Микробиологическая диагностика анаэробных

ИНФЕКЦИЙ, ДИФТЕРИИ (ОКОНЧАНИЕ).

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА КОКЛЮША,

ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ, ЛЕГИОНЕЛЛЁЗА,

ТУБЕРКУЛЁЗА, ЛЕПРЫ, АКТИНОМИКОЗА

Заболеваемость коклюшем находится в прямой зависимости от уровня коллективного иммунитета. Клиническая диагностика коклюша в выраженной форме не представляет больших трудностей. Однако стёртые формы коклюша и паракоклюш могут быть выявлены только при использовании микробиологических методов исследования.

В последнее время всё чаще встречаются инфекционные заболевания, вызванные гемофильной палочкой. Для заболеваний, вызванных гемофильными бактериями, обязательно проводят бактериологическое исследование с определением антибиотикограммы возбудителя.

Легионеллёз относится к так называемым «новым» инфекциям, описан сравнительно недавно (1977 г.) Встречается в виде спорадических случаев или вспышек легионеллёзной пневмонии, лихорадочных заболеваний. Диагноз легионеллёза может быть подтверждён только микробиологическими и серологическими методами.

Заболеваемость туберкулёзом во многом зависит от социальных факторов, и при снижении социальной защищенности населения может увеличиваться. Однако в любых условиях уровень заболеваемости туберкулёзом различных локализаций (туберкулёз легких, костей, выделительной системы и др.) будет зависеть от того, насколько грамотно и своевременно врачами различных специальностей будет поставлен первичный диагноз туберкулёза. Решающее значение при этом имеют микробиологические исследования.

Заболевания, вызванные актиномицетами, встречаются сравнительно редко. Однако поставить диагноз актиномикоза по клиническим проявлениям бывает очень трудно. И здесь наиболее достоверные результаты можно получить с помощью микробиологических исследований.

 

Цель самоподготовки

После самостоятельного изучения материала необходимо знать методы профилактики и лечения токсинемических инфекций, характеристику возбудителей коклюша, гемофильной инфекции, легионеллёза, туберкулёза, лепры и актиномикоза и лабораторные методы диагностики этих заболеваний, их профилактику и лечение.

 

Исходный уровень знаний

Методы окраски кислотоустойчивых бактерий, специальные среды для выращивания возбудителей туберкулёза, коклюша.

 

Цель занятия

1. Выработать чёткое понятие об инфекциях, вызываемых бордетеллами коклюша и паракоклюша.

2. Выработать чёткое понятие об инфекциях, вызываемых легионеллами.

3. Выработать чёткое понятие об инфекциях, вызываемых гемофильными микроорганизмами.

4. Изучить принципы лабораторной диагностики дифтерии, коклюша, паракоклюша, легионеллёзов, гемофильной инфекции.

5. Ознакомиться с набором иммунобиологических препаратов для диагностики, лечения и профилактики коклюша, паракоклюша, легионеллёзов, гемофильной инфекции.

6. Выработать представление о микобактериях как патогенных, условно-патогенных и сапрофитических микроорганизмах, широко распространённых в окружающей среде.

7. Изучить методы микробиологической диагностики туберкулёза и лепры.

8. Научиться классифицировать препараты для диагностики, лечения и специфической профилактики туберкулёза.

9. Изучить характеристику возбудителей актиномикоза у человека, методы диагностики заболевания.

План изучения темы

1. Микробиологическая диагностика, лечение и профилактика дифтерии, коклюша и гемофильной инфекции.

2. Особенности эпидемиологии, диагностики и лечения легионёллеза.

3. Микробиологическая диагностика, лечение и профилактика туберкулёза, лепры, актиномикоза.

 

После изучения темы студент должен уметь

1. Дифференцировать возбудителей дифтерии по морфологическим, тинкториальным, биохимическим и токсигенным свойствам.

2. Окрасить микропрепарат из мокроты больного туберкулёзом по Цилю-Нильсену и идентифицировать возбудителей туберкулёза.

3. Проводить идентификацию актиномицетов в тканях.

4. Классифицировать биологические препараты по теме занятия в соответствии с их назначением.

