Внутренние болезни в условиях сва

 

51. Какой препарат относится к цефалоспоринам 2 поколения?

1.Цефазолин

2.+Цефуроксим

3.Цефтриаксон

4.Клафоран

5.Цефотаксим

 

52. Определите порок сердца по следующей аускультативной картине: громкий, хлопающий 1 тон на верхушке сердца, добавочный тон открытия митрального клапана (ритм перепела), акцент 2 тона над легочным стволом, диастолический шум на верхушке (пресистолический) без иррадиации, лучше выслушиваемый в вертикальном положении.

1.Митральная недостаточность

2.+Митральный стеноз

3.Аортальная недостаточность

4.Аортальный стеноз

5.Недостаточность трехстворчатого клапана

 

53. У больной Ж., 42 лет, кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 40С, выраженный интоксикационный синдром. Объективное и рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота. Указанные признаки характерны для пневмонии, вызванной:

1.Микоплазмой

2.Клебсиеллой

3.Аденовирусом

4.Пневмококком

5.+Стафилококком

 

54. У 65-летнего больного с бронхообструктивным синдромом многолетней давности отмечаются приступы удушья, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ у больного наиболее вероятно будет выявлен признак:

1.Внутрижелудочковой блокады

2.Гипертрофии левого желудочка

3.Гипертрофии левого предсердия

4.+Гипертрофии правого желудочка

5.Блокады левой ножки пучка Гиса

 

55. Больной Г., 30 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V₂-V₃. Тропонин Т не изменен. Какое обследование нужно провести в первую очередь?

1.Эхокардиографию

2.Вентрикулографию

3.Коронароангиографию

4.+Электроэнцефалографию

5.Суточное мониторирование ЭКГ

 

56. Больной 55 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз

1.Кардиалгия

2.Нейроциркуляторная дистония

3.Стенокардия напряжения

4.+Вариантная стенокардия

5.Обструктивная кардиопатия

 

57. Пациент 45 лет, жалуется на выраженные боли в первом пальце правой стопы, изменение окраски кожи. Из анамнеза: накануне принимал алкоголь. Для какого артрита характерна данная картина:

1.Туберкулезного

2.Ревматического

3.Деформирующего

4.Ревматоидного

5.+Подагрического

 

58. У больного состоящего на учете с диагнозом хронический гастрит в период обострения появились боли в животе, отрыжка тухлым яйцом, рвота, принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного:

1.Перфорация

2.Пенетрация

3.+Стенозирование

4.Малигнизация

5.Кровотечение

 

59. У больного после обследования было выявлено расширение вен пищевода, асцит. Поставьте предварительный диагноз:

1.Хроническая почечная недостаточность

2.Хронический гепатит

3.Хроническая правожелудочковая недостаточность

4.Нефротический синдром

5.+Цирроз печени

 

60. Больная Н., 67 лет, страдает повышением артериального давления в течение 10 лет, курит в течение 15 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 4 лет, принимает глюкофаж в дозировке 850 мг в сутки. Индекс массы тела 29 кг/м2, уровень холестерина 5,0 ммоль/л.. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. На момент осмотра уровень АД 160/110 мм рт.ст. Ваш диагноз.

1.+АГ 3 степень, 2 стадия, риск 4

2.АГ 2 степень, 3 стадия, риск 3

3.АГ 2 степень, 2 стадия, риск 4

4.АГ 1 степень, 2 стадия, риск 4

5.АГ 3 степень, 3 стадия, риск 4

 

61. Больная В., 47 лет жалуется на длительные ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием и появившиеся два дня назад после переохлаждения. Объективно: тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия, в положении на левом боку выслушивается шум, занимающий всю систолу и диастолу, усиливается при наклоне туловища вперед, по тембру напоминающий «хруст снега под ногами». АД-110/70 мм рт. ст. В крови: лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 18 мм /час. На ЭКГ: куполообразный подъем сегмента ST_{I, II, III, V3-V6}. Какой препарат противопоказан больному?

