Способы временной остановки кровотечения

Капиллярное кровотечение:

Возвышенное положение конечности. /Поднять поврежденную конечность выше уровня туловища/.

Наложить обычную или давящую повязку.

Наложить гемостатическую губку.

Венозное кровотечение.

Прижать края раны пальцами.

Придать конечности возвышенное положение.

Наложить давящую повязку.

Наложить венозный жгут.

Венозный жгут накладывается ниже раны, срок - до 6 часов. Критерий эффективности - остановка кровотечения.

Артериального кровотечение

Прижатие артерии в ране пальцами.

Наложение давящей повязки на рану.

Пальцевое прижатие артерии к кости на протяжении.

Максимальное сгибание конечности в суставе.

Наложение артериального жгута.

При кровотечении из небольшой артерии можно наложить давящую повязку непосредственно на рану.

Способ пальцевого прижатия артерии на протяжении основан на том, что ряд артерий доступен для прощупывания в определенных точках, где кровотечение может быть перекрыто.

Основные точки прижатия артерий.

- височную артерию прижимают к височной кости впереди ушной раковины;

- нижнечелюстную артерию прижимают к углу нижней челюсти при кровотечении из ран лица;

- сонную артерию прижимают к шейным позвонкам ниже места ее повреждения;

- подключичную артерию прижимают к ребру в точке, расположенной над ключицей;

- подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости;

- плечевую артерию прижимают к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы;

- лучевую артерию прижимают в области запястий у первого пальца;

- бедренную артерию прижимают в паху к лобковой кости;

- подколенную артерию прижимают в области подколенной ямки.

Максимальное сгибание конечности.

В ряде случаев используют способ максимального сгибания конечности в суставе. Этот способ применяют во время транспортировки раненого в стационар. Для этого необходимо перед сгибанием сустава подложить в область сгиба валик. Затем зафиксировать сустав в согнутом положении.

Наложение артериального жгута

Наложение жгута (тугое круговое перетягивание конечности) обеспечивает прижатие всех сосудов выше ранения. Его модификация: закрутка, резиновый бинт и т.д.

Показанием для наложения жгута является сильное артериальное кровотечение.

Техника наложения жгута:

1. Жгут накладывают выше (4-6см) места повреждения на конечностях, в составе которых имеется одна кость /шея, плечи, бедра, фаланги пальцев/.

2. На голую кожу жгут не накладывается, т.к. будет повреждение кожи.

3. Конечность несколько приподнимают вверх, ЖГУТ обертывают вокруг с постепенным натягиванием до полного прекращения кровотечения. Туры жгута должны частично перекрывать предыдущие, не ущемляя кожу.

4. Фиксируется время наложения жгута, /под жгут кладут записку с указанием времени, даты, фамилии спасателя/.

5. Жгут не должен стягивать конечность более 1,5 часов, а в холодное время года - не более 30 минут Необходимо принять все меры для госпитализации пострадавшего в течение этого времени.

6. При превышении контрольного времени жгут снимается на 15 минут, кровотечение останавливается другим способом, например, сдавливанием артерии в ране. Затем жгут накладывается выше, рядом с предыдущим местом.

Осложнения при наложении жгута:

1.Паралич конечности.

2. Гангрена конечности. /При сдавливании более 1,5 часов/.

При отсутствии жгута применяется круговое перетягивание конечности при помощи закрутки.

Временная остановка кровотечения должна осуществляться на месте получения травмы, окончательная - в дежурной больнице.

Первая помощь при подозрении на внутреннее кровотечение.

Подозревать наличие внутреннего кровотечения можно по следующим признакам:

1. Прогрессирующее ухудшение состояния:

жалобы на нарастающую слабость, головокружение;

постепенная потеря сознания;

нарастает бледность кожи;

одышка (число дыхательных движений больше 24 в мин.)

сердцебиение частое, постепенно учащается;

пульс частый, слабый, постепенно исчезает.

2.Обстоятельства и механизм травмы, /например: сильный удар в область живота/.

