которые иногда трудно объективно проверить), проверяют сохранность в памяти общеизвестных исторических дат, более или менее отдаленных во времени, сохранность в памяти событий недавнего прошлого (обстоятельства госпитализации и др.), событий, которые предшествовали заболеванию, травме. Грубые нарушения запоминания текущего, а также ошибочные воспоминания (псевдореминисценции и конфабуляции) обнаруживаются при предъявлении вопросов, которые касаются недавних событий (где Вы были вчера или сегодня, чем занимались, с кем встречались?). Учитывая нестойкость содержания ошибочных воспоминаний, через некоторое время в процессе беседы следует повторить те же вопросы. Обычно при этом меняется первоначальное содержание данного ответа.

При исследовании памяти большое значение имеют некоторые экспериментально-психологические методики: запоминание 10 слов, не связанных по смыслу, набора цифр, воспроизведение рассказов, запоминание линейных геометрических фигур.

Мышление – это психический процесс, который состоит в обобщенном и опосредствованном отображении предметов и явлений окружающего мира, в их закономерных связях и отношениях.

Интеллект – это система всех познавательных способностей индивида, а именно способность к познанию и решению проблемы, которая определяет успешность любой деятельности. Интеллект включает в себя опыт, приобретенные знания и способность быстро и целесообразно использовать их в новых ситуациях, которые до сих пор не встречались, а также в процессе решения сложных задач.

Нарушения мышления и интеллекта, которые встречаются в общеклинической практике:

Ускорение мышления - ускорение течения мыслей в соединении с повышенным отвлечением внимания, поверхностностью ассоциаций и возникновением их по созвучию и смежности. Часто встречается при волнении, тревоге.

Замедление мышления - замедление темпа течения мыслей, их однообразие, которое можно наблюдать в состоянии переутомления, астении.

Аффективное мышление - суждение и умозаключения недостаточно критические и в значительной степени зависят от эмоционального состояния.

Детализация - неспособность выделения самого главного и важного, застревание на отдельных деталях в сочетании с замедленностью течения мыслей.

Навязчивые мысли - возникают помимо воли человека и даже вопреки ей. Больной критически их оценивает, борется с ними, но не в силах от них избавиться. Например, больной после контакта с инфицированным объектом не может избавиться от мысли, что он заразится.

Сверхценные мысли - суждения, которые возникают в результате реальных обстоятельств, но занимают непропорциональное, преобладающее, доминирующее значение в сознания благодаря резко выраженному эмоциональной окраске. Сверхценные идеи сами по себе не были бы неправильными, если бы больной не придавал им большого значения. Патология здесь состоит только в резкой переоценке значимости идеи. Один из вариантов сверхценныех идей - гипернозогнозия (ипохондрическое состояние), если имеющиеся реальные болезненные ощущения больной переоценивает, утверждая, что болен очень серьезной и опасной болезнью. Такие больные стремятся посещать врачей, постоянно лечиться, изменяя лекарства.

Инфантилизм - универсальное или частичное отставание от возрастного уровня физического и интеллектуального развития, которое обнаруживается в незрелости и несамостоятельности суждений, детской наивности, чувстве незащищенности, яркости и нестойкости эмоций, повышенном их влиянии на мышление. Страдающий инфантилизмом индивид недостаточно критичен по отношению к себе, эгоцентричен, требует повышенного внимания к себе со стороны других лиц.

Олигофрения (малоумие) - недоразвитие интеллекта вследствие причин, которые действовали внутриутробно или в раннем детстве (до 3-летнего возраста).

Деменция (слабоумие) - приобретенный стойкий дефект интеллекта, который характеризуется неспособностью усвоения новых и потерей прежде приобретенных знаний, навыков, снижением памяти.

Лица с недостаточным уровнем интеллекта требуют повышенного внимания как со стороны врача и среднего медперсонала, так и со стороны родственников. Необходимо пытаться подробно и более четко разъяснять сущность проводимых им диагностических процедур и назначенного лечения, добиваясь точного соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Важное значение в клинической практике имеют нарушения речи:

Афазия – нарушение речи, возникающее при локальном поражении коры головного мозга доминантного полушария. Выделяют несколько видов афазии: амнестическая (затруднения в назывании предметов при сохраненных представлениях о них), моторная (нарушение экспрессивной речи с наличием аграмматизмов («телеграфный стиль»), нарушение структуры слова, объединения слогов), семантическая (нарушение понимания смысла грамматически сложных фраз, отношений между словами), сенсорная (нарушение способности понимать значение слов при отсутствии поражения органов слуха).

