Ошибки, опасности и осложнения

При переливании крови и их профилактика

Гемотрансфузионный шок наступает после переливания несовместимой крови (ошибка при определении группы крови). Симптомы: чувство стеснения в груди, головная боль, боль в животе и пояснице, учащение пульса, падения артериального давления, иногда рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В этих случаях производят кровопускание, вливание плазмы, противошоковых растворов, 5% раствора глюкозы, обменное переливание совместимой одногруппной крови, также паранефральную новокаиновую блокаду. При развитии уремии показаны промывания желудка, гемодиализ при помощи аппарата «искусственная почка».

 

Переливание резус-несовместимой крови. Клиническая картина такая же, как при переливании несовместимой группы крови. Реакция иногда может наступить значительно позднее. Появление альбуминурии и гематурии подтверждают диагноз. Лечебные мероприятия такие же, как при переливании несовместимой крови.

Переливание инфицированной или загрязненной крови. Симптомы появляются через несколько часов и выражаются в потрясающем ознобе, падении артериального давления, ухудшении пульса, цианозе кожных покровов и слизистых оболочек. Лечение производят так же, как при переливании несовместимой крови, но с добавлением антибиотиков.

Анафилактический шок. Развивается в сенсибилизированном организме к различным белкам. Симптомы: падение артериального давления, учащение пульса, побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, поверхностное дыхание. Лечение: противошоковые мероприятия, применение антигистаминовых препаратов.

Цитратный шок. Развивается при переливании большого количества крови с большим содержанием цитрата натрия. Клиника характеризуется гемодинамическими нарушениями, судорогами. Лечение – внутривенное вливание 10% раствора хлорида кальция.

Пирогенные реакции. Могут возникнуть при переливании не только крови, но и кровезаменителей. Причина – попадание пирогенных веществ, которые часто являются продуктом жизнедеятельности различных бактерий. Симптомы: озноб, повышение температуры, недомогание, одышка, сыпь на коже. Профилактика: тщательное выполнение инструкций по обработке посуды и систем для переливания крови, соблюдение сроков годности применяемых препаратов.

Препараты крови

В современной медицине широкое распространение нашли компоненты крови. При ряде заболеваний их применение является более целесообразным по сравнению с цельной кровью.

В настоящее время существует большое количество препаратов компонентов крови. Наиболее часто в хирургической практике применяются следующие препараты:

Плазма получается после отстаивания крови в течение 48 с при 4°С.

Сыворотка получается после дифференцирования плазмы. Плазма и сыворотка выпускаются в жидком (нативная плазма и сыворотка) и в сухом виде. Сухая плазма может храниться до 5 лет. Перед употреблением ее разводят стерильной дистиллированной водой в порции, указанной на этикетке (25-30%).

Переливание плазмы показано при шоке различного происхождения, кровотечениях с целью гемостаза, потере организмом белка (гипопротеинемия) и др.

Эритроцитная масса состоит из 80-90% эритроцитов и 20-10% плазмы, выпускается в ампулах или флаконах. Показания: выраженное малокровие, гипо- и диспротеинемия, интоксикация. Противопоказания: такие же, как при переливании крови.

Лейкоцитная масса – препарат, содержащий в большом количестве лейкоциты. Показания к переливанию: гипопластическое и апластическое состояние кроветворения, лекарственный агранулоцитоз и сепсис. Противопоказания: наличие у больного антилейкоцитарных антител.

Тромбоцитная масса выпускается в жидком и сухом виде. Применяется для внутривенного вливания при нарушении свертываемости крови с гемостатической целью. Противопоказания: наклонность к тромбообразованию.

 

 

Кровезаменители

 

Кровезаменители нашли широкое применение из-за их направленного действия: повышение артериального давления, дезинтоксикации, восстановления синтеза плазменных белков и т.д. Некоторые из них обладают комплексным действием. Например, полиглюкин повышает кровяное давление и уменьшает интоксикацию организма. Кровезаменители вводят обычно внутривенно капельно, часто в сочетании с кровью или ее препаратами.

Ι Кровезаменители противошокового действия: 1) полиглюкин; 2) гемовинил; 3) поливинил среднемолекулярный; 4) желатиноль.

