Взятие крови из вены для биохимического исследования

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ПИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

 

ИНСТРУКЦИИ

ПО ВЫПОЛНЕНИЮ МАНИПУЛЯЦИЙ

И ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

ДИСЦИПЛИНА

«СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ»

 

 

Г.

 

Взятие крови из вены для биохимического исследования

Места пункции: 1) поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.

Показания: 1) диагностические исследования.

Оснащение рабочего места:

№ п/п	При использовании стерильного материала из бязевой упаковки	При использовании индивидуальных, разовых крафт-упаковок со стерильным материалом
	Средства индивидуальной защиты а) фартук б) нарукавники в) перчатки г) очки (защитный экран) д) маска	использовать
	Манипуляционный стол	использовать
	Продезинфицированная ветошь	использовать
	Ёмкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками: а) для обработки поверхностей б) для использованной ветоши в) для промывания шприцов и игл г) ёмкость (контейнер) для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия д) контейнер для замачивания использованных шприцов е) ёмкость (контейнер) для обеззараживания использованных шариков ж) ёмкость для замачивания перчаток	использовать
	Продезинфицированный лоток	использовать
	Стерильная ёмкость для стерильного материала	исключить
	Стерильная чашка Петри	исключить
	Стерильная ёмкость из тёмного стекла	исключить
	6% раствор перекиси водорода	исключить
	Стерильный пинцет	исключить
	Бикс со стерильным материалом	исключить
	Антисептик	использовать
	Штатив для пробирок	использовать
	Пробирки с резиновыми пробками	использовать
	Стерильный шприц емкость 20,0 мл.	использовать
	Стерильные иглы с сечением 0,8, длиной 40 мм	использовать
	Жгут, подушечка, салфетка	использовать
	Бирки	использовать
	Контейнер для транспортировки крови	использовать

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Объяснить больному цель и ход исследования и получить согласие.

2. Накануне дня исследования осведомить больного, что процедура проводится утром натощак.

3. В процедурном кабинете - внести данные о больном в журнал

регистрации взятие крови на биохимическое исследование (ф. 029/у).

4. Оформить направление; порядковый номер из журнала записать, на направлении и нанести маркером на пробирку.

5. Снять все предметы с рук (кольца, часы).

6. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть

- фартук;

- нарукавники;

- очки;

- перчатки;

- маску.

7. Подготовить манипуляционный столик к работе.

8. Проверить срок годности шприца и герметичность упаковки.

9. Вскрыть упаковку, собрать шприц.

10. Проверить проходимость иглы, не снимая колпачка.

11. Подготовленный шприц поместить внутрь упаковки.

12. Усадить или уложить больного, подложить под локоть клеенчатую подушечку.

13. Наложить жгут на 10-12 см выше предполагаемого места пункции поверх салфетки или рубашки так, чтобы свободные концы жгута были направлены вверх.

14. Проверить наличие пульса на лучевой артерии. Сделать массирующие движения ребром ладони по направлению к локтевому сгибу, предложив больному поработать «кулачком». Пальпировать вену при сжатом кулаке.

15. Обработать руки в перчатках антисептиком.

16. Стерильным пинцетом взять 3 стерильных шарика и смочить антисептиком. Обработать двумя шариками пункционное поле (1-ым широко, 2-ым узко), 3-ий шарик положить на место предполагаемой пункции.

Основной этап выполнения манипуляции.

17. Взять шприц в правую руку, а левой захватить шарик с предполагаемого места пункции и поместить его между 4 и 5 пальцами кисти.

18. Большим пальцем левой руки зафиксировать вену.

19. Пунктировать вену и набрать в шприц 5-10 мл крови.

20. Развязать жгут. Попросить больного разжать кулак, положить на место пункции шарик и быстрым движением выйти из вены.

21. Согнуть руку больного в локтевом суставе на 3-5 минут.

22. Медленно выпустить кровь из шприца по краю пробирки и закрыть её пробкой.

23. При необходимости положить на место пункции сухой стерильный шарик или давящую повязку.

