Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Предмет, задачи медицинской психологии и методы изучения психического состояния человека.↑ Стр 1 из 12Следующая ⇒ Содержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
Харьков
Копирование для распространения в любом виде части или полностью возможно только с разрешения авторов учебного пособия.
Медицинская психология: методические указания для самостоятельной работы студентов //А.М.Кожина, Г.А.Самардакова, В.И.Коростий, В.М.Синайко, Т.П.Мозговая, И.М. Соколова, Л.М.Гайчук, Н.В.Георгиевская, М.Н.Хаустов, И.Н.Стрельникова, А.А.Черкасова, Ш.Д. Таравнех. – Харьков, 2014. – 100 с. ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ И МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЧЕЛОВЕКА. ЛИЧНОСТЬ И БОЛЕЗНЬ Личность является наиболее сложным психическим образованием, в котором тесно переплетаются множество биологических и социальных качеств. Изменение даже одного из этих факторов существенно отражаются на его взаимоотношениях с другими факторами и на самой личности в целом. Различные аспекты изучения личности исходят из разных концепций, они отличаются в соответствии с тем, объектом какой науки оказывается исследование личности. Так, например, личность в общественных науках рассматривается как особое качество человека, которое он приобретает в социокультурной среде в процессе совместной деятельности и общения. Личность в широком смысле определяется как ансамбль психической организации человеческого индивида. Личность в узком значении - уровень «интегральной индивидуальности», на котором осуществляются главные жизненные выборы, принимаются решение. Это индивидуальная совокупность свойств человека (интеллектуальных, эмоциональных, волевых, морально - этическому и др.), особенностей его психических процессов, которые образуют стойкое единство и детерминированы социальной средой. Личность - это совокупность врожденных и приобретенных психических черт, характерных для данного индивида и определяющая уникальность и неповторимость этого индивида. Основу личности как носителя сознания и активного социального существа, составляют способности, темперамент и характер, особенности течения других психических процессов, совокупность преобладающих чувств и мотивов деятельности, мировосприятия, моральных установок и др. Структура личности, которая была предложена К.К. Платоновым отображает сложность ее формирования (соединение биологических и социально-психологических свойств) в совокупности разных характеристик личности: а) биологически обусловленные качества (задатки, темперамент, патологические изменения личности); б) социально обусловленные качества (духовные потребности, направленность, моральные качества); в) качества личности, обусловленные опытом (знания, привычки, умения, навыки); г) качества, обусловленные индивидуальными особенностями психических процессов (тип памяти, степень эмоционально-моторной устойчивости). В последние годы, как в медицинской психологии, так и в клинической психиатрии значительно возрос интерес к исследованиям личностных особенностей больных. Это объясняется рядом обстоятельств: а) изменения личности, обладая нозологической специфичностью могут использоваться при дифференциальной диагностике; б) анализ преморбидных свойств личности полезен при установлении причин происхождения различных заболеваний (психических и соматических); в) понимание личностных изменений в течении заболевания обогащает представления о его патогенетических механизмах; г) учет особенностей личности важен при разработке комплекса реабилитационных мероприятий. В сферу индивидуально-психологических особенностей личности включают способности, темперамент и характер личности. От способностей как психологических особенностей человека зависит успешность приобретения знаний, умений, навыков, но они к наличию этих знаний, навыков и умений не сводятся. Это возможность, а не действительность мастерства, знаний и умений, это индивидуально-психологические особенности личности, которые являются условиями успешного осуществления данной деятельности. Способности проявляются только в деятельности, и притом только в такой деятельности, которая не может осуществляться без наличия этих способностей. Они обнаруживаются в динамике приобретения знаний, умений и навыков. Высшей ступенью развития способностей есть талант - соединение