ТЕМА 5. Нарушение эмоционально-волевой сферы.

Эмоции — субъективные переживания, окрашивающие психическое отношение к окружающей действительности и к самому себе. Эмоции и чувства отражают отношения, в каких находятся предметы и явления к потребностям и мотивам деятельности человека.

1. Гипотомии — сборная группа понижения настроения.

Депрессия — тоска, подавленное, мрачное настроение, глубокая печаль, уныние. Тоска витальная сопровождается тягостным ощущением мучительного сжатия, “камня на сердце”, стеснения, “пустоты” за грудиной, в области сердца (“предсердечная” тоска). Тревога — внутреннее беспокойство, волнение, стеснение, ожидание надвигающейся беды, пессимистические опасения настоящего и будущего. Страх — ярко выраженная тревога, паника, ужас о своем благополучии или жизни. Тревога и страх широко наблюдаются как в норме, так и в структуре большинства позитивных психопатологических синдромов: галлюцинаторных, бредовых, аффективно-бредовых, синдромов помрачнения сознания. Дисфория — угрюмое, мрачно-раздражительное настроение с взрывчатостью и ожесточением, агрессивностью и аутоагрессивностью. Растерянность — изменчивое, лабильное эмоциональное состояние с переживаниями недоумения и беспомощностью.

Гипотомии входят в структуру разных вариантов депрессивных синдромов, депрессивно-бредовых, острых бредовых и синдромов помрачения сознания.

Гипертимии — сборная группа повышения настроения.

Мория ( греч. moria — глупость) Патологически повышенное настроение в сочетании с двигательным возбуждением, беспечностью, дурашливостью, склонностью к грубым шуткам, каламбурам. Характерны также расторможенность влечений, эйфория, склонность к аморальным поступкам. Наблюдается при поражении базально-лобных отделов головного мозга. Мориоподобная симптоматика описана при патологии субдоминантного полушария большого мозга. М. может сменять обусловленный поражением конвекситатной поверхности лобных долей апатико-абулический синдром или предшествовать ему.

Эйфория — “пустое”, беспечное, облегченное эмоциональное состояние с “рефлекторной” поверхностной оценкой своего состояния, поведения. Э. присуще отсутствие интеллектуальной живости и стремления к деятельности, она протекает с замедлением мыслительной деятельности, при наличии слабоумия. Наблюдается при органических психозах (болезнь Пика, прогрессивный паралич и др.)

Экстаз — чрезвычайно повышенное, экзальтированное, приподнятое с чувством наивысшего восторга, нередко с религиозным мистическим, мессианским оттенком переживаний. При некоторых психических заболеваниях Э. является формой аффективного расстройства, протекающего с расстройствами сознания и нарушениями контакта с окружающими. Может наблюдаться как свойство личностной акцентуации и при психопатиях.

Патологический аффект — бурная эмоциональная реакция гнева или ярости, раздражительность, злобность, аффект со склонностью к агрессии, разрушительным действиям в ответ на незначительный внешний раздражитель.

Входят в структуру маниакальных, бредовых, маниакально-бредовых, психоорганического, корсаковского синдромов, синдромов помрачения сознания.

3. Паратимии — искажение, извращение эмоций.

Амбивалентность — одновременное сосуществование двух противоположных эмоциональных оценок к одному и тому же факту, событию. При шизофрении.

Эмоциональная неадекватность — несоответствие эмоциональной реакции раздражителю (например, отрицательные эмоции на положительный для пациента раздражитель). Примером неадекватности эмоций может также служить симптом фамильной ненависти.

Нарушения динамики эмоций.

Апатия. Нарушение эмоционально-волевой сферы, характеризующееся отсутствием эмоциональных проявлений, вялостью, безразличием к себе и близким, к происходящему вокруг, отсутствием желаний, жизненных побуждений, бездеятельностью. При сочетании А. с абулией говорят об апатико-абулическом синдроме. Входит в группу основных симптомов шизофрении (эмоциональное отупение), наблюдается при органических поражениях головного мозга, особенно лобной локализации.

