Остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии на протяжении сосуда

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПАЛЬЦЕВЫМ ПРИЖАТИЕМ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ СОСУДА

 

Метод остановки кровотечения пальцевым прижатием артерии к кости является самым быстрым и достаточно эффективным, однако он исключает возможность транспортировки пострадавшего в медучреждение и поэтому данный способ следует считать подготовительным. Он даёт возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более надёжному методу, позволяющему провести транспортировку пострадавшего. Кровоточащий сосуд прижимается в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой её можно прижать. При ранении конечностей сосуды прижимаются выше раны, при ранении шеи сосуды прижимаются ниже раны.

Цель: временная остановка кровотечения

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение:

1. Индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки).

2. Емкости с дезинфицирующим раствором.

I. Подготовительный этап

1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности

пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.

4. Проинформируйте пострадавшего о цели и сущности первой помощи.

Получите согласие.

II. Основной этап

5. Усадите или уложите пострадавшего.

6. Придайте конечности возвышенное положение.

7. Остановите кровотечение пальцевым прижатием артерии на протяжении:

Общую сонную артерию прижмите у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка (первым пальцем или остальными четырьмя).

Наружную челюстную артерию прижмите к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее третей (первым пальцем).

Височную артерию прижмите в области виска выше козелка уха к височной кости (первым пальцем).

Подключичную артерию прижмите в середине надключичной области к бугорку первого ребра (первым пальцем или остальными четырьмя). Прижатие этой артерии возможно также путем оттягивания руки книзу и назад. При этом артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.

Плечевую артерию прижмите в верхней трети внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы к плечевой кости (первым пальцем или остальными четырьмя.

Лучевая артерия прижимается в области исследования пульса к лучевой кости.

Подмышечную артерию прижмите в середине подмышечной впадины к головке плечевой кости (двумя первыми пальцами или остальными четырьмя обеих рук).

Локтевую артерию прижмите к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья (первым пальцем или остальными четырьмя).

Бедренную артерию прижмите ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости (двумя первыми пальцами, кулаком, коленом).

Подколенную артерию прижмите в середине подколенной ямки к бедренной кости, нижнюю конечность при этом согните в коленном суставе (двумя первыми пальцами или остальными четырьмя обеих рук).

Заднюю берцовую артерию прижмите к задней поверхности внутренней лодыжки (первым пальцем или остальными четырьмя).

Тыльную артерию стопы прижмите на тыльной ее поверхности посередине между наружной и внутренней лодыжками, несколько ниже голеностопного сустава (первым пальцем или остальными четырьмя).

Брюшную аорту прижмите кулаком или коленом к позвоночнику слева от пупка (это удается сделать при вялой брюшной стенке).

8. Примените метод остановки кровотечения,

позволяющий провести транспортировку пострадавшего.

9. Проведите диагностику шока и степени кровопотери.

10.Проведите обезболивание (профилактику шока).

11.Проведите туалет раны и наложите асептическую повязку.

12.Иммобилизируйте конечность.

13.Транспортируйте пострадавшего в лечебное учреждение.

III. Заключительный этап

1. Продезинфицируйте средства индивидуальной защиты или уложите их в герметичный пакет.

2. Вымойте руки с мылом, обработайте их

антисептиком.

 

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ НАЛОЖЕНИЕМ МАТЕРЧАТОГО ЖГУТА-ЗАКРУТКИ

Цель: временная остановка кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение плеча и бедра, кровотечение из культи конечности при травматической ампутации, повреждение сонной артерии.

Противопоказания: кровотечение у детей до трех лет.

Оснащение:

1. См. инструкцию «Наложение жгута».

2. Жгут-закрутка или импровизированный жгут-закрутка.

Подготовительный этап

1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности

пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.

4. Проинформируйте пострадавшего о цели и сущности первой помощи. Получите согласие.

 

Основной этап.

5. Усадите или уложите пострадавшего.

6. Придайте возвышенное положение конечности.

7. Остановите кровотечение пальцевым прижатием

артерии на протяжении.

8. Правильно выберите место наложения жгута-закрутки:

проксимальнее (выше) раны и по возможности ближе к ней.

9. Обведите жгут-закрутку вокруг конечности один раз.

10.Свободный конец тесьмы проведите через металлическое

кольцо и обведите 2-3 раза вокруг конечности.

11. Проведите свободный конец жгута через пряжку и затяните

до отказа.

12. Закрепите пряжку.

13. Производите закручивание до тех пор, пока кровотечение не

прекратится.

14. Вставьте палочку в матерчатую петлю для удержания конца

закрутки.

15. Правильность наложения жгута проверьте по прекращению кровотечения, отсутствию пульса на периферии и побледнению дистального отдела конечности.