ΙΙ Кровезаменители для дезинтоксикации: 1) гемодез; 2) реополиглюкин.

ΙΙΙ Препараты для парентерального питания: 1) гидролизин Л-103; 2) гидролизат казеин ЦОЛИПК; 3) аминопептид; 4) аминокрвин; 5) белковый кровезаменитель БК-8; жировая эмульсия ЛИПК (липомайз)

 

 

Переливание крови

Трансфузия (переливание крови) – введение в сосудистое русло больного реципиента, с лечебной целью крови здорового человека донора.

Попытки переливания крови были предприняты в 17 веке. Первое успешное переливание крови человеку было проведено в 1667 г. во Франции врачом Денни и хирургом Эммерзом, которые перелили больному кровь ягненка 250 мл. В 1820г. в Англии акушер Бландел, в 1832г. в России акушер Фольф, для спасения женщин провели переливание крови человека.

Показания к переливанию крови:

Абсолютные показания, это когда нельзя заменить никакими другими методами лечения. Относительные показания, это когда переливание крови улучшает течение болезни, но при невозможности его осуществления могут быть заменены другими методами лечения.

1. острая кровопотеря до 25% снижение ОЦК, АД – 80 мм.р.ст., гемоглобин – до 2,5 г/л. Переливание от 500 до 3 литров крови со скоростью 50-100 мл/ мин или струйное в/а вливание.
2. травматический шок (кровь+противошоковые препараты: полиглюкин, поливинилпирролидон).
3. анемии, различного происхождения (болезни крови: апластическая и гипопластическая анемия, болезнь Верльгофа, гемофилия, острый и хронические лейкозы, постгеморрагическая и гемолитическая анемия). Прямое переливание крови + антигемофилийный глобулин.
4. ожоговая болезнь (ожоговый шок, токсико-инфекционный период).
5. острые и хронические гнойные процессы (метод патогенетической дезинтоксикации и стимулирования иммунобиотических сил организма, улучшает регенерацию тканей).
6. отравление промышленными и другими ядами(фенол, мышьяк, грибной яд и др.), метод обменного переливания крови.
7. истощение организма (голодание, хронические заболевания).

 

Противопоказания к переливанию крови:

Абсолютные:

1. тяжелое поражение паренхимы печени (острый паренхиматозный гепатит, острая желтая атрофия печени).
2. острая почечная недостаточность (острый гломерулонефрит).
3. органические поражения головного мозга (инсульт, ушиб, тромбоз, опухоль, отёк, тяжелые динамические нарушения мозгового кровообращения).
4. острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
5. свежие инфаркты миокарда, легких, почек, селезенки.
6. милиарный туберкулёз, милиарный менингит.

 

Относительные:

1. острый тромбофлебит и тромбоз периферических сосудов.
2. эндокардит в активной фазе с тромбоэмболией.
3. аневризма аорты, левого желудочка.
4. тяжелая форма ишемической болезни сердца.
5. тяжелая форма гипертонической болезни.
6. склонность к аллергическим реакциям.

Для гемотрансфузии могут быть использованы:

1. нативная донорская кровь- кровь донора без добавления стабилизатора, вещества, предотвращающего свертывания крови (используют при прямом переливании).
2. свежестабилизированная донорская кровь – кровь с добавлением стабилизаторов: 6% лимоннокислый натрий(срок хранения 1 сутки).
3. консервированная донорская кровь – кровь донора с добавлением стабилизирующего раствора: кислые глюкозоцитратные растворы (срок хранения – 2-4 недели).
4. утильная кровь – кровь, полученная в результате кровопускания у больных при эклампсии, гипертонической болезни.
5. плацентарная кровь (после родов кровь из плаценты берут 50-80 мл, добавляют цитрат, срок хранения 8-12 дней).
6. трупная кровь (не позднее 6 часов, у лиц умерших от электротравмы, закрытой механической травмы, стенокардии).
7. аутокровь – при отсутствии донора, берется кровь у больного за несколько дней до операции (аутогемотрансфузия), или кровь излившаяся в серозные полости (брюшную, плевральную, перикард).
8. иммунизированная кровь, содержащая в высоком титре антитела к определенным возбудителям инфекционных болезней или токсинам (получают у иммунизированных доноров).