1.Аевит

2.Кетонал (кетопрофен)

3.Мовалис (мелоксикам)

4.+Гепарин

5.Милдронат

 

62. Больной М., 65 лет, в течение 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2 месяца: появились кратковременные синкопальные состояния, Дважды по «скорой» регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно. При осмотре: ЧСС 50 уд\мин., АД 160/70 мм рт ст. На ЭКГ: Синусовая брадиаритмия 50-58 уд/мин. Диффузные изменения миокарда. Определите тактику ведения больного:

1.Амиодарон+препараты калия

2.Антагонисты кальция + ингибиторы АПФ

3.+Имплантация искусственного водителя ритма

4.Коронаролитики, аорто-коронарное шунтирование

5.Бета-блокаторы + сердечные гликозиды + диуретики

 

63. Больной М., 40 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Ан. крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Ан. мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр. Какой метод исследования необходим в данном случае:

1.Хромоцистоскопия

2.+Пункционная биопсия почек

3.Обзорная рентгенография почек

4.Определение белка Бенс-Джонса

5.Бактериологическое исследование мочи

 

64. У больного 53 лет, жалобы на снижение аппетита, боли в правом подреберье, кожный зуд. Объективно: желтушность кожных покровов, сосудистые звездочки, периферические отеки, асцит. Из анамнеза: употребление алкоголя, вирусный гепатит С в течение 15 лет. Лабораторные данные: билирубин 50, альбумин 2,9%, протромбиновое время 50. Диагноз:

1.Вирусный цирроз печени, компенсация, портальная гипертензия

2.Цирроз аутоиммунного генеза

3.Вирусный цирроз печени, субкомпенсация, портальная гипертензия.

4.+Алкогольный цирроз печени, декомпенсация, портальная гипертензия.

5.Холестатический цирроз печени

 

65. На чем основано сахароснижающее действие сульфаниламидов?

1.+Усиление секреции инсулина β-клетками;

2.Подавление печеночного глюконеогенеза;

3.Улучшение действия эндогенного инсулина;

4.Замедление резорбции глюкозы в кишечнике;

5.Замедление секреции глюкагона.

 

66. Больной 27 лет, жалобы на схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью и кровью до 8-9 раз в сутки. Болен в течение нескольких дней. Проведена ректороманоскопия: просвет кишечника сужен, слизистая отечна, гиперемирована, эрозирована, местами видны кровоточащие язвы диаметром до 0,9 см. Определите тактику ведения больного:

1.Лечение в условиях дневного стационара

2.Наблюдение на дому в течение 5-10 дней.

3.Экстренная госпитализация в хирургическое отделение

4.Экстренная госпитализация в инфекционное отделение

5.+Экстренная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение

 

67. Определите общий принцип в тактике лечения отеков сердечного и почечного происхождения, устойчивых (рефрактерных) к проводимой терапии:

1.+Улучшение перфузии почек

2.Снижение сердечного выброса

3.Применение осмотических диуретиков

4.Устранение первичного гиперальдостеронизма

5.Повышение онкотического давления плазмы крови

 

68. Для какой пневмонии характерны следующие признаки: в анамнезе - пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, миалгией, артралгией, кашлем, абдоминальными болями, диареей; в крови - лейкоцитоз с лимфоцитопенией, СОЭ 50 мм/час.

1.Хламидийной

2.+Легионеллезной

3.Микоплазменной

4.Пневмококковой

5.Стафилококковой

 

69. Для дифференциальной диагностики гломерулонефрита достоверным методом исследования является:

1.+Пункционная биопсия почек

2.Экскреторная урография

3.Радиоизотопное исследование

4.Клинико-лабораторные исследования

5.Компьютерная томография почек

 

70. Больная Е., 45 лет. Жалобы на температуру 39 градусов, озноб, колющие боли слева, сухой кашель. При акте дыхания левая половина грудной клетки отстает. Сердце - ЧСС 102 ударов в минуту, АД 120/60 мм.рт.ст. На Rграмме: гомогенное затемнение нижней доли слева, органы средостения смещены вправо. Поставьте диагноз.