16. Закрепите на жгуте-закрутке записку с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, наложившего жгут.

17. Измерьте АД и PS для диагностики шока и степени кровопотери. Если шок есть - проведите противошоковые мероприятия (см. инструкцию).

18. Проведите обезболивание для профилактики травматического шока.

19. Проведите туалет раны и наложите асептическую повязку.

20. Иммобилизируйте конечность. Верхнюю конечность подвесьте на косынке так, чтобы жгут-закрутка и повязка были видны для контроля за ними. При повреждении нижней конечности уложите пострадавшего на носилки.

 

Заключительный этап:

21. Транспортируйте пострадавшего в хирургическое или травматологическое отделение для окончательной остановки кровотечения. В зимнее время укутайте конечность.

22.Проведите дезинфекцию инструментария, перевязочного материала, средств индивидуальной защиты.

23.Вымойте руки с мылом, обработайте их антисептиком.

 

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ

КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ

Показания: потребность в переливании больших количеств растворов в связи с выраженной интоксикацией, расстройством кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса, необходимостью парентерального питания.

 

Набор инструментов:

- корнцанг;

- хирургический пинцет;

- зажим;

- скальпель;

- иглодержатель;

- режущая игла с нитью;

- ножницы;

- стерильные шарики;

- стерильные салфетки;

- стерильные перчатки;

- антисептик;

- анестетик;

- шприц (2-5 мл) для анестезии кожи;

- шприц 10,0 (20,0) мл;

- пластырь;

- стандартный набор для катетеризации;

- система, заправленная физиологическим раствором.

 

Подготовка пациента:

1. Объяснить пациенту необходимость и принцип выполнения пункции, получить согласие:

2. Уложить пациента на спину.

3. Под плечи положить валик.

4. Руку на стороне пункции расположить вдоль туловища.

5. Надплечье на стороне пункции несколько опустить.

СТАНДАРТНЫЙ НАБОР ДЛЯ

КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ

 

1. Игла для пункции вены. Канюля иглы имеет вдавления для удобного захвата пальцами и прозрачная, поэтому хорошо видно заполнение камеры кровью при попадании иглы в просвет вены.

2. Гибкий проводник, заправленный в специальный чехол для предупреждения самопроизвольного раскручивания. Кончик проводника загнут, что исключает, при его продвижении в просвет вены, перфорацию стенки.

 

НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

В ПЕРЕВЯЗОЧНОМ КАБИНЕТЕ

Показания: перевязки послеоперационных больных в хирургическом отделении стационара, проведение небольших операций (ПХО, пункций и др.)

Материальное оснащение:

1. Оснащение для проведения текущей уборки перевязочной (см. инструкцию).

2. Оснащение для хирургической обработки рук (см. инструкцию).

3. Оснащение для облачения в стерильную одежду (см. инструкцию).

4. Кювета с почкообразными лотками и инструментами в сухожаровом шкафу. В среднем на 15 перевязок необходимо:

- почкообразные лотки (8 шт.);

- пинцеты хирургические (12 шт.);

- пинцеты анатомические (12 шт.);

- кровоостанавливающие зажимы (8 шт.)

- скальпели (3 шт.);

- ножницы (10 шт.)

- зонды (4 шт.);

- крючки пластинчатые (1 пара);

- ёмкости для растворов и др.;

- бумага и ручка.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Снимите с рук все предметы перед началом работы, подстригите коротко ногти.

2. Наденьте х/б костюм, чистую шапочку, фартук.

3. Проверьте сроки стерилизации биксов, герметичность, наружный индикатор, укажите на бирке дату и время вскрытия биксов. Проверьте герметичность и дату стерилизации крафт-упаковок.

4. Проведите текущую уборку перевязочной (см. инструкцию). Проводя дезинфекцию рабочего и вспомогательного столов перевязочной, вначале обработайте поверхность стола, затем его ножки.

5. Снимите и продезинфицируйте фартук и перчатки.

6. Обработайте руки хирургическим способом (см. инструкцию).

7. Облачитесь в стерильную одежду (см. инструкцию).

Основной этап выполнения манипуляции:

8. Откройте крышку бикса со стерильной клеёнкой, нажав

ногой на педаль.

9. Убедившись в стерильности укладки, отогните края пелёнки, выстилающей бикс так, чтобы она закрыла края бикса.

10. Достаньте клеёнку, разверните её и постелите на стол в один слой в направлении от себя.

11. Откройте крышку бикса с универсальной укладкой,

нажав ногой на педаль.

12. Убедившись в стерильности укладки, достаньте первую простынь и разверните её так, чтобы она не касалась соседних предметов и вашей одежды.

13. Постелите первую простынь, сложенную вдвое так, чтобы она свисала от края стола на 25 см.

14. Вторую простынь постелите аналогично первой.

