При значительных загрязнениях.

4.2.1. Обработать перчатки имеющимся в наличии дезинфицирующим средством по

вирулицидному режиму

4.2.2.Снять одежду загрязненной поверхностью внутрь

4.2.3. Спецодежду:

4.2.3.1. Замочить в рабочем растворе дезинфектанта (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция), концентрация и время экспозиции по вирулицидному режиму согласно инструкции-

4.2.3.2. По окончании времени экспозиции прополоскать в проточной воде.

4.2.3.3. Сложить в клеенчатый мешок и сдать в прачечную.

4.2.3. Личную одежду:

4.2.3.1. Сложить в пластиковый (клеенчатый) мешок.

4.2.3.2. В дальнейшем выстирать в горячей воде (не менее 70°С) с моющим средством в домашних условиях

4.2.4. Кожу рук и других участков тела под местом загрязненной одежды:

4.2.4.1. Протереть 70% спиртом или другим имеющимся в наличии антисептиком.

4.2.4.2. Промыть под проточной водой с мылом.

4.2.4.3. Повторно протереть 70% спиртом или другим имеющимся в наличии антисептиком.

4.2.5. Обувь:

4.2.5.1. Двукратно с интервалом 15 минут протереть ветошью, смоченной в рабочем растворе дезинфектанта, концентрация и время экспозиции по вирулицидному режиму согласно инструкции но применению используемого дезинфектанта.

 

АПТЕЧКА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ

ПРИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ В ПЕРЕВЯЗОЧНОМ КАБИНЕТЕ

1. Перчатки — 2 пары.

2. Напальчники — 4 шт.

3. Лейкопластырь — 1 катушка.

4. Ножницы — 1 шт.

5. Спирт этиловый 70% - 50-100 мл

6. Альбуцид 20-30% - 1 фл.

7. Настойка йода 5% — 1фл.

8. Перекись водорода 3% — 1фл. (50 мл).

9. Пипетки — 2 шт.

10. Комплект защитной одежды:

10.1. Халат хирургический — 2 шт.

10.2. Маска-2 шт.

10.3. Защитные очки или экран — 1 шт. Пластиковый фартук — 2 шт. Нарукавники — 2 пары.

МЕТОДИКА ЗАПОЛНЕНИЯ КАРТЫ

«ЭКСТРЕННОГО ИЗВЕЩЕНИЯ».

Для сигнализации о случаях инфекционных заболеваний введен единый документ - экстренное извещение (ф. 58)

Карту экстренного извещения необходимо заполнять четко, ясно, разборчиво

отправлять в РЦГиЭ не позже, чем через 12 часов. При выявлении больного на ФАПах, фельдшерских здравпунктах (пунктах) заполняют 2 экземпляра ф. 58: один – для РЦГиЭ, другой - для врачебного лечебного учреждения, в ведении которого находится данный пункт. Кроме инфекционных заболеваний, экстренное извещение составляется на пищевые и профессиональные отравления, укусы животными и клещами, на необычную реакцию на прививку, при выявлении педикулеза.

Органы здравоохранения ведут учет следующих инфекционных заболеваний:

1. Брюшной тиф.

2. Паратифы А, В.

3. Прочие сальмонеллезы.

4. Дизентерия.

5. Скарлатина.

6. Бруцеллез.

7. Дифтерия.

8. Коклюш.

9. Менингококковая инфекция.

10. Туляремия.

11. Столбняк.

12. Сибирская язва.

13. Лептоспироз.

14. Полиомиелит острый.

15. Энцефалит острый.

16. Корь.

17. Ветрянка.

18. Паротит эпидемический.

19. Инфекционный гепатит

20. Бешенство.

21. Геморрагические лихорадки.

22. Орнитоз.

23. Сыпной тиф и прочие риккетсиозы.

24. Малярия.

25. Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и не утонченной локализации.

26. Грипп.

27. Гастроэнтериты.

28. Парентеральные гепатиты.

В случае изменения диагноза инфекционного заболевания лечебное учреждение, изменившее диагноз, обязано составить новое экстренное извещение на этого больного и отослать его в РЦГиЭ, указав измененный диагноз, дату его установления и первоначальный диагноз. РЦГиЭ в свою очередь обязан поставить в известность об измененном диагнозе лечебное учреждение, приславшее первичное экстренное извещение.

 

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

И ОСНОВЫ ТЕРАПИИ

Общие сведения. При тяжелых формах инфекционных болезней могут развиваться неотложные состояния, требующие оказания срочной медицинской помощи боль­ным. Успех неотложной терапии зависит от ранней диагностики тяжелых форм инфекционных заболеваний с раз­витием критических состояний. Наиболее часто неотлож­ные состояния проявляются в виде инфекционно-токсического и анафилактического шоков, гипертермического и гиповолемического синдромов, отека-набухания голов­ного мозга, острой дыхательной, печеночной и почечной недостаточности, кровотечений из внутренних органов. Больные с вышеназванными состояниями подлежат не­медленной госпитализации в ОИТР. Остановимся на основных неотложных состояниях в инфектологии и оказа­нии срочной медицинской помощи при них (в виде доврачебной и врачебной).