Первая помощь:

1. Удалить травмирующий предмет (кроме ранения головы).

2. Положить раненого (создать покой).

3. Приподнять конечности (самопереливание крови).

4. Холод, на место травмы.

5. Соленое питье /за исключением травмы живота/.

6. Тепло укрыть.

7. Организовать скорейшую транспортировку раненого в дежурную

хирургическую больницу, где пострадавшему произведут необходимое

оперативное лечение.

Для этого надо произвести следующие действия:

1/.«Вариант «А»: Вызвать машину «скорой помощи».

2/.«Вариант «Б»: При наличии транспорта и возможности самостоятельно доставить пострадавшего в дежурную хирургическую больницу.

Для этого необходимо:

- по телефону 03 выяснить адрес дежурной больницы;

- сообщить о ранении и своем скором приезде в дежурную больницу;

- попросить диспетчера «Скорой помощи» предупредить персонал дежурной больницы о встрече раненого;

- на попутном транспорте организовать транспортировку пострадавшего;

- контролировать состояние при наступлении смерти произвести реанимацию.

При подозрении на внутренне кровотечение спасающий обязан, после мероприятий по остановке кровотечения, организовать транспортировку потерпевшего в дежурную хирургическую больницу попутным транспортом с сопровождающим, т.к. времени ждать приезда машины СМП нет.

РАНЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Опасно развитием пневмоторакса - попаданием воздуха через рану в плевральную полость, что влечет спадение легкого, одышку, остановку сердца, а также ранение опасно возникновением внутреннего кровотечения.

При пулевом ранении - входное отверстие округлой формы и немного больше диаметра пули. При дробовом ранении, нанесенном с близкого расстояния, образуется большая рваная рана. При ножевом ранении - колотая или резаная рана.

Оказание первой помощи.

1/Самопомощь:

1. Удалить из раны нож.

2. Закрыть рану ладонью.

3. Лечь (создать покой).

4. Позвать на помощь.

5. Приподнять ноги.

2/.Действия спасателя по ПП:

1. Наложить герметичную повязку при помощи полиэтиленовой пленки. Герметичность краев создается нанесением по краям повязки масла или лейкопластырем (возможно, закрыть рану ладонью).

2. Придать ногам возвышенное положение.

3. Укрыть.

4. Дать соленое питье. Дать 2 таблетки анальгина, 15 капель корвалола. За исключением ранения живота.

5. Организовать транспортировку пострадавшего в дежурную больницу (см. ранее «Вариант «А» или «Вариант «Б»).

РАНЕНИЕ ЖИВОТА.

Опасно внутренним кровотечением и развитием гнойного воспаления- перитонита.

ПП:

1.Самопомощь:

-Закрыть рану ладонью.

-Лечь (создать покой).

-Позвать на помощь.

5.Приподнять ноги.

2.Действия спасателя по ПП:

-Не извлекать инородное тело, накрыть рану стерильной салфеткой;

-Придать ногам возвышенное положение.

-В случае выпадения внутренних органов ни в коем случае не вправлять внутренности, аккуратно обложив их ватно-марлевой повязкой, прибинтовать их к телу.

-Укрыть.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать питье, таблетки, вызывать рвоту.

3/. Организовать транспортировку в дежурную больницу (см. «Вариант «А»

или «Вариант «Б»)

 

ТРАВМЫ.

Травма - анатомическое или функциональное нарушение органов или тканей в результате воздействия факторов внешней среды.

Виды травм:

- механические (от удара, давления);

- физические (от холода, тепла, электроэнергии);

- химические (от кислот, отравляющих веществ);

- психические.

Шок- это резко прогрессирующее снижение функции всех жизненно важных органов и систем организма. В основе лежит поражение центральной нервной системы.

Признаки: падение артериального давления, нарушение сознания, учащение и исчезновение пульса и сердцебиения, нарастание одышки с последующей остановкой дыхания.

Шок сопровождает различные виды травм и кровотечений. Противошоковые мероприятия – см. «последовательность ПП»

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

ПЕРЕЛОМ-это нарушение целостности кости.