1.Очаговая пневмония

2.+Экссудативный плеврит

3.Туберкулез легких

4.Абсцесс легкого

5.Гангрена легкого

 

71. Мужчина 25 лет, жалуется на лихорадку в течение месяца, похудел на 6 кг, жидкий стул до 5-6 раз в сутки. В анамнезе: перенес очаговую пневмонию. Объективно: увеличение подмышечных и паховых лимфатических узлов. Предварительный диагноз:

1.Туберкулез легких

2.Сепсис

3+.ВИЧ-инфекция

4.Брюшной тиф

5.Малярия

 

72. Больной М., 78 лет страдает артериальной гипертензией. Состоит на учете у уролога по поводу аденомы предстательной железы. Что из перечисленного наиболее предпочтительно назначить больному для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала?

1.Урегит (этакриновая кислота)

2.Эсмолол

3.+Кардура (доксазозин)

4.Нолипрел (периндоприл)

5.Верапамил

 

73. Больная 35 лет, состоит на учете с диагнозом ревматоидный артрит в течение 15 лет. После перенесенной вирусной инфекции появился кашель с мокротой, усилились боли в суставах. Объективно: ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. В легких дыхание жесткое, сухие хрипы. В крови: гемоглобин 102г/л, эритроциты 4,2х10¹², лейкоциты 3,6х10⁹, СОЭ 48 мм/ч. На рентгенограмме усиление легочного рисунка. Тактика лечения:

1.Цитостатики

2.+Кортикостероиды

3.Препараты золота

4.Антибиотики

5.Аминохинолиновый ряд

 

74. У женщины 52 лет, после приема жирной пищей появились боли в животе, многократная рвота. При пальпации умеренная болезненность в эпигастрии. После проведенного амбулаторного лечения состояние улучшилось – боли стали меньше, прекратилась рвота, лабораторные данные в пределах нормы. Каков исход заболевания в данной ситуации:

1.Перитонит

2.+Выздоровление

3.Формирование кисты поджелудочной железы

4.Летальный

5.Малигнизация

 

75. Для лечения гипогликемической комы наиболее эффективно введение:

1.В\в введение 5% раствора глюкозы

2.+В\в введение 40% раствора глюкозы струйно

3.В\в введение норадреналина

4.В\м введение глюкокортикоидов

5.Несладкий чай

 

76. На приеме больной 26 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,7^оС, боли в животе, жидкий стул до 7-9 раз в сутки с примесью крови и слизи. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется толстый кишечник в виде тяжа. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

1.Острая дизентерия

2.Рак прямой кишки

3.Болезнь Уиппла

4.Болезнь Крона

5.+Неспецифический язвенный колит

 

77. Больной К., 42 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем, днем болей не испытывает. На коронароангиографии - атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Поставьте диагноз.

1.+ИБС. Вазоспастическая стенокардия

2.ИБС. Прогрессирующая стенокардия

3.ИБС. Стенокардия напряжения ФК II

4.ИБС. Стенокардия напряжения ФК III

5.ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV

 

78. На приеме больной М., 63 года, который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Артериальная гипертензия III, риск IV. НКIIБ. Жалобы на ухудшение состояния в течение последних 2-х недель. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 54 уд. в 1 мин. ЭКГ: PQ 0,26 с, QRS деформирован, смещение ST ниже изоэлектрической линии практически во всех отведениях, регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы. Определите причину ухудшения состояния больного.

1.Гипертонический криз

2.+Гликозидная интоксикация

3.Повторный инфаркт миокарда

4.Декомпенсация сердечной недостаточности

5.Преходящее нарушение мозгового кровообращения

 

79. У больного 62 лет, беспокоят распирающие боли в эпигастрии, отрыжку кислым, метеоризм, запоры, чередующиеся с поносами. Объективно: бледность кожных покровов, сухость кожи, ломкость ногтей. Ваша тактика:

1.Сорбифер + алмагель + гепабене

2.Домперидон + креон + бифидум бактерин

3.Циметидин + панзинорм + но-шпа

4.Цизаприд + алмагель + хилак форте

5.+Натуральный желудочный сок + панзинорм + мильгамма

 

80. Пациент с сахарным диабетом 1 типа после физической нагрузки потерял сознание, гликемия 1,0 ммоль/л. Что должен сделать врач?

