Эмоциональный стресс и психосоматические заболевания.

В понимании механизмов психосоматических расстройств очень важными являются теории И.П. Павлова. Согласно учению об условных рефлексах, психосоматические процессы – сложные, структурированные рефлексы. В их основе лежит принцип проторения пути.

Большой интерес представляют также работы П.К. Анохина и Н.П. Бехтеревой о гибких функциональных системах организма, образуемых при патологии. Некоторые авторы указывают, что в процессе жизнедеятельности человека на различных уровнях системы интегральной регуляции развиваются патологические процессы и возникают ослабленные или патологические звенья, объединяемые при определенных условиях в единых патологический механизм симптомокомплекса заболевания.

Связующим звеном между психологической и соматической сферой является аффект, выражающийся, главным образом, в форме тоски и постоянной тревоги, нейро-вегетативно-эндокринной моторной реакции и характерном ощущении страха. Полное развитие чувства страха предотвращено защитными физиологическими мерами, но обычно они лишь уменьшают, а не устраняют полностью эти физиологические явления. В результате удерживается значительный аффект, который оказывает патогенное действие. Этот процесс можно рассматривать как торможение, то есть когда психомоторные и словесные выражения тревоги или враждебных чувств блокируются таким образом, что стимулы, поступающие из ЦНС, отводятся к соматическим структурам через вегетативную нервную систему и, таким образом, приводят к патологическим изменениям в различных системах органов.

Центром тяжести психосоматического страдания оказывается всегда орган, наиболее уязвимый и важный для жизнедеятельности организма в представлении индивида. "Выбор органа" свидетельствует практически о преимущественной направленности защитно-приспособительных механизмов, вызывающих известный повреждающий эффект по мере нарастания дезинтеграции в стрессовых ситуациях.

Инициатива в выборе органа принадлежит всегда корковым связям, влияющим на эмоциональные подкорковые аппараты и программирующим степень вовлечения тех или иных органов в стрессовую ситуацию. Какой именно эффекторный путь окажется предпочтительнее для выхода на периферию эмоционального возбуждения, зависит, в конечном счете, от особенностей данной эмоции, от особенностей нервной конституции человека и от всей истории его жизни.

В роли пуского фактора забол-ия м/т выступать внушенные идеи или страх болезни. Кроме того сам эмоц. стресс может рассм-ся как фактор формирующий «маски» болезни. Наиб. вес, как фактор возник-ия забол-ий, эмоц. стресс имеет место при эпилептич-й болезни стресса, ИБС, бронх астмы, гипертонич. болезнью, язвен. Бол. и 12 перстной кишки. При ИБС и гипертонич. Болез. Выступ. на 1-ый план повышение тонуса симпатич. НС. Это хорошо соотнос-ся с физиолог. Сущностью стресса. Это явл основ-м звеном адобтац.-го проц. при этом появл. Чувствит-ть с адренолином 2 проц приводит к повыш-ю давления. При язвенной болезни и бронхиальной астме повыш-ся тонус парасимпатич системы, регулятором кот становиться гиперсекреции соляной кислоты и увеличение тонуса бронхиального дерева при бронхиальной астмы. Повыш парасимпатич системы осущ. гипоталусом (центр. орган поражение стресса). Люди с ИБС характер-ся: имбециозность, чистолюбие, торопливостью ведения дел, чувством постоянной нехватки времени, не уверенности в себе и эмоц. лобильностью. Агрессивность, неумение отдыхать. Выделяет несколько типов личностей предрасположен. к ИБС. Тип А (ориентирован на борьбу, враждебно соперничаюеся). Тип Б (более спокойный сменьшей агрессивностью менее упорной сражается за цели). Бронх. Астма – заболевание объединяющ-ся синдр-ом удушья. Среди мн. вариантов бронх астмы выдел-ся как отдельное страдание: нервнопсехическая форма (больные кот переносят нервнопсихич воздействие с учетом психологич особ-ей лич-ти: мнит-ть боязливость, склон-ть к ипохондрии, а также наличии у этих больных функцианальных (обратимых) расстройств НС и травмы черепа. К бронхиальной астме склоны лицы с астероидными и стероидными психосценоподобными стереподобные чертами хар-ра. К числу типич.кл-х проявл. Таких приступов относ-ся суицидный хар-р дых-я вздохи напом-т икоту, легкое посвистывание при вздохе. Гипертоническая болезнь. для больных с наслед-ой гипертонич болезнью характерен внутриличн-ый конфликт м/у агрессивными импульсами, стремл-ем к достиж-ю высоких соц. целей, и потребн-ю в завис-ти от значимых лиц. Лица с повышенным артериальным давлением обычно держатся внешне спокойно, но высказывают много жалоб и часто импульсивны, открыто гнева не выражают, но у них м/т потенциально накапливаться ярость. Их поведение в целом описыв-ся как чрезмерно адаптивное, уступчивое. Язвенный колит. У лиц с хронич воспалением и язвами толстого кишечника преобл-т компульсивные личн-ые черты. Эти больные опрятны, любят порядок, пунктуальны, а свой гнев выражают весьма сдержанно. Р. Александер полагает, у таких личностей ключевым моментом явл. также фрустрированная потребность своей зависимости. У больных низкая самооценка и они весьма чувствит-ны к собственным неудачам. Потеря отношений с ключевой фигурой бессознат-но переж-ся больными как угроза собственному существованию. Гипертиреоз. Заболев-ю часто предшес-ет сильное переживание, харак-на семейная предрасполож-ть к болезни. Двигат-ое и внутр-е беспок-во,возбужд-е и раздраж-ть явл-ся следствием повыш секреции гормонов щитовидной железы. у больных постояная актив-ть, готовность перевыполнять свои задания. Сахарный диабет. В отношении этого заболев-я есть данные о том, что развитию диабета способ-ют внутриличн-ые конфликты, кот. компенсаторно удовлетвор-ся актом еды. Здесь проявл как бы символич-я психологич формула: еда равна любви. Это ведет к стабильной гипергликемии.Как следствие отождествления пищи с любовью, уничтожается эмоция голода. Состояние голода усилив-ся независимо от принятия пищи. Способ-т диабету и неосознаваемые страхи, приводящие к постоянному стрессовому реагированию с гипергликемией. Психич. проявл-я гипогликемического состояния— расстройства сознания делириозного типа, деперсонализационные и дереализационные феномены, галлюцинаторно-параноидные эпизоды, эйфория. встречаются разнообраз расс-ва восприятия: блеклость или красочность мироощущения, расстр-ва схемы тела, изменения чувства времени. Язв-ая болезнь жел-ка и 12-перстной кишки. (конституционные,т.е.генетич-е предпосылки) Развит-е язвенной болезни усугудляется эмоц. стресс-м, но не всегда признается началом заболев-я, происх-т на фоне повыш-го тонуса парасимпатич. сис-мы под возд-ем многократных стресс-х. У некоторых лиц- психогенная тошната и рвота.Разнообраз типологии язвенных больных, различают пассивный и гиперактивный тип. Пассивный язвенный тип склонен к субдепрес-му фону настроения и прямо выраж-т свои потреб-ти в завис-ти. При гиперактивном типе желания завис-ти очень сильны, однако отверг-я больными. Гиперакт-й тип лишен покоя и ориентир-ан на успех.

