Предмет: « общая хирургия, реанимации и анестезиология» для лд

ПРЕДМЕТ: «Общая хирургия, реанимации и анестезиология» ДЛЯ ЛД

АЛМАТЫ 2012 г.

 

Цель занятия – научить учащихся методике определения групповой принадлежности крови и проведения проб на совместимость. Научить обучающихся методике переливания препаратов крови и кровезаменителей. Изучить виды осложнений и реакций при переливании крови и кровезаменителей, их клинические проявления, основные принципы профилактики и лечения.

Учащиеся должны знать – серологическую характеристику групп крови, методики определения групп крови, методики проведения проб на совместимость по системе АВ0, резус-фактору и биологическую пробу, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов, а также возможные ошибки при определении групп крови и проведении проб на совместимость. Классификацию кровезаменителей по направленности действия, механизм действия кровезаменителей, основные препараты крови, применяемые в практической медицине, показания и противопоказания к применению препаратов крови и кровезаменителей, возможные осложнения и их профилактика. Возможные осложнения и реакции, после переливания крови, ее компонентов, препаратов крови и кровезаменителей, причины, профилактику и лечение реакций и осложнений.

Учащиеся должны уметь – выбрать трансфузионную среду в зависимости от показаний, определить группу крови, выполнить пробы на совместимость по системе АВ0, резус-фактору и биологическую пробу, определить годность переливаемого компонента крови перед переливанием, проводить динамическое наблюдение за больными во время и после гемотрансфузии. Определять показания и противопоказания к переливанию препаратов крови и кровезаменителей, определять их пригодность для переливания, проводить пробы на совместимость, осуществлять наблюдение за больным во время трансфузии, оформлять документацию. Определять показания и противопоказания к трансфузионной терапии, определять пригодность крови, ее компонентов, препаратов и кровезамещающих жидкостей, правильно осуществлять технику переливания, проведения проб на совместимость, наблюдать за состоянием больного во время трансфузии, выполнять регистрацию перелитой среды в медицинской документации.

 

 

Преподаватель приступает к практическому осуществлению поставленных задач. Для этого каждому обучающемуся выдается чашка Петри или тарелочка, флакон с кровью, или скарификатор одноразовый, набор стандартных сывороток (цоликлонов), 33% раствор полиглюкина и оборудование, необходимое для определения группы крови. Обучающиеся размещают тарелочки (планшеты), используют цоликлоны (сыворотки), каждый обучающийся проводит определение групп крови, а затем резус-фактора.

Преподаватель организует отработку методики венепункции на муляже. Для этого каждый обучающийся поочередно подготавливает систему для переливания, заполняет ее кровезаменителями, на муляже делает венепункцию и осуществляет инфузию. Преподаватель корригирует действия обучающихся, делает замечания и демонстрирует как следует выполнять то или иное действие. Преподаватель показывает флаконы с препаратами крови и кровезаменителями, знакомит с условиями их хранения, выдачи и оформления документации. По ходу занятия обсуждаются возможные ошибки и осложнения, их профилактика и лечение.

 

 

Переливание крови

Переливание крови и кровезаменяющих жидкостей в настоящее время нашло очень широкое применение. Оно позволяет предупредить тяжелые осложнения и является весьма ценным и эффективным лечебным средством.

Этот вид медицинской помощи выделен в специальную дисциплину – трансфузиологию.

 

История переливания крови

Идея возмещения утраченной крови человека возникла в далекой древности и упоминается в сочинениях древних ученых. Появилась даже мысль, что если пожилому человеку заменить кровь на более «молодую»,то можно продлить жизнь. В связи с этим в 1492 г. римскому папе Иннокентию VIII была перелита кровь двух юношей, но все трое погибли.

Научную основу переливания крови получило только в начале ХХ века. В 1901 г. Ландштейнер открыл три группы крови, в 1907 г. Янский и в 1910 г. Мосс – четвертую группу. Только после этих открытий появилась возможность безопасного применения переливания крови в клинической практике.

Учение о группах крови

В основах деления крови на группы лежит наличие в эритроцитах человека аггллютиногенов А и В, а в сыворотке крови агглютининов α и β. В зависимости от наличия или отсутствия агглютиногенов и агглютининов определяют групповую принадлежность крови. У человека встречается 4 группы комбинаций набора агглютиногенов и агглютининов и, следовательно, 4 группы крови.

