Патология пищевого влечения.

Булимия или полифагия — болезненное усиление пищевого влечения, характеризуются непреодолимым сильным влечением к пище (постоянное чувство голода — булимия), прожорливостью и отсутствием чувства насыщения (полифагия). Встречается при психопатических, невротических и психоэндокринных синдромах.

Анорексия — снижение, отсутствие аппетита или отвращение к пище. Может определять самостоятельный синдром — аноректический, входит в депрессивные и кататонические синдромы.

Парарексия — извращение пищевого влечения, проявляющееся поеданием несъедобных веществ (земли, извести), кала (копрофагия) и т. п.

Патология инстинкта самосохранения.

Усиление инстинкта самосохранения может проявляться в двух противоположных формах поведения:

а) пассивно-оборонительной (стремление к уходу от опасных и сложных ситуаций, от ответственных решений, робость, нерешительность, трусость, реакции “мнимой смерти” и т. п.);

б) активно-оборонительной (реакции протеста, оппозиции, различные виды агрессивности и т. п.).

Наблюдаются при психопатических, невротических и ряда негативных синдромов.

Ослабление инстинкта самосохранения проявляется в снижении интереса и безразличия к жизни, возникновении суицидальных мыслей и поступков, особенно в сочетании с депрессивным эффектом. Встречается при психопатических, депрессивных и депрессивно-бредовых синдромах.

Извращение инстинкта самосохранения проявляется в актах самоистязания, членовредительства, проглатывании металлических и других предметов. Наблюдается при бредовых, аффективных синдромах, деменции, включая суицидоманию, болезненное, чаще навязчивое, компульсивное стремление к самоубийству.

Патология сексуального влечения.

Гиперсексуальность — повышение сексуального влечения с соответствующим поведением у мужчин (сатириазис), у женщин (нимфомания).

Гипосексуальность — понижение или отсутствие сексуального влечения: у мужчин — некоторые формы импотенции, у женщин — фригидность.

Сексуальные перверзии (извращения) — нарушение полового инстинкта, проявляющееся в извращении направленности или форм его проявлений.

ТЕМА 6. Патология сознания, самосознания, речи и внимания.

Сознание – высшая форма отражения действительности, способ отношения к объективным закономерностям и умение целенаправленно воздействовать на них, патология сознания сопровождает многие экзогенные и сомат. заболевания.

Расстройства сознания — ослабление вплоть до исчезновения или искажение психических процессов, составляющих содержание сознания.

Клиническими признаками:

· невозможность или неотчетливость, фрагментарность восприятия реального мира и самого себя в этом мире;

· отсутствие или затруднение фиксации (запоминания) образов восприятия;

· отсутствие или ошибочность ориентировки (дезориентировка) во времени и месте, окружающих лицах, в собственной личности; ослабление (вплоть до исчезновения) или искажение осмысления видимого, слышимого и собственного соматического и психического состояния;

· отсутствие или бессвязность мышления, невозможность или ослабление суждений;

· отсутствие или затруднение запоминания происходящих вокруг больного событий, его субъективных переживаний (в т.ч. болезненных), что выражается в полной или частичной амнезии, обнаруживающейся у больных после возвращения в ясное сознание.

Расстройства сознания свидетельствуют об острых нарушениях функций головного мозга и могут возникать при его прямом повреждении, сдавливании (черепно-мозговая травма, опухоли мозга), а также при эпилепсии, шизофрении, при различных соматических заболеваниях.

Синдромы нарушенного сознания.

Синдромы выключенного сознания – сознание выключается полностью или частично.. Синдромы помраченного сознания – в чем-то схожи с фазой быстрого сна, когда сознание нарушено, но психика работает на уровне образов, и эти образы как бы экстраполируются, выходят наружу в виде зрительных галлюцинаций.