 

Пути введения крови в организм: в/в, подкожные вены локтевого сгиба, предплечья, большую подкожную вену нижней конечности, наружную яремную вену, подключичную, бедренную вены.

 

Методы и техника переливания крови:

1. прямой метод переливания крови, т.е. непосредственное введение крови донора реципиенту с помощью аппаратов Тцанка-Брайцева, Бека, Экслера и др. Перед переливанием внутренние поверхности аппарата, трубок, игл, смачивают раствором гепарина 1:1000 или 4% раствором цитрата натрия, во избежании попадания сгустков и эмболии.
2. непрямое переливание крови используют системы для переливания крови и консервированную кровь (а) плазма должна быть прозрачной, без хлопьев, четко очерчена от форменных элементов; б) определяют группу крови и резус донора и реципиента; в) проводят индивидуальную совместимость крови донора и реципиента: каплю сыворотки крови реципиента, смешивают с каплей крови донора, если агглютинации нет, кровь донора совместима; г) после подсоединяют систему в вену больного и проверяют кровь на биологическую совместимость: кровь вливают струйно трижды по 25 мл с перерывом в 3-5 минут, при отсутствие реакции больного, кровь вводят полностью.

 

Проведенное переливание крови регистрируется в специальном журнале и истории болезни с указанием группы крови и резус-фактора донора, даты заготовки крови, № флакона, заносятся в журнал и отмечаются реакции больного на гемотрансфузию.

 

Посттрансфузионные реакции и осложнения:

 

1. Механические осложнения:

 

А) воздушная эмболия, при попадании воздуха в сосудистое русло, при неправильном заполнении системы кровью, при неправильном смонтировании или нарушении герметичности (больной теряет сознание, боли в сердце, зрачки расширены, цианоз, остановка дыхания и сердца);

Б) тромбоэмболия, при наличии сгустков в переливаемой крови, при тромбированном сосуде от многократной пункции (сильные боли в грудной клетке, коллапс);

 

1. Реактивные осложнения:

 

А) пирогенные реакции, возникают вследстви попадания в организм больного с переливаемой кровью, кровозаменителей и другими жидкостями пирогенных веществ: продуктов жизнедеятельности бактерий и распада белков плазмы и лейкоцитов. Клинически проявляется в виде повышения температуры, недомогания, кожного зуда, тошнотой, рвотой, бронхоспазмом или снижением количества мочи. Лечение: 10 мл антипирина 4%, 0,5-1г ацетилсалициловой кислоты; антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, при рвоте – атропин; в/в эфедрин, гидрокортизол, 5% глюкозу, витамины, сердечно-сосудистые препараты.

Б) гемотрансфузионный шок, возникает при переливании крови, несовместимой по АВ0, и при резус-несовместимости. В крови гемолиз эритроцитов и большое количество гемоглобина. Клинически проявляется в виде: внезапного покраснения кожи, беспокойства, стеснения в груди, боли в пояснице, бледность, акроцианоз, снижения АД, тахикардии, рвотой, потерей сознания. Отмечается острая почечно-печеночная недостаточность, олиго- и анурия. Лечение: Гемотрансфузию прекращают. Вводят противошоковые препараты (полиглюкин, поливинилпиррамидон, декстран); антигистаминные препеараты: пипольфен, супрастин, димедрол. В/в гидрокортизон, эфедрин(поднимает АД); глюкоза + инсулин, витамины, 1% промедол.

 

 

3. Инфекционные осложнения, вследствии ошибки в профилактики инфекций передающихся гематогенно(не взят анализ на): СПИД, ВИЧ, гепатит В,С, и т.д.