Первая группа 0 (I).В эритроцитах не содержится агглютиногенов (0),

а в сыворотке содержатся агглютинины α и β.

Вторая группа - А (II). В эритроцитах содержится агглютиноген А, а сыворотке – агглютинин β.

Третья группа – В (III). В эритроцитах содержится агглютиноген В, а сыворотке – агглютинин α.

Четвертая группа – АВ (IV). Эритроциты содержат оба агглютиногена (А и В), но в сыворотке отсутствуют агглютинины.

При встрече агглютиногена А с агглютинином α и агглютиногена В с агглютинином β в пробирке возникает реакция агглютинации (склеивание), а живом организме наступает гемолиз эритроцитов переливаемой (донорской) крови.

При переливании крови гемолизу подвергаются только эритроциты донора сывороткой реципиента, а не наоборот. По правилу Оттенберга, это происходит потому, что агглютинины, содержащиеся в донорской плазме, сильно разбавляются кровью реципиента, вследствие чего титр их в организме очень мал и не может вызвать гемолиза эритроцитов реципиента. Только при массивном переливании крови может наступить гемолиз эритроцитов реципиента. В связи с этим при переливании крови следует учитывать не только агглютиногены донорской крови и агглютинины реципиента, но и агглютиногены и агглютинины переливаемой крови.

Исходя из этого, только в крайнем случае кровь группы 0 (I) можно переливать любому человеку (универсальный донор). Но человек, имеющий эту группу крови, может принять кровь только первой группы. Необходимо стремиться переливать только одногруппную кровь.

Кровь второй группы – А (II) можно переливать больному со второй и только в крайнем случае реципиенту четвертой группы крови.

Кровь третьей группы - В (III) – переливают больным с третьей группой и в исключительных случаях – реципиентам с четвертой группы.

Кровь четвертой группы - АВ (IV) может быть перелита только больным с этой группой крови. В исключительных случаях больному с этой группой крови можно перелить кровь всех групп (универсальный реципиент).

Определение групп крови. Существует два метода: по стандартным сывороткам (прямая реакция) и стандартным эритроцитам (обратная реакция).

Определение группы крови по стандартным сывороткам. Для определения группы крови по этой методике определяемую кровь смешивают с сывороткой уже известных групп и по наличию или отсутствию агглютинации судят о группе крови. Для определения применяют заранее приготовленные «стандартные сыворотки» крови 0 (I), А (II), В (III) двух разных серии для каждой группы. На предметное стекло или фарфоровую тарелку наносят по 2 капли стандартных сывороток (предварительно карандашом на стекле отмечают группу сыворотки) попарно из каждой серии. сыворотки обязательно берут разными пипетками. Берут 6 капель крови больного и помещают их рядом на тарелку со стандартными сыворотками. Отдельными стеклянными палочками перемешивают кровь и сыворотки. Через 5 минут к сывороткам добавляют по 1 капле изотонического раствора (для исключения ложной агглютинации).

Результаты исследования: а) если агглютинация отсутствует во всех трех парных каплях, то исследуемая кровь принадлежит к первой группе; б) отсутствие агглютинации с сыворотками А(II) и агглютинация с сыворотками 0 (I) и В (III) говорит о том, что группа крови А(II); в) при отсутствии агглютинации с сывороткой В (III) и при агглютинации с сыворотками 0 (I) и А(II) следует считать, что группа крови В (III); г) агглютинация со всеми тремя сыворотками обозначает принадлежность крови к четвертой группе – АВ (IV).

Резус-фактор и его определение. Впервые был обнаружен у обезьян Macacus rhesus. У большинства людей (85%)в крови есть этот фактор, эту группу людей относят к резус-положительным (Rh+). У остальных (15%) этот фактор отсутствует, и их называют резус-отрицательными (Rh-). При переливании крови резус-положительной крови больным с резус-отрицательной кровью наступает сенсибилизация, т.е. вырабатываются антитела (анти-резус-агглютинины). Подобная сенсибилизация может произойти: 1) в результате переливания резус-положительной крови больным с резус-отрицательной кровью; 2) у беременных с резус-отрицательной кровью и при беременности с резус-положительной кровью.

После выработки у этой категории людей антирезус-агглютининов переливание резус-положительной крови является разрешающей дозой, в результате чего развивается анафилактический шок, который может привести к очень тяжелым последствиям вплоть до смертельного исхода. В связи с этим при переливании крови необходимо строго учитывать резус-принадлежность. Перед каждым переливанием крови, помимо определения группы крови, необходимо исследовать кровь на резус фактор.