способностей, которые дают человеку возможность успешно, самостоятельно и оригинально выполнять любую работу, то есть сложную трудовую деятельность. Непременным условием развития способностей есть обучение и воспитание, начиная с раннего детского возраста. Способности не передаются по наследству, но без задатков трудно развить высокие способности. Биологическими предпосылками способностей есть задатки. Задатками называют морфологические и функциональные особенности мозга, органов чувств и движений, которые выступают в качестве естественных предпосылок развития способностей. Выделяют качественную (организаторские, музыкальные, интеллектуальные способности и др.) и количественную (уровень способностей к определенным знаниям и умениям) характеристику способностей. В зависимости от деятельности разделяют конкретные ведущие и вспомогательные способности. Способности (умственные, художественные, музыкальные и др.) связаны с типом ВНД, то есть с преобладанием той или другой сигнальной системой (мыслительный, художественный и средний типы). Под темпераментом понимают такие врожденные индивидуальные свойства психики, которые определяют динамику психической деятельности человека, одинаково обнаруживаются в разнообразной деятельности независимо от ее содержания, целей, мотивов и остаются постоянными в зрелом возрасте. Темпераменты впервые были описаны врачами древности Галеном и Гиппократом. Они разделили всех людей на четыре типа темперамента: холерик, сангвиник, флегматик, меланхолик, характеризующиеся следующими психологическими особенностями: ü Сангвиник - экстраверт, живой, подвижный, стремится к частой смене впечатлений, сильный, быстро реагирующий на события вокруг себя, сравнительно легко переживающий неудачи и неприятности. Сангвиник - человек горячий, очень продуктивный, но только тогда, когда дело ему интересно. ü Флегматик - интроверт, медлителен, невозмутим, с устойчивыми стремлениями и настроением, внешне слабо выражает свои переживания, спокоен и уравновешен, в делах настойчив, упорядочен в работе и поведении. Его медлительность компенсируется прилежностью в делах. ü Холерик - экстраверт, быстрый, порывистый, способный отдаваться делу с исключительной страстью, но неуравновешен, склонен к бурным эмоциональным вспышкам, резким сменам настроения. Увлекшись каким-либо делом, он расточительно расходует силы и очень быстро истощается. ü Меланхолик - интроверт, легко раним, глубоко переживает даже незначительные события, отличается повышенной впечатлительностью и легкой эмоциональной ранимостью. Каждый тип темперамента имеет свои достоинства и недостатки. Так, сангвиник обладает высокой отзывчивостью, откликаемостью в сочетании с поверхностностью и непостоянством. Флегматика отличает наличие выдержки и самообладания в сочетание с сухостью и недостаточной отзывчивостью. Холерик обладает высоким потенциалом активности, с одной стороны, и взрывчатостью - с другой. Меланхолика отличает глубокое переживание и легкий эмоциональный отклик в сочетание с замкнутостью и застенчивостью. И.П.Павлов разработал физиологическую основу темпераментов, выделив типы высшей нервной деятельности по таким свойствам основных нервных процессов (возбуждение и торможение), как сила, уравновешенность и подвижность. Согласно этой теории, слабый тип - меланхолик; сильный, безудержный - холерик; сильный, уравновешенный, подвижный - сангвиник; сильный, уравновешенный, инертный - флегматик. Кроме этих, общих для человека и животных типов ВНД, И.П. Павлов описал три человеческих типа по соотношению сигнальных систем. Люди, у которых в общении с окружающим миром равномерно задействованы обе сигнальные системы - средний, смешанный тип. Если преобладает первая сигнальная система - художественный тип, а если вторая - мыслительный тип. Так называемые крайние типы ВНД (слабый, сильный безудержный, мыслительный и художественный) труднее справляются с различными психологическими трудностями и у них, нередко, в стрессовых ситуациях возникают различные болезненные проявления. Темперамент предусматривает индивидуальный стиль деятельности, то есть индивидуальную систему приемов и способов действия, которая характерна для данного человека и индивидуально целесообразна. Характер – это совокупность индивидуальных психических свойств, которые обнаруживаются в типичных для данной личности способах деятельности и определяются отношениями личности к этим обстоятельствам. Это индивидуальная своеобразность отношений к себе и окружающим, удовлетворения потребностей, работы и т.