1.Ввести инсулин;

2.+Ввести глюкагон;

3.Ввести 10% раствор глюкозы;

4.Ввести коллоидный раствор;

5.Ввести физиологический раствор.

 

81. Больную 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение показано больной?

1.Тиреостатические препараты

2.+Тиреоидные препараты

3.Диуретики

4.Препараты йода

5.Нестероидные противовоспалительные препараты

 

82. На приеме больной 58 лет. Длительное время страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. ОАК: Нв - 73 г/л, ЦП – 1,6, Эр. - 2,8х10¹²/л, макроцитоз. Какое лечение необходимо назначить?

1.Хеферол 350 мг 2 р/д

2.Переливание Эр-массы 250 мл

3.Прием фенюльса по 150 мг 2 р/д

4.+Инъекции цианокобаламина 500 мкг 2 р/д

5.Прием аскорбиновой кислоты по 50 мг 3 р/д

 

83. Больная А., 48 лет перенесла холецистэктомию 2 года назад, после чего стала отмечать вздутие живота, неустойчивый стул. Какой препарат показан в данном случае?

1.Креон

2.+Фестал

3.Урсосан

4.Маалокс

5.Мезим-форте

 

84. На приеме больная 55 лет, которая состоит на Д-учете с диагнозом ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ХСН ФК II. В анамнезе - приступы стенокардии. На ЭхоКГ обнаружена диастолическая дисфункция левого желудочка. Какой препарат целесообразно использовать для улучшения функционального состояния сердца?

1.Петлевой диуретик

2.Сердечный гликозид

3.Антагонист альдостерона

4.+Селективный бета-блокатор

5.Негликозидные иноторопные препараты

 

85. Перемежающая или интерметирующая лихорадка могут наблюдаться у пациента при:

1.Пневмококковой пневмонии

2.Абсцессе легких

3.Туберкулезе легких

4.Сепсисе

5.+Малярии

 

86. Какой из нижеперечисленных препаратов используется при диффузном токсическом зобе у беременных?

1.Мерказолил

2.+Пропилтиоурацил

3.Тирозол

4.Левотироксин

5.Йодид калия

 

! 60 летний мужчина доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 4 часа назад. На ЭКГ - нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить:

1.Амиодарон

2.Флеканид

3.+Лидокаин

4.Хинидин

5.Верапамил

 

! Больной В. 19 лет, обратился с жалобами на головную боль, боли в области поясницы, отеки на лице, ногах и руках. Отмечает редкое мочеиспускание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину. В анализах крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В анализах мочи: олигурия 500мл/сут., гематурия, эр. 40 в п/з., лейкоцитурия, суточный белок мочи 3 г. Поставьте предварительный диагноз:

1.Хронический гломерулонефрит

2.Хронический пиелонефрит

3.+Острый диффузный гломерулонефрит

4.Мочекаменная болезнь

5.Амилоидоз почек

 

! На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад после неприятностей на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз.

1.Хронический эзофагит

2.Пептическая язва пищевода

3.Дивертикул нижней части пищевода

4.+Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

5.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

 

! На приеме мужчина 19 лет с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, общую слабость, похудание, боли в суставах. Указать точное время ухудшения состояния не может. Объективно: кожные покровы желтушные, единичные телеангиоэктазии. На внутренней поверхности локтевых суставов следы уколов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см. Селезенка не пальпируется. Биохимический анализ крови: общий билирубин – 32,6 мкмоль/л, тимоловая проба – 7,2 ед. ИФА: обнаружен австралийский антиген. Диагноз:

1.Билиарный цирроз печени

2.Аутоиммунный гепатит

3.+Хронический гепатит

4.Болезнь Коновалова

5.Болезнь Жильбера

 