24. Медленно выпустить кровь из шприца по краю пробирки. Закрыть пробирку пробкой.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

25. Для обеззараживания шприца и иглы использовать 3 емкости: в 1-ой промыть шприц с иглой, во 2-ой - заполнить иглу дез.раствором, снять ее отдельным пинцетом и погрузить в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дез. средства.

26. Шприц в разобранном виде поместить в контейнер (емкость №3) для дезинфекции инструментов медназначения. Экспозицию отсчитывать с момента выполнения последней манипуляции.

27. Обработать дезинфектантом подушечку, жгут, фартук, нарукавники, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности.

28. Снять шарик с руки больного, в случае необходимости положить сухой стерильный шарик или наложить давящую повязку

29. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей маркировки.

30. Штатив с пробирками поместить в контейнер

31. Руки помыть под проточной водой с мылом.

32. Уложить направление в полиэтиленовый пакет.

33. Контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями доставить в лабораторию.

34. Снять с себя маску, очки, нарукавники, передник, перчатки. Перчатки замочить в дез.раствор согласно инструкции.

Примечание:

При работе со стерильными материалами из индивидуальной крафт - упаковки шарики и салфетки брать рукой.

Возможные осложнения: 1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены; 2) тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики; 3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики; 4) воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества.

Взятие крови из вены на ГЕМОКУЛЬТУРУ.

Кровь для посева берут у постели больного, либо в перевязочной, стерильным шприцем, строго соблюдая все правила асептики и тут же засевают на питательные среды.

Нельзя пользоваться шприцем со "стерильного стола" в перевязочной, т.к. на нем могут оказаться бактерии воздуха, по той же причине нельзя проверять проходимость иглы воздухом.

Взятие крови на посев осуществляют два человека, Забор крови на посев необходимо производить во время подъема температуры в начале лихорадки. Посев производится на жидкие питательные среды. Чтобы избежать влияния бактерицидных свойств крови, ее необходимо разводить большим количеством среды в соотношении 1:10 (10-20 мл крови и 90-180 мл среды)

Кровь забирают из вены локтевого сгиба (из постоянного внутривенного катетера забор крови для посева недопустим).

Показания: лихорадящий более 5-и дней пациент с неясным диагнозом; с диагнозами: брюшной тиф, паратифы А и В, сальмонеллез.

Оснащение рабочего места: 1) cредства индивидуальной защиты: а) фартук; б) нарукавники; в) перчатки; г) очки (защитный экран); д) маска; 2) манипуляционный стол; 3)продезинфицированная ветошь; 4)емкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками: а) для обработки поверхностей; б) для использованной ветоши; в) для промывания шприцов и игл; г) ёмкость (контейнер) для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия; д) контейнер для замачивания использованных шприцов; е) ёмкость (контейнер) для обеззараживания использованных шариков; ж) ёмкость для замачивания перчаток; 5) стерильный флакон с питательной средой полученный в бактериологической лаборатории к моменту забора крови; 6) спиртовка; 7) спички; 8) дезинфектант (йодсодержащий); 9) шприц 20 мл; 10) иглы инъекционные № 0840; 11) стерильные шарики в одноразовой стерильной упаковке; 12) салфетка; 13) жгут резиновый; 14) клеенчатая подушечка; 15)пинцет для снятия иглы в емкости с дезинфектантом; 16) контейнер для транспортировки крови; 17)продезинфицированный лоток.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРИВИВКИ ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В

ВАКЦИНОЙ «ЭНДЖЕРИКС-В»

Прививочная доза. Доза составляет для новорож­денных и детей до 10 лет — 10 мкг (0,5 мл), старшим де­тям и взрослым — 20 мкг (1 мл).

Способ и место введения. Вакцина вводится внут­римышечно. Новорожденным и детям млад­шего возраста в переднебоковую область бедра, стар­шим детям и взрослым — в дельтовидную мышцу.

Оснащение рабочего места и подготовительный этап. П. 1 — 13 — см. Выполнение прививок.

Основной этап выполнения манипуляции. 14. Встряхнуть флакон с вакциной до получения гомо­генной взвеси.

