Катетеризации подключичной вены

Показания: потребность в переливании больших количеств растворов в связи с выраженной интоксикацией, расстройством кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса, необходимостью парентерального питания.

 

Набор инструментов:

- корнцанг;

- хирургический пинцет;

- зажим;

- скальпель;

- иглодержатель;

- режущая игла с нитью;

- ножницы;

- стерильные шарики;

- стерильные салфетки;

- стерильные перчатки;

- антисептик;

- анестетик;

- шприц (2-5 мл) для анестезии кожи;

- шприц 10,0 (20,0) мл;

- пластырь;

- стандартный набор для катетеризации;

- система, заправленная физиологическим раствором.

 

Подготовка пациента:

1. Объяснить пациенту необходимость и принцип выполнения пункции, получить согласие:

2. Уложить пациента на спину.

3. Под плечи положить валик.

4. Руку на стороне пункции расположить вдоль туловища.

5. Надплечье на стороне пункции несколько опустить.

СТАНДАРТНЫЙ НАБОР ДЛЯ

КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ

 

1. Игла для пункции вены. Канюля иглы имеет вдавления для удобного захвата пальцами и прозрачная, поэтому хорошо видно заполнение камеры кровью при попадании иглы в просвет вены.

2. Гибкий проводник, заправленный в специальный чехол для предупреждения самопроизвольного раскручивания. Кончик проводника загнут, что исключает, при его продвижении в просвет вены, перфорацию стенки.

 

НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

В ПЕРЕВЯЗОЧНОМ КАБИНЕТЕ

Показания: перевязки послеоперационных больных в хирургическом отделении стационара, проведение небольших операций (ПХО, пункций и др.)

Материальное оснащение:

1. Оснащение для проведения текущей уборки перевязочной (см. инструкцию).

2. Оснащение для хирургической обработки рук (см. инструкцию).

3. Оснащение для облачения в стерильную одежду (см. инструкцию).

4. Кювета с почкообразными лотками и инструментами в сухожаровом шкафу. В среднем на 15 перевязок необходимо:

- почкообразные лотки (8 шт.);

- пинцеты хирургические (12 шт.);

- пинцеты анатомические (12 шт.);

- кровоостанавливающие зажимы (8 шт.)

- скальпели (3 шт.);

- ножницы (10 шт.)

- зонды (4 шт.);

- крючки пластинчатые (1 пара);

- ёмкости для растворов и др.;

- бумага и ручка.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Снимите с рук все предметы перед началом работы, подстригите коротко ногти.

2. Наденьте х/б костюм, чистую шапочку, фартук.

3. Проверьте сроки стерилизации биксов, герметичность, наружный индикатор, укажите на бирке дату и время вскрытия биксов. Проверьте герметичность и дату стерилизации крафт-упаковок.

4. Проведите текущую уборку перевязочной (см. инструкцию). Проводя дезинфекцию рабочего и вспомогательного столов перевязочной, вначале обработайте поверхность стола, затем его ножки.

5. Снимите и продезинфицируйте фартук и перчатки.

6. Обработайте руки хирургическим способом (см. инструкцию).

7. Облачитесь в стерильную одежду (см. инструкцию).

Основной этап выполнения манипуляции:

8. Откройте крышку бикса со стерильной клеёнкой, нажав

ногой на педаль.

9. Убедившись в стерильности укладки, отогните края пелёнки, выстилающей бикс так, чтобы она закрыла края бикса.

10. Достаньте клеёнку, разверните её и постелите на стол в один слой в направлении от себя.

11. Откройте крышку бикса с универсальной укладкой,

нажав ногой на педаль.

12. Убедившись в стерильности укладки, достаньте первую простынь и разверните её так, чтобы она не касалась соседних предметов и вашей одежды.

13. Постелите первую простынь, сложенную вдвое так, чтобы она свисала от края стола на 25 см.

14. Вторую простынь постелите аналогично первой.

15. Третью простынь - выше предыдущих на 10-15 см.

16. Четвёртую - аналогично третьей.

17. Положите стерильную пелёнку, сложенную вчетверо на соседний стол и ещё одной покройте свои руки.

18. Попросите санитарку открыть сухожаровой шкаф.

19. Достаньте из него лоток с инструментами и поставьте его на подготовленную пелёнку.

20. Рабочим пинцетом поднимите с лотка 4 цапки и пинцет. Держите их в левой руке.