 

ИНФУЗИЯ

 

Вливание (инфузия) – введение в организм больших количеств жидкостей, минуя пищеварительный тракт. Инфузии проводятся в подкожно-жировую клетчатку (п/к) или непосредственно в сосудистое русло: в/в, в/а, в лимфатические сосуды (эндолимфально), в губчатое вещество кости. Обычно в переферические вены на руке или центрально- подключичную вену. Инфузии обычно бывают одномоментные, в короткий промежуток времени переливается определенное количество жидкости, и длительное вливание. От нескольких часов подряд в течении суток, несколько дней. Для лучшего усвоения вводимых растворов, равномерного их распределения в организме и во избежании переполнения сосудистого русла, вливание чаще всего проводят капельно со скоростью 40-60 капель в минуту. В критических ситуациях темп вливания увеличивают до струйного. При длительных в/в инфузиях, вводят 3-5 литров растворов в сутки.

3 группы инфузионных жидкостей: 1. противошоковые средства; 2. дезинтоксикационные средства; 3. препараты для парентерального питания.

 

1. Противошоковые средства: должны иметь осмотическое давление и вязкость, близкие к показателям крови. Должны лишены анафилактогенных, токсических и пирогенных свойств, должны выводится из организма, не вступая в обмен веществ:

 

А) полиглюкин 6%, циркулирует в крови 3-7 суток, выводится почками;

Б) гемовинил, активный адсорбент;

В) поливинол, синтетический кровезаменитель;

Г) желатиноль 8%, плазможель, коллоидный инфузин ЦИПК.

 

1. Дезинтоксикационные средства: адсорбция токсинов, связывание их и удаление через почки.

 

Синтетические коллоиды:

А) гемодез 6%, улучшает микроциркуляцию, выводит токсины;

Б) реополиглюкин, обладает дезинтоксикационным действием, снижает тромбообразование, обладает диуретическим действием;

В) неокомпенсан 10% 10-20 мл на 1 кг веса;

Кристаллоидные солевые растворы:

А) изотоничекий раствор хлорида натрия 0,9%;

Б) раствор Рингера – Локка (хлорид натрия – 9г., гидрокарбоната натрия, хлорид кальция, хлорид калия по 0,2 г., глюкоза 1г., дистиллированная вода до 1 литра);

В) солевой инфузин ЦИПК;

 

3. Парентерального питания: при нарушении белкового обмена, при истощении, кровопотери, инфекции:

 

А) препараты человеческой крови: сухая, нативная, замороженная плазма, альбумин, аминокровин;

Б) гетерогенные белковые гидролизаты(из цельной крови крупного рогатого скота): гидролизин, аминопептид, гидролизат казеина;

В) эмульгированные жиры: жировая эмульсия ЛИПК, липомайз.

 

Противопоказания для введения: шок, массивная кровопотеря, острая почечная и печеночная недостаточность, тромбоэмболия, сердечно-сосудистая недостаточность, инсульт, лихорадка, сепсис, тяжелая черепно-мозговая травма.

 

 

КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ:

 

Кровозаменители- жидкости, которые на время заменяют кровь и плазму.

 

1. Компоненты крови:

 

А) эритроцитарная масса, взвесь эритроцитов цельной крови при удалении 60-65% плазмы;

Б) тромбоцитарная масса, при легком центрифугировании, улучшает свертывание крови;

В) лейкоцитарная масса, улучшает лейкопоэз, фагоцитоз;

Г) жидкая нативная плазма, путем отстаивания или центрифугирования цельной крови, хранят в холодильнике 3-4 дня;

Д) высушенная, лиофилизированная плазма, хранится 5 лет;

 

1. Препараты крови:

 

А) 5-10% раствор альбумина, при шоке и массивной кровопотери (при переливании 200 мл 20% раствора, ОЦК увеличивается до 700 мл жидкости), 1 г, альбумина вызывает приток тканевой жидкости 18-25 мл: для гидротации, диуретического действия, источник азота;

Б) 5% раствор протеина;

В) раствор пастеризованного плазменного белка;

 

1. Гемостатические препараты:

 

А) антигемофилийная плазма, при низкой свертываемости;

Б) антигемофилийный глобулин, при гемофилии;

В) фибриноген.

 

Показания: острый фибринолиз, фибринолитические кровотечения, при шоке, анаэробной инфекции, сепсисе, острой недостаточности печени, при лейкозе.