Косноязычие - неправильное произношение отдельных звуков и словосочетаний;

Дизартрия - невозможность правильной артикуляции речи;

Аграмматизм - расстройство грамматического строя предложений;

Заикание - нарушение плавности речи, затруднение при переходе от одних звукосочетаний к другим;

Мутизм – отсутствие у больного ответной и спонтанной речи при сохранении способности разговаривать и понимать обращенную к нему речь.

Больные с нарушениями речи могут представлять определенные трудности при оценке их жалоб, сборе анамнеза. От врача требуется проявлять терпение и повышенное внимание при работе с такими пациентами.

Методы исследования мышления и интеллекта. В процессе беседы с больным следует обращать внимание на темп ассоциаций и их характер. Для этого необходимо дать возможность больному некоторое время свободно говорить, спонтанно рассказывать о том, что он хочет, в том числе и на абстрактные темы.

Оценивая интеллект, следует обращать внимание на запас знаний, понятий и слов (соответствие его возрасту, образованию), способность к обобщению понятий и к построению умозаключений, способность выполнять счетные операции. Следует проверять объем (или сохранность) навыков, способность выполнять трудовые операции.

Для исследования мышления и интеллекта может быть примененный ряд экспериментально-психологических методик: обобщение понятий, исключение понятий, сравнение понятий, классификация, методика пиктограмм, объяснение пословиц и поговорок, ассоциативный эксперимент, объяснение сюжетных картин, установление последовательности событий.

Наиболее известные методики для оценки уровня интеллекта: метод Векслера, состоящий из двух групп субтестов (6 вербальных и 5 невербальных) и матрицы Равена.

Эмоции - это субъективные переживания, которые окрашивают всю психическую деятельность человека и отражают его отношение к окружающему и к самому себе. Это переживания приятного и неприятного, которые сопровождают восприятие себя и окружающего мира, умственную деятельность, удовлетворение потребностей, межличностные контакты. Это одна из важнейших сторон психических процессов.

Эмоциональные реакции являются наиболее частыми психологическими проявлениями любого соматического заболевания. Они могут быть как психологическими реакциями на факт заболевания, так и симптомами психического расстройства, возникшего в результате соматической патологии.

В клинической практике врача общей клинической практики, семейного врача нередко встречаются изменения эмоций и чувств у пациентов, на которые следует обратить внимание:

Эйфория - патологически повышенное настроение, которое возникает без внешних поводов.

Депрессия - патологически подавленное, тоскливое настроение, глубокая печаль, уныние (может нередко сопровождаться суицидальными мыслями).

Апатия - безразличие к окружающему и к самому себе. Обычно сочетается со снижением потребностей, влечений, побуждений, ослаблением волевой активности. Чаще носит обратимый характер.

Страх – эмоция, возникающая в ситуациях угрозы биологическому или социальному существованию индивида и направленная на источник действительной или воображаемой опасности. Страх может возникать как при непосредственном возникновении опасности, так и при ее предвосхищении.

Тревога – эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях неопределенной опасности и проявляющееся в ожидании неблагополучного развития событий. Тревога – это генерализованный, диффузный, беспредметный страх.

Фобии - навязчивые страхи, характеризуются критическим отношением больного к ним, стремлением от них избавиться (например: навязчивый страх высоты, открытого пространства, страх заражения и т.д.).

Дисфория - внезапно возникающее, немотивированное тоскливо-злобное настроение с выраженной раздражительностью (у детей плаксивостью) и склонностью к аффектам гнева с агрессией.

Лабильность эмоций - легкая смена эмоций, быстрый переход от одной эмоции к другой в сочетании со значительной выраженностью эмоциональных реакций.

Торпидность эмоций – затруднения в переключении с одной эмоции на другую даже тогда, когда причина, вызвавшая какое-то неприятное переживание, перестала действовать. Примером торпидности эмоций может быть такая характерологическая особенность людей, как злопамятность.