Синдромы выключенного сознания. Оглушение – (порез психич. д-ти) характериз-ся повышением порога возбудимости ко всем раздражителям и обеднением психической актив-ти. Больные отвечают на вопросы, задаваемые только громким голосом и настойчиво. Ответы односложные, но правильные. Грубая ориентировка сохранена. Гипотимия - обездвиж-ть больных напомин-т спящих или дремлящих. После выхода из состояния оглушения у больного в памяти сохраняются отдельные фрагменты имевшей место ситуации. 1- Обнубиляция - легкая степень оглушения. Больной напоминает человека в состоянии легкого опьянения. У него рассеяно внимание, замедленно восприятие событий, отреш-ть. 2 - Сопор - состояние, следующее по тяжести за оглушением, с больным невозмож-но вступить в контакт, отсут-т рекция на сильные раздраж-ли, сохр. только слабые кратковр-е оборонит-е рефлексы,болевая и тактильная чувствит-ть и зрачковые рефл-сы. 3- Кома - полное угнетение психической деятельности, отсутствие рефлексов, тазовы расстройства.

1. Умеренная кома - выкл-е сознания с полной утратой признаков психич деят-ти;

2. Глубокая кома - х-ся теми,что и умеренная но при ней отсут-т защит-е движ-я на боль;

3. Терминальная кома - х-ся мышечной атонией,критич-ми наруш-ми жизненно важными ф-ий-грубые раст-во ритма и частоты дыхания, резкая тахикардия, неподвиж-ть глазных яблок.

Синд ромы помраченного созн: Делирий -это иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, которое характеризуется противоположными оглушенности признаками: понижением порога ко всем раздражителям, богатством психопатологической симптоматики. Делирий может быть алкогольный, интоксикационный, травматический, сосудистый, инфекционный. Это острое состояние с нарушением сознания, в основе которого чаще всего лежат признаки отека головного мозга. Онейроид. Сновидное, грезоподобное помрачнение сознания. Больной как будто видит сон наяву. Переживания больных фантастические, необычные.. Аменция. Наблюдается при тяжелых истощающих соматических, инфекционных заболеваниях. Сумеречное помрачнение сознания. Это внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией, при котором больной может совершать взаимосвязанные последовательные действия. Присутствуют бред, галлюцинации, бурные проявления аффекта.

Клинические параметры	делирий	онейроид	аменция	сумеречное
ориентировка	место и время	место, время, Л	место, время, Л	место и время
восприятие	яркие зрит истГ и иллюзии	фантастич зрит и слух псевдоГ	отрывочные слух истГ и псевдоГ	яркие зрит и слух истГ
М	бредовые идеи преследования и отношения	фантастич бредовые идеи величия и воздействия	бессвязность М и отрывочные идеи преследования	бредовые идеи преследования
аффективные растр	тревога и страх	эйфория, блаодушие, зачарованность	смена аффектов	дисфория
П	амнезия отсутсвует	гипомнезия	амнезия	амнезия
длит-ть	часы	сутки	минуты-недели	плавает
выход	постепенный	постепенный	постепенный	резкий

 

Расстройства самосознания.

В широком смысле к самосознанию относят все содержание психической деятельности, ее развитие, отношение к внешнему миру, социальные связи. В таком широком понимании сознание личности изменяется при любом психическом заболевании.

Расстройства самосознания можно разделить на:

1. Нарушение самосознания активности (произвольности) — чувство затруднения, замедления, ослабления всей психической активности (мышления, чувств, моторики). Субъективно пациенты указывают на затруднения прежней психической активности, ухудшаются повседневные решения, действия, яркость чувств, внимание, речь и т. д. В зависимости от степени выраженности встречается от астенического до депрессивно-бредовых и от истощения психической деятельности до дисгармонии личности негативных синдромов.

2. Расстройство осознания единства (целостности, простоты) “Я” — затруднения до выраженных нарушений осознания себя как единого неразрывного целого. Возникает переживание утраты простоты, единства, целостности, “присущности Я”, появляется чувство раздвоенности, дивергенции, внутреннего распада, появления двух, трех несогласованных “Я”, нередко находящихся в постоянном противоречии, борьбе. Встречается при галлюцинаторно-бредовых, парафренных, негативных синдромах.

3. Нарушение осознания идентичности (постоянства) “Я” — потеря принадлежности своего “Я” самому себе, нет постоянства присущих личности отдельных свойств характера, мышления, эмоций, памяти и т. п. Встречается при аффективных, аффективно-бредовых, синдромах помрачения сознания.