Резус-отрицательная кровь может быть перелита больным как с резус-положительной, так и с резус-отрицательной кровью, резус-положительная кровь – только лицам с резус-положительной кровью. В настоящее время обнаружено еще 5 факторов, обладающих подобными, но менее выраженными свойствами. В практической хирургии их обычно не определяют.

Наиболее часто употребляют два способа определения резус-фактора – солевой и желатиной.

Проба на резус-совместимость. Проведение этой пробы является обязательным перед каждым переливанием крови. На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки реципиента, к сыворотке добавляют каплю крови донора величиной с булавочную головку и тщательно перемешивают. Чашку Петри закрывают крышкой (во избежание высыхания) и помещают в водяную баню при температуре 42-45°С на 10 мин. Результаты исследования (чашку просматривают на белом фоне при легком покачивании) оценивают так: если наступает агглютинация, кровь несовместима и переливание недопустимо, если агглютинации не происходит, кровь донора и реципиента совместима и переливание возможно.

Пробы на совместимость крови. Учитывая тяжесть последствий от переливания несовместимой крови, всякий раз при переливании крови должны быть проведены пробы на совместимость крови.

Проба на индивидуальную совместимость (прямая). Пробу на индивидуальную совместимость переливаемой крови с кровью реципиента производят следующим образом. Кровь больного, взятую из вены (5 мл), центрифугируют с цитратом натрия или дают отстояться. 1-2 капли плазмы крови больного смешивают с каплей крови донора. Если происходит реакция агглютинации, то кровь донора и кровь больного несовместима, при отсутствии агглютинации – совместима.

Проба на биологическую совместимость. Проба на биологическую совместимость заключается в том, что в начале переливания донорскую кровь реципиенту вводят дробно (3 раза по 25 мл крови с интервалом 3 мин). Если у реципиента не отмечается нарушений гемодинамики и нет жалоб – проба отрицательная, переливание производить можно. При наличии беспокойства, болей в пояснице, озноба и т.д. пробу следует оценить как положительную, переливание немедленно прекращают, а больного берут под особое наблюдение.

 

Методы переливания крови

 

Прямое переливание. Кровь непосредственно из вены донора переливают в вену реципиента. Очень эффективный метод при тяжелом стоянии больного (острая массивная кровопотеря, сепсис, гемофилия).

Непрямое переливание крови. Кровь донора в начале собирают в специальные емкости, стабилизируют, консервируют и в дальнейшем по мере необходимости производят ее переливание.

Существуют следующие способы переливания крови:

1) внутривенное переливание производят струйно при массивных кровопотерях или капельно (20 – 30 капель в минуту), когда позволяет состояние больного и требуется перелить большое количество крови (1 – 1,5л). При капельном методе меньше опасность перегрузки сердечно сосудистой системы;

2) внутриартериальное переливание крови производят больным в состоянии клинической смерти или близком к нему, кровь переливают под давлением;

3) внутрикостное переливание крови производят в губчатое вещество кости (грудина, пяточная кость, крыло подвздошной кости и др.). Применяют тогда, когда внутривенно технически сложно производить переливание, например, у детей;

4) обменное переливание крови производят при кровопусканиях с последующей заменой кровью донора – при отравлениях гемолитическими ядами (мышьяк, грибы, и т.д.), пищевых и медикаментозных отравлениях;

5) обратное переливание (реинфузия, аутотрансфузия) – переливание собственной крови, излившейся в серозную полость, например в брюшную при разрывах селезенки, брыжейки, нарушенной трубной беременности (излившуюся кровь собирают, фильтруют через 4 слоя марли пропитанной цитратом натрия);

6) переливание трупной крови (берут от трупов людей, умерших от неинфекционных заболеваний – кровоизлияние в мозг, инфаркта миокарда, вследствие тяжелой травмы). Трупная кровь не свертывается, поэтому ее заготовляют без стабилизаторов (отсутствие фиброгена) в большом количестве.

 

Определение пригодности крови. Перед переливанием крови необходимо проверить ее на наличие инфицированности, сгустков и гемолиза. Кровь, пригодная для переливания, не содержит сгустков. Плазма над осевшими эритроцитами прозрачна и имеет соломенно-желтый цвет. При инфицированности в плазме образуются муть и хлопья. При гемолизе плазма приобретает розовую окраску.