Слабодушие (эмоциональная слабость) - неустойчивость настроения, повышенная эмоциональная возбудимость нередко с "недержанием эмоций". Особенно трудно больным сдержать слезы в минуты умиления, сентиментального настроения. Переход от отрицательных к положительным эмоциям и наоборот происходит под влиянием незначительных поводов.

Эмоциональные состояния имеют как психические, так и соматоневрологические проявления. Они сопровождаются изменениями обмена веществ, вегетативными проявлениями в виде активации симпатико-адреналовой системы, изменениями в функциональном состоянии сердечно-сосудистой, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта. При чрезмерном для данного индивида либо длительном аффективном напряжении могут возникнуть психовегетативные расстройства, как диффузные, так и с акцентом на определенных внутренних органах. Таким образом, длительно существующие неотреагированные эмоции могут быть фактором риска развития разнообразных психосоматических заболеваний.

Врач должен обратить внимание своих пациентов на то, что неотреагированные эмоции могут привести к болезни и обучить их методам ауторелаксации. Следует предупредить, что методы, к которым иногда прибегают некоторые пациенты (алкоголь, наркотики, токсические вещества), усугубляют болезненное состояние. Больные должны уметь переключать свое внимание на эмоционально приятные для них занятия. Нужно не скрывать свои переживания, а стараться их изживать. Возможности «здоровой» релаксации зависят от степени воспитанности и интеллигентности человека, от того, как разнообразны его увлечения и насколько он морален.

При работе с больными врач должен учитывать возможность развития нозогенных состояний. Нозогения – это психогенно обусловленные депрессивные и ипохондрические проявления, возникающие как реакция на факт заболевания и его возможные последствия. Нозогения может возникнуть, когда пациент узнает о диагнозе своего заболевания, особенно если болезнь считается тяжелой или неизлечимой. Для предупреждения нозогений необходимо учитывать особенности личности пациента, тип его отношения к болезни.

Методы исследования эмоций. В процессе беседы с больными необходимо не только расспрашивать их о настроении, а и оценивать внешние признаки их эмоционального состояния: мимику, пантомимику, темп и тембр голоса, содержание мыслей, окраска кожи, состояние сердечно-сосудистой и вегетативной систем (частота, ритм пульса, артериальное давление).

Кроме клинического исследования, для оценки эмоционального состояния могут быть использованы экспериментально-психологические методы: тематический апперцептивный тест (ТАТ), метод Роршаха, исследование фрустрационной толерантности Розенцвейга, уровень притязаний, метод цветовых выборов М. Люшера.

Эффекторно-волевая сфера - сложная психическая функция, которая осуществляет целенаправленную деятельность человека соответственно определенным мотивам, обусловленным внутренними потребностями и требованиями окружающей среды. Она состоит из двух основных компонентов: а) эффекторного или двигательного (простые и сложные движения, действия и поступки) и б) волевого (способность к сознательному и целенаправленному регулированию человеком своей деятельности и поступков).

Волевые качества личности пациента (выдержка, решительность, настойчивость, инициативность, организованность) играют важную роль в лечебном процессе, т.к. они определяют тип отношения больного к своему заболеванию, его настроенность на выздоровление, готовность выполнить назначенные врачом диагностические и лечебные процедуры. С другой стороны, именно волевые качества врача определяют его способности к решению ряда медицинских и организационных вопросов, связанных с госпитализацией пациента, диагностикой его состояния, проведением необходимых исследований и консультаций других специалистов.

Одним из основных заданий медицинских работников является укрепление воли пациентов, ослабленных болезнью. Они должны уметь отвлекать пациента от плохих мыслей, вселять веру в выздоровление, учитывая при этом индивидуальные особенности пациента и его состояние в данный момент. Особого внимания требуют больные с нарушениями волевой сферы.

Нарушения эффекторно-волевой сферы проявляются в виде патологического усиления (гипербулия), ослабления (гипобулия), отсутствия (абулия) или извращения (парабулия) их отдельных компонентов (двигательных и волевых), или в виде неадекватного, временами социально опасного поведения.

При гипербулии люди очень активны, но не всегда продуктивны, т.к. не доводят начатое дело до конца. Иногда под влиянием тревоги больные суетливы, берутся за многие дела, переходят или переезжают с одного места на другое. Иногда проявляется односторонняя гипербулия, при которой на фоне общего снижения волевой активности люди проявляют инициативу и активность, направленную на достижение какой-то одной цели. Например, наркоман на фоне общего безволия тратит много энергии и сил на то, чтобы достать наркотик.