15. Обработать шариком со спиртом металлический колпачок флакона, удалить его центральную часть, об­работать резиновую пробку вторым шариком со спир­том, оставить его на флаконе. Возвратить флакон в ячейку холодового элемента.

16. Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле.

17. Набрать в шприц вакцину: для новорожденных и детей до 10 лет — 0,5 мл (10 мкг), для детей старше 10 лет — 1 мл (20 мкг).

18. Сменить иглу. Перед сменой иглы движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц.

19. Вытеснить воздух из шприца. Использованный ша­рик сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором. Обработать руки антисептическим средством.

20. Обработать кожу новорожденным и детям младшего возраста — переднебоковую поверхность бедра, старшим де­тям — область дельтовидной мышцы двумя шариками со спиртом (широко и узко).

21. Снять с иглы колпачок и ввести прививочную дозу вакцины внутримышечно.

22. Обработать кожу после инъекции спиртом.

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА МЕНИГОКОКК

Показания. Выделение возбудителя у лиц с менингококковой инфекцией или подозрением на нее; обследование контактных; обследование бактерионосителей после санации.

Общие сведения. Взятие материала осуществляют до лечения антибиотиками и другими лекарственными средствами, полоскания ротоглотки антисептическими растворами, до чистки зубов, натощак или через 3—4 ч после еды. Посев взятой слизи в чашки с плотной питательной средой выполняется на месте или материал берется тампоном, смоченным в питательной среде и транспортируется в лабораторию. Чашку Петри (пробирку) с посевом доставляют в лабораторию в биксе, металлическом пенале, термоконтейнере между слоями пеленки, на дне которых находится теплая грелка с температурой 37—38ºС, охраняя от охлаждения и высыхания. Транспортировка направлений производится отдельно от исследуемого материала. Окончательный результат посева получают на 4-й день.

Материальное обеспечение: 1) герметично закрытые стерильные пробирки с ватными тампонами на металлическом стержне в биксе или крафт-пакетах; 2) флакон или пробирка с питательной средой (температура 37º); 3) чашка Петри с питательной средой; 4) шпатель в крафт-пакете; 5) бикс для транспортировки пробирок, штатив, пеленка, грелка, термометр; 6) стеклограф; 7) перчатки; 8) инструментальный столик; 9) бланк-направление (учетная форма № 204/у); 10) фантом ротоглотки.

ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА

ЗАБОР МАТЕРИАЛА ИЗ ЗЕВА.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Информировать больного о предстоящей необходимости данного исследования,

2. Получить согласие на процедуру.

3. Провести инструктаж больного о том, что забор материала из зева проводится утром натощак до начала антибиотикотерапии.

4.Оформить направление по следующему образцу.

Направление в бактериологическую лабораторию:

Направляется мазок из зева (3) и носа (Н) для исследования на дифтерию

Ф.И.О. Иванов Сергей Иванович

Возраст: 40 лет

Место нахождения пациента: инфекционная больница

Дата час 29 марта 2005 г. 8ч

Подпись взявшего мазок: _______

Пометить стеклографом одну из пробирок буквой «3» (зев) и поставить порядковый номер, который соответствует порядковому номеру в направлении

 

 

Основной этап выполнения манипуляции:

9. Попросить больного открыть рот, ввести шпатель в рот и фиксировать им язык больного.

10. Правой рукой извлечь из пробирки стержень со стерильным тампоном, держа его за пробку в виде ватно-марлевого тампона.

11. Взять мазок, не касаясь стерильным тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, последовательно обтерев правую миндалину, затем небную дужку, язычок, левую небную дужку, левую миндалину и заднюю стенку глотки.

12. Осторожно извлечь тампон, не касаясь им слизистой оболочки полости рта, языка.

13. Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной стороны, плотно закрыв ее.

14. Вынуть шпатель изо рта, погрузить в дезраствор.

15. Поставить пробирку в контейнер для транспортировки биоматериала.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

16. Снять перчатки, маску и погрузить в дез.раствор (на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта).