 

Дополнительная литература

1. Быков А.С. Атлас по медицинской микробиологии и иммуноло-
гии / А.С. Быков, А.А. Воробьев, В.В. Зверев. - М.: МИА, 2007.

2. Зубков М.Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи / М.Н. Зубков. – М., 2002.

3. Йоргенсен Дж.Х. Микробиологический справочник для клиницистов / Дж.Х. Йоргенсен, М.А. Пфаллер. - М.: Медицина, 2006.

4. Мари П.Р. Клиническая микробиология / П.Р. Марри, И.Р. Шей. - М.: Медицина, 2006.

5. Маянский А.Н. Микобактерии: туберкулёз и микобактериозы / А.Н. Маянский, М.И. Заславская, Е.В. Салина. - Н-Новгород: Медицина, 2000.

6. Медицинская микробиология: учеб. пособие / под ред. А.М. Королюка, В.Б. Сбойчакова. – СПб., 1999.

7. Павлович С.А. Медицинская микробиология / С.А. Павлович. – Минск: Вышэйшая школа, 1999.

8. Руководство по микробиологической диагностике инфекционных болезней / под ред. К.И. Матвеева. - М., 1973.

9. Страчунский Л.С. Современные методы клинической микробиологии / Л.С. Страчунский. - Смоленск, 2003.

10. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни / Е.П. Шувалова. – М.: Медицина, 2001.

 

Контрольные вопросы

Возбудитель коклюша. Название по-латыни. Морфология: форма, взаимное расположение, споры, жгутики, капсула, отношение к окраске по Граму. Физиология: требовательность к питательным средам, факторы роста, основные питательные среды, время образования и характер колоний, ферментативная активность. Антигенная структура; токсинообразование, характеристика токсинов. Источник инфекции, способ передачи, патогенез. Микробиологическая диагностика на ранней стадии заболевания: методы забора материала, питательные среды, выделение чистой культуры, критерии для отличия возбудителей коклюша от других бордетелл. Препараты для специфической профилактики и лечения. Гемофильные бактерии. Название возбудителей по-латыни. Морфология, отношение к окраске по Граму. Культуральные свойства, антигенная структура. Факторы патогенности. Основные формы инфекций, вызываемых гемофильными бактериями. Бактериологическое исследование при диагностике гемофильной инфекции. Специфическое лечение и профилактика. Легионеллы. Название возбудителя по-латыни. Морфология, отношение к окраске по Граму. Особенности физиологии: температурный оптимум, требовательность к питательным средам, тип биологического окисления, ферментативная активность. Антигенная структура, серологические группы, виды. Экология легионелл: постоянное место обитания, условия, способствующие их размножению и накоплению. Основные формы легионеллёза. Пути передачи. Микробиологическая диагностика. Препараты для лечения. Возбудители туберкулёза. Кем открыт первый возбудитель? Чем объясняется название «микобактерии»? Название по-латыни. Морфология: форма, морфологические варианты, зёрна Муха, споры, жгутики, капсула. Особенности химического состава туберкулёзных бактерий и связанных с этим свойств. Какой способ окраски применяется и на каких свойствах возбудителя он основан? Способ биологического окисления, среды для культивирования, скорость роста. Виды туберкулёзных палочек: различия между ними по морфологии, отношению к глицерину, по патогенности для человека и лабораторных животных. Токсические вещества туберкулёзных палочек, их действие в организме. Туберкулёз у человека: источники инфекции, пути проникновения возбудителя в организм; какие органы поражаются чаще всего? Особенности иммунитета при туберкулёзе, механизм иммунитета, аллергия; к какому типу аллергических реакций относится? Микробиологический диагноз туберкулёза: материалы для исследований, способы обогащения мокроты, схемы исследования, ускоренные методы диагностики, дифференцировка видов туберкулёзных палочек и способы дифференциации от потенциально-патогенных микобактерий, определение лекарственной устойчивости. Кожно-аллергическая проба; что вводится в организм, что образуется на месте введения при положительном результате? На какое состояние организма указывает положительный результат? Для чего ставится аллергическая проба? Специфическая профилактика: название вакцины; что содержит, как получена? С какого возраста производят вакцинацию, способ введения вакцины. Какой вид иммунитета формируется? Перечислите препараты, применяемые для лечения туберкулёза. Характеристика потенциально-патогенных микобактерий: классификация, название основных видов по-латыни. Морфология и физиология. Источники инфекции и условия возникновения заболеваний. Дифференцировка от возбудителей туберкулёза. Препараты для лечения. Характеристика возбудителя лепры: название по-латыни, морфология и физиология, абсолютный паразитизм. Распространение лепры, клинические формы, микробиологическая диагностика. Препараты для лечения. Возбудители актиномикоза: название по-латыни двух видов; наиболее часто вызывающих заболевания, морфология и физиология. Актиномикоз у человека. Какие органы поражаются чаще всего? Материалы для исследования, методы исследования. Препараты для диагностики и лечения.