Противопоказания: гиперкоагуляция, тромбозы, инфаркты.

 

Ингибиторы фибринолиза: 5% раствор аминокапроновой кислоты, гидрокортизол, тромбин, гемостатическая губка, фибринная изогенная пленка, биологический антисептический тампон.

Иммунные препараты: гамма-глобулин, пассивный иммунитет, профилактика кори, вирусного гепатита, скарлатины, полимиелита, сепсисе.

 

Ситуационные задачи:

 

Задача №1

Врач выяснил, что больной в течение 12 часов потерял 400 мл крови. Определив группу крови у больного и во флаконе с кровью, резус-принадлежность, и, произведя пробы на индивидуальную и резус совместимости, перелил 400 мл крови. Через 5 минут после переливания крови у больного появились боли за грудиной и в пояснице, одышка, холодный пот, тахикардия. Что с больным и в чем ошибка врача?

 

Задача №2

При определении группы крови больного студент 3 курса взял по 2 капли стандартных геммаглютинирующих сывороток I, II и III группы, добавил по капле исследуемой крови, размешал и обнаружил наличие агглютинации с сыворотками II и III групп. Какая группа крови у больного?

 

Задача №3

В приемник хирургического отделения доставлен пострадавший в дорожно-транспортном происшествии в бессознательном состоянии с выраженной бледностью, АД не определяется, пульс – нитевидный, плохо сосчитывается. Кровопотеря по Филлипсу 2,5 литра. Дежурный хирург определил группу крови, послал кровь в лабораторию для определения резус-фактора и стал ждать ответ. Через 25 минут больной умер. Правильно ли поступил врач? Какова должна быть тактика?

 

Задача №4

В приемник хирургического отделения доставлен больной с обширными множественными ранами в состоянии шока. Больной бледный, холодный пот, сознание спутанное, нитевидный пульс, АД – 80/50 мм.рт.ст. Какую гемотрансфузию вы назначите больному?

 

Задача №5

У пострадавшего с множественными травматическими повреждениями выявлено расстройство микроциркуляции в тканях с выраженной агрегации эритроцитов. Какой препарат ему целесообразно всего назначить?

Задача №6

В участковую больницу доставлен пострадавший с черепно-мозговой травмой. Пострадавшему назначено лечение, включающее: полиглюкин, осмодиуретики, антибиотики и седативные средства. Все ли правильно было назначено?

Задача №7

В хирургическое отделение доставлен флакон полиглюкина в замороженном состоянии. После оттаивания полиглюкина врач определил его больному. Можно ли переливать полиглюкин после замораживания и оттаивания?

 

Задача №8

Пациенту с целью нормализации гемодинамики начата инфузи полиглюкина. Перед началом переливания полиглюкина была выполнена биологическая проба путем 3х кратного введения 15 мл раствора с интервалом 5 минут. Правильно ли выполнена биологическая проба?

Задача №9

Больному без проведения биологической пробы начато переливание раствора желатиноля. Во время переливания у больного появилось беспокойство, загрудинные боли, затруднение дыхания, спазмы в животе. Кожные покровы гиперемированны, слизистые цианотичные, появился акроцианоз, холодный пот, кожный зуд. Дыхание шумное, свистящее; пульс частый, нитевидный, артериальное давление низкое. Какое осложнение у данного больного?

 

Задача №10

Через час после переливания эритроцитарной массы больному с язвенным кровотечением, у него отмечаются повышение температуры до 38 С, головная боль, боль в мышцах, потрясающий озноб, учащение пульса и дыхания, цианоз губ. При этом снижения артериального давления не отмечалось. Чтос больным? Каковы причины данного состояния? Перечислите лечебные мероприятия, необходимые для купирования указанного состояния?

Задача №11

Во время гемотрансфузии у больного появились резкие боли в груди, одышка, сильный кашель. Цианоз верхней половины туловища, слабый частый пульс, падение артериального давления. Больной беспокоен, хватает себя за грудь, испытывает чувство страха. О каком осложнении следует думать?