4. Нарушение самосознания витальности — снижение или исчезновение чувства собственной жизненности, болезненная “психическая анестезия”, потеря эмоционального резонанса. Наблюдается при депрессивных, депрессивно-бредовых синдромах.

5. Изменение границ самосознания — ослабление самосознания вплоть до полного исчезновения различия между “Я” и “не Я”, между миром внутренним и внешним. Встречается при синдромах психического автоматизма, онейроиде, негативных синдромах.

6. Расстройство осознания непроницаемости “Я” сопровождается открытостью внутреннего мира, его “рассекречиванием”, доступностью для проникновения в личностную индивидуальность, открытость и изменчивость привычного “образа Я”, преимущественно в форме “отчуждения”, “нереальности”, “открытости” физических и психических актов. Встречается наиболее ярко при синдроме психического автоматизма, аффективно-бредовых, помрачения сознания.

7. Изменение стабильности “Я” во времени и пространстве проявляется расстройством осознания непрерывности и преемственности “Я” во времени и пространстве своего “Я” как в прошедшем, настоящем, так и в будущем времени, а также изменения “Я” в трехмерном пространстве. Характерно для синдромов психического автоматизма, помрачении сознания.

Деперсонализация (де + лат. persona — особа, личность). Нарушение самосознания личности, сопровождающееся отчуждением ее психических свойств. Выраженность Д. колеблется от приглушенности, блеклости самосознания до полного отчуждения мыслей, чувств, представлений, воспоминаний и др., переживаемых больным как сделанные извне. В таком виде Д. близка к синдрому психического автоматизма Кандинского—Клерамбо. А.А. Меграбян характеризует Д. как синдром отчуждения и придает ей решающее значение в патогенезе психических нарушений при шизофрении. Д. наблюдается в виде самостоятельного синдрома при различных психических заболеваниях: в частности, Ю.Л. Нуллер придает ей особое значение в формировании депрессивных фаз МДП, выделяя случаи, когда Д. оказывается единственным синдромом, полностью определяющим клиническую картину болезни. Входит она и в структуру других синдромов, например, дисморфомании. Ю.Л. Нуллер сближает Д. с понятием болезненной психической анестезии.

Дереализация (де + лат. realis — вещественный). Психопатологическое состояние, характеризующееся тягостным переживанием утраты реальности с окружающим миром. Часто сочетается с деперсонализацией (деперсонализационно-дереализационный синдром).

Расстройства речи.

Речь — сложившаяся исторически в ходе материальной преобразующей деятельности людей форма общения, опосредованная языком, — посредством языковых конструкций, создаваемых на базе определенных правил. Язык в действии.

 

Расстройства речи делят на три группы:

1) связанные с потерей голоса

2) обусловленные нарушением произношения слов

3) затрагивающие формирование и понимание речи.

 

1. Афония представляет собой потерю голоса, которая наблюдается при заболеваниях глотки или её нервного аппарата.

2. Дисфония менее серьёзное нарушение силы, тембра и высоты голоса. Например, при некоторых заболеваниях [ларингит, опухоли гортани, односторонний паралич голосовых связок] человек может говорить охрипшим голосом или только шёпотом.

3. Дизартрия нарушение функции мышц речевого аппарата (губ, языка, нёба или глотки). Слова могут произноситься с носовым оттенком, невнятно, но центральный символьный аспект речи при этом остаётся сохранным. Причинами дизартрии могут быть нарушения двигательной иннервации при поражении центральной или периферической нервной системы, паркинсонизм и заболевания мозжечка.

4. Афазия нарушение формирования и понимания речи. Она часто обусловлена поражением доминантного полушария головного мозга (обычно левого).

Показатели	Афазия Вёрнике	Афазия Брока
Характеристика спонтанной речи	Речь быстрая, непрерывная, многословная, произносится без каких-либо усилий, однако часто бессмысленная, богата парафразами и неологизмами. Речь может быть совершенно непонятной.	Речь прерывиста, замедлена, скудна, произносится с усилием. Интонация и произношение нарушены, но слова находятся в смысловой связи, часто употребляются существительные, переходные глаголы и прилагательные. Короткие слова часто опускаются.
Понимание слов	Нарушено	Сохранено или частично нарушено
Способность к повторению	Нарушена	Нарушена
Называние предметов	Нарушено	Нарушено, хотя больной и узнаёт предметы
Понимание прочитанного	Нарушено	Сохранено или частично нарушено
Письмо	Нарушено	Нарушено
Локализация поражения		Задненижние отделы лобной доли

 

Т.к. утрата моторной или сенсорной функции речи носит название афазии, то, согласно классификации различают моторную, сенсорную и семантическую афазии.