 

Психосоматические болезни. Внутренняя картина болезни (ВКБ).

Основная психологическая проблема в клинике соматических заболеваний - связь души и тела, психики и сомы. Сам факт связи несомненен (психические состояния сказываются на здоровье, и наоборот), а вот механизм непонятен.

Эта проблема разрабатывается в двух аспектах, первый - влияние психологического на соматическое. Одна из возможных гипотез - что эту связь, психологическое воздействие на соматические функции, опосредует эмоционально-мотивационная сфера, лимбико-таламический блок. Исследования в этой области, в основном, касаются психосоматических болезней.

Психосоматические болезни - это мультифакториальные заболевания, в этиологии и развитии которых существенную роль играют психические факторы.

В число психосоматический заболеваний входят:

- патологии ССС (гипертония, атеросклероз, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт ГМ)

- бронхиальная астма

- язва желудка и двенадцатиперстной кишки

- нейродермиты

Возможные “вклады” психических факторов в болезненное состояние:

1) существуют некоторые особенности психического склада личности, повышающие риск заболеваемости, - акцентуации, психопатии - повышенный риск невротических расстройств и т.д.

2) усиливающее влияние стрессовых психологических факторов на уже развивающуюся болезнь.

 

Один из примеров психосоматического заболевания - невротические расстройства, пограничные нервно-психические заболевания. При неврозе расстройств психической деятельности нет, нет нарушений познавательной или мотивационной сферы - это не психическое заболевание, но изменяется широкий круг соматических функций и некоторые отдельные психические функции. В основе неврозов лежат психологические конфликты.

Виды неврозов:

- истерический

- навязчивых состояний

- психастенический

Симптомы:

- нарушения функции пищеварения, половой, нарушения аппетита, сна, снижение фона настроения, депрессивный фон

- истощаемость нервно-психической деятельности, нарушения внимания, памяти, замедление темпа деятельности, общая вялость, раздражительность.

Другая сторона этой проблемы - вопрос о влиянии соматических состояний на психическое состояние, особенно - в случае хронических заболеваний.

ВКБ - отражение в психике человека, вольное или невольное, осознанное или неосознанное, его физического состояния (ввел Лурия).

Виды восприятия болезни, отражающие уровень ее осознания:

- нозогностическое (высокий и полный уровень осознания)

- обостренное (несоразмерное реальным проявлениям с преобладанием аффективно-личностных компонентов)

- неполное (восприятие не всех изменений, выделение только актуальных переживаний)

- искаженное (низкое осознание с преобладанием логической переработки болезненных ощущений)

Виды эмоционально-личностного реагирования на болезнь:

- адекватное понимание и активная установка на лечение

- “рационализирующее отношение” - полное отражение изменений, отсутствие установки на лечение и стремление объяснить свое состояние психологическими причинами, концептуализированными болезненными переживаниями

- “ипохондрическое отношение” - обостренное восприятие болезни с пессимистической ее оценкой при неправильном понимании природы заболевания

- “паническое отношение” - обостренное восприятие, частичное понимание природы нарушения, положительная установка на лечение

- “пассивное отношение” - формальное восприятие болезни и пассивное восприятие лечения

- “отрицающее отношение” - игнорирование “чувства болезни” и необходимости лечения

Внутренняя картина болезни может показывать психопатологическую структуру состояния, тяжесть расстройства (по степени искаженности восприятия болезни и нарушения ее осознания), гармоничность и уровень зрелости личности (по степени адекватности восприятия), защитно-приспособительные и компенсаторные механизмы личности, уровень социально-трудовой адаптации (ипохондрия и паника - рационализаторство и пассивность).