 

 

ИНФУЗИЯ И ТРАНСФУЗИЯ

1 - вариант

1.Укажите, что понимают под реакцией агглютинации

a)торможение физиологических процессов

b)иммунизация крови резус-фактором

c)повышение свертываемости крови

d)склеивание эритроцитов с последующим их растворением

e)гемолиз эритроцитов

2.Если при проведении пробы на резус-совместимость появилась агглютинация, то какая это проба и можно ли переливать кровь

a)положительная, переливать нельзя

b)положительная, переливать можно

c)отрицательна, переливать нельзя

d)отрицательная, переливать можно

e)положительная, переливать можно, только после подогрева

3.Выберите препараты крови

a)гемодез, полиглюкин

b)эритроцитарная масса, плазма

c)глюкоза, р-р Рингера

d)аминопептид, аминокровин

e)аминокапроновая кислота, полиглюкин

4.Укажите всегда ли проводится биологическая проба при переливании крови

a)всегда

b)по усмотрению лечащего врача

c)по просьбе больного

d)можно не проводить

e)иногда, в зависимости от состояния больного

5.Укажите надо ли проводить биологическую пробу, при введении белковых препаратов

a)да

b)нет

c)по усмотрению врача

d)только если у больного аллергия

e)да, если у больного резус - отрицательный фактор крови

6.Выберите, как обозначается первая группа крови

a)Ва

b)Ав

c)Оав

d)Аво

e)ОАВ

7.Укажите, какое заболевание требует переливание крови

a)опухоль

b)коллапс

c)острая почечная недостаточность

d)травматический шок

e)острая печеночная недостаточность

8.Какое осложнение может возникнуть при переливании несовместимой по группе крови

a)травматический шок

b)гемотрансфузионный шок

c)геморрагический шок

d)коллапс

e)обморок

9.Определите, какая кровь пригодна для переливания

a)плазма красного цвета, граница между слоями четкая

b)плазма мутная, граница размыта

c)плазма соломенного цвета, граница между слоями четко выражена

d)плазма розовая с хлопьями

e)плазма прозрачная с выраженной жировой прослойкой

10.Укажите, при какой температуре хранится кровь

a)-4-6

b)+4+6

c)-20-25

d)-5-10

e)+18+20

11.Укажите на срок хранения крови

a)3 дня

b)7 дней

c)11 дней

d)15 дней

e)21 день

12.Выберите, куда можно вводить кровь

a)в/в, в/артериально

b)в/в, в/артериально, в/мышечно

c)в/в, в/артериально, в/м, в/костно

d)в/в

e)п-кожно, в/артериально, в/в, в/м, в/костно.

13.Выберите, как правильно проводить биологическую пробу

a)3-х кратно, по 15-25 мл, с интервалом 3- 5 мин, струйно

b)3-х кратно, по 45 мл, с интервалом в 3 мин

c)по усмотрению лечащего врача

d)однократно, по 10 мл, под контролем состояния больного

e)3-х кратно, по 40 мл, через 15 мин

14.Выберите р-р, который применяют для парентерального питания

a)гемодез

b)фибриноген

c)полифер

d)аминопептид

e)желатиноль

15.укажите, где должна находиться м/с во время переливания крови

a)в ординаторской

b)в процедурном кабинете

c)в приемном покое

d)у постели больного

e)в коридоре, недалеко от палаты где лежит больной

16.Что следует предпринять, если во время переливания крови возникла отрицательная реакция, резко ухудшилось состояние здоровья больного

a)не выходя из вены, перекрыть систему для переливания и начать проводить противошоковые мероприятия

b)срочно выйти из вены и вести наблюдение

c)не прекращая переливания, начать противошоковые мероприятия

d)не прекращая переливания дать горячий, сладкий чай

e)уменьшить частоту введения крови в 1 мин, ввести димедрол.