д. Характер – это темперамент (тип высшей нервной деятельности) плюс жизненный опыт, интеллект, воля, эмоции и прочие психические процессы. В каждой черте характера выражается отношение человека к определенным обстоятельствам и сторонам действительности. В зависимости от преобладающего влияния разных психических процессов (мышление, внимания, воли, эмоционального отношения, точности и ловкости движений и др.) на способы действия выделяют интеллектуальные, эмоциональные и волевые черты характера. Черты характера могут быть побуждениями к деятельности и тормозами; они в особенности ярко обнаруживаются в трудных ситуациях, образуют сложную цельную совокупность, которая определяет особенности личности. Выделяют четыре системы свойств характера, которые выражаются в: ü отношении к коллективу и отдельным людям (доброта, чуткость, требовательность, заносчивость и т.д.); ü отношении к работе (трудолюбие, лень, добросовестность, ответственность или безответственность и т.п.); ü отношении к вещам (аккуратность или неопрятность, заботливое или небрежное обращение с вещами и др.); ü отношении к самому себе (самолюбие, честолюбие, тщеславие, гордость, заносчивость, скромность и др.). К индивидуальным особенностям характера относят степень целостности и глубины его свойств, активность и силу характера, устойчивость или изменчивость убеждений, пластичность и др. Формирование характера происходит на базе типов ВНД (темперамента) под влиянием условий воспитание и обучение, особенно в семье. Этот процесс происходит в течение всей жизни, однако, основные черты характера формируются к 20-22 годам. Наиболее неблагоприятные последствия для формирования характера возникают от воспитания в условиях безнадзорности, жестокого обращения, "золушки", избалованности ("кумира семьи" и т.п.), лицемерия, святошества, зависти, воровства и др. В результате формируются такие типы, как добродушный, лицемерный, честолюбивый, забитый, злостно-забитый, угнетенный. Сфера направленности личности включает в себя установки, интересы, мировоззрение, систему ценностей, мораль, идеологическую направленность, трудовую и социальную активность. Вместе со способностями, темпераментом и характером они составляют ту цельную и полную характеристику личности, которая определяет ее социальное значение. Направленность - это система стимулов и ценностных ориентации, которая определяет выборочное отношение и активное поведение человека, то есть направленность, в сущности, стойкая система мотивов, которые ориентируют жизнедеятельность личности. Наряду с нормальными (социально адаптированными) выделяют акцентуированные и аномальные личности. К акцентуированным личностям относят не патологические, а крайние варианты нормы, скрытое или заметное чрезмерное усиления отдельных черт характера, которое создает повышенную чувствительность к определенным психическим влияниям при относительной устойчивости к другим, что наиболее четко обнаруживается в экстремальных, эмоционально-стрессовых ситуациях. К. Леонгард (1981) выделил следующие варианты акцентуированных личностей: 1) эмотивные - тревожные, боязливые, жалостливые и мягко сердечные; 2) возбудимые - вспыльчивые, раздражительные, склонные к импульсивной агрессии, но отходчивые; 3) эпилептоидные - возбудимые, мстительные, жестокие; 4) демонстративные (с истерическими чертами) - склонные к самовосхвалению и истерическим реакциям, лживые, жаждущие привлечь к себе внимание, демонстративные в общении, эгоистичные; 5) демонстративно-застревающие (с истерическими и параноическими чертами) - лживые, самоуверенные, наглые, склонные к оговорам и клевете, честолюбивые, болезненно чувствительные, лицемерные, мстительные, без этических норм; 6) дистимические (депрессивные) - постоянно поглощенные своими заботами, нерешительные, склонные к пессимизму; 7) дистимично - застревающие (параноические) - озабоченные и нерешительные, в них соединяются скупость и подозрительность; 8) педантичные (ананкастные, психастенические) - боязливые, тревожные, недоверчивые, совестливые; 9) застревающие ("паранойяльные") - фанатичные, неуступчивые, негибкие, мстительные, уверенные в своей правоте ("я всегда прав"); 10) гипертимные- активные, жизнерадостные, оптимистичные; 