! У больной 25 лет появились жалобы на тошноту, рвоту, повышение температуры до 38*С, диарею до 5-8 раз в сутки, со стулом зеленого цвета. Поставьте предварительный диагноз:

1.Неспецифический язвенный колит

2.Болезнь Крона

3.Дивертикулез тонкого кишечника

4.+Сальмонеллез

5.Дизентерия

 

! Ребенок, 10лет. Жалобы на жажду, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, зуд кожи. Для постановки диагноза сахарный диабет необходимо провести:

1.Анализ глюкозы в суточной моче

2.Анализ ацетона в утренней порции мочи

3.+Анализ глюкозы крови натощак

4.Анализ суточной мочи на глюкозу и ацетон

5.Анализ глюкозы крови перед сном

 

! Мужчина, 23 года, жалуется на сухой кашель, озноб, повышение температуры тела до 38º, артралгии и миалгии, кожную сыпь. При объективном осмотре: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Рентгенологически выявлено усиление легочного рисунка, нечетко очерченное затемнение в нижних отделах левого легкого. Лечение пенициллином и цефалоспоринами не дало эффекта. Какой из перечисленных возбудителей является причиной развития вышеуказанных признаков?

1.Пневмококк

2.Стафилококк

3.+Микоплазма

4.Гемофильная палочка

5.Синегнойная палочка

 

94. У больного 29 лет, редкие приступы экспираторного удушья, для купирования которых он иногда использует ингаляции сальбутамола, реже чем 1 раз в неделю. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ₁ 80-85 % от должного. Какой диагноз наиболее вероятен?

1.Бронхиальная астма, легкая персистирующая

2.Бронхиальная астма, средней тяжести

3.+Бронхиальная астма, легкая интермиттирующая

4.ХОБЛ, легкое течение

5.ХОБЛ, средней степени тяжести

 

95. Мужчина 26 лет жалуется на периодическое повышение температуры до 38,5^о по нескольку дней подряд, с 3-4-х дневным периодом нормальной температуры; головную боль, общую слабость, «стартовую боль» в коленных и голеностопных суставах, онемение конечностей. В крови: лейкоциты – 3,4 тыс, лимфоциты – 42%, СОЭ – 30 мм/час. На рентгенограммах обоих коленных суставов некоторое уплотнение субхондральных пластинок, краевые костные разрастания бугорков межмышелкового возвышения. Тактика лечения:

1.Ампициллин

2.Цефазолин

3.Цефтриаксон

4.Метронидазол

5.Ципрофлоксацин

 

96. Больной И., 16 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 38*С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес фарингит. Объективно: на коже - кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-58 в мин. В крови: эр-5,2 млн., Нв-135 г/л, л-18 тыс. СОЭ-35 мм/ч. Тактика лечения в данной ситуации:

1.Диклофенак + преднизолон + конкор

2.Амоксициллин + диклофенак + дигоксин

3.Амоксициллин + диклофенак + гипотиазид

4.+Амоксициллин + диклофенак + преднизолон

5.Диклофенак + преднизолон + каптоприл

 

97. Больная С., 52 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, рвоту с примесью желчи. Объективно: повышенного питания, склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье, симптом Ортнера положительный. В крови: лейкоциты -9 тыс., СОЭ-26 мм/ч. Исследование желчи: во всех трех порциях - слизь, лейкоциты, в порции IV - лямблии. Тактика лечения:

1.Амоксициллин

2.Гентамицин

3.Левомицетин

4.Эритромицин

5.+Трихопол

 

98. Больной, 14 лет, поступает в стационар в коматозном состоянии машиной «СП». Болеет диабетом 4 года. Получает инсулинотерапию в дозе 40 единиц. Ухудшение состояния наступило в течение 3-х дней. При обследовании глюкоза крови – 28,2 ммоль/л., ацетон в моче - ++++. О каком неотложном состоянии можно думать у данного больного?