 

 

Препараты крови

В современной медицине широкое распространение нашли компоненты крови. При ряде заболеваний их применение является более целесообразным по сравнению с цельной кровью.

В настоящее время существует большое количество препаратов компонентов крови. Наиболее часто в хирургической практике применяются следующие препараты:

Плазма получается после отстаивания крови в течение 48 с при 4°С.

Сыворотка получается после дифференцирования плазмы. Плазма и сыворотка выпускаются в жидком (нативная плазма и сыворотка) и в сухом виде. Сухая плазма может храниться до 5 лет. Перед употреблением ее разводят стерильной дистиллированной водой в порции, указанной на этикетке (25-30%).

Переливание плазмы показано при шоке различного происхождения, кровотечениях с целью гемостаза, потере организмом белка (гипопротеинемия) и др.

Эритроцитная масса состоит из 80-90% эритроцитов и 20-10% плазмы, выпускается в ампулах или флаконах. Показания: выраженное малокровие, гипо- и диспротеинемия, интоксикация. Противопоказания: такие же, как при переливании крови.

Лейкоцитная масса – препарат, содержащий в большом количестве лейкоциты. Показания к переливанию: гипопластическое и апластическое состояние кроветворения, лекарственный агранулоцитоз и сепсис. Противопоказания: наличие у больного антилейкоцитарных антител.

Тромбоцитная масса выпускается в жидком и сухом виде. Применяется для внутривенного вливания при нарушении свертываемости крови с гемостатической целью. Противопоказания: наклонность к тромбообразованию.

 

 

Кровезаменители

 

Кровезаменители нашли широкое применение из-за их направленного действия: повышение артериального давления, дезинтоксикации, восстановления синтеза плазменных белков и т.д. Некоторые из них обладают комплексным действием. Например, полиглюкин повышает кровяное давление и уменьшает интоксикацию организма. Кровезаменители вводят обычно внутривенно капельно, часто в сочетании с кровью или ее препаратами.

Ι Кровезаменители противошокового действия: 1) полиглюкин; 2) гемовинил; 3) поливинил среднемолекулярный; 4) желатиноль.

ΙΙ Кровезаменители для дезинтоксикации: 1) гемодез; 2) реополиглюкин.

ΙΙΙ Препараты для парентерального питания: 1) гидролизин Л-103; 2) гидролизат казеин ЦОЛИПК; 3) аминопептид; 4) аминокрвин; 5) белковый кровезаменитель БК-8; жировая эмульсия ЛИПК (липомайз)

 

 

Переливание крови

Трансфузия (переливание крови) – введение в сосудистое русло больного реципиента, с лечебной целью крови здорового человека донора.

Попытки переливания крови были предприняты в 17 веке. Первое успешное переливание крови человеку было проведено в 1667 г. во Франции врачом Денни и хирургом Эммерзом, которые перелили больному кровь ягненка 250 мл. В 1820г. в Англии акушер Бландел, в 1832г. в России акушер Фольф, для спасения женщин провели переливание крови человека.

Показания к переливанию крови:

Абсолютные показания, это когда нельзя заменить никакими другими методами лечения. Относительные показания, это когда переливание крови улучшает течение болезни, но при невозможности его осуществления могут быть заменены другими методами лечения.

1. острая кровопотеря до 25% снижение ОЦК, АД – 80 мм.р.ст., гемоглобин – до 2,5 г/л. Переливание от 500 до 3 литров крови со скоростью 50-100 мл/ мин или струйное в/а вливание.
2. травматический шок (кровь+противошоковые препараты: полиглюкин, поливинилпирролидон).
3. анемии, различного происхождения (болезни крови: апластическая и гипопластическая анемия, болезнь Верльгофа, гемофилия, острый и хронические лейкозы, постгеморрагическая и гемолитическая анемия). Прямое переливание крови + антигемофилийный глобулин.
4. ожоговая болезнь (ожоговый шок, токсико-инфекционный период).
5. острые и хронические гнойные процессы (метод патогенетической дезинтоксикации и стимулирования иммунобиотических сил организма, улучшает регенерацию тканей).
6. отравление промышленными и другими ядами(фенол, мышьяк, грибной яд и др.), метод обменного переливания крови.
7. истощение организма (голодание, хронические заболевания).