21. Первой цапкой закрепите все слои справа вверху.

22. Пинцетом возьмите у санитарки записку с указанием даты, времени накрытия стерильного стола, подписью медсестры.

23. Второй цапкой закрепите записку и все слои слева вверху. Пинцет сбросьте.

24. Остальными двумя цапками закрепите передние края двух верхних простыней и откройте стол «гармошкой.

25. Рабочим пинцетом перенесите почкообразные лотки и инструментарий на левый край стола, раскладывая его сверху вниз. Возьмите дополнительный пинцет для выкладывания перевязочного материала.

26. Убедившись в стерильности перевязочного материала, выложите его из бикса на стол, развяжите стопки салфеток и пучки помазков, откройте мешочки.

27. Положите на правый край стола пелёнку, а на неё другой

рабочий пинцет.

28. Закройте стол.

Примечание:

1. Срок годности стерильного перевязочного стола - рабочая смена (6 часов).

2. Существуют разные способы накрывания стерильного стола, но принцип один: инструменты находятся между восьмью слоями простыней (4-до и 4-после).

3. В перевязочном кабинете поликлиники вместо стерильного перевязочного стола целесообразнее использовать индивидуальные крафт-упаковки с инструментарием и перевязочным материалом для выполнения различных видов перевязок. Такой способ проведения перевязок может применяться и в стационаре.

 

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВЫВИХАХ

 

Цель: устранить подвижность сустава, предотвратить: обширные повреждения сумочно-связочного аппарата, повреждения кровеносных сосудов и нервов, развитие травматического шока, перевод вывиха в перелом, при открытом вывихе предотвратить кровопотерю и инфицирование.

 

Оснащение:

- тонометр, фонендоскоп;

- ненаркотические (50% раствор метамизола 2 мл в/в или в/м, кеторолак 10-30 мг в/в или в/м) или наркотические (1 мл 2% тримеперидина п/к) анальгетики;

- парентеральный набор;

- средства транспортной иммобилизации (косынка, шины Крамера, шины транспортные пластмассовые, пневматические шины, носилки, валики, бинты).

 

Основной этап:

1. Усадить или уложить больного. Успокоить. Проинформировать о предстоящей манипуляции и получить согласие пострадавшего.

2. Остановить кровотечение при открытом вывихе.

3. Измерить АД, подсчитать пульс.

4. Обезболить ненаркотическими (50% раствор метамизола 2 мл в/в или в/м, кеторолак 10-30 мг в/в или в/м) или наркотические (1 мл 2% тримеперидина п/к) анальгетики;

5. При травматическом шоке проводить инфузионную и симптоматическую терапию.

6. При открытом вывихе накладывается асептическая повязка на рану.

7. Иммобилизировать сустав:

- вывих ключицы – повязка Дезо, кольца Дельбе, косыночная повязка;

- вывих плеча – косыночная повязка, обязательно в подмышечную область подложить валик, который подвязывается за здоровое надплечье, не нужно пытаться насильственно опустить руку, повязка Дезо;

- локтевой сустав – шиной Крамера или косыночной повязкой;

- вывих бедра – больного укладывают на носилки на спину, под коленные суставы подкладывают валики из подручного мягкого материала, не изменяя при этом положения, в котором фиксирована конечность;

- вывих нижней челюсти – пращевидная повязка, повязка уздечка.

8. Транспортировка в травматологическое отделение.

 

 

Первая медицинская помощь при поверхностно расположенных гнойных воспалительных заболеваниях

Показания: гнойно-воспалительные заболевания (фурункул, карбункул, абсцесс и др.)

 

Оснащение:

1. Антисептики (70%спирт, 3% перекись водорода)

2. Стерильный перевязочный материал.

3. Пузырь со льдом.

4. Средства для транспортной иммобилизации (косынка,

носилки).

Последовательность действий:

1. Проведете туалет области гнойно-воспалительного

заболевания спиртом и 3% р-ром перекиси водорода.

2. Наложите на очаг воспаления асептическую повязку.

3. Сверху положите пузырь со льдом.

4. Иммобилизируйте конечность. Пациенту обеспечьте покой.

5. При расположении гнойников в области шеи, головы, суставов, в проекции крупных сосудов направьте пациента в хирургический стационар (гнойное хирургическое отделение), вне этих участков – в поликлинику.