1.+Кетоацидотическая кома

2.Гипогликемическая кома

3.Гиперосмолярная кома

4.Гиперлактоцидемическая кома

5.Голодный кетоз

 

99. На приеме больной 35 лет. Состоит на Д-учете с диагнозом гипохромная микроцитарная анемия. В анамнезе хронический энтерит в течение 7 лет. Жалобы на тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии после приема ранферона. Определите дальнейшую тактику лечения больного:

1.Добавить к лечению церукал

2.Перелить эритроцитарную массу

3.Уменьшить дозу ранферона

4.+Препараты железа парентерально

5.Назначить другой препарат железа per os

 

100. У больного со стабильной стенокардией напряжения 3 функционального класса на ЭКГ зарегистрированы единичные желудочковые экстрасистолы. ЧСС 78 уд. в мин., АД 150/90 мм.рт.ст. Определите тактику врача в отношении имеющейся аритмии у больного.

1.Постоянный прием хинидина сульфата,

2.1-2 раза в год курсами в/в лидокаин

3.Постоянно внутрь пропранолол + верапамил

4.Плановое аорто-коронарное шунтирование

5.+Специального лечения не требуется

 

101. Какой группе препаратов свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда?

1.+Нитратам

2.Кордарону

3.b-адреноблокаторам

4.Антагонистам кальция

5.Активаторам калиевых каналов

 

102. Укажите наиболее частую причину развития нефротического синдрома?

1.Сахарный диабет

2.Острый пиелонефрит

3.Тромбоз почечных вен

4.Хронический пиелонефрит

5.+Хронический гломерулонефрит

 

103. У больного А., 69 лет с тяжелой долевой пневмонией при критическом падении повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Объективно: больной бледен, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, ЧСС 100 ударов в минуту, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД 75/40. Наиболее вероятной причиной резкого ухудшения состояния больного является развитие:

1.Сепсиса

2.Кардиогенного шока

3.Тромбоэмболии легочной артерии

4.+Инфекционно-токсического шока

5.Острого респираторного дистресс-синдрома

 

104. Больной А., 52 лет находится на лечении по поводу трансмурального инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние больного ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какой метод обследования назначают для диагностики развившегося осложнения?

1.ЭКГ

2.ЧПЭС

3.+ЭхоКГ

4.Селективную коронароангиографию

5.Рентгенографию органов грудной клетки

 

105. Больной 50 лет доставлен в клинику с жалобами на интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, продолжительностью свыше 1 часа. В анамнезе - гипертоническая болезнь - 5 лет, курит с 20 лет. Состояние тяжелое, холодный пот, тоны сердца приглушены. ЧСС - 91 в 1 мин., АД=110/70 мм.рт.ст. В легких - везикулярное дыхание. Для оказания неотложной помощи больному показан:

1.+Промедол

2.Сстрептодеказа

3.Гепарин

4.Строфантин

5.Перлинганит

 

106. На приеме больной 28 лет с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, боли в области сердца колющего характера, перебои в работе сердца. Из анамнеза: страдает заболеванием сердца с детства. Аускультативно 1 тон на верхушке ослаблен, акцент 2 тона над легочным стволом, систолический шум на верхушке сердца, сливающийся с 1 тоном и иррадиирующий в подмышечную область. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС – 76 уд.в мин. Определите порок сердца.

1.Аортальный стеноз

2.Аортальная недостаточность

3.Митральный стеноз

4.+Митральная недостаточность

5.Стеноз трехстворчатого клапана

 

107. Больная 42 лет, обратилась с жалобами на боли в эпигастральной области, однократную рвоту. Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот, АД 100/50 мм.рт.ст., симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Предполагаемый диагноз:

1.Кровотечение

2.+Перфорация

3.Стеноз привратника

4.Пенетрация

5.Малигнизация

 

108. Женщина 27 лет поступила с жалобами на ноющие боли в животе, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов; поносы сразу после еды. Колоноскопия: гиперемия, отек и кровоточивость слизистой. Бактериологическое исследование - патологические штаммы эшерихий, уменьшение бифидобактерий. Тактика лечения:

1.Сумамед

2.Микомакс

3.+Интетрикс

4.Левомицетин

5.Эритромицин

 

109. У больного сахарным диабетом 1-го типа в стадии декомпенсации появление дыхания Куссмауля свидетельстует о:

1.Снижении уровня глюкозы

2.Алкалозе

3.+Кетоацидемической коме

4.Повышения уровня глюкозы

5.Появлении ацетона в моче

 

110. У 62-летнего больного на фоне обострения бронхиальной астмы средней степени тяжести имеется постинфарктный кардиосклероз, желудочковая экстрасистолия. Какую базисную терапию наиболее целесообразно назначить больному?