 

Противопоказания к переливанию крови:

Абсолютные:

1. тяжелое поражение паренхимы печени (острый паренхиматозный гепатит, острая желтая атрофия печени).
2. острая почечная недостаточность (острый гломерулонефрит).
3. органические поражения головного мозга (инсульт, ушиб, тромбоз, опухоль, отёк, тяжелые динамические нарушения мозгового кровообращения).
4. острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
5. свежие инфаркты миокарда, легких, почек, селезенки.
6. милиарный туберкулёз, милиарный менингит.

 

Относительные:

1. острый тромбофлебит и тромбоз периферических сосудов.
2. эндокардит в активной фазе с тромбоэмболией.
3. аневризма аорты, левого желудочка.
4. тяжелая форма ишемической болезни сердца.
5. тяжелая форма гипертонической болезни.
6. склонность к аллергическим реакциям.

Для гемотрансфузии могут быть использованы:

1. нативная донорская кровь- кровь донора без добавления стабилизатора, вещества, предотвращающего свертывания крови (используют при прямом переливании).
2. свежестабилизированная донорская кровь – кровь с добавлением стабилизаторов: 6% лимоннокислый натрий(срок хранения 1 сутки).
3. консервированная донорская кровь – кровь донора с добавлением стабилизирующего раствора: кислые глюкозоцитратные растворы (срок хранения – 2-4 недели).
4. утильная кровь – кровь, полученная в результате кровопускания у больных при эклампсии, гипертонической болезни.
5. плацентарная кровь (после родов кровь из плаценты берут 50-80 мл, добавляют цитрат, срок хранения 8-12 дней).
6. трупная кровь (не позднее 6 часов, у лиц умерших от электротравмы, закрытой механической травмы, стенокардии).
7. аутокровь – при отсутствии донора, берется кровь у больного за несколько дней до операции (аутогемотрансфузия), или кровь излившаяся в серозные полости (брюшную, плевральную, перикард).
8. иммунизированная кровь, содержащая в высоком титре антитела к определенным возбудителям инфекционных болезней или токсинам (получают у иммунизированных доноров).

 

Пути введения крови в организм: в/в, подкожные вены локтевого сгиба, предплечья, большую подкожную вену нижней конечности, наружную яремную вену, подключичную, бедренную вены.

 

Методы и техника переливания крови:

1. прямой метод переливания крови, т.е. непосредственное введение крови донора реципиенту с помощью аппаратов Тцанка-Брайцева, Бека, Экслера и др. Перед переливанием внутренние поверхности аппарата, трубок, игл, смачивают раствором гепарина 1:1000 или 4% раствором цитрата натрия, во избежании попадания сгустков и эмболии.
2. непрямое переливание крови используют системы для переливания крови и консервированную кровь (а) плазма должна быть прозрачной, без хлопьев, четко очерчена от форменных элементов; б) определяют группу крови и резус донора и реципиента; в) проводят индивидуальную совместимость крови донора и реципиента: каплю сыворотки крови реципиента, смешивают с каплей крови донора, если агглютинации нет, кровь донора совместима; г) после подсоединяют систему в вену больного и проверяют кровь на биологическую совместимость: кровь вливают струйно трижды по 25 мл с перерывом в 3-5 минут, при отсутствие реакции больного, кровь вводят полностью.

 

Проведенное переливание крови регистрируется в специальном журнале и истории болезни с указанием группы крови и резус-фактора донора, даты заготовки крови, № флакона, заносятся в журнал и отмечаются реакции больного на гемотрансфузию.

 

Посттрансфузионные реакции и осложнения:

 

1. Механические осложнения:

 

А) воздушная эмболия, при попадании воздуха в сосудистое русло, при неправильном заполнении системы кровью, при неправильном смонтировании или нарушении герметичности (больной теряет сознание, боли в сердце, зрачки расширены, цианоз, остановка дыхания и сердца);

Б) тромбоэмболия, при наличии сгустков в переливаемой крови, при тромбированном сосуде от многократной пункции (сильные боли в грудной клетке, коллапс);

 

1. Реактивные осложнения:

 

А) пирогенные реакции, возникают вследстви попадания в организм больного с переливаемой кровью, кровозаменителей и другими жидкостями пирогенных веществ: продуктов жизнедеятельности бактерий и распада белков плазмы и лейкоцитов. Клинически проявляется в виде повышения температуры, недомогания, кожного зуда, тошнотой, рвотой, бронхоспазмом или снижением количества мочи. Лечение: 10 мл антипирина 4%, 0,5-1г ацетилсалициловой кислоты; антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, при рвоте – атропин; в/в эфедрин, гидрокортизол, 5% глюкозу, витамины, сердечно-сосудистые препараты.