17. Вымыть руки и осушить полотенцем.

18. Доставить контейнер с пробиркой и направление в бактериологическую лабораторию.

Примечание! в случае, если нет возможности доставить материал па исследование сразу после забора, то пробирку можно хранить в холодильнике не более 2-3-часов.

ЗАБОР МАТЕРИАЛА ИЗ НОСА

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный столик; 2)стерильные пробирки (2 шт.) с плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала: 3)штатив для пробирок; 4)контейнер для транспортировки пробирок; 5)направление; 6)средства индивидуальной защиты; 7 (стеклограф; 8)емкости с дез. раствора ми.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Информировать больного о предстоящем исследовании, цели и

необходимости данного исследования.

2.Получить согласие на процедуру, предложить очистить нос.

3.Усадить больного, повернув голову к источнику света. Попросить

слегка запрокинуть голову,

4.Оформить направление по следующему образцу.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И ИНСТРУМЕНТАРИЯ

К СПИННОМОЗГОВОЙ ПУНКЦИИ

Подготовка пациента

— проследите за опорожнением мочевого пузыря и кишеч­ника

— не рекомендуйте больному принимать пищу перед пунк­цией

— проведите успокаивающую беседу

Подготовка инструмента, медикаментов, стерильного материала

— вымойте руки и осушите их

— обработайте манипуляционный столик 3 % хлорамином

— выставьте на столик препараты:

1) этиловый спирт

2) 1 % иодонат

3) раствор новокаина в ампулах

4) клеол или лейкопластырь

— поставьте вниз лоток для сброса

— приготовьте стерильный бикс с целевой укладкой

— проверьте пригодность бикса по внешнему виду и дате стерилизации

— вымойте руки хирургическим способом с обработкой 0,5 % раствором хлоргексидина

— наденьте стерильные перчатки

— достаньте из сухожарового шкафа инструменты

— попросите помощника открыть бикс

— проверьте индикаторы стерильности

— выложите стерильную салфетку в стерильный почкооб-разный лоток для пинцета

— выложите стерильный материал и инструменты на сте­рильный лоток или крышку стерилизатора:

1) два анатомических пинцета

2) две иглы с мандренами для спинномозговой пункции

3) манометр для измерения давления ликвора

4) две стерильных пробирки

5) стерильный шприц для анестезии

6) стерильные шарики и салфетки

— накройте стол для пункции стерильной простыней

— ассистируйте врачу при проведении спинномозговой пун­кции

 

МАТЕРИАЛА НА ХОЛЕРУ.

Общие положения бактериологических исследований

1. В системе противохолерных мероприятий значительное место занимает бакте­риологический анализ, от правильности и своевременности проведения которого зависит характер и объем профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2. Исследования проводят с целью:

выявления больных холерой и вибриононосителей:

• установления окончательного диагноза при вскрытии трупов лиц, умерших от подозрительного на холеру заболевания;

• обоснования выбора средств этиотропной терапии холеры;

• бактериологического контроля эффективности лечения больных холерой и вибриононосителей;

• бактериологического контроля объектов окружающей среды, в том числе поверх­ностных водоемов;

• бактериологического контроля эффективности обеззараживания в очаге инфекции.

Основной этап манипуляции.

Выполнение 1-й пробы,

6. Извлечь из коробки ампулу с сывороткой, разведенной в соотношении 1:100. Поставить ампулу в штатив на обеззараженный лоток.

7. Вымыть и просушить руки.

8. Обработать ампулу шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть, поставить в штатив.

9. Вскрыть упаковку инсулинового (туберкулинового) шприца, зафиксиро­вать на канюле иглу для набора лекарственных средств.

10. Набрать в шприц 0,2 мл разведенной сыворотки.

11. Зафиксировать на канюле шприца иглу для внутрикожного введения и, не снимая колпачок, вытеснить воздух и избыток сыворотки на ватный шарик, плотно прижатый к канюле иглы.

12. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом или другим антисеп­тиком.