 

Самостоятельная работа студента на практическом занятии

1. Окончание исследования отделяемого раны. Изучите и опишите колонии в глубине агара в трубках Вейон–Виньяля; отберите и отметьте колонии, характерные для возбудителей анаэробной газовой инфекции; после распила трубки приготовьте мазки, окрасьте по Граму. На основании микроскопии мазков определите наличие сходства по морфологии (с учётом характера колоний) с возбудителями анаэробной газовой инфекции; сделайте вывод. Запишите предварительный диагноз в графу «Результат», в графе «Примечания» опишите, что необходимо ещё сделать для постановки окончательного диагноза.

2. Ознакомьтесь со схемами и запишите в дневник последова-
тельность исследований при диагностике коклюша, гемофильной инфек-
ции, легионеллёза.

3. Изучение посевов на носительство дифтерийной палочки. Изучите посев макроскопически, а затем приготовьте мазок со свёрнутой сыворотки, окрасьте по Нейссеру и кислым генциан-виолетом. После микроскопии приготовленного мазка и демонстрационного мазка из чистой культуры дифтерийной палочки (для сравнения) сделайте заключение: имеются ли палочки, сходные с дифтерийной, в изучаемом посеве.

4. Познакомьтесь по таблицам со схемой исследования при дифтерии, характером роста на теллуритовой среде колоний типов гравис и митис; методикой определения токсигенности дифтерийных палочек. Просмотрите и опишите «пёстрые» ряды культур дифтерийной палочки и дифтероидов, результаты проб на уреазу и цистиназу.

5. Изучение морфологии и культуральных свойств туберкулёзных палочек. Промикроскопируйте и зарисуйте демонстрационные препараты из культуры туберкулёзных палочек и микроколонии, полученные по методу Прайса. Изучите и опишите характер роста туберкулёзных палочек на питательных средах. Бактериоскопический диагноз туберкулёза: запишите в журнал данные из сопроводительной записки. Приготовьте из мокроты больного мазок, окрасьте по Цилю-Нильсену, микроскопируйте. Результаты занесите в журнал, сделайте вывод, заполните графу «Результат».

6. Изучение схемы микробиологической диагностики лепры. Микроскопируйте препарат из слизи носа больного лепрой.

7. Проведение бактериоскопической диагностики актиномикоза. Микроскопируйте и зарисуйте препарат «друза» в срезе из органа и мазок из чистой культуры актиномицетов. Изучите схему микробиологического диагноза актиномикоза.

8. Изучение диагностических, профилактических и лечебных препаратов, применяемых при коклюше, дифтерии, туберкулёзе. Посмотрите препараты, прочитайте этикетки, охарактеризуйте каждый препарат по схеме.

 

ЗАНЯТИЕ 28

ИТОГ ПО РАЗДЕЛУ «МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ ГНОЕРОДНЫМИ КОККАМИ,
ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ ПАЛОЧКОВИДНЫМИ И
АНАЭРОБНЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФТЕРИИ, КОКЛЮША, ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ, ЛЕГИОНЕЛЛЁЗА, ТУБЕРКУЛЁЗА, ЛЕПРЫ, АКТИНОМИКОЗА»

Темы, изучение которых вы закончили, включают большую группу возбудителей и нозологических форм, имеющих общие черты и существенные различия. Поскольку на предстоящем занятии будет дана оценка вашим знаниям по этим важным разделам, необходима тщательная подготовка к итоговому занятию. Особенно важно обратить внимание на характеристику возбудителей раневых гнойных инфекций и возбудителей воздушно-капельных инфекций, так как вызываемые ими заболевания имеют широкое распространение и с ними в своей практике встречаются врачи всех специальностей. Важно также иметь в виду, что знания, которые вы получили, дадут возможность своевременной и обоснованной организации профилактических и лечебных мероприятий, а следовательно, обеспечат надежное излечение и предупреждение этих заболеваний.