11) аффективно-лабильные - эмоционально неустойчивые, с быстрым изменением настроения; 12) аффективно-экзальтированные - те, кто бурно реагирует на все в виде восторга или отчаяния; 13) личности экстравертированные (открытые, товарищеские) и интровертированные (замкнутые, переживающие все в себе). Возможные различные другие соединения личностных черт (темперамента, характера, интеллекта). Черты характера и их проявления имеют большое значение для успешной профессиональной деятельности. Авторитетом у больных пользуются те медицинские работники, чей высокий профессионализм сочетается с положительными характерологическими чертами. Обычно больные отдают предпочтение таким чертам характера врача как честность, внимательность, принципиальность, умение сочувствовать. Все больные испытывают потребность в положительном эмоциональном контакте, тёплых словах, искренней поддержке. Больные с тревожно-мнительными чертами характера большое значение придают незначительным болезненным ощущениям, переоценивают свою боль, боятся обследования и лечения. Страх перед возможным отрицательным результатом осложняет течение заболевания. Больные с истерическими чертами характера склонны к самовнушению и преувеличению своих болезненных ощущений. Во время истерических реакций у таких больных медицинский работник должен быть уравновешенным, не проявлять тревоги и беспокойства. Разговаривать с больным рекомендуется спокойно, не повышая голоса, не показывая раздражения и невнимание к состоянию больного. Врач должен путём психотерапевтических воздействий убрать у больного привычку реагировать истерическими реакциями на различные трудности. Больные сенситивного типа с тревогой относятся к проявлениям болезни. Они страдают от изменения устоявшихся условий жизни. Врач должен относиться к таким больным с излишним вниманием, убеждая, что их болезненные ощущения временные, настраивать на выздоровление. К аномальным, патологическим формам развития личности относят олигофрению (малоумие), психопатии, психопатическое развитие и психопатизацию личности. Психопатии - выраженные характерологические нарушения, проявляющиеся тотальной патологичностью характера, приводящей к социальной дезадаптации (основной признак психопатии). Психопатическое развитие происходит под влиянием длительно действующих психогенных факторов. Психопатизация личности - деформация характера вследствие какого-либо болезненного процесса (например, при алкоголизации, наркомании). Личностные реакции на трудные ситуации зависят от возраста. У детей младшего и среднего школьного возраста часто наблюдаются такие реакции: протест и оппозиция (активного протеста - непослушание, грубость, агрессивное поведение, стремление делать все назло; пассивного протеста - инфантильное общение, псевдоутрата навыков опрятности, избирательный мутизм, уходы из школы или дома, аутоагресивное поведение;); отказа (отказ от пищи, игр, общение с окружающими, пассивность); имитации (относительно продолжительные и стойкие изменения поведения, связанные с подражанием поведению окружающих - злословие, алкоголизация, курение, ношение определенной одежды, причесок); тревожности и неуверенности. Для подростков более характерны следующие реакции: эмансипации (преувеличенное стремление к самостоятельности, избавление от опеки, контроля родителей, учителей, наставников и т.п.); группирование со сверстниками - с образованием неформальных групп просоциального (активно поддерживают и защищают господствующие в обществе идеалы), асоциального (пренебрегают господствующими в обществе идеалами) и антисоциального (активно выступают против господствующих в обществе идеалов) типа; увлечение, хобби-реакции (чрезмерное, преувеличенное увлечение чем-нибудь - музыкой и т.