17.Выберите, при какой температуре следует подогреть кровь, если она холодная

a)на водяной бане, при Т37

b)на водяной бане при Т 37,5

c)на водяной бане при Т 36,7

d)на водяной бане при Т 38

e)при комнатной температуре

18.Укажите, при какой температуре проводится проба на совместимость по группе

a)при комнатной температуре

b)при +30

c)при+50

d)при +32-+35

e)при +45

19.Выберите, какой из перечисленных элементов не входит в состав крови

a)эритроциты

b)лейкоциты

c)серотонин

d)моноциты

e)лимфоциты

20.Выберите кровезаменитель противошокового действия

a)альбумин

b)полиглюкин

c)гемодез

d)реоглюман

e)альвезин

21.Выберите кровезаменитель дезинтоксикационного действия

a)протеин

b)гемодез

c)желатиноль

d)альбумин

e)р-р Рингера

 

 

ИНФУЗИЯ И ТРАНСФУЗИЯ

2 - вариант

 

1.О какой группе крови можно подумать, если при определении группы крови произошла агглютинация со стандартными сыворотками первой, второй, третьей групп крови

a)первая

b)вторая

c)третья

d)четвертая

e)результат не правильный

2.Выберите кровезаменитель, который используют при истощении больного

a)аминопептид

b)альвезин

c)гидролизат-казеина

d)казеин

e)все ответы верны

3.Выберите сколько групп крови различают у человека

a)три

b)пять

c)четыре

d)две

e)шесть

4.Укажите, что содержится в эритроцитах у человека

a)агглютинины

b)агглютиногены

c)протеин

d)базофилы

e)нейтрофилы

5.О какой группе можно подумать, если при определении группы крови реакция агглютинации произошла с сыворотками первой и второй групп.

a)вторая

b)третья

c)первая

d)четвертая

e)произошла ошибка

6.О какой группе можно подумать, если реакция агглютинации произошла с первой и третьей группами крови

a)вторая

b)первая

c)третья

d)четвертая

e)произошла ошибка

7.Укажите в каком году и кем были описаны первые три группы крови

a)в 1879 г Н.И. Пироговым

b)в 1907 г Янским

c)в 1907 г Бакулевым

d)в 1901г К. Ландштейнером

e)в 1920 г Боткиным

8.Выберите, где содержатся агглютинины

a)в эритроцитах

b)в сыворотке

c)в нейтрофилах

d)в лейкоцитах

e)в моноцитах

9.Выберите, куда можно вводить кровь

a)подкожно

b)в/кожно

c)через зонд в желудок

d)в/венно

e)ректально

10.Выберите, куда можно вводить кровь

a)в/костно

b)в/кожно

c)п/кожно

d)через зонд в желудок

e)в прямую кишку

11.Укажите какая это проба и можно ли переливать кровь, если при проведении пробы на совместимость по резус-фактору агглютинация не произошла

a)проба положительная, можно

b)проба положительная, нельзя

c)проба отрицательная, можно

d)проба отрицательная, нельзя

e)результат не верен, допущена ошибка

12.Укажите, сколько агглютининов содержится в сыворотке крови

a)один

b)три

c)два

d)четыре

e)пять

13.Выберите, в каком компоненте крови содержится резус фактор

a)в сыворотке

b)в эритроците

c)в плазме

d)в моноците

e)в лейкоците

14.Укажите на те заболевания, при которых показано переливание крови

a)острый гепатит

b)нефрит

c)острое малокровие

d)активные формы туберкулеза

e)гипертонический криз

15.Выберите те заболевания, при которых переливание крови противопоказано

a)анемия

b)острая кровопотеря

c)травматический шок

d)острый нефрит

e)желудочное кровотечение

16.Укажите, в каком году и кем был открыт резус фактор

a)в 1899г Н.И. Пироговым

b)в 1940 г Карл Ландштейнер

c)в 1920 Боткин

d)в 1870 Щеткин

e)в 10г н. Эры Гиппократ

17.Выберите кровезаменители, которые применяются для парентерального питания

a)полиглюкин, полифер

b)аминопептид, липофунтин

c)желатиноль, ацесоль

d)гемодез, хлосоль

e)реополиглюкин,реоглюман

18.Укажите, какой р-р используют в качестве стабилизатора для того чтобы эритроциты не выпали в осадок:

a)физиологический р-р

b)антибиотики

c)4-х% р-р соды

d)4-х % р-р цитрата натрия

e)5% р-р глюкозы

19.Укажите на условия, в которых следует хранить сыворотки для определения групп крови