13. Обработать кожу средней трети предплечья двукратно шариками со спир­том (широко, затем узко). Сухим шариком удалить остатки спирта.

14. Зафиксировать предплечье кистью руки и, натянув кожу в области предстоящей инъекции, ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки. При правильном введении должна образоваться папула белого цвета диа­метром около 8 мм,

15. Наблюдать в течение 20 мин за общей и местной реакциями. Проба счи­тается отрицательной, если диаметр отека и (или) гиперемии кожи менее 10 мм. Проба положительна, если отек и (или) гиперемия кожи 10 мм и более.

16. Вскрытую ампулу сбросить в лоток для отработанного материала. Если проба отрицательная,

выполнить 2-ю пробу.

17. Извлечь из коробки ампулу с неразведенной сывороткой. Поставить в штатив на обеззараженный лоток. Вымыть и просушить руки.

18. Обработать ампулу с неразведенной сывороткой спиртом, надпилить, по­вторно обработать, вскрыть и поставить в штатив на обеззараженный лоток.

19. Вскрыть упаковку шприца объемом 1 (2) мл, зафиксировать иглу для на­бора лекарственного средства.

20. Набрать в шприц 0,2 мл неразведенной сыворотки, иглу оставить в ампу­ле и накрыть ее марлевым треугольником. Вскрытую ампулу с неразведен­ной сывороткой поставить в штативе в холодильник или хранить при темпе­ратуре 20 ± 2 °С не более 1 ч.

21. Зафиксировать иглу для подкожного введения и, не снимая колпачок, вы­теснить воздух и избыток сыворотки. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом или другим антисептиком.

2. Обработать кожу средней трети наружной поверхности плеча двукратно шариками со спиртом.

23. Ввести подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки, обработать место инъекции спиртом.

24. Наблюдать в течение 45 ± 15 мин за общей и местной реакцией.

При отсутствии аллергических реакций и осложнений (отек Квинка, крапив­ница, другая сыпь, анафилактический шок или его начальные проявления — головная боль, боль в крестце, животе, бронхоспазм, снижение давления, та­хикардия и др.) ввести лечебную дозу сыворотки.

25. Вымыть и просушить руки.

26. Подогреть ампулу с неразведенной сывороткой до температуры 36 ± 1 °С (см., п. 20).

27. Вскрыть упаковку шприца объемом 10 мл, зафиксировать иглу для набора лекарственного средства.

28. Набрать в шприц неразведенную сыворотку в назначенной врачом дозе.

29. Зафиксировать иглу для внутримышечного введения и, не снимая колпа­чок, вытеснить воздух и избыток сыворотки. Положить шприц в лоток.

30. Обработать руки спиртом или другим антисептическим раствором.

31. Обработать кожу ягодицы ребенка двукратно шариками со спиртом.

32. Ввести внутримышечно назначенную дозу сыворотки. Кожу обработать шариком со спиртом.

Г. Пинск

Медицинская документация

Форма № 264/У-88

Утв. МЗ СССР 05.09.88 г. № 690

НАПРАВЛЕНИЕ №

Наркоманы.

Больные вензаболеваниями.

Доноры.

Беременные.

Обследованные анонимно,

Дети.

При уколе

1.1.1. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь.

1.1.2. Выдавить кровь из раны.

1.1.3. Обработать поврежденное место 3% раствором перекиси водорода

1.1.4. Вымыть руки под проточной водой с мылом

1.1.5. Протереть руки одним из имеющихся антисептиков. 70% спиртом, 5% йодной настойкой.

1.1.6. Наложить на рану пластырь, надеть напальчник.

1.1.7. При необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.

1.2. При порезе:

1.2.1. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь.

1.2.2. Выдавить кровь из раны.

1.2.3. Обработать поврежденное место одним из дезинфектантов (70% спирт. 5% настойка йода).

1.2.4. Вымыть руки под проточной водой с мылом.

1.2.5. Протереть руки 70% спиртом.

1.2.6. Наложить на рану пластырь, надеть напальчник.

1.2.7. При необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.