д.); обусловленные формирующимся сексуальным влечений, (онанизм, ранняя половая жизнь, транзиторный подростковый гомосексуализм, петтинги др.). У людей пожилого возраста (60-74 года) снижается темп умственной работоспособности, способность к быстрому переключению внимания, ухудшается самочувствие, возникают тревожные опасения, повышается чувствительность к обидам, невнимательному отношению со стороны окружающих. У людей старческого возраста (75-90 лет) появляются значительные трудности в усвоении нового материала. В характере преобладают эгоцентризм, заостряются некоторые черты характера. Настроение чаще угрюмое, старики недовольны своими близкими, требуют к себе повышенного внимания, нередко ипохондричны. Индивидуально-психологические особенности личности играют существенную роль в возникновении заболевания, обуславливают особенности его течения, определяют развитие (прогноз) и успех лечебных воздействий. Соматически больной отличается от здорового человека тем, что у него наряду с изменениями функционирования внутренних органов и самочувствия качественно меняется психическое состояние. Такие изменения личностных свойств очень разнообразны: снижение и ослабление памяти и мышления (интеллектуальных функций), способностей к определенной деятельности и эмоциональной стойкости, заострение или нивелирование характерологических черт, возникновение патологических черт характера (психопатизация) и т.д. Это следует учитывать при работе с больными с целью профилактики неблагоприятных психоэмоциональных реакций, ухудшающих течение основного заболевания, возникновение психопатологических осложнений и т.п. При психических заболеваниях нарушения личности связаны с нарушением выбора цели и целенаправленности действий, возникновением патологических потребностей и мотивов, меняется эмоциональное отношение к миру, к другим людям, к себе, нарушается возможность контроля, регуляции и критичности. Любая болезнь меняет восприятие и отношение личности к окружающим событиям, создает особое положение среди близких людей и в обществе.
ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ. Узкая специализация врачей в значительной степени может заслонять восприятие больного в целом, затрудняет возможность видеть личность страдающего человека во всей ее полноте, со всеми присущими ей индивидуальными особенностями, проблемами, стремлениями, огорчениями и надеждами. Было бы большой ошибкой думать, что аппаратная диагностика может заменить взгляд опытного врача–клинициста, который видит больного и понимает, как больной переживает свою болезнь. Одни больные погружаются в свой внутренний мир и переживания. Другие, наоборот, не могут преодолеть постоянной потребности обсудить свое состояние с окружающими. Одни боятся даже услышать о своей или чьей–то болезни, избегают разговоров об этом, другие же всячески стремятся расширить свои познания в этой области. Одни охотно посещают клиники, часто меняют врачей, другие занимаются «самолечением», «уходят в болезнь», создают свои «теории» болезни и ее лечения. Болезнь оказывает существенное влияние на жизнь каждого человека, изменяет его жизненный уклад, характер и возможности общения с окружающими, отношение к профессиональной деятельности. Перед врачом стоит нелегкая задача: поставить правильный диагноз. А для этого необходимо глубоко проанализировать внешнюю и внутреннюю картины болезни. В процессе работы с больным врач должен учитывать, какие симптомы вызваны данным заболеванием и как больной их оценивает. Под влиянием болезни, особенно при хроническом течении, нередко изменяются характерологические свойства личности. Изменения характера различны и индивидуальны, поэтому и подход к каждому больному должен быть индивидуальным. Внутренняя картина болезни - (англ. internal image of disorder, autogenic image of disorder) - отражение в психике больного своей болезни. Понятие внутренняя картина болезни введено в клиническую медицину советским терапевтом А.Р. Лурия (1944) и в настоящее время широко используется в медицинской психологии. «Под внешней картиной болезни я разумею все то, что врачу удается получить всеми доступными для него методами исследования,…все то, что можно описать и так или иначе зафиксировать графически, числами, кривыми, рентгенограммами и т.д…» – писал А.Р.Лурия в 1944 году. – «Внутренней же картиной болезни я называю всё то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах, всё то, что связано для больного с приходом его к врачу, – весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм». В структуре внутренней картины болезни выделены сензитивный и интеллектуальный уровни. Первый включает в себя совокупность болезненных ощущений и связанных с ними эмоциональных состояний больного, второй – знание о болезни и рациональную ее оценку. Исследование структуры и динамики внутренней картины болезни используется в медицинской психологии для изучения личностных особенностей больных с различными заболеваниями, а также для оценки изменения личности в ходе болезни. Особенности