Тупость эмоциональная - эмоциональное обеднение, утрата аффективной откликаемости, бедность эмоциональных проявлений, эмоциональная холодность, равнодушие, безразличие к родным и близким. Сочетается с апатическими изменениями, нередко — с огрубением чувств, брутальностью. Утрачивается интерес и к самому себе, своему положению, состоянию, отсутствуют какие-либо планы на будущее. Является прогредиентным и необратимым состоянием. Характерный признак шизофренического дефекта, наблюдается также при хронических органических процессах, поражающих кору головного мозга и подкорковые образования, особенно лобной области (прогрессивный паралич).

Лабильность эмоциональная -нестойкость настроения, склонность к его колебаниям, перепадам, частым сменам полярности эмоций. Характерна для невротических синдромов, синдромов помрачения сознания.

Клинические проявления мании и депрессии

Признак	Мания	Депрессия
настроение	повышенное, возможно с раздражительностью, враждебностью	пониженное, возможно с тревогой, раздражительностью
ассоциативные процессы	ускорение мыслительных процессов, их отвлекаемость вплоть до «скачки идей»	замедление мыслительных процессов
двигательная сфера	психомоторное возбуждение, вплоть до хаотичности	психомоторная заторможенность
соматические проявления	возможна потеря массы тела, пониженная потребность во сне, повышенние либидо	анорексия или прибавка массы тела, нарушение менструального цикла вплоть до аменореи, угнетение либидо, запоры
психические проявления	бред величия, гениальности, ревности, преследования, богатства и т.п., возможны преходящие галлюцинации	бред самоуничижения, греховности, виновности, преследования, разорения и т.п., возможны преходящие галлюцинации

Воля – психический процесс, проявляющийся в организованной, целенаправленной, планомерной деятельности, направленной на достижение осознанных целей.

Этапы волевого акта:

1. мотивационный ( влечение, желание, стремление)

2. интеллектуальный (постановка цели, разработка плана действий)

3. волевого усилия (реализация плана действий)

Угнетение влечений

Анорексия – угнетение пищевого инстинкта.

Представляет собой главный симптом синдрома нервной анорексии, может проявляться при невротических, депрессивных расстройствах и др.

Снижение либидо – угнетение полового влечения.

Встречается при депрессивных, невротических расстройствах, при экзогенных вредностях (алкоголизме, наркоманиях).

Гипобулия – снижение интенсивности и количества побуждений к деятельности. Крайней степенью гипобулии является абулия – полное отсутствие побуждений к деятельности, утрата желаний, полная безучастность и бездеятельность.

Встречается при невротических расстройствах, дефектах личности, слабоумии.

Усиление влечений.

Булимия – усиление пищевого инстинкта, проявляющееся в неумеренном аппетите и неразборчивости в еде.

Встречается при деменции, олигофрении, гашишном опьянении.

Гиперсексуальность – резкое усиление полового влечения, которое становится доминирующим мотивом.

Встречается при маниакальном синдроме, гебефренном синдроме, слабоумии, олигофрении.

Гипербулия – состояние избыточной активности с обилием разнообразных, часто сменяющихся побуждений, импульсивным стремлением к немедленному достижению цели.

Наблюдается при маниакальном синдроме, психопатиях и др.

3. Парабулии - извращения влечений с затронутостью мотивационного и интеллектуального этапа волевого акта.

Некоторые варианты парабулий:

дромомания (вагобандаж, пориомания) – неудержимое влечение к перемене мест, бродяжничеству

дипсомания – импульсивное влечение к употреблению алкоголя

клептомания – внезапно возникающая страсть к бесцельным кражам

пиромания – влечение к поджогам

копролалия – непреодолимое стремление к употреблению циничных ругательств

гомоцидомания – влечение к убийству людей.

Перверзии – извращения полового влечения.

Некоторые варианты:

альгоглания – влечение к достижению сексуального удовлетворения путем причинения физической боли (себе – мазохизм, партнеру – садизм)

нимфомания (у женщин), сатириазис ( у мужчин) – импульсивно возникающее эротическое влечение с неукротимой, беспорядочной активностью

трансвестизм – стремление принимать внешний облик лиц противоположного пола, переодеваться в их одежду

гомосексуализм – половое влечение к лицам своего пола (педерастия (мужеложество) у мужчин, лесбианство (трибадия) у женщин)

фетишизм – направленность полового влечения на отдельные части тела или предметы туалета.

