Бета-блокаторы и антагонисты кальция

Ингибиторы АПФ и периферические вазодилататоры

Сердечные гликозиды и нитраты

Сердечные гликозиды и α-адреноблокаторы

49. Мужчина 48 лет поступил с жалобами на лихорадку, одышку, головные боли. При осмотре: линейные геморрагии под ногтями, болезненные очаги уплотнения в коже кончиков пальцев красно-фиолетового цвета; следы многочисленных инъекций в локтевых сгибах; петехии на переходной складке конъюнктивы, хрипы в легких. Из крови высеян зеленящий стрептококк. Какие изменения при эхокардиографическом исследовании позволят верифицировать диагноз?

А) Вегетации

В) Атеросклероз аорты

С) Расширение полостей

D) Уплотнение клапанов сердца

Е) Ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки

 

! Мужчина 56 лет поступил в отделение с массивными отеками ног, брюшной стенки, лица. При обследовании: суточная протеинурия 9 г/л. В анамнезе: в течение 8 лет болеет бронхоэктатической болезнью. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*Гломерулонефрит

*+Вторичный амилоидоз

* Пиелонефрит

* Опухоль почки

* Интерстициальный нефрит

 

! У юноши 16 лет остро после переохлаждения появились выраженные отеки, асцит; редкое мочеиспускание малыми порциями; вялость, снижение аппетита. АД - 110/70 мм рт. ст. В анализе мочи: удельный вес – 1025, белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр. В крови: Нb – 110 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 10,8 тыс., СОЭ – 35 мм/час, общий белок – 48 г/л. Антистрептолизин-О – 1/260. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. Острый цистит

Б. Острый пиелонефрит

В. Нефротический синдром

Г. Нефритический синдром

Д. Острый гломерулонефрит

 

! Женщина, поступила с жалобами на головные боли, одышку, массивные отеки. При осмотре: рыхлые, теплые отеки на лице, брюшной стенке, нижних конечностях, АД 180/100 мм.рт.ст; резкое ослабление дыхания в нижнебоковых отделах, при аускультации- ЧСС- 100 уд/мин. В анализе мочи: белок-3,8 г/л, эритроциты-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры-20-25 в поле зрения, зернистые цилиндры- 5-8 в поле зрения. Проведена пульс-терапия метилпреднизолоном с дальнейшим назначением преднизолона перорально. Назначение какого препарата наиболее целесообразно дополнительно к преднизолону?

А. Диклофенак натрия

Б. Циклоспорин А

В. Индометацин

Г. Д-пеницилламин

Д. Делагил

 

53. У женщины 45 лет 3 года назад была выявлена мерцательная аритмия и умеренная кардиомегалия. В данное время беспокоят одышка, отеки ног, сердцебиение. При осмотре: цианоз губ, расширение границ сердца, тоны глухие, мерцательная аритмия. АД 120/50 мм рт ст. При ЭхоКГ: расширение всех камер сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки во время систолы. Противовоспалительная терапия - без эффекта. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. Миокардит

Б. Рестриктивная кардиомиопатия

В. Дилатационная кардиомиопатия

Г. Гипертрофическая кардиомиопатия

Д. Нейроциркуляторная дистония

 

54. Мужчина 18 лет во время призывной комиссии в военкомате обнаружен систолический шум в III – IV м/р слева у грудины. Какой метод исследования в данном случае может наиболее точно и достоверно установить правильный диагноз:

А. Электрокардиография

Б. Велэргометрия

В. Фонокардиография

Г. R-графия органов грудной клетки

Д. ЭхоКГ с допплерграфией

 

55. У девочки 15 лет через три недели после перенесенной ангины вновь повысилась температура тела до 38С, появились симметричные мигрирующие боли в крупных суставах, ощущение сердцебиения, одышка, резкая слабость. При осмотре в области припухших коленных суставов в местах прикрепления сухожилий выявлены мелкие узелки. Выслушивается систолический шум на верхушке сердца. В крови: нарастание титров антистрептолизина-О в динамике. Укажите наиболее вероятные изменения на эхокардиограмме?

А. Гипертрофия межжелудочковой перегородки

Б. Гиперкинезия задней стенки правого желудочка

В. Пролапс передней створки митрального клапана

Г. Динамическая обструкция выходного тракта левого желудочка

Д. Утолщение створок митрального клапана

 

! Женщина 25 лет жалуется на головокружение, приступы кратковременной потери сознания. При осмотре: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца и справа от грудины, проводящийся на сосуды шеи. На ЭКГ- гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде "плавающей утки". Какой из перечисленных пороков сердца вероятен?

А. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

Б. Недостаточность трикуспидального клапана

В. Недостаточность митрального клапана

Г. Стеноз устья легочной артерии

Д. Стеноз устья аорты

! Для какой патологии наиболее характерно систолическое дрожание над верхушкой сердца?