1.Теотард + симвастатин

2.Атровент+ атенолол

3.Сальметерол+ тромбоасс

4.Флютиказон+ верапамил

5.Преднизолон

 

111. Больная Ч., 56 лет страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением. В план лечения больной наиболее целесообразно включить:

1.Тенорик (атенолол)

2.+Физиотенз (моксонидин)

3.Амлодипин

4.Гипотиазид

5.Фуросемид

 

112. Больная Л., 35 лет предъявляет жалобы на головные боли, быструю утомляемость, чувство нехватки воздуха; перебои в области сердца, возникающие при психоэмоциональном напряжении; боли в животе, учащенный жидкий стул 2-3 раза в сутки с небольшим объемом испражнений. Какой метод обследования необходим в данной ситуации:

1.Ирригоскопия

2.Ректороманоскопия

3.МРТ органов брюшной полости

4.+Колоноскопия с биопсией слизистой

5.Пальцевое исследование прямой кишки

 

113. Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс – 64 в 1 минуту. Запоры. ТТГ в крови повышено, общий Т4 и антитела к ТГ – понижены. УЗИ щитовидной железы: гипоплазия. Какой диагноз у больной?

1.Диффузный токсический зоб 1 ст.

2.Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма.

3.+Первичный гипотиреоз.

4.Эндемический зоб 1ст.

5.Аутоиммунный тиреоидит, хаси-токсикоз.

 

114. Больному с тиреотоксикозом с какой целью назначены тиреостатики:

1.Для повышения уровня тиреоидных гормонов в крови

2.+Для понижения уровня тиреоидных гормонов в крови

3.Для понижения в крови антител к тиреопероксидазе

4.Для понижения в крови антител к тиреоглобулину

5.Для повышения в крови уровня связанного с белком йода

 

115. На приеме больной 45 лет с жалобами на боли в околопупочной области, вздутие живота, чередование запоров и поносов, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головокружение, головную боль. За последние 1,5 года похудел на 9 кг. При осмотре кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 100/60мм рт ст, ЧСС 60 уд. в 1 мин. При пальпации живот болезненный в околопупочной области. Стул обильный, пенистый. Поставьте диагноз.

1.Неспецефический язвенный колит, хронически рецидивирующая форма

2.Болезнь Крона с преимущественным поражением тонкого кишечника

3.+Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника

4.Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника

Е) Рак толстой кишки

116. На приеме больной 47 лет с жалобами на слабость и сердцебиение. Состоит на Д-учете в наркодиспансере по поводу хронического алкаголизма. При осмотре пониженного питания, отмечается тремор рук. АД 145/95 мм.рт.ст. ЧСС 96 ударов в мин. ОАК: Нв- 72 г/л, эритроциты 2,1∙10¹²/л, ЦП-1,2, лейкоциты - 3,2∙10⁹/л, тромбоциты- 138∙109/л. Определите причину развития анемии:

1.Дефицит железа

2.Дефицит глютена

3.Дефицит эритропоэтина

4.+Дефицит фолиевой кислоты

5.Дефицит гастромукопротеина

 

117. Почему у больных с метаболическим синдромом развивается гипертриглицеридемия?

1.Потому что имеет место гипонатриемия

2.Потому что имеет место гипогонадизм

3.Потому что имеет место гипертиреоидизм

4.+Потому что имеет место гиперинсулинемия

5.Потому что имеет место гиперпролактиемия

 

118. Укажите препарат выбора для купирования желудочковых нарушений ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда:

1.Амиодарон

2.+Лидокаин

3.Хинидин

4.Верапамил

5.Дилтиазем

 

119. Выберите диуретик, которому вы отдадите предпочтение при острой левожелудочковой недостаточности:

1.Диакарб

2.+Маннитол

3.Фуросемид

4.Верошпирон

5.Гигротон

 

120. 57-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. при холтеровском мониторировании в момент приступа подъем SТ в отведениях v2-v5 на 8 мм. На следующий день SТ на изолинии. Какая патология у больного?

