Санитарное благоустройство больниц

Санитарное благоустройство больниц имеет первосте­пенное значение для решения вопросов обеспечения медико-технологического процесса, соблюдения больничной гигие­ны, лечебно-охранительного режима и профилактики внутрибольничных инфекций. Отопление можно классифициро­вать по виду теплоносителя (водяное, паровое, электриче­ское, воздушное) и по способу нагревания воздуха поме­щений (воздушное, панельное, конвекционное). Для боль­ничных помещений предпочтение отдается водяному ото­плению с низким давлением воды и одновременно панельно­му.

В больницах должна быть как естественная вентиляция, так и кондиционирование воздуха. Значение вентиляции в больничных помещениях состоит в том, что она играет боль­шую роль не только в создании благоприятного микроклима­та, удаления вредных паров и газов, антропотоксинов, но и в профилактике внутрибольничных инфекций. Особую важ­ность это приобретает при оборудовании ее в хирургических отделениях и инфекционных больницах. В хирургическом отделении предусматривается обязательная подготовка по­даваемого воздуха (очистка, обеззараживание, подогрев или охлаждение, увлажнение или подсушивание); преобладание притока над вытяжкой; раздельное вентилирование для чис­тых и гнойных операционных и перевязочных; отсутствие завихрений подаваемых потоков; учет большего удельного веса анестетиков (обязательное оборудование вытяжки из нижних зон).

Инфекционные больницы: оборудование отдельной вы­тяжной вентиляции от каждого бокса и полубокса, в каждой палатной секции должен быть оборудован дефлектор, по­дача (приток) воздуха осуществляться механической венти­ляцией через коридор, в боксы и полубоксы - через шлюзы.

Водоснабжение больницы предпочтительнее централи­зованное, в том числе горячее. Канализационные сети под­ключены к городской канализации. В инфекционных отделе­ниях сточные воды предварительно обеззараживаются перед выпуском в системы канализации.

4.6. Естественная вентиляция лечебных учреждений

Под вентиляцией понимается удаление загрязненного и подача чистого свежего воздуха. В зависимости от вида по­будителя различают вентиляцию: естественную, искусствен­ную и смешанную.

Естественная вентиляция, в свою очередь, подразде­ляется на неорганизованную (инфильтрация) и организован­ную. Организованная естественная вентиляция называется еще аэрацией. Естественная вентиляция осуществляется за счет двух видов напора: теплового (определяется разницей температур наружного и внутреннего воздуха) и ветрового напора (зависит от направления и скорости движения ветра).

Основные правила организации естественной вентиля­ции:

1. Ввиду того, что ветровой напор непостоянен, при про­ектировании учитывается только тепловой напор.

2. Для организации естественной вентиляции в световых проемах устраиваются фрамуги. Для их открытия дол­жны быть предусмотрены механические устройства управления.

3. Когда имеет место образование избыточного тепла, оборудуются аэрационные фонари.

4. Для усиления работы естественной канальной венти­ляции на крышах устанавливаются дефлекторы.

5. Фрамуги оборудуются на двух уровнях: верхний для зимнего периода года и нижний для летнего периода. Все основные помещения больницы должны быть обору­дованы естественной вентиляцией (фрамугами). Боксы и са­нитарные узлы оборудуются внутристенными вытяжными каналами с дефлекторами. Кроме естественной вентиляции в больничных помещениях должна быть и искусственная (ме­ханическая) вентиляция, кондиционирование воздуха.

4.7. Гигиенические требования к искусственному освещению лечебных учреждений

К искусственному освещению помещений предъявляют­ся следующие требования:

1. Источники искусственного освещения по спектру дол­жны приближаться к естественному (солнечному) свету.

2. Уровень искусственного освещения должен быть дос­таточным (регламентируется в зависимости от точ­ности работ).

3. Освещение на рабочем месте и в помещении должно быть равномерным (нельзя использовать одно мест­ное освещение).

4. При оборудовании искусственного освещения должна исключаться блескость (блескость - это слепящая яркость, более 2000 кд/м²), нельзя использовать источ­ники света без арматуры, необходима достаточность защитного угла арматуры, правильное расположение источников.

5. Освещенность на рабочем месте должна быть постоян­ной во времени (нельзя объединять силовую и освети­тельную электросеть).

Источники искусственного освещения подразделяются:

1. Лампы накаливания.

2. Газоразрядные лампы: а) низкого давления - люмине­сцентные; б) высокого давления - дуговые ртутные.

Лампы накаливания характеризуются низкой цветовой температурой (2800-3600 °К), преимущественно оранжево-красным спектром излучения, неэкономичностью (только 5 % электроэнергии идет на образование света, остальное - на образование тепла), нагревают воздух в помещении, име­ют сравнительно небольшой срок службы. Лампы накалива­ния рекомендуется использовать на тех рабочих местах, где выполняются грубые зрительные работы и нет необходимо­сти в правильной цветопередаче.

Газоразрядные лампы низкого давления (люмине­сцентные лампы - ЛБ, ЛЕ, ЛДЦ и другие) характеризуются тем, что их спектр приближается к дневному свету, имеют высокую экономичность. Но есть и недостатки: шум дроссе­ля, наличие стробоскопического эффекта (искаженное вос­приятие движущихся, вращающихся предметов).

Газоразрядные лампы высокого давления используют­ся для освещения улиц, дворов, т. к. у них очень высокая яр­кость.

Особенность в больницах: обязательно наличие двух независимых источников освещения для операционных, ро­дильных отделений, отделений анестезии и реанимации; ис­пользуют люминесцентные лампы с особо сниженным уровнем шума, светильники должны иметь сплошные (закрытые) рассеиватели: как правило, комбинированное освещение; в каждой палате должно быть дополнительное ночное освеще­ние; выключатель общего освещения палат должен быть в коридоре: должно быть местное освещение у кровати, ноч­ное освещение на посту медицинской сестры; прямой свет светоисточников наружного освещения не должен попадать в окна палат и лечебных кабинетов.

4.8. Гигиенические требования

к выбору площадки под строительство поликлиники, к ее планировке и оборудованию

Поликлиники могут располагаться как вместе со стацио­наром, так и отдельно. Если поликлиника располагается вме­сте с больницей, то требования остаются едиными. В том случае, если поликлиника располагается отдельно, то она может располагаться на межквартальной или внутриквартальной территории. Радиус обслуживания определяется пе­шеходной доступностью. Земельный участок должен быть безопасным в токсическом и эпидемическом отношении, удален от источников шума и загрязнений атмосферного воз­духа. Набор помещений, их планировка и размещение от­дельных помещений определяются мощностью поликлиники и полнотой оказания амбулаторно-поликлинической помощи. При любых вариантах регистратура помещается на первом этаже. Если в поликлинике ведется прием детей, больных ту­беркулезом, кожно-венерологических больных, то должны быть оборудованы отдельные блоки (отсеки). Во всех каби­нетах должно быть горячее и холодное централизованное во­доснабжение, естественное и искусственное освещение, цен­трализованное водяное отопление. Характер отделки поме­щений должен позволять проведение ежедневной влажной уборки и дезинфекции. В кабинетах должна быть рациональ­ная мебель, кушетки и ширмы. Места для ожидания приема должны быть удобно оборудованы и находиться в районе об­зора дверей кабинета. Место расположения рентгеновского кабинета должно быть выбрано с учетом необходимой защи­ты персонала и пациентов от облучения.