Открытый перелом – это перелом, при котором в области перелома имеется повреждение кожи, что создает угрозу развития остеомиелита.

Признаки:

• Боль в покое, при движении или при нагрузке на конечность.

• Деформация и отек конечности.

• Болезненность при пальпации.

• Патологическая подвижность кости в области перелома.

Первая помощь:

1. Освободи от воздействия травмирующих факторов.

2. При открытом переломе:

-останови кровотечение.

-обработай рану.

-наложи повязку.

-наложить шину.

-обезболить (по возможности).

3. Зафиксируй конечность с помощью шин или подручных средств (ветка, доска) поверх одежды.

4. На область перелома положи холод.

5. Дай обезболивающее средство: 2 таблетки растолченного анальгина положи под язык (не запивать).

6. Дай корвалола 15 капель.

7. Укрой пострадавшего, обеспечь тепло.

8. Напои сладким горячим чаем.

9. Вызови машину СМП или обеспечь доставку к месту лечения.

При переломе конечностей иммобилизации подлежат два соседних сустава, располагающихся выше и ниже места перелома, что гарантирует покой сломанной конечности.

В качестве средств иммобилизации нижних конечностей применяются шины, которые прикрепляются к раненому участку тела при помощи бинта, веревки или косынки. Существуют шины стандартные, фабричного изготовления. Однако при их отсутствии для иммобилизации можно применить импровизированные шины палки, прутья, доски, линейки и т.п.

При переломе голени, если отсутствуют любые шины, поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой. Между ними необходимо проложить мягкий материал.

Первая помощь при переломах верхних конечностей.

Перелом плечевой кости. Шину накладывают от подмышечной области до основания пальцев. Руку фиксируют к туловищу. Другой способ: руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе. От лопатки до пальцев накладывают лестничную шину, фиксируют конечность к туловищу.

Перелом костей предплечья. Предплечье иммобилизуют, накладывают шину от нижней трети плеча до основания пальцев кисти, т.е. при повреждении костей плеча или бедра шину накладывают с захватом трех суставов (двух ниже и одного выше места перелома).

При переломе лучезапястного сустава шину накладывают от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. В кисть для придания пальцам полусогнутого положения кладется валик.

ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА.

ПРИЗНАКИ:

Боль в спине, болезненность при пальпации позвоночника, потеря чувствительности в конечностях (пострадавший не чувствует укола булавкой), потеря способности самостоятельного движения конечностями.

ПП:

1. Оцени состояние пострадавшего.

2. Окажи помощь при переломах конечностей. Дай сердечные капли.

3. Переверни на живот.

4. Поверни голову на левый бок для обеспечения проходимости дыхательных путей.

5. Укрой от холода.

6. Организуй вызов врача.

597. Запомни, о чем говорил пострадавший. Спроси о причине падения.

Для транспортировки переложи пострадавшего в положении на живот на носилки, на брезент, на щит (дверь). Для этого аккуратно переворачивая с бока на бок подложи под него одеяло, брезент. Затем аккуратно переложи пострадавшего на носилки в положении лежа на животе.

При транспортировке на щите возможно положение пострадавшего на спине в позе «лягушки».

Чтобы пострадавший не двигался, привяжи его к носилкам (двери, щиту) в его позе, заверни пострадавшего в одеяло (ковер), чтобы он не мог шевелиться.

НЕЛЬЗЯ!

ПРИ БОЛЯХ В ЖИВОТЕ ПРИКЛАДЫВАТЬ ТЕПЛУЮ ГРЕЛКУ К

ЖИВОТУ И К ПОЯСНИЦЕ.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЧМТ)

ЧМТ - это травматическое повреждение тканей и деятельности мозга, возникающее при травме головы.

К ЧМТ относятся сотрясение мозга, ушиб мозга, перелом свода черепа и перелом основания черепа.

Признаки:

-потеря сознания;

-пострадавший не помнит события перед травмой;

-общемозговые симптомы (рвота, тошнота, головокружение, головная боль).