15. Третью простынь - выше предыдущих на 10-15 см.

16. Четвёртую - аналогично третьей.

17. Положите стерильную пелёнку, сложенную вчетверо на соседний стол и ещё одной покройте свои руки.

18. Попросите санитарку открыть сухожаровой шкаф.

19. Достаньте из него лоток с инструментами и поставьте его на подготовленную пелёнку.

20. Рабочим пинцетом поднимите с лотка 4 цапки и пинцет. Держите их в левой руке.

21. Первой цапкой закрепите все слои справа вверху.

22. Пинцетом возьмите у санитарки записку с указанием даты, времени накрытия стерильного стола, подписью медсестры.

23. Второй цапкой закрепите записку и все слои слева вверху. Пинцет сбросьте.

24. Остальными двумя цапками закрепите передние края двух верхних простыней и откройте стол «гармошкой.

25. Рабочим пинцетом перенесите почкообразные лотки и инструментарий на левый край стола, раскладывая его сверху вниз. Возьмите дополнительный пинцет для выкладывания перевязочного материала.

26. Убедившись в стерильности перевязочного материала, выложите его из бикса на стол, развяжите стопки салфеток и пучки помазков, откройте мешочки.

27. Положите на правый край стола пелёнку, а на неё другой

рабочий пинцет.

28. Закройте стол.

Примечание:

1. Срок годности стерильного перевязочного стола - рабочая смена (6 часов).

2. Существуют разные способы накрывания стерильного стола, но принцип один: инструменты находятся между восьмью слоями простыней (4-до и 4-после).

3. В перевязочном кабинете поликлиники вместо стерильного перевязочного стола целесообразнее использовать индивидуальные крафт-упаковки с инструментарием и перевязочным материалом для выполнения различных видов перевязок. Такой способ проведения перевязок может применяться и в стационаре.

 

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКЕ МОЧИ

Причины:

- ранний послеоперационный период;

- аденома предстательной железы (у пожилых мужчин);

- повреждение спинного мозга.

Показания: отсутствие мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

Оснащение:

- мочеприемник или судно;

- ширма;

- грелка;

- кувшин с теплой водой;

- набор для катетеризации мочевого пузыря;

- набор для проведения надлобковой пункции.

 

Последовательность действий:

1. Отгородите пациента ширмой. Посторонние должны удалиться.
2. Придайте пациенту положение сидя или полусидя.
3. Подайте мочеприемник и покройте пациента простынью.
4. Попытайтесь вызвать произвольное мочеиспускание рефлекторными воздействиями:

- звук водяной струи (открыть кран водопровода или полить из кувшина и таз);

- грелка на низ живота (если нет противопоказаний);

- полить теплой водой на половые органы.

5. При неэффективности вышеуказанных мероприятий в течение 6 часов, проведите катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

1. Фельдшер или врач может провести надлобковую пункцию.
2. Если вышеуказанные меры не привели к успеху, транспортируйте пациента в урологическое отделение в положении сидя или лежа на спине или на боку.

 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Показания: травма, сопровождающаяся переломом костей.

Осложнения:

- травматический (болевой) и геморрагический шок;

- повреждение сосудов и нервов;

- жировая эмболия;

- повреждение кожи костными отломками.

 

Материальное обеспечение:

1. Индивидуальные средства защиты (фартук, нарукавники, маска, очки или защитный экран, перчатки).

2. Средства для временного гемостаза.

3. Тонометр и фонендоскоп.

4. Анальгетики наркотические (1мл., 1% р-ра морфина или 1мл. 2% р-ра промедола), ненаркотические (2 мл.50% р-ра анальгина) и местные анестетики (50-100мл. 0,5% р-ра новокаина).

5. Шприцы и иглы.

6. Набор для туалета раны и наложения асептической повязки.

7. Средства для транспортной иммобилизации (стандартные шины или подручные средства).

8. Бинт, вата.

9. Носилки, одеяло.

10. Препараты для профилактики столбняка.

 

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПАЛЬЦЕВЫМ ПРИЖАТИЕМ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ СОСУДА

 

Метод остановки кровотечения пальцевым прижатием артерии к кости является самым быстрым и достаточно эффективным, однако он исключает возможность транспортировки пострадавшего в медучреждение и поэтому данный способ следует считать подготовительным. Он даёт возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более надёжному методу, позволяющему провести транспортировку пострадавшего. Кровоточащий сосуд прижимается в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой её можно прижать. При ранении конечностей сосуды прижимаются выше раны, при ранении шеи сосуды прижимаются ниже раны.

Цель: временная остановка кровотечения

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение:

1. Индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки).

2. Емкости с дезинфицирующим раствором.

I. Подготовительный этап

1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности

пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.

4. Проинформируйте пострадавшего о цели и сущности первой помощи.