2. Если контакт с кровью илн другими биологическими жидкостями произошел без повреждения целостности кожных покровов, то пострадавший должен:

2.1. Обработать кожу одним из дезинфектантов (70% спирт: 3% перекись водорода; другой имеющийся в наличии антисептик).

2.2. Вымыть проточной водой с мылом обработанное место и повторно обработать его 70% спиртом.

3. Если биологический материал попал на слизистые оболочки, то пострадавший должен:

3.1. Полость рта:

3.1.1. Прополоскать 70% спиртом

3.2. Полость носа:

3.2.1, Закапать 20-30% раствором альбуцида.

Глаза

3.3.1. Промыть проточной водой (чистыми руками).

3.3.2. Закапать 20-30% раствором альбуцида

4. Если биологический материал попал на халат, одежду, обувь, то пострадавший должен:

4.1. При незначительных загрязнениях:

4.1.1. Обработать перчатки имеющимся в наличии дезинфицирующим средством по вирулицидному режиму.

4.1.2. Снять одежду, перчатки загрязненной поверхностью во внутрь.

4.1.3. Поместить в пластиковый (клеенчатый) мешок.

4.1.4. Без предварительной дезинфекции отправить в прачечную.

МЕТОДИКА ЗАПОЛНЕНИЯ КАРТЫ

«ЭКСТРЕННОГО ИЗВЕЩЕНИЯ».

Для сигнализации о случаях инфекционных заболеваний введен единый документ - экстренное извещение (ф. 58)

Карту экстренного извещения необходимо заполнять четко, ясно, разборчиво

отправлять в РЦГиЭ не позже, чем через 12 часов. При выявлении больного на ФАПах, фельдшерских здравпунктах (пунктах) заполняют 2 экземпляра ф. 58: один – для РЦГиЭ, другой - для врачебного лечебного учреждения, в ведении которого находится данный пункт. Кроме инфекционных заболеваний, экстренное извещение составляется на пищевые и профессиональные отравления, укусы животными и клещами, на необычную реакцию на прививку, при выявлении педикулеза.

Органы здравоохранения ведут учет следующих инфекционных заболеваний:

1. Брюшной тиф.

2. Паратифы А, В.

3. Прочие сальмонеллезы.

4. Дизентерия.

5. Скарлатина.

6. Бруцеллез.

7. Дифтерия.

8. Коклюш.

9. Менингококковая инфекция.

10. Туляремия.

11. Столбняк.

12. Сибирская язва.

13. Лептоспироз.

14. Полиомиелит острый.

15. Энцефалит острый.

16. Корь.

17. Ветрянка.

18. Паротит эпидемический.

19. Инфекционный гепатит

20. Бешенство.

21. Геморрагические лихорадки.

22. Орнитоз.

23. Сыпной тиф и прочие риккетсиозы.

24. Малярия.

25. Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и не утонченной локализации.

26. Грипп.

27. Гастроэнтериты.

28. Парентеральные гепатиты.

В случае изменения диагноза инфекционного заболевания лечебное учреждение, изменившее диагноз, обязано составить новое экстренное извещение на этого больного и отослать его в РЦГиЭ, указав измененный диагноз, дату его установления и первоначальный диагноз. РЦГиЭ в свою очередь обязан поставить в известность об измененном диагнозе лечебное учреждение, приславшее первичное экстренное извещение.

 

И ОСНОВЫ ТЕРАПИИ

Общие сведения. При тяжелых формах инфекционных болезней могут развиваться неотложные состояния, требующие оказания срочной медицинской помощи боль­ным. Успех неотложной терапии зависит от ранней диагностики тяжелых форм инфекционных заболеваний с раз­витием критических состояний. Наиболее часто неотлож­ные состояния проявляются в виде инфекционно-токсического и анафилактического шоков, гипертермического и гиповолемического синдромов, отека-набухания голов­ного мозга, острой дыхательной, печеночной и почечной недостаточности, кровотечений из внутренних органов. Больные с вышеназванными состояниями подлежат не­медленной госпитализации в ОИТР. Остановимся на основных неотложных состояниях в инфектологии и оказа­нии срочной медицинской помощи при них (в виде доврачебной и врачебной).