-при ушибе мозга появляются явления паралича мышц (лица, конечностей);

-при переломе свода черепа присутствуют не только признаки перелома костей черепа, но признаки и ушиба мозга.

Потеря сознания, может быть кратковременной или же может длиться в течение нескольких часов и даже дней; при этом нередко наблюдаются нарушения дыхания и пульса.

Рвота может появиться в бессознательном состоянии, вызвать аспирацию рвотных масс, удушье и гибель пострадавшего.

Первая помощь при черепно-мозговой травме (ЧМТ).

Для спасения жизни необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, обеспечить транспортировку пострадавшего в нейрохирургическую клинику, провести профилактику переохлаждения.

1. Человека, находящегося в бессознательном состоянии, укладывают на живот, голова должна быть повернута на левую щеку. Такое положение выгодно тем, что оно предотвращает попадание рвотных масс в дыхательное горло.

2. Пострадавшему на голову кладут холодные компрессы.

3. Для предотвращения замерзания надо укрыть пострадавшего.

4. При ранении – обработать рану и наложить повязку.

5. При поверхностном, хрипящем или же прерывистом дыхании следует немедленно предпринять меры по оживлению - пострадавшему делают искусственное дыхание, а при исчезновении сердцебиения - также и массаж сердца.

6. Организовать транспортировку в больницу – вызвать «Скорую помощь». Каждого пострадавшего с черепно-мозговой травмой следует быстро, но со всеми мерами предосторожности, транспортировать в лечебное учреждение. При пострадавшем обязательно должно находиться сопровождающее лицо.

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Осложнения:

Повреждение внутренних органов:

- закрытый пневмоторакс: одышка, боль в грудной клетке слабость, потеря сознания, учащенный пульс.

- легочное кровотечение /смешанное/.

Дополнительные признаки: Выделение пенистой алой крови из горла и при кашле.

-болевой шок.

Признаки: нарастающая слабость, потеря сознания, бледность, потливость, частый пульс, одышка.

ПП:

1.Расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание.

2.Придать полусидящее или полулежащее положение.

3. Полный покой.

4. Холод на грудь.

5.Помощь см. внутренне кровотечение. Соленое питье, возвышенное положение конечностей, холод на место травмы.

6. Организовать транспортировку пострадавшего в дежурную больницу (см. ранее «Вариант «А» или «Вариант «Б»).

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ЖИВОТА.

Осложнения:

-Внутреннее кровотечение: изменение частоты пульса, нарастающая слабость, головокружение. Потеря сознания.

-Болевой шок.

Признаки: нарастающая слабость, потеря сознания, бледность, потливость, частый пульс, одышка.

-Желудочно-кишечное кровотечение (смешанное).

Дополнительные признаки: рвота «кофейной гущей», кровью.

ПП:

• Покой (положение «лежа»);

• Запретить прием пищи, жидкости, обезболивающих и т.д.;

• Холод на живот;

• Организовать транспортировку пострадавшего в дежурную больницу (см. ранее «Вариант «А» или «Вариант «Б»).

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

Клиническая смерть - это кратковременный, не более 5 минут период времени после остановки сердцебиения и дыхания, в течение которого возможно возвращение человека к жизни.

Клиническая смерть может наступить у человека от поражения молнией (током), от болевого шока, от удара в грудь, по многим другим причинам.

ПРИЗНАКИ:

- отсутствие сознания;

- зрачки расширены, не реагируют (нет сужения) на свет;

- исчезновение пульса на сонной артерии;

- отсутствие сердцебиения;

- отсутствие дыхания.

При наличии этих признаков срочно приступай к реанимации. Каждая выигранная секунда увеличивает шанс на спасение. Реанимация-это комплекс мероприятий по восстановлению дыхания и сердцебиения.

Порядок реанимации:

1. Положить на твердую ровную поверхность.