Получите согласие.

II. Основной этап

5. Усадите или уложите пострадавшего.

6. Придайте конечности возвышенное положение.

7. Остановите кровотечение пальцевым прижатием артерии на протяжении:

Общую сонную артерию прижмите у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка (первым пальцем или остальными четырьмя).

Наружную челюстную артерию прижмите к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее третей (первым пальцем).

Височную артерию прижмите в области виска выше козелка уха к височной кости (первым пальцем).

Подключичную артерию прижмите в середине надключичной области к бугорку первого ребра (первым пальцем или остальными четырьмя). Прижатие этой артерии возможно также путем оттягивания руки книзу и назад. При этом артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.

Плечевую артерию прижмите в верхней трети внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы к плечевой кости (первым пальцем или остальными четырьмя.

Лучевая артерия прижимается в области исследования пульса к лучевой кости.

Подмышечную артерию прижмите в середине подмышечной впадины к головке плечевой кости (двумя первыми пальцами или остальными четырьмя обеих рук).

Локтевую артерию прижмите к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья (первым пальцем или остальными четырьмя).

Бедренную артерию прижмите ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости (двумя первыми пальцами, кулаком, коленом).

Подколенную артерию прижмите в середине подколенной ямки к бедренной кости, нижнюю конечность при этом согните в коленном суставе (двумя первыми пальцами или остальными четырьмя обеих рук).

Заднюю берцовую артерию прижмите к задней поверхности внутренней лодыжки (первым пальцем или остальными четырьмя).

Тыльную артерию стопы прижмите на тыльной ее поверхности посередине между наружной и внутренней лодыжками, несколько ниже голеностопного сустава (первым пальцем или остальными четырьмя).

Брюшную аорту прижмите кулаком или коленом к позвоночнику слева от пупка (это удается сделать при вялой брюшной стенке).

8. Примените метод остановки кровотечения,

позволяющий провести транспортировку пострадавшего.

9. Проведите диагностику шока и степени кровопотери.

10.Проведите обезболивание (профилактику шока).

11.Проведите туалет раны и наложите асептическую повязку.

12.Иммобилизируйте конечность.

13.Транспортируйте пострадавшего в лечебное учреждение.

III. Заключительный этап

1. Продезинфицируйте средства индивидуальной защиты или уложите их в герметичный пакет.

2. Вымойте руки с мылом, обработайте их

антисептиком.

 

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ НАЛОЖЕНИЕМ МАТЕРЧАТОГО ЖГУТА-ЗАКРУТКИ

Цель: временная остановка кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение плеча и бедра, кровотечение из культи конечности при травматической ампутации, повреждение сонной артерии.

Противопоказания: кровотечение у детей до трех лет.

Оснащение:

1. См. инструкцию «Наложение жгута».

2. Жгут-закрутка или импровизированный жгут-закрутка.

Подготовительный этап

1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности

пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.

4. Проинформируйте пострадавшего о цели и сущности первой помощи. Получите согласие.

 

Основной этап.

5. Усадите или уложите пострадавшего.

6. Придайте возвышенное положение конечности.

7. Остановите кровотечение пальцевым прижатием

артерии на протяжении.

8. Правильно выберите место наложения жгута-закрутки:

проксимальнее (выше) раны и по возможности ближе к ней.

9. Обведите жгут-закрутку вокруг конечности один раз.

10.Свободный конец тесьмы проведите через металлическое

кольцо и обведите 2-3 раза вокруг конечности.

11. Проведите свободный конец жгута через пряжку и затяните

до отказа.

12. Закрепите пряжку.

13. Производите закручивание до тех пор, пока кровотечение не

прекратится.

14. Вставьте палочку в матерчатую петлю для удержания конца

закрутки.

15. Правильность наложения жгута проверьте по прекращению кровотечения, отсутствию пульса на периферии и побледнению дистального отдела конечности.

16. Закрепите на жгуте-закрутке записку с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, наложившего жгут.

17. Измерьте АД и PS для диагностики шока и степени кровопотери. Если шок есть - проведите противошоковые мероприятия (см. инструкцию).

18. Проведите обезболивание для профилактики травматического шока.

19. Проведите туалет раны и наложите асептическую повязку.

20. Иммобилизируйте конечность. Верхнюю конечность подвесьте на косынке так, чтобы жгут-закрутка и повязка были видны для контроля за ними. При повреждении нижней конечности уложите пострадавшего на носилки.

 

Заключительный этап:

21. Транспортируйте пострадавшего в хирургическое или травматологическое отделение для окончательной остановки кровотечения. В зимнее время укутайте конечность.

22.Проведите дезинфекцию инструментария, перевязочного материала, средств индивидуальной защиты.

23.Вымойте руки с мылом, обработайте их антисептиком.