Гипобулия характеризуется слабостью побуждений и снижением активности. Такое состояние может возникнуть после переутомления.

Абулия – патологический симптом, при котором больные постоянно бездеятельны, ни к чему не стремятся. Это часто возникает в случаях, когда слабости и усталости эти больные не испытывают.

Парабулии проявляются такими симптомами, как негативизм, импульсивность, вычурность поведения.

Многие соматические заболевания сопровождаются нарушениями инстинктов. Так, при эндокринной патологии могут возникать нарушения пищевого инстинкта в виде его усиления (булимии), ослабления или полного отсутствия (анорексии). У некоторых больных, например, женщин во время беременности, возникает извращение пищевого влечения в виде поедания несъедобного (мела).

Врач иногда наблюдает у пациентов изменение инстинкта самосохранения. При его усилении больные либо очень боязливы либо, наоборот, агрессивны. Снижение этого инстинкта приводит к суицидальным намерениям и действиям, извращение – к нанесению самоповреждений.

Нередко в общемедицинской практике врач наблюдает больных с различными нарушениями полового инстинкта в виде его усиления (гиперсексуальность), ослабления (импотенция, фригидность) или извращения. В определенных кругах населения различные извращения полового инстинкта не признаются как болезненные явления. Чаще всего это гомосексуализм (половое влечение к лицам своего пола), онанизм (раздражение своих половых органов с целью получения сексуального удовлетворения), садизм (получение сексуального удовлетворения при издевательстве над половым партнером), мазохизм (сексуальное удовлетворение при получении болевых ощущений со стороны полового партнера), трансвестизм (желание играть роль человека противоположного пола без стремления к анатомическому изменению своего пола).

Нередко у больных, особенно при хронических заболеваниях, развивается астения, которая проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, гиперестезией, нарушениями сна.

Методы исследования влечений, потребностей и эффекторно-волевой сферы. Для решения вопросов о состоянии влечений и эффекторно-волевой сферы имеет значение оценка внешности, мимики, позы, поведения, темпа речи, реакции больного на поставленные вопросы во время беседы, его жалоб и объективных психологических и соматоневрологических признаков болезни; анализ субъективных и объективных анамнестических сведений о жизни больного и его заболевании. Могут быть использованы также экспериментально-психологические, клинико-лабораторные, электрофизиологические методы (исследование разнообразных практических навыков, треморометрия, измерение скорости и точности сенсомоторных реакций, электромиография и т.п.).

Внимание – сосредоточенность субъекта в данный момент времени на каком-либо реальном или идеальном объекте.

Среди нарушений внимания нередко встречается повышенная отвлекаемость внимания, то есть изменение направленности внимания человека под влиянием посторонних раздражителей. Причина отвлекаемости состоит в слабости воли человека, неумении руководить своей деятельностью, повышенной возбудимости, отсутствии интереса к объекту. Больным трудно сосредоточиваться на одном объекте или деятельности, посторонние раздражители, в том числе и малоинтересные, могут нарушить сосредоточенность внимания и деятельность больного. Отвлекаемость внимания больных бывает настолько сильной, что они не могут сосредоточиться на вопросах врача, постоянно "перепрыгивают" с одной мысли на другую.

Отвлекаемость внимания наблюдается при повышенной утомляемости, общей слабости человека, вызванной истощением нервной системы, продолжительным и интенсивным эмоциональным напряжением, чрезмерной умственной работой. Она может появиться после инфекций, интоксикаций, при травмах, опухолях, склерозе сосудов головного мозга. Больные с повышенной отвлекаемостью не могут удерживать в сознании одновременно больше одного, даже хорошо им знакомого предмета.

При поражении лобных долей коры головного мозга наблюдается снижение способности к переключению внимания. Переключение может быть настолько заторможено, что больной повторно выполняет раньше выполненное действие, не замечая этого. В клинике встречаются и противоположные случаи, когда способность к переключению внимания усиливается. Такое нарушение внимания характерно для больных в маниакальном состоянии.

Нередко после перенесенной соматической, инфекционной и другой патологии возникает повышенная истощаемость внимания – снижение устойчивости и объема внимания.