Б) гемотрансфузионный шок, возникает при переливании крови, несовместимой по АВ0, и при резус-несовместимости. В крови гемолиз эритроцитов и большое количество гемоглобина. Клинически проявляется в виде: внезапного покраснения кожи, беспокойства, стеснения в груди, боли в пояснице, бледность, акроцианоз, снижения АД, тахикардии, рвотой, потерей сознания. Отмечается острая почечно-печеночная недостаточность, олиго- и анурия. Лечение: Гемотрансфузию прекращают. Вводят противошоковые препараты (полиглюкин, поливинилпиррамидон, декстран); антигистаминные препеараты: пипольфен, супрастин, димедрол. В/в гидрокортизон, эфедрин(поднимает АД); глюкоза + инсулин, витамины, 1% промедол.

 

 

3. Инфекционные осложнения, вследствии ошибки в профилактики инфекций передающихся гематогенно(не взят анализ на): СПИД, ВИЧ, гепатит В,С, и т.д.

 

ИНФУЗИЯ

 

Вливание (инфузия) – введение в организм больших количеств жидкостей, минуя пищеварительный тракт. Инфузии проводятся в подкожно-жировую клетчатку (п/к) или непосредственно в сосудистое русло: в/в, в/а, в лимфатические сосуды (эндолимфально), в губчатое вещество кости. Обычно в переферические вены на руке или центрально- подключичную вену. Инфузии обычно бывают одномоментные, в короткий промежуток времени переливается определенное количество жидкости, и длительное вливание. От нескольких часов подряд в течении суток, несколько дней. Для лучшего усвоения вводимых растворов, равномерного их распределения в организме и во избежании переполнения сосудистого русла, вливание чаще всего проводят капельно со скоростью 40-60 капель в минуту. В критических ситуациях темп вливания увеличивают до струйного. При длительных в/в инфузиях, вводят 3-5 литров растворов в сутки.

3 группы инфузионных жидкостей: 1. противошоковые средства; 2. дезинтоксикационные средства; 3. препараты для парентерального питания.

 

1. Противошоковые средства: должны иметь осмотическое давление и вязкость, близкие к показателям крови. Должны лишены анафилактогенных, токсических и пирогенных свойств, должны выводится из организма, не вступая в обмен веществ:

 

А) полиглюкин 6%, циркулирует в крови 3-7 суток, выводится почками;

Б) гемовинил, активный адсорбент;

В) поливинол, синтетический кровезаменитель;

Г) желатиноль 8%, плазможель, коллоидный инфузин ЦИПК.

 

1. Дезинтоксикационные средства: адсорбция токсинов, связывание их и удаление через почки.

 

Синтетические коллоиды:

А) гемодез 6%, улучшает микроциркуляцию, выводит токсины;

Б) реополиглюкин, обладает дезинтоксикационным действием, снижает тромбообразование, обладает диуретическим действием;

В) неокомпенсан 10% 10-20 мл на 1 кг веса;

Кристаллоидные солевые растворы:

А) изотоничекий раствор хлорида натрия 0,9%;

Б) раствор Рингера – Локка (хлорид натрия – 9г., гидрокарбоната натрия, хлорид кальция, хлорид калия по 0,2 г., глюкоза 1г., дистиллированная вода до 1 литра);

В) солевой инфузин ЦИПК;

 

3. Парентерального питания: при нарушении белкового обмена, при истощении, кровопотери, инфекции:

 

А) препараты человеческой крови: сухая, нативная, замороженная плазма, альбумин, аминокровин;

Б) гетерогенные белковые гидролизаты(из цельной крови крупного рогатого скота): гидролизин, аминопептид, гидролизат казеина;

В) эмульгированные жиры: жировая эмульсия ЛИПК, липомайз.

 

Противопоказания для введения: шок, массивная кровопотеря, острая почечная и печеночная недостаточность, тромбоэмболия, сердечно-сосудистая недостаточность, инсульт, лихорадка, сепсис, тяжелая черепно-мозговая травма.