внутренней картины болезни определяются действием ряда факторов, в т. ч. и характером заболевания. Наиболее распространенными методами исследования внутренней картины болезни являются клиническая беседа и специальные опросники. Она имеет следующие сферы: сенситивная, эмоциональная, волевая, рационально-информативная Сенситивная сфера внутренней картины болезни определяется теми неприятными ощущениями (например, болезненными), которые она вызывает. Эмоциональная сфера проявляется эмоциональными переживаниями: страхом, тревогой, надеждой. Волевая сфера включает в себя усилия самого больного справиться с болезнью: обратиться за помощью к врачу, пройти необходимое обследование и получить адекватное лечение Знание о болезни, её оценка представляет рационально-информационную сферу внутренней картины болезни. Психические процессы всех этих сфер переплетаются в различных комбинациях. Во внутренней картине болезни существенно видна связь между субъективным и объективным. Не всегда определённому объёму и тяжести объективного патологического процесса адекватно соответствуют субъективные ощущения больного. Например, у больного с объективными признаками сколиоза часто не бывает субъективных неприятных ощущений. Внутренняя картина болезни обусловлена также характером болезни (острое или хроническое течение, какая требуется помощь и лечебные мероприятия, имеются ли сильные боли, ограничение подвижности, неприятные косметические последствия), обстоятельствами в которых она протекает (т.е. проблемы, которые она создает: „кто будет заботиться о семье?”, „кто будет платить за лечение?”, „сохранится ли за мной моё рабочее место?”, „говорит ли мне врач правду?” и т.д.) и преморбидными особенностями личности. В благоприятной домашней обстановке больные легче переносят свою болезнь, чем вне дома. Имеет значение также характер больничной обстановки, в которой лечиться больной. Угнетающе действует пребывание с умирающими больными, нахождение в инфекционных или психиатрических отделениях закрытого типа. Причина болезни, а именно считает ли больной виновником заболевания себя или других, играет определенную роль. Например, при травме, полученной по собственной вине, больной прикладывает больше усилий для скорейшего выздоровления, чем в тех ситуациях, когда травма была получена по вине других. Значение имеет также возраст больного. В детском возрасте на первый план выходит эмоциональная сторона болезни и ситуация вокруг неё: боязнь боли, страх перед разлукой с родителями. В среднем возрасте наибольшее значение приобретают опасения последствий болезни (например, уход с работы). В старости преобладает боязнь одиночества в болезни и страх смерти. Старый человек часто отождествляет себя со сверстниками, которые постепенно умирают, сравнивает их болезни со своими, рассуждает не подошла ли его очередь. Опасения и неуверенность больного нередко усиливаются поведением врача, который не уделяет ему должного внимания. В формировании внутренней картины болезни немаловажную роль играет степень чувствительности к боли, шуму, непривычным обонятельным факторам. Больные с повышенной чувствительностью реагируют на непривычные раздражители более болезненно, чем другие. В то же время больные с повышенной сопротивляемостью, наоборот, недооценивают свои жалобы и поэтому с пренебрежением относятся к обследованию и лечению. Следует учитывать так же и характер эмоциональной реактивности. Эмоциональные больные более подвержены страху, жалости, часто колеблются между безнадежностью и оптимизмом. Более сдержанные больные относятся к болезни рассудительно, но врач должен учитывать, что внешние проявления, особенно словесные выражения не всегда соответствуют внутреннему эмоциональному состоянию больного. Особенности преморбида проявляются в шкале ценностей личности. Люди с низкой степенью ответственности к обществу иногда используют болезнь для получения личной выгоды. И наоборот, люди с повышенным чувством ответственности перед семьёй, обществом нередко недооценивают свои болезненные ощущения и уклоняются от обследования и лечения. Реальная оценка болезни и соответственно оценка собственно ситуации зависит также от медицинской сознательности больного. Источниками взглядов по отношению к болезни, лечению и медицинским работникам являются с одной стороны воспитание в семье, с другой - личный опыт, санитарное просвещение населения, популяризация