2. Очистить дыхательные пути:

- повернуть голову налево;

- очистить рот;

- повернуть голову назад, разогнуть шею, подложив под плечи валик из

одежды;

3. проверить признаки жизни (пульс, сердцебиение, дыхание).

4. Сделать 4 прекардиальных удара, после каждого проверять сердцебиение.

5. Провести 4 контрольных вдоха. Контролировать расправление легких.

6. Приступить к непрямому массажу сердца:

Положить основание правой ладони на середину грудины, сверху наложить левую руку.

Толчки на грудину должны быть достаточно интенсивными, однако, бережными чтобы не допустить перелома ребер. Частота нажатий: 1 нажатие в 1 секунду.

Соотношение непрямого массажа и искусственного дыхания следующая:

-При работе одного спасателя - 15 толчков и 2 вдоха.

-При работе 2х спасателей - 5 толчков и 1 вдох.

Условия прекращения реанимации:

1. Появление признаков жизни (сердцебиения, дыхания).

2. Распоряжение врача.

3. Появление вторичных признаков смерти (трупных пятен, похолодания).

После остановки сердца человек может быть возвращен к нормальной жизни только в течение 3-4 минут. Причем с наибольшей вероятностью — в первые 2 минуты.

При утоплении время для спасения увеличивается до 10 минут, в ледяной воде - до 40 минут (так как замедляется процесс умирания).

Перед началом реанимации после извлечения утопающего на берег ему в течение 15 секунд удаляют из легких воду, для чего утопающего кладут лицом вниз на колено спасателя и надавливают руками на грудную клетку. Затем проводят реанимацию, независимо от того всю воду удалили или нет.

При ударе электротоком - обесточить, при необходимости реанимацию, противошоковые мероприятия.

ПОРАЖЕНИЕ СЛЕЗОТОЧИВЫМИ И РАЗДРАЖАЮЩИМИ

ВЕЩЕСВАМИ.

У пострадавшего при поражении слезоточивыми и раздражающими веществами возникает сильная боль в месте поражения, резь в глазах, мучительное жжение в области носоглотки, перехватывает дыхание, возможна потеря сознания.

ПП:

-прекратить воздействие газа;

-обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха;

-в течение 15 минут смывать с кожи ядовитые вещества (Протереть последовательно тремя тампонами - с 40% раствором этилового спирта, с 3% раствором бикарбоната натрия (соды), с мыльным раствором); При попадании в глаза, промыть глаза обильной струей теплой воды, затем 2% раствором бикарбоната натрия (соды).

-дать пострадавшему вдохнуть пары нашатырного спирта;

-при потере сознания положить на живот, голову повернуть на левую щеку, пострадавшего укрыть.

-при нарушении дыхания и сердечной деятельности, проводится искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

ОБМОРОК.

Обморок - это внезапная потеря сознания.

ПРИЧИНЫ: духота, потеря крови, скрытое внутреннее кровотечение, сердечнососудистая недостаточность, болевые и психологические травмы.

ПРИЗНАКИ: внезапная кратковременная потеря сознания (не более чем на 3-4 минуты). Пульс, сердцебиение, дыхание нормальные. Обмороку предшествует резкая слабость, головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах, бледность.

Первая помощь:

1. Расстегни одежду и поясной ремень.

2. Дай понюхать нашатырный спирт, надави на болевую точку под носом или помассируй ее.

3. Если в течение 3-1 минут сознание не появилось, поверни пострадавшего на живот, для профилактики удушья поверни голову на левое ухо, приложи холод к голове.

4. Обязательно вызови врача.

5. Если нет признаков жизни, немедленно ПРИСТУПАЙ К РЕАНИМАЦИИ.

 

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВЕРКИ У ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗНАНИЯ ПРАВИЛ БЕЗОПАСНОГО ОБРАЩЕНИЯ С ОРУЖИЕМ И НАЛИЧИЯ НАВЫКОВ БЕЗОПАСНОГО ОБРАЩЕНИЯ С ОРУЖИЕМ В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫХ ПРАВИТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

 

Выписка из приказа МВД № 372 от 27 апреля 2012 года

К прохождению проверки допускаются граждане:

Завершившие курс подготовки по «Программе подготовки лиц в целях изучения правил безопасного обращения с оружием и приобретения навыков безопасного обращения с оружием».