 

 

КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ:

 

Кровозаменители- жидкости, которые на время заменяют кровь и плазму.

 

1. Компоненты крови:

 

А) эритроцитарная масса, взвесь эритроцитов цельной крови при удалении 60-65% плазмы;

Б) тромбоцитарная масса, при легком центрифугировании, улучшает свертывание крови;

В) лейкоцитарная масса, улучшает лейкопоэз, фагоцитоз;

Г) жидкая нативная плазма, путем отстаивания или центрифугирования цельной крови, хранят в холодильнике 3-4 дня;

Д) высушенная, лиофилизированная плазма, хранится 5 лет;

 

1. Препараты крови:

 

А) 5-10% раствор альбумина, при шоке и массивной кровопотери (при переливании 200 мл 20% раствора, ОЦК увеличивается до 700 мл жидкости), 1 г, альбумина вызывает приток тканевой жидкости 18-25 мл: для гидротации, диуретического действия, источник азота;

Б) 5% раствор протеина;

В) раствор пастеризованного плазменного белка;

 

1. Гемостатические препараты:

 

А) антигемофилийная плазма, при низкой свертываемости;

Б) антигемофилийный глобулин, при гемофилии;

В) фибриноген.

 

Показания: острый фибринолиз, фибринолитические кровотечения, при шоке, анаэробной инфекции, сепсисе, острой недостаточности печени, при лейкозе.

Противопоказания: гиперкоагуляция, тромбозы, инфаркты.

 

Ингибиторы фибринолиза: 5% раствор аминокапроновой кислоты, гидрокортизол, тромбин, гемостатическая губка, фибринная изогенная пленка, биологический антисептический тампон.

Иммунные препараты: гамма-глобулин, пассивный иммунитет, профилактика кори, вирусного гепатита, скарлатины, полимиелита, сепсисе.

 

Ситуационные задачи:

 

Задача №1

Врач выяснил, что больной в течение 12 часов потерял 400 мл крови. Определив группу крови у больного и во флаконе с кровью, резус-принадлежность, и, произведя пробы на индивидуальную и резус совместимости, перелил 400 мл крови. Через 5 минут после переливания крови у больного появились боли за грудиной и в пояснице, одышка, холодный пот, тахикардия. Что с больным и в чем ошибка врача?

 

Задача №2

При определении группы крови больного студент 3 курса взял по 2 капли стандартных геммаглютинирующих сывороток I, II и III группы, добавил по капле исследуемой крови, размешал и обнаружил наличие агглютинации с сыворотками II и III групп. Какая группа крови у больного?

 

Задача №3

В приемник хирургического отделения доставлен пострадавший в дорожно-транспортном происшествии в бессознательном состоянии с выраженной бледностью, АД не определяется, пульс – нитевидный, плохо сосчитывается. Кровопотеря по Филлипсу 2,5 литра. Дежурный хирург определил группу крови, послал кровь в лабораторию для определения резус-фактора и стал ждать ответ. Через 25 минут больной умер. Правильно ли поступил врач? Какова должна быть тактика?

 

Задача №4

В приемник хирургического отделения доставлен больной с обширными множественными ранами в состоянии шока. Больной бледный, холодный пот, сознание спутанное, нитевидный пульс, АД – 80/50 мм.рт.ст. Какую гемотрансфузию вы назначите больному?

 

Задача №5

У пострадавшего с множественными травматическими повреждениями выявлено расстройство микроциркуляции в тканях с выраженной агрегации эритроцитов. Какой препарат ему целесообразно всего назначить?

Задача №6

В участковую больницу доставлен пострадавший с черепно-мозговой травмой. Пострадавшему назначено лечение, включающее: полиглюкин, осмодиуретики, антибиотики и седативные средства. Все ли правильно было назначено?

Задача №7

В хирургическое отделение доставлен флакон полиглюкина в замороженном состоянии. После оттаивания полиглюкина врач определил его больному. Можно ли переливать полиглюкин после замораживания и оттаивания?

 

Задача №8

Пациенту с целью нормализации гемодинамики начата инфузи полиглюкина. Перед началом переливания полиглюкина была выполнена биологическая проба путем 3х кратного введения 15 мл раствора с интервалом 5 минут. Правильно ли выполнена биологическая проба?