Моторная афазия – симптомокомплекс, характеризующийся преимущественными нарушениями экспрессивной речи. Утрачивается способность произносить слова при отсутствии признаков органического поражения периферического речевого аппарата. Для речи характерны аграмматизм («телеграфный стиль»), парафазии с нарушением структуры слова, контаминации. Наблюдается при поражении задней трети нижней лобной извилины доминантного полушария (центра Брока).

Моторная афазия обычно сочетается с аграфией (невозможностью писать). Аграфия так же, как и моторная афазия, представляет собой один из видов апраксии. При поражении задних отделов средней лобной извилины аграфия может быть изолированным симптомом, не сочетаясь с афазией.

Сенсорная афазия — характерно нарушение способности понимать значение слов при отсутствии каких-либо поражений слуха. Относительная сохранность экспрессивной речи. Многоречивость вплоть до логореи. Парафазии — вербальные и литеральные. Затруднения в различении близких звуков. Наблюдается при поражении задней части верхней височной извилины доминантного полушария (центр Вернике).

Семантическая афазия возникает при поражении височнотеменнозатылочной области и характеризуется забыванием слов и затруднениями в использовании сложных логико-грамматических структур. Больные могут свободно общаться с людьми, их речь бывает понятной, хотя и бедной именами существительными. Скрывая свой дефект, больные заменяют наименования предметов их описанием: ручка—“чтобы писать”, стакан—“чтобы пить” и т. д. При семантической афазии больные не могут уловить смыслового различия выражений, состоящих из сложных слов (например, “брат матери” и “мать брата”), не могут разобраться во взаимном расположении предметов и т. д. При такой же локализации очага наступает нарушение счета (акалькулия).

Алалия. Отсутствие речи или ее дефект при сохранности слуха и интеллекта. В зависимости от того, какая речь страдает — экспрессивная или импрессивная, различают А. моторную и сенсорную. Наблюдается в детском возрасте и обусловлена недоразвитием речевых областей коры больших полушарий головного мозга или их поражением во внутриутробном или раннем постнатальном периоде.

Глоссолалия. Расстройство речи, характеризующееся ее ускорением и появлением в ней множества парафазии, неологизмов. Наблюдается в некоторых религиозных сектах при радении, в состояниях истерического экстаза, экзальтации, суженного сознания. Возникает остро, у преморбидно расположенных личностей с истерическими чертами характера или при наличии психогенной индукции в предрасполагающей обстановке. Косноязычие. Расстройство речи, характеризующееся неправильным произношением отдельных звуков (пропуском, заменой другим звуком).

Парасимболия. Расстройство речи, включающее в себя парафазии и параграфии. Описано после инсульта с локализацией поражения в левой височной доле, при явлениях сенсорной афазии.

Олигофазия. Основной и наиболее характерный симптом расстройств речи у эпилептиков. Проявляется в затруднениях называния показываемых больному предметов.

Шизофазия. Своеобразное проявление мыслительно-речевых расстройств при шизофрении. Резко выраженная разорванность и совершенно непонятная речь контрастируют с внешней упорядоченностью, известной доступностью и относительной интеллектуальной и аффективной сохранностью больных. Характерна повышенная речевая активность, речевой напор.

Инкогеренция – бессмысленный набор слов, не оформленных в грамматические предложения.

Криптолалия. Создание больными новой, нелепой «речи», сплошь состоящей из неологизмов и не могущей служить средством коммуникации между людьми. Наблюдается при шизофрении.

Логорея. Симптом патологии речи — речевое возбуждение, многословие, ускорение темпа и безудержность речевой продукции. Наблюдается при сенсорной афазии, маниакальных состояниях, прогрессивном параличе, шизофрении.