 

Цель самоподготовки

После самостоятельного изучения материала необходимо быть готовым ответить на контрольные вопросы по изученным разделам, хорошо ориентироваться в лабораторной диагностике, профилактике и лечении заболеваний, знать иммунобиологические препараты, их состав, приготовление и применение.

 

Исходный уровень знаний

Материалы занятий по данным разделам и необходимые сведения из общей части (см. занятия 24-27).

 

План изучения темы

Итог по разделу «Микробиологическая диагностика инфекций, вызываемых гноеродными кокками, грамотрицательными палочковидными и анаэробными микроорганизмами. Микробиологическая диагностика дифтерии, коклюша, гемофильной инфекции, легионеллёза, туберкулёза, лепры, актиномикоза». Последовательно повторите пройденный материал по учебнику, конспекту лекций, руководству, пособию. Знание лабораторной диагностики заболеваний проверьте по схемам в руководстве и своим записям в журнале и дневнике. Просмотрите на кафедре наборы иммунобиологических препаратов и проверьте свои знания о них. Обязательно потренируйтесь в ответах на контрольные вопросы.

После изучения раздела студент должен уметь

1. Проводить исследования для диагностики заболеваний, вызванных гноеродными кокками.

2. Проводить исследования для диагностики заболеваний, вызванных грамотрицательными палочковидными микроорганизмами.

3. Проводить исследования для диагностики заболеваний, вызванных анаэробными микроорганизмами.

4. Проводить исследования для диагностики дифтерии.

5. Проводить исследования для диагностики туберкулёза, проказы.

6. Выбирать биологические препараты для диагностики, профилактики и терапии инфекций.