Задача №9

Больному без проведения биологической пробы начато переливание раствора желатиноля. Во время переливания у больного появилось беспокойство, загрудинные боли, затруднение дыхания, спазмы в животе. Кожные покровы гиперемированны, слизистые цианотичные, появился акроцианоз, холодный пот, кожный зуд. Дыхание шумное, свистящее; пульс частый, нитевидный, артериальное давление низкое. Какое осложнение у данного больного?

 

Задача №10

Через час после переливания эритроцитарной массы больному с язвенным кровотечением, у него отмечаются повышение температуры до 38 С, головная боль, боль в мышцах, потрясающий озноб, учащение пульса и дыхания, цианоз губ. При этом снижения артериального давления не отмечалось. Чтос больным? Каковы причины данного состояния? Перечислите лечебные мероприятия, необходимые для купирования указанного состояния?

Задача №11

Во время гемотрансфузии у больного появились резкие боли в груди, одышка, сильный кашель. Цианоз верхней половины туловища, слабый частый пульс, падение артериального давления. Больной беспокоен, хватает себя за грудь, испытывает чувство страха. О каком осложнении следует думать?

 

 

ИНФУЗИЯ И ТРАНСФУЗИЯ

1 - вариант

1.Укажите, что понимают под реакцией агглютинации

a)торможение физиологических процессов

b)иммунизация крови резус-фактором

c)повышение свертываемости крови

d)склеивание эритроцитов с последующим их растворением

e)гемолиз эритроцитов

2.Если при проведении пробы на резус-совместимость появилась агглютинация, то какая это проба и можно ли переливать кровь

a)положительная, переливать нельзя

b)положительная, переливать можно

c)отрицательна, переливать нельзя

d)отрицательная, переливать можно

e)положительная, переливать можно, только после подогрева

3.Выберите препараты крови

a)гемодез, полиглюкин

b)эритроцитарная масса, плазма

c)глюкоза, р-р Рингера

d)аминопептид, аминокровин

e)аминокапроновая кислота, полиглюкин

4.Укажите всегда ли проводится биологическая проба при переливании крови

a)всегда

b)по усмотрению лечащего врача

c)по просьбе больного

d)можно не проводить

e)иногда, в зависимости от состояния больного

5.Укажите надо ли проводить биологическую пробу, при введении белковых препаратов

a)да

b)нет

c)по усмотрению врача

d)только если у больного аллергия

e)да, если у больного резус - отрицательный фактор крови

6.Выберите, как обозначается первая группа крови

a)Ва

b)Ав

c)Оав

d)Аво

e)ОАВ

7.Укажите, какое заболевание требует переливание крови

a)опухоль

b)коллапс

c)острая почечная недостаточность

d)травматический шок

e)острая печеночная недостаточность

8.Какое осложнение может возникнуть при переливании несовместимой по группе крови

a)травматический шок

b)гемотрансфузионный шок

c)геморрагический шок

d)коллапс

e)обморок

9.Определите, какая кровь пригодна для переливания

a)плазма красного цвета, граница между слоями четкая

b)плазма мутная, граница размыта

c)плазма соломенного цвета, граница между слоями четко выражена

d)плазма розовая с хлопьями

e)плазма прозрачная с выраженной жировой прослойкой

10.Укажите, при какой температуре хранится кровь

a)-4-6

b)+4+6

c)-20-25

d)-5-10

e)+18+20

11.Укажите на срок хранения крови

a)3 дня

b)7 дней

c)11 дней

d)15 дней

e)21 день

12.Выберите, куда можно вводить кровь

a)в/в, в/артериально

b)в/в, в/артериально, в/мышечно

c)в/в, в/артериально, в/м, в/костно

d)в/в

e)п-кожно, в/артериально, в/в, в/м, в/костно.

13.Выберите, как правильно проводить биологическую пробу

a)3-х кратно, по 15-25 мл, с интервалом 3- 5 мин, струйно

b)3-х кратно, по 45 мл, с интервалом в 3 мин

c)по усмотрению лечащего врача

d)однократно, по 10 мл, под контролем состояния больного

e)3-х кратно, по 40 мл, через 15 мин

14.Выберите р-р, который применяют для парентерального питания

a)гемодез

b)фибриноген

c)полифер

d)аминопептид

e)желатиноль

15.укажите, где должна находиться м/с во время переливания крови

a)в ординаторской

b)в процедурном кабинете

c)в приемном покое

d)у постели больного

e)в коридоре, недалеко от палаты где лежит больной