Инфекционно-токсический шок. Инфекционно-токсический шок (ИТШ) возникает при генерализованных фор­мах инфекционных заболеваний вследствие массивного разрушения возбудителя в крови с высвобождением ток­сина. Токсинемия приводит к развитию сложных имму­нологических и патофизиологических процессов с разви­тием острой недостаточности микроциркуляторного кро­воснабжения. Происходит повышение проницаемости со­судистой стенки, уменьшение объема циркулирующей крови, сгущение ее, развивается ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), прогрессиру­ющая гипоксия тканей, повреждение клеток.

Основными клиническими проявлениями ИТШ при инфекционной патологии являются нарушения показате­лей гемодинамики (частота пульса, уровень АД), дыхательной функции (частота и ритм дыхания), мочеотделе­ния и расстройство сознания. Соответственно выражен­ности клинических проявлений выделяют три степени шока.

ИТШ первой степени (компенсированный) проявляет­ся беспокойством и возбужденностью больных на фоне ги­пертермии (39-41 °С). Кожа сухая, горячая на ощупь, та­хикардия, АД несколько повышено, диурез не нарушен.

ИТШ второй степени (субкомпенсированный) проте­кает с возбуждением, сменяющимся заторможенностью, некоторым понижением температуры (по сравнению с первоначально высокой). Кожа бледная, наблюдается по­холодание кистей и стоп, цианоз кончиков пальцев и носа. Характерны выраженная тахикардия и гипотония, пульс слабый, тоны сердца приглушены, дыхание учащенное, диурез снижается (олигурия).

ИТШ третьей степени (декомпенсированный) сопро­вождается гипотермией, нарушением сознания вплоть до комы. Кожа холодная с выраженным общим цианозом, пульс частый, нитевидный, АД резко понижено, тоны сердца глухие, дыхание частое, поверхностное, наблюдается анурия. У многих больных развивается менингеальный синдром, обусловленный отеком головного мозга. Успешная патогенетическая терапия ИТШ возможна только при сочетании ее с этиотропным лечением основно­го заболевания.

Приведем схему поэтапного оказания неотложной по­мощи больным с ИТШ.

Доврачебная помощь:

□ придать больному положение с приподнятым нож­ным концом кровати;

□ освободить больного от стесняющей одежды;

□ при гипертермии применить лед в области сонных артерий, паховых областях и обложить голову пузырями со льдом;

□ обеспечить доступ свежего воздуха, дать больному увлажненный кислород;

□ следить за температурой тела, пульсом и АД;

□ контролировать мочевыделение.

Первая врачебная помощь:

□ реополиглюкин 400-800 мл внутривенно, вначале струйно, затем капельно;

□ преднизолон 5-10 мг/кг или гидрокортизон 125-500 мг внутривенно капельно под контролем АД;

□ глюкоза 5 - 10% 400 мл внутривенно;

□ инсулин 8-16 ЕД внутривенно;

□ альбумин 10 - 20% 200 - 400 мл внутривенно;

□ гепарин 5-10 тыс. единиц внутривенно;

□ фуросемид 1% 2 мл внутривенно.

Анафилактический шок.

Анафилактический шок - это аллергическая реакция немедленного типа у лиц с гиперчувствительностью, обусловленной циркулирующими в крови и фиксированными в тканях антителами (реактогенами). АШ развивается при повторном введении гетерологичных иммунных препаратов, антибиотиков и реже химиопрепаратов лицам с гиперчувствительностью к ним. При введении таким лицам аллергенов происходит бурная реакция «антиген - антитело» (класса иммуногло­булинов Е) с разрушением клеточных мембран и высво­бождением биологически активных веществ (гистамина, серотонина, брадикинина и др.). Возникает спазм гладкой мускулатуры, повышается проницаемость сосудистой стенки, происходит депонирование крови в венозном рус­ле кровеносной системы. Это вызывает уменьшение сердечного выброса, падение АД, уменьшение объема кисло­рода, доставляемого в ткани.