новейших медицинских данных. Медицинская сознательность своеобразно проявляется, когда пациентом становиться врач. Знания о болезнях являются защитой от извращенного взгляда на собственную патологию и могут помогать при индивидуальной профилактике заболевания. Но с другой стороны - знания всевозможных осложнений, схем лечения беспокоит врача сильнее, чем неспециалиста. Теоретически состояние здоровья и медицинских работников должно быть лучше, чем у остального населения. Практически же ситуация часто оказывается противоположной. Врачи, как правило, недооценивают начальные признаки заболевания. Внутренняя картина болезни охватывает все переживания больного, связанные с болезнью. Практически нет таких сторон жизни больного, которые бы не находили отражение в видоизменённом болезнью сознании человека. Сюда входят представление о значении для него её начальных проявлений, особенностей изменения самочувствия, о начинающемся улучшении самочувствия на этапе обратного развития болезни и восстановлении состояния здоровья после ёё прекращения. Также представление о возможных последствиях болезни для себя, семьи, дальнейшей продуктивной профессиональной деятельности; представление об отношении в период болезни к нему членов семьи, сотрудников по работе, медицинских работников. Болезнь – это жизнь в изменённых условиях, которая рассматривается медицинскими работниками и наиболее полно обеспечивается помощью. Все особенности сознания болезни можно разделить на 2 группы: ü обычные формы представляют собой лишь особенности психологии больного, который нуждается лишь в разумном повседневном щадящем подходе врача; ü состояния осознания болезни, сопровождающиеся аномальными реакциями на неё, дополняют и усложняют клиническую картину самой болезни. Диапазон вариантов осознания болезни и реакций больных на неё обусловлен многообразием характерологических черт людей. Врач должен уметь определять отношение больного к своему заболеванию, чтобы найти соответствующий психологический подход к нему и тем самым предупредить возможность ятрогении. Отношение больного к своему заболеванию может быть следующим: 1. Гармоничным, т.е соответствующим состоянию больного или тому, что было сообщено ему о заболевании. 2. Пренебрежительным, если больной недооценивает серьезность заболевания, не лечится и не бережет себя, в отношении прогноза болезни проявляет необоснованный оптимизм. 3. Анозогностическим, если больной «не обращает внимания на болезнь», не обращается к врачу, отгоняет от себя мысли о болезнях и соображении о ней. Сюда относится диссимуляция. 4. Нозофобним, если больной несоразмерный боится болезни, повторно обследуется, изменяет врачей. Больной в большей или меньшей степени понимает, что его опасение преувеличены, но не может преодолеть их. 5. Ипохондрическим, если больной догадывается или убежден в том, что он страдает тяжелым заболеванием или если он переоценивает серьезность менее тяжелой болезни. 6. Нозофильным, связанным с определенным успокоением и приятными ощущениями при болезни. Оно вытекает из того, что больные не должны исполнять свои обязанности, дети могут играть и мечтать, взрослые - читать или заниматься каким-нибудь любимым делом. Семья внимательна к больному и большее проявляет заботу о нем. 7. Утилитарным, что есть высшим проявлением нозофильной реакции. Оно может иметь тройное мотивирование: а) получение сочувствия, внимания и лучшего обследования; б) выход из неприятной ситуации, как, например, воинская служба, ненавистная работа, обязанность платить алименты; в) получение материальных выгод: пенсия, отпуск, свободное время, которое можно использовать экономически выгодно. Утилитарная реакция может быть более или менее сознательной; она может основываться на нетяжелом или на серьезном заболевании, а иногда может наблюдаться и у здорового человека. С этой точки зрения мы различаем следующие типы реакций: Аггравация — преувеличение признаков заболевания и субъективных жалоб. Такое преувеличение может быть целиком сознательным, но иногда скорее обусловленным эмоциональными мотивами более глубокого происхождения, например, страхом, недоверием, чувством одиночества, безнадежности, ощущением, что врач нему не верит. Переходы от сознательной к менее сознательной аггравации иногда бывают довольно незаметными, а иногда даже тяжело уловимыми. Симуляция — это представления, с