Методы исследования внимания. Изменение внимания у больных можно установить путем наблюдения, либо в ходе экспериментально-психологических исследований (с помощью таблиц Шульте, корректурной пробы, методик «Счет по Крепелину», «Перепутанные линии», методики Мюнстерберга и т.д.).

Сознание – интегративная сфера психической деятельности, высшая форма отображения объективной реальности, продукт продолжительного исторического развития. С возникновением сознания у человека появилась возможность выделять себя из природы, познавать ее, овладевать ею.

Составные части сознания:

1. Сознание собственного "я" (самосознание) - способность правильного осознания частей своего тела и их соотношения, собственного тела и личности как целого (со всеми ее переживаниями) и выделением себя из окружающей среды (психическая функция отображение самого себя, аутопсихическая ориентировка). Таким образом, в структуру самосознания можно включить такие составляющие, как: а) самочувствие, которое отражает степень удовлетворения потребностей, внутреннего соматического и психического благополучия, благополучие окружающей ситуации; б) сознание единства психического "Я" (принадлежность к "Я" всех психических процессов - восприятия, воспоминаний, мышления, эмоциональных реакций, воли, поступков и др.); в) сознание единства соматического "Я" (схема тела и др.); г) сознание единства "Я" и окружающей природной и социальной действительности (обусловленность мотивации, потребностей, социальных требований, моральных запретов и др.). При заболеваниях происходит изменение самочувствия и самовосприятия; в зависимости от особенностей личности и имеющейся болезни у больного формируется так называемая внутренняя картина болезни, которая может влиять на картину и течение болезни.

2. Сознание предметного окружающего мира - способность правильного адекватного отображения и осознания окружающего предметного мира и его связей, его отношения к субъекту познания, а также правильного ориентирования в месте и. времени (психическая функция отображения окружающей действительности – аллопсихическая ориентировка).

Бессознательное – это совокупность психических явлений, состояний и действий, не представленных в сознании человека, лежащих вне сферы его разума, безотчетных и не поддающихся хотя бы в данный момент контролю.

Бессознательное – не мистика, а реальность духовной жизни. С физиологической точки зрения оно выполняет охранительную функцию. Учение о бессознательном создал З.Фрейд, который утверждал, что бессознательное является ведущим в поведении человека, с чем нельзя согласиться, т.к. бессознательное – это неосознанный опыт эмоциональных, эффекторно-волевых и абстрактно-логических попыток адаптации, накапливающихся в процессе жизни человека и его взаимодействии с окружающей средой, оказывающей влияние на мотивацию его поведения. Примерами бессознательного могут служить инстинктивные реакции самозащиты, оговорки, ляпсусы, непроизвольная фиксация, интуиция, витальные эмоции, автоматизированные действия. Чем выше уровень морально-этических и интеллектуальных свойств личности, ее социального сознания, тем меньше зависит поведение человека от инстинктивных побуждений, бессознательного. Определяющим актуальное поведение и переживания в каждый момент является сознание, тонко отражающее изменения во внешней среде.

Одним из важнейших свойств сознания, которое определяет любой врач, контактирующий с больными, является ясность сознания – наличие четкого и последовательного восприятия окружающего и правильного ориентирования в нем (сознание окружающего мира, времени, места и т.д.), самосознание с сохранностью памяти на прошлое и настоящее, произвольного внимания и мышления, адекватные эмоции и воля, сохранность способности отдавать отчет в своих действиях и руководитьними.

Признаки нарушения сознания: отчужденность от окружающего мира, дезориентация, амнезия на период нарушенного сознания. Отчужденность от окружающего мира следует понимать как нарушение анализа и синтеза событий, которые происходят. Дезориентация обнаруживается в непонимании того, где больной в данный момент находится, кто его окружает, он не может назвать дату, свою фамилию, имя, отчество, возраст, профессию.

Нарушение сознания, которые могут возникать у больных разными терапевтическими, хирургическими, гинекологическими заболеваниями, проявляются разными степенями его выключения: обнубиляция, гиперсомния, оглушение, сопор, кома, обморок.

Обнубиляция (вуаль на сознании) – легчайшая степень помрачения сознания. Сознание будто помрачается на несколько секунд или несколько минут. Характерна смена периодов легкого помрачения сознания с моментами просветления. Ориентировка в времени и пространстве сохраняется. Амнезия после обнубиляции не наступает.

Гиперсомния (сомнолентность)