Контрольные вопросы для подготовки к итоговому занятию

Общая характеристика гноеродных кокков. Общая характеристика возбудителей анаэробных раневых инфекций и аэробных грамотрицательных палочек как возбудителей раневых инфекций. Характеристика стафилококков. Токсины и ферменты патогенности стафилококков, способы их обнаружения. Заболевания, вызываемые стафилококками. Схема исследования гноя при стафилококковых инфекциях. Исследование крови при подозрении на сепсис. Роль стафилококков в возникновении внутрибольничных инфекций. Препараты для лечения и профилактики стафилококковых инфекций. Характеристика стрептококков. Токсины и ферменты патогенности стрептококков. Классификация по гемолизу и антигенной структуре. Заболевания человека, вызываемые стрептококками: гнойные, негнойные, острозаразные. Роль стрептококка в этиологии скарлатины, ревматизма. Методы диагностики стрептококковых инфекций. Препараты для лечения. Характеристика пневмококков. Схема микробиологического исследования. Препараты для диагностики и лечения. Характеристика гонококков. Заболевания у человека. Лабораторная диагностика острой и хронической гонореи. Препараты для диагностики и лечения. Роль грамотрицательных палочковидных бактерий в этиологии гнойных и раневых инфекций; характеристика основных видов: синегнойная палочка, протей, кишечные палочки. Смешанные гнойные инфекции. Характеристика ассоциаций при гнойных и раневых инфекциях. Характеристика возбудителей анаэробной газовой инфекции: виды, морфология, условия культивирования, токсины и ферменты патогенности. Морфология, культуральные и биохимические особенности С.реrfringens. Схема лабораторной диагностики анаэробной газовой инфекции. Ускоренные методы диагностики. Биологические пробы для определения токсинов (составьте схему опыта). Препараты для диагностики, специфической профилактики и лечения анаэробной газовой инфекции. Характеристика неспорообразующих анаэробов: классификация, морфология, особенности культивирования, роль в этиологии раневых и гнойных инфекций. Лабораторная диагностика заболеваний, вызываемых неспорообразующими анаэробами. Препараты для лечения. Характеристика возбудителя столбняка, столбнячный токсин, его обнаружение с целью диагностики столбняка. Плановая профилактика столбняка и профилактика по показаниям. Препараты для специфической профилактики и терапии столбняка. Характеристика легионелл, особенности их физиологии и экологии. Заболевания (легионеллёзы), микробиологическая диагностика, препараты для лечения. Морфология, тинкториальные и культуральные свойства менингококков, резистентность по внешней среде. Классификация по антигенной структуре. Заболевания человека, вызываемые менингококками, значение носительства. Микробиологическая диагностика менингококковых заболеваний и носительства. Препараты для специфической профилактики, препараты для лечения. Возбудитель коклюша: морфология и физиология, антигенная структура, характеристика токсинов. Микробиологическая характеристика коклюша, дифференцировка возбудителей коклюша от других бордетелл. Препараты для специфической профилактики, препараты для лечения. Возбудители гемофильной инфекции: морфология, тинкториальные и культуральные свойства, факторы патогенности. Основные формы инфекций, вызываемых гемофильными бактериями. Бактериологическое исследование при диагностике гемофильной инфекции. Специфическое лечение и профилактика. Морфология, тинкториальные и культуральные свойства возбудителя дифтерии, токсинообразование. Определение токсигенности дифтерийных палочек. Микробиологическая диагностика дифтерии и дифтерийного носительства. Иммунитет при дифтерии, определение уровня иммунитета. Препараты для специфической профилактики и терапии дифтерии. Возбудители туберкулёза: виды туберкулёзных палочек, морфология, химический состав, способ окраски. Среды для культивирования, характер роста, длительность выращивания. Заболевания, вызываемые туберкулезными палочками. Особенности иммунитета. Аллергическая проба и её значение. Микробиологическая диагностика туберкулёза. Препараты для специфической профилактики, препараты для лечения туберкулёза. Потенциально-патогенные микобактерии и их роль в патологии человека. Характеристика возбудителей актиномикоза. Виды, патогенные для человека. Лабораторная диагностика актиномикоза, препараты для лечения.

ЗАДАЧА 1. При бактериологическом исследовании гноя обнаружены стафилококки. Достаточно ли этого для диагноза. Что нужно ещё сделать?

ЗАДАЧА 2. В поликлинику обратилась женщина по поводу резаной раны кисти. За последние 10 лет прививок против столбняка не получала. Как в данном случае провести профилактику столбняка?

ЗАДАЧА 3. В поликлинику обратился больной по поводу колотой раны стопы. Год назад во время службы в армии получал прививку столбнячным анатоксином. Какой препарат нужно ввести раненому? Почему? Какой вид иммунитета будет создан в данном случае?

ЗАДАЧА 4. Какими препаратами необходимо провести профилактику столбняка следующим лицам: рабочему с ожогом предплечья, иммунизированному столбнячным анатоксином год назад; ребёнку 8 лет с рваной раной голени, получившему ревакцинацию АКДС в 6 лет; строителю 50 лет с ранением бедра, получившему по поводу предыдущей травмы противостолбнячную сыворотку 10 дней тому назад.

ЗАДАЧА 5. В травматологический пункт доставлен в бессознательном состоянии водитель автомобиля с открытым переломом бедра после автомобильной катастрофы. Рана засыпана землёй. Профилактику каких заболеваний необходимо ему провести, какими препаратами, какие правила необходимо при этом соблюдать?

ЗАДАЧА 6. После вскрытия параректального абсцесса обнаружен гной со зловонным запахом, серого цвета с участками некротизированной ткани. Наличие каких микроорганизмов можно предположить? Как произвести забор и доставку материалов в лабораторию для подтверждения этого предположения?

ЗАДАЧА 7. В перевязочной хирург обнаружил, что повязка у боль-
ного окрасилась в сине-зелёный цвет. Наличие какого микроорганизма можно предположить? Как проверить это предположение?

 

ЗАНЯТИЕ 29