АШ проявляется бурным и нередко молниеносным те­чением: возникают беспокойство, страх, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, и уже через несколько минут наступает потеря сознания и смерть.

При постепенном развитии процесса больные отмечают чувство онемения губ, языка, лица. Появляется чувство сдавливания в груди и нехватки воздуха, развивается приступ удушья с кашлем, шумным, свистящим дыхани­ем при затруднении вдоха и выдоха. Лицо становится красным, одутловатым, появляются отеки разной локали­зации, включая отек Квинке, крапивница. Быстро разви­ваются и прогрессируют симптомы острой сосудистой не­достаточности. Катастрофически падает АД, пульс учаща­ется до 160-200 уд/мин и становится нитевидным. Нарушается сознание, наблюдаются расширение зрачков, су­дороги, иногда возникают боли в животе, рвота, диарея, непроизвольные мочеотделение и дефекация.

При первых признаках АШ медицинская сестра сроч­но проводит указанные ниже мероприятия и вызывает врача.

Доврачебная помощь:

□ прекратить введение препарата;

□ опустить головной конец кровати;

□ высвободить шею от стесняющей одежды, уложить больного на правый бок;

□ наложить жгут выше места введения препарата на 25 мин;

□ обколоть место инъекции 0,1% раствором адрена­лина;

□ обеспечить доступ свежего воздуха;

□ ввести ротовой воздуховод;

□ дать увлажненный кислород;

□ следить за частотой пульса и высотой АД.

Первая врачебная помощь:

□ адреналина гидрохлорид 0,1% 0,5-1,0 мл внутри­венно струйно медленно на 100-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

□ преднизолон 90-150 мг или гидрокортизон 400-600 мг внутривенно, вначале струйно, затем капельно;

□ полиглюкин или реополиглюкин по 400 мл внутри­венно капельно;

□ супрастин 2% 2 мл, пипольфен 2,5% 2 мл внутри­венно капельно;

□ дроперидол 0,25% 2-4 мл внутривенно капельно;

□ строфантин 0,05% 1 мл, мезатон 1% 1-2 мл внут­ривенно капельно на 200-250 мл вводимого раствора.

При бронхоспазме - эуфиллин 2,4% 10 мл внутривен­но медленно; санация верхних дыхательных путей; пере­вод в ОИТР.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ПИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

 

ИНСТРУКЦИИ

ПО ВЫПОЛНЕНИЮ МАНИПУЛЯЦИЙ

И ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

ДИСЦИПЛИНА

«СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ»

 

 

Г.

 

Взятие крови из вены для биохимического исследования

Места пункции: 1) поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.

Показания: 1) диагностические исследования.

Оснащение рабочего места:

№ п/п	При использовании стерильного материала из бязевой упаковки	При использовании индивидуальных, разовых крафт-упаковок со стерильным материалом
	Средства индивидуальной защиты а) фартук б) нарукавники в) перчатки г) очки (защитный экран) д) маска	использовать
	Манипуляционный стол	использовать
	Продезинфицированная ветошь	использовать
	Ёмкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками: а) для обработки поверхностей б) для использованной ветоши в) для промывания шприцов и игл г) ёмкость (контейнер) для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия д) контейнер для замачивания использованных шприцов е) ёмкость (контейнер) для обеззараживания использованных шариков ж) ёмкость для замачивания перчаток	использовать
	Продезинфицированный лоток	использовать
	Стерильная ёмкость для стерильного материала	исключить
	Стерильная чашка Петри	исключить
	Стерильная ёмкость из тёмного стекла	исключить
	6% раствор перекиси водорода	исключить
	Стерильный пинцет	исключить
	Бикс со стерильным материалом	исключить
	Антисептик	использовать
	Штатив для пробирок	использовать
	Пробирки с резиновыми пробками	использовать
	Стерильный шприц емкость 20,0 мл.	использовать
	Стерильные иглы с сечением 0,8, длиной 40 мм	использовать
	Жгут, подушечка, салфетка	использовать
	Бирки	использовать
	Контейнер для транспортировки крови	использовать