Эхолалия 1. Истинная Э., характеризующаяся автоматической непроизвольной и лишенной смысла репродукцией обращенной к больному речи. Больной повторяет услышанное теми же словами и с неизменными интонациями

Мутизм (лат. mutus — немой). Нарушение волевой сферы, проявляющееся отсутствием ответной и спонтанной речи при сохранении способности разговаривать и понимать обращенную к больному речь.

Расстройства внимания.

Внимание - это особое свойство человеческой психики. Оно не существует самостоятельно - вне мышления, восприятия, работы памяти, движения. Нельзя быть просто внимательным - можно быть внимательным, только совершая какую-либо работу. Поэтому вниманием называют избирательную направленность сознания на выполнение определенной работы.

Отвлекаемость внимания - это непроизвольное перемещение внимания с одного объекта на другой. Оно возникает при действии посторонних раздражителей на человека, занятого в этот момент какой-либо деятельностью.

Внешняя отвлекаемость возникает под влиянием внешних раздражителей; при этом произвольное внимание становится непроизвольным. Наиболее отвлекают предметы или явления, которые появляются внезапно и действуют с меняющейся силой и частотой. В ответ на эти раздражители у человека появляется трудно угасаемый ориентировочный рефлекс.

Внутренняя отвлекаемость внимания возникает под влиянием сильных переживаний, посторонних эмоций, из-за отсутствия интереса и чувства ответственности за дело, которым в данный момент занят человек.

Физиологической основой внешней отвлекаемости внимания является отрицательная индукция процессов возбуждения и торможения, вызванная действием внешних раздражителей, не имеющих отношения к выполняемой деятельности. При внутренней отвлекаемости внимания, обусловленной сильными чувствами и желаниями, в коре головного мозга появляется мощный очаг возбуждения; с ним не может конкурировать более слабый очаг, соответствующий объекту внимания, по закону отрицательной индукции в нем возникает торможение. В случаях внутренней отвлекаемости, обусловленной отсутствием интереса, она объясняется запредельным торможением, развивающемся под влиянием утомления нервных клеток скучной монотонной работой.

При: маниакальных состояниях.

Рассеянность -неспособность человека сосредоточиться на чем либо определенном в течении длительного времени.

Мнимая рассеянность - это невнимание человека к непосредственно окружающим предметам и явлениям, вызванная крайней сосредоточенностью его внимания на каком-либо предмете. Мнимая рассеянность - результат большой сосредоточенности и узости внимания. Иногда ее называют “профессорской”, так как она нередко встречается у людей этой категории. Внимание ученого может быть настолько сконцентрировано на занимающей его проблеме, что он не слышит обращенных к нему вопросов, не узнает знакомых, отвечает невпопад. Физиологической основой мнимой рассеянности является мощный очаг оптимального возбуждения в коре головного мозга, вызывающего торможение в окружающих его участках по закону отрицательной индукции. Неясность отражения различного рода внешних воздействий при рассеянном внимании объясняется тем, что оно происходит на участках коры головного мозга, находящихся в состоянии торможения.

Рассеянность как следствие внутренней сосредоточенности не причиняет большого вреда делу, хотя и затрудняет ориентацию человека в окружающем мире. Хуже подлинная рассеянность. Человек, страдающий рассеянностью этого рода, с трудом устанавливает и удерживает произвольное внимание на каком-либо объекте или действии. Для этого ему требуется значительно больше волевых усилий, чем человеку не рассеянному. Произвольное внимание рассеянного человека неустойчиво, легко отвлекаемое. Физиологически подлинная рассеянность объясняется недостаточной силой внутреннего торможения. Иногда рассеянность появляется в результате физического и умственного утомления и переутомления, тяжелых переживаний. Одной из причин подлинной рассеянности является перегрузка мозга большим количеством впечатлений.

Инертность - понятие, используемое для обозначения низкой подвижности НС, при которой характерны трудности в переключении условных раздражителей с положительного модуса на тормозной, и наоборот. При патологических нарушениях, например, при поражении долей лобных, инертность может проявляться в виде персеверации (лат. persevezo — упорно держаться, продолжаться).

При: орг заболеваниях и эпилепсии.

Апрозексия (а + греч. prosexis — внимание). Нарушение сосредоточения активного внимания. Термин понимается более широко и применяется для обозначения расстройств активного внимания безотносительно к вызвавшей их причине.