a)в холодильнике при Т 4-6*

b)в морозильнике Т -10*

c)в шкафу, где хранят медикаменты

d)на рабочем столе медсестры

e)в кабинете старшей медсестры

20.Выберите возможные осложнения которые могут быть при переливании крови

a)острая пневмония

b)токсические реакции

c)анафилактический шок

d)кондиломы

e)ототоксические реакции

21.Выберите возможные осложнения которые могут быть при переливании инфицированной крови

a)анафилаксия

b)тошнота, рвота

c)озноб с подъемом тем-ры

d)тромбоз

e)пирогенная реакция

 

Техника определения группы крови стандартными сыворотками

Цель: определить групповую принадлежность крови.

Показания: гемотрансфузия.

Приготовить: тарелки, пипетки, стеклянные палочки, флакон с кровью, шарики, спирт 70%, сыворотки 2-х серий.

 

Алгоритм действия:

 

1. Надеть стерильную одежду;
2. Нанести отдельными пипетками стандартные сыворотки по 1-й капле в ячейки специальной тарелки по 2 серии (I, II, III группы);
3. Нанести стеклянной палочкой мазок крови каждой капли сыворотки;
4. Смешать отдельными стеклянными палочками;
5. Добавить в каждую серию физиологический раствор по 1 капле;
6. Наблюдать за реакцией в течении 5 минут;
7. Поставить реакцию с IV группы, если во всех 6 ячейках тарелки произошла реакция агглютинации для подтверждения результата.

 

 

Реакция исследования крови

I -----1с, 2с - + + +   II ----1с, 2с - - + +   III ---1с, 2с - + - +

Результат О I А (II) В(III) АВ (IV)

 

где «+» - реакция агглютинация; «-»- нет реакции агглютинации.

 

Техника определения группы крови с применением цоликлонов

Цель: определить групповую принадлежность крови.

Показания: гемотрансфузия.

Приготовить: ампулы с цоликлонами анти- А и анти- В, 2 ампулы с растворителем, исследуемую кровь, стеклянные палочки, пипетки, чаши, часы.

 

Алгоритм действия:

 

1. Обработать спиртом ампулы с цоликлонами и ампулы с растворителем;
2. Вскрыть ампулы с цоликлонами анти-А и анти-В и ампулы растворителя;
3. Перенести растворитель отдельными пипетками ампулы с цоликлонами;
4. Встряхнуть несколько раз и закрыть ампулы (полученные реагенты можно хранить до 3-х месяцев);
5. Нанести одну большую каплю цоликлона анти-А и анти-В на чашку;
6. Нанести по одной маленькой капле крови рядом с каплей цоликлона (в 10 раз меньше);
7. Смешать кровь с раствором цоликлона отдельными стеклянными палочками);
8. Наблюдать в течении 2,5 минуты и оценить реакции по следующей схеме:

 

 

	Реакция исследуемых эритроцитов
АНТИ –А АНТИ - В	- + - + - - + +
Результат	О(I) А (II) В(III) АВ (IV)

 

 

Примечание: температура воздуха должна быть в пределах 15- 25^о С для профилактики ложной агглютинации.

 

 

Техника определения резус – фактора экспресс - методом

Цель: определение резус- фактора.

Показания: гемотрансфузия.

Приготовить: пипетки, пробирки, физиологический раствор, универсальный антирезус-реагент, скарификатор, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы.

 

 

Алгоритм действия:

 

 

1. Внести пипеткой 2 капли сыворотки в конусную пробирку;

 

 

1. Добавить пипеткой 1 каплю крови;

 

 

1. Встряхнуть пробирку;

 

 

1. Добавить в пробирку 2 капли физиологического раствора;

 

 

1. Встряхнуть пробирку или вращать между ладонями в течении 5 минут;

 

 

1. Посмотреть на стенки пробирки и оценить результат. Если есть реакция, то у пациента резус-положительный фактор.

 

 

Примечание: температура воздуха должна быть в пределах 15- 25^о С для профилактики ложной агглютинации.

Можно произвести определение резус-принадлежности с помощью цоликлона анти-Д