Парабулии могут протекать в следующих трех клинических формах:

Навязчивые влечения – побуждения появляются помимо воли, сопровождаются борьбой мотивов, с сохранением критического отношения к ним.

Выявляются при психопатических, невротических синдромах.

Компульсивные влечения – побуждения возникают подобно витальным влечениям (голоду, жажде). Критическое отношение сочетается с невозможностью борьбы с ним.

Определяется при психопатических синдромах, в структуре большого наркоманического синдрома.

Импульсивные влечения – возникающие остро, безмотивно с неотступным стремлением к реализации болезненные побуждения. Самосознание полностью подчинено влечению. Возможно сужение сознания на высоте патологического состояния.

Наблюдается при кататонических расстройствах, сумеречных состояниях.

В двигательной сфере парабулии проявляются в виде компульсивных действий, которые представляют собой реализованные компульсивные влечения, насильственных действий – непроизвольно возникающих движений, исчезающих во время сна и усиливающихся при волнении (насильственные плач, смех, крик и т.п.), импульсивных действий – возникающих внезапно сложных двигательных актов.

Психомоторные нарушения.

Кататонический синдром - это психические расстройства, проявляющиеся, главным образом, в двигательной сфере.

Представлен двумя полярными расстройствами – возбуждением и ступором, протекающими на фоне формально ясного сознания и с наплывом фантастических образов и изменением восприятия окружающего.

Кататоническое возбуждение.

Носит немотивированный, бессмысленный характер и характеризуется наличием не связанных, разрозненных, автоматизированных действий, обращенных вовне или на себя.

Кататонический ступор.

Проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и отказом от речи (мутизм). Различают следующие разновидности кататонического ступора.

· Ступор с восковой гибкостью (каталепсия, болезнь Цельсия)– на фоне мутизма, малоподвижности, повышения мышечного тонуса с преобладанием тонуса сгибателей над разгибателями, характерно длительное сохранение приданной позы, застывание в ней. При этом приданная пациенту, даже неудобная поза может сохраняться в течение длительного времени.

· Негативистический ступор – обездвиженность с выраженным активным и пассивным негативизмом, включая отказ от еды.

· Ступор с оцепенением – полная стойкая обездвиженность, выраженный активный негативизм. Больной находится в эмбриональной позе, преобладает напряжение в сгибателях.

В ночное время больные растормаживаются, начинают тихонько двигаться, отвечать на вопросы, есть, умываться; с наступлением утра и возрастанием интенсивности раздражений оцепенение возвращается. У больных со ступором может не быть другой симптоматики, но чаще имеют место галлюцинации, бредовое толкование окружающего. Это выясняется при растормаживании больного.

Симптомы кататонического ступора:

Симптом Павлова – в ступоре больной не отвечает при обращении к нему голосом обычной громкости, но отвечает на вопросы, задаваемые шепотом. Находящиеся днем в ступоре больные начинают передвигаться, разговаривать, есть с наступлением ночи.

Симптом «воздушной подушки» Дюпре – лежащий больной держит голову на весу.

Симптом хоботка – непроизвольное вытягивание губ вперед в виде трубочки.

Симптом Бумке – отсутствие реакции зрачков на болевые и эмоциональные раздражители.

Симптом последнего слова Клейста – больной с мутизмом отвечает на вопрос уже после того, как задавший его удалится.

Симптом Вагнер-Яурегга – при надавливании на глазные яблоки мутичный пациент может ответить на вопрос.

Симптом капюшона (Останкова) – своеобразная поза с натягиванием на голову рубашки, одеяла в результате чего полностью или частично закрывается лицо. Характерна бредовая интерпретация больным позы в плане идей воздействия.

Кататонические расстройства наблюдаются при шизофрении.

Нарушение влечений.

Расстройства влечений (инстинктов) могут проявляться в виде патологического усиления, ослабления или извращения.