Граждане, впервые приобретающие гражданское огнестрельное оружие, гражданское огнестрельное оружие ограниченного поражения, газовые пистолеты, револьверы или охотничье пневматическое оружие перед выдачей лицензии на приобретение указанного оружия (за исключением граждан, на которых не распространяется требование о прохождении соответствующей подготовки в соответствии с законодательством Российской Федерации).

Являющиеся владельцами огнестрельного оружия ограниченного поражения, газовых пистолетов, револьверов, гражданского огнестрельного гладкоствольного длинноствольного оружия самообороны и обязанные пройти не реже одного раза в пять лет периодическую проверку знания правил безопасного обращения с оружием и наличия навыков безопасного обращения с оружием.

Для прохождения проверки граждане, представляют в Комиссию:

-заявление

-документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации

-копию лицензии на приобретение соответствующего оружия либо копию разрешения на хранение или хранение и ношение огнестрельного оружия

-две фотографии (размером 3 x 4 см).

Граждане, не представившие документы, к прохождению проверки не допускаются.

Комиссия назначает дату и время прохождения заявителем проверки, о чем уведомляет гражданина.

Проверка начинается с теоретической части, которая осуществляется с использованием карточек опроса, каждая из которых должна иметь по 10 вопросов и не менее 3 вариантов ответов по ним с одним правильным.

При наличии двух и более ошибочных ответов проверяемому выставляется неудовлетворительная оценка.

Граждане, успешно прошедшие теоретическую часть проверки, допускаются к практической части проверки после прохождения инструктажа по мерам безопасного обращения с оружием.

Практические упражнения выполняются последовательно. При этом в случае, если гражданин не выполнил одно из контрольных упражнений, то он считается не прошедшим практическую часть проверки.

Результаты проверки оформляются, который подписывается членами Комиссии, скрепляется печатью Организации и вручается гражданину.

В случае неудовлетворительного результата проверки теоретических знаний гражданина к акту, передаваемому гражданину, прилагается карточка опроса с отмеченными вариантами ответов, выбранными гражданином, подписанная гражданином, членами Комиссии и заверенная печатью Организации.

В случае неудовлетворительного выполнения практических упражнений гражданином к акту, передаваемому гражданину, прилагается протокол о прохождении практических упражнений, в котором указывается, какое именно практическое упражнение не было выполнено гражданином и (или) какой критерий выполнения упражнения не был выполнен. Данный протокол подписывается членами Комиссии и заверяется печатью Организации.

 

Практическая часть итоговой аттестации включает в себя выполнение практических упражнений:

Упражнение № 1. «Базовое»

Используемое оружие и патроны:

Огнестрельное короткоствольное оружие ограниченного поражения. Упражнение проводится без патронов или с учебными патронами.

Содержание упражнения:

Моделируются базовые действия по применению оружия

(действия до применения оружия, извлечение оружия, заряжание, прицеливание, выстрел, действия с оружием после его применения).

Правила выполнения:

- предупреждение о применении оружия;

- соблюдение при заряжании и ведении огня запрета направления оружия на части тела самого стрелка и запрета отклонения оружия более 45 градусов в любую сторону от цели (мишени),

- расположение указательного пальца вдоль спусковой скобы с перестановкой на спусковой крючок непосредственно перед выстрелом;

- соблюдение порядка действий после применения оружия, определенного Программой (действия стрелка по командам «Разряжай» и «Оружие к осмотру»)

Тип мишени, расстояние до мишени, время на выполнение упражнения

Мишень грудная № 4; расстояние 8 метров от стрелка для короткоствольного оружия и 15 метров для длинноствольного, время выполнения не более 5 минут.

Критерий выполнения упражнения

Моделирование применения оружия произведено успешно; соблюдены правила выполнения упражнения.