недостаточности митрального клапана;

недостаточности аортального клапана;

митрального стеноза;

стеноза устья аорты;

недостаточности трехстворчатого клапана

! Больной с подозрением на порок сердца прошел фонокардиографическое исследование в результате, которого выявлено: систолический убывающий по форме шум с максимумом на верхушке сердца; I тон сниженной амплитуды, регистрируется III тон. О каком пороке идет речь?

аортальной недостаточности

трикуспидальной недостаточности

Митральной недостаточности

пролапсе митрального клапана

дефекте межпредсердной перегородки

 

! У женщины 55 лет на 3-и сутки после операции по поводу миомы матки внезапно появились нелокализованные боли в грудной клетке средней интенсивности, одышка, кровохарканье. При физикальном обследовании: акроцианоз, ортопноэ. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС 100 в мин., АД 110/80 мм рт ст. B легких справа в нижних отделах дыхание несколько ослаблено, перкуторно звук не изменен. На ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца. Какое обследование следует провести в первую очередь?

А) рентгенография органов грудной клетки

Б) бронхоскопия

В) эхокардиографию

Г) пункция плевральной полости

Д) спирография

 

! Больной 28 лет жалуется на боль в области сердца, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, одышку, которая возникла около 3-х месяцев назад, сердцебиение. Противовоспалительная терапия, которую больной получал неоднократно - не эффективна. Аускультативно: тоны громкие, грубый систолический шум с максимумом в III-IV межреберье слева, не проводятся на сосуды шеи. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и перегрузки и гипертрофии левого предсердия. Какое обследование следует провести в первую очередь?

А) Тредмил-тест

Б) Сцинтиграфию сердца

В) Холтеровское мониторирование

Г) Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Д) Эхокардиографию

 

! Женщина 35 лет, страдающая ревматическим пороком сердца, жалуется на одышку, сердцебиение, отеки на ногах. При осмотре выявлены застойные изменения в легких, гепатомегалия и отеки. Какое исследование наиболее информативно для оценки функции левого желудочка у пациентки?

A) Велоэргометрия

B) Эхокардиография

C) Электрокардиография

D) Коронароангиография

E) Холтеровское мониторирование ЭКГ

 

! Какой период реперфузии тромболизиса после начала ТЭЛА согласно решениям Европейского кардиологического общества (2008) имеет наибольшие преимущества для пациентов?

А. П ервые 48 ч

Б. Первые 60 ч

В. Первые 72 ч

Г. Первые 84 ч

Д. Первые 96 ч

 

! Наиболее рекомендуемый срок антикоагулянтной терапии после достижения целевого международного нормализованного отношения (МНО) и удержания его на протяжении как минимум 2 дней (I, С) в лечении ТЭЛА у пациентов невысокого
(умеренного или низкого) риска?

А. не менее 3 дней

Б. не менее 5 дней

В. не менее 7 дней

Г. не менее 9 дней

Д. не менее 11 дней

 

 

! Какой наиболее приемлемый метод подтверждения наличия тромба в легочных сосудах рекомендован для рутинной клинической практики на сегодняшний день, согласно решениям Европейского кардиологического общества, 2008 (ESC)?

А. Компьютерная томография

Б. Эхокардиография

В. Определение уровня D-димера

Г. Ангиография легочных сосудов

Д. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия

 

! Тромболитическую терапию при ТЭЛА можно уверенно рекомендовать какой группе пациентов согласно решениям Европейского кардиологического общества, 2008?

А. Только больным высокого риска

Б. Только больным группы невысокого риска

В. Только группы невысокого риска, подгруппа умеренного риска

Г. Только группы невысокого риска, подгруппа низкого риска

Д. Только беременным

 

! Какой показатель необходимо контролировать, учитывая риск развития гепарининдуцированной тромбоцитопении, при назначении как нефракционированного гепарина, так и низкомолекулярных гепаринов?

А. уровень тромбоцитов в крови

Б. уровень эритроцитов в крови

В. уровень лейкоцитов в крови

Г. скорость оседания эритроцитов

Д. уровень эозинофилов в крови

 

! Для лечения хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии как метод выбора может быть рекомендовано?

А. Эмболэктомия

Б. Тромболизис

В. Длительная антикоагулянтная терапия

Г. Установки кава-фильтров

Д. Лечение антагонистом витамина К на протяжении 3 мес

 

! Норма активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) в среднем?

А. 10-20 сек

Б. 20-29 сек

В. 30-40 сек

Г. 41 – 50 сек

Д. 50 – 60 сек

 

! Какого уровня должны быть целевые значения международное нормализованное отношение (МНО) для лечения ТЭЛА?

А. 0,85 – 1,25

Б. 1,25 – 1,5

В. 2,0 – 3,0

Г. 2,5 – 3,5

Д. 3,0 - 3,5

 

! На чем ПРЕИМУЩЕСТВЕННО основан алгоритм диагностики ТЭЛА согласно решениям Европейского кардиологического общества, 2008?