1.Стабильная стенокардия ФК 4

2.Инфаркт миокарда

3.Ишемическая дистрофия миокарда

4.+Вариантная стенокардия

5.Прогрессирующая стенокардия

 

121.Как следует квалифицировать ухудшение в течении болезни, если у больного на 4-й неделе острого инфаркта миокарда возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, появилась отрицательная динамика на ЭКН и вновь повысилась активность АСТ, АЛТ, КФК-МВ:

1.ТЭЛА

2.+Рецидивирующий инфаркт миокарда

3.Повторный инфаркт миокарда

4.Развитие синдрома Дресслера

5.Вариантная стенокардия

 

122. У больного с синдромом слабости синусового узла отмечается синусовая брадикардия 45 в минуту. от установки кардиостимулятора больной категорически отказывается. какое из перечисленных средств может быть применено для консервативного лечения?

1.Анаприлин

2.Кордарон

3.+Атропин

4.Дигоксин

5.Новокаинамид

 

123. У больного внезапно возник приступ сердцебиения (160 в минуту), который врач купировал массажем каротидного синуса. приступ сердцебиения скорее всего был обусловлен:

1.Синусовой тахикардией

2.Пароксизмальной мерцательной аритмией

3.Пароксизмальным трепетанием предсердий

4.+Пароксизмальной наджелудочковой тахикардией

5.Пароксизмальной желудочковой тахикардией

 

124. 18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс - 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии - 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии Д - 110/90 мм рт. ст. ваш диагноз?

1.+Стеноз устья аорты

2.Сочетанный порок сердца

3.Коарктация аорты

4.Дефект межжелудочковой перегородки

5.Открытый артериальный проток

 

125. Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения "проколов" в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. С какого исследования следует начать обследование пациента?

1.С исследования крови на сахар и холестерин

2.С исследования крови на липопротеиды

3.С эхокардиографии

4.+С велоэргометрии

5.С фонокардиографии

 

126. Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. больна 2 недели после ОРЗ. На ЭКГ - снижение сегмента SТ на 1,5 мм и отрицательный зубец Т. СОЭ - 45 мм/ч. Предположительный диагноз:

1.Климактерическая кардиомиопатия

2.ИБС

3.НЦД

4.+Миокардит

5.Перикардит

 

127. Больной 28 лет, на приеме у семейного врача жалуется на одышку при умеренных физических нагрузках, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение. В детстве часто болел ангиной. При аускультации: верхушечный толчок усиленный, на верхушке сердца диастолический шум, громкий І тон, над легочным стволом раздвоение ІІ тона, шелчок открытия митрального клапана ІІІ тон (ритм перепела). Ваш диагноз?

1.Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность трикуспидального клапана

2.Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана

3.Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз аортального клапана

4.Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана

5.+Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана

128. Больной М., 63 года, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. На ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного?

1.Постоянный прием антагонистов кальция

2.Постоянный прием бета-адреноблокаторов

3.Регулярный прием М-холиноблокаторов

4.+Установление искусственного водителя ритма

5.Проведение аортокоронарного шунтирования

 

129. По поводу ухудшения своего состояния к семейному врачу обратился больной М., 68 лет, который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия II, риск IV. НКIIБ. Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, периодические боли в животе, двоение в глазах. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин. ЭКГ: интервал PQ 0,24 с, комплекс QRS деформирован, практически во всех отведениях «корытообразное» смещение интервала ST ниже изоэлектрической линии, желудочковые экстрасистолии по типу бигеминии. Укажите наиболее вероятную причину ухудшения состояния больного.

1.Гипертонический криз

2.Декомпенсация сердечной недостаточности