помощью которого стремятся создать впечатление о наличии болезни и ее признаков. Она реже встречается, чем аггравация. Как правило, к ней прибегают очень примитивные лица, в которых ее можно открыть относительно легко, или же наоборот, очень опытные, пронырливые и безответственные лица. Большой риск для симулянта представляет то обстоятельство, что он стремится к определенной выгоде, причем эта цель рано или поздно бывает выявлена. Если он достигает своей цели, например, получает пенсию, которая обещает ему обеспеченную жизнь с возможностью побочного заработка, то это обстоятельство нельзя надолго скрыть от окружающих, и пересмотр дела положит симуляции конец. Не следует торопиться с выводом о симуляции до тех пор, пока врач окончательно не убедится в правоте своих подозрений. Менее опытный врач всегда в таком случае должен посоветоваться с более опытным коллегой. В особенности важно обосновать и доказать симуляцию, если о ней дают письменный вывод. В медицинском выводе более целесообразно слово «симуляция» заменить формулировкой «сознательная продукция симптомов» ли «попытка сознательного притворного изображения болезни». Диссимуляция — это утаивание болезни и ее признаков. Часто встречается в психиатрии при психозах. В других специальностях она встречается, главным образом, при таких заболеваниях, результатом которых есть некоторые объективные или субъективные невыгоды для больного, например, при туберкулезе — это продолжительное пребывание в санатории, при сифилисе — сообщение о заболевании, выявлении очаг инфекции, в хирургии — возможность операции. Чем в большей степени удается лишить больного от страха перед обследованием, лечением и следствиями болезни, тем более успешно удается предупредить диссимуляцию. Госпитализм (лат. hospitalis - гостеприимный; госпиталь - лечебное учреждение) – совокупность психических и соматических расстройств, обусловленных длительным пребыванием человека в больничном стационаре в отрыве от близких людей и дома, характеризуется социальной дезадаптацией, утратой интереса к труду и трудовых навыков, уменьшением и ухудшением контактов с окружающими, тенденцией к хронификации заболевания. Особенности осознания болезни выражаются не только в содержании переживаний больного, но и в мимике, движениях, речи, во всём его поведении. Врач должен уметь анализировать жалобы больного, их содержание и эмоциональную окраску, определять их актуальность для него. При гипернозогностических вариантах отношения к болезни, субъективной переоценке тяжести заболевания жалобам нередко придаётся гротескное, преувеличенное звучание. Они приобретают упорный характер, настойчиво повторяются, несмотря на уверения врача в их необоснованности и неоднократные попытки разубеждения больного. Наиболее ярко внутренняя картина болезни проявляется при ятрогенных заболеваниях, когда у больного под влиянием нанесенной ему врачом психической травмы возникает ряд новых ощущений. Например, диспепсические явления, когда он узнает об отсутствии у него соляной кислоты в желудочном соке; головокружение, сердцебиение, боли и давление в груди, возникающие в связи с информацией рентгенолога о расширении аорты на полсантиметра или ничтожном изменения кровяного давления. Так возникает интеллектуальная часть внутренней картины болезни. Возникают, а иногда и ярко развиваются в сознании человека ощущения несуществующей болезни, и это вполне закономерное следствие теснейшей связи психической и соматической его жизни. Нередко тонкие особенности психической жизни больных очень мало интересуют терапевтов. Как во времена Сократа и Платона, мы все еще делим врачей на врача тела и врача души. Считаем совершенно естественным, что терапевт, ставя себе целью «объективное» исследование больного и, владея в совершенстве этой методикой, особенно лабораторной, в анализе внутренней болезни ограничивается только формальным собиранием анамнеза и одной только сухой регистрацией субъективных жалоб больного, предоставляя весь его огромный внутренний мир специалисту: психиатру, невропатологу или психотерапевту. Старые опытные врачи, даже в то время, когда почти не было лабораторных методов серологического исследования, неплохо умели отличать в ранних стадиях сыпной, возврат
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; просмотров: 415; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.6.122 (0.021 с.) |