Инфекционно-токсический шок. Инфекционно-токсический шок (ИТШ) возникает при генерализованных фор­мах инфекционных заболеваний вследствие массивного разрушения возбудителя в крови с высвобождением ток­сина. Токсинемия приводит к развитию сложных имму­нологических и патофизиологических процессов с разви­тием острой недостаточности микроциркуляторного кро­воснабжения. Происходит повышение проницаемости со­судистой стенки, уменьшение объема циркулирующей крови, сгущение ее, развивается ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), прогрессиру­ющая гипоксия тканей, повреждение клеток.

Основными клиническими проявлениями ИТШ при инфекционной патологии являются нарушения показате­лей гемодинамики (частота пульса, уровень АД), дыхательной функции (частота и ритм дыхания), мочеотделе­ния и расстройство сознания. Соответственно выражен­ности клинических проявлений выделяют три степени шока.

ИТШ первой степени (компенсированный) проявляет­ся беспокойством и возбужденностью больных на фоне ги­пертермии (39-41 °С). Кожа сухая, горячая на ощупь, та­хикардия, АД несколько повышено, диурез не нарушен.

ИТШ второй степени (субкомпенсированный) проте­кает с возбуждением, сменяющимся заторможенностью, некоторым понижением температуры (по сравнению с первоначально высокой). Кожа бледная, наблюдается по­холодание кистей и стоп, цианоз кончиков пальцев и носа. Характерны выраженная тахикардия и гипотония, пульс слабый, тоны сердца приглушены, дыхание учащенное, диурез снижается (олигурия).

ИТШ третьей степени (декомпенсированный) сопро­вождается гипотермией, нарушением сознания вплоть до комы. Кожа холодная с выраженным общим цианозом, пульс частый, нитевидный, АД резко понижено, тоны сердца глухие, дыхание частое, поверхностное, наблюдается анурия. У многих больных развивается менингеальный синдром, обусловленный отеком головного мозга. Успешная патогенетическая терапия ИТШ возможна только при сочетании ее с этиотропным лечением основно­го заболевания.

Приведем схему поэтапного оказания неотложной по­мощи больным с ИТШ.

Доврачебная помощь:

□ придать больному положение с приподнятым нож­ным концом кровати;

□ освободить больного от стесняющей одежды;

□ при гипертермии применить лед в области сонных артерий, паховых областях и обложить голову пузырями со льдом;

□ обеспечить доступ свежего воздуха, дать больному увлажненный кислород;

□ следить за температурой тела, пульсом и АД;

□ контролировать мочевыделение.

Первая врачебная помощь:

□ реополиглюкин 400-800 мл внутривенно, вначале струйно, затем капельно;

□ преднизолон 5-10 мг/кг или гидрокортизон 125-500 мг внутривенно капельно под контролем АД;

□ глюкоза 5 - 10% 400 мл внутривенно;

□ инсулин 8-16 ЕД внутривенно;

□ альбумин 10 - 20% 200 - 400 мл внутривенно;

□ гепарин 5-10 тыс. единиц внутривенно;

□ фуросемид 1% 2 мл внутривенно.

Анафилактический шок.

Анафилактический шок - это аллергическая реакция немедленного типа у лиц с гиперчувствительностью, обусловленной циркулирующими в крови и фиксированными в тканях антителами (реактогенами). АШ развивается при повторном введении гетерологичных иммунных препаратов, антибиотиков и реже химиопрепаратов лицам с гиперчувствительностью к ним. При введении таким лицам аллергенов происходит бурная реакция «антиген - антитело» (класса иммуногло­булинов Е) с разрушением клеточных мембран и высво­бождением биологически активных веществ (гистамина, серотонина, брадикинина и др.). Возникает спазм гладкой мускулатуры, повышается проницаемость сосудистой стенки, происходит депонирование крови в венозном рус­ле кровеносной системы. Это вызывает уменьшение сердечного выброса, падение АД, уменьшение объема кисло­рода, доставляемого в ткани.

АШ проявляется бурным и нередко молниеносным те­чением: возникают беспокойство, страх, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, и уже через несколько минут наступает потеря сознания и смерть.

При постепенном развитии процесса больные отмечают чувство онемения губ, языка, лица. Появляется чувство сдавливания в груди и нехватки воздуха, развивается приступ удушья с кашлем, шумным, свистящим дыхани­ем при затруднении вдоха и выдоха. Лицо становится красным, одутловатым, появляются отеки разной локали­зации, включая отек Квинке, крапивница. Быстро разви­ваются и прогрессируют симптомы острой сосудистой не­достаточности. Катастрофически падает АД, пульс учаща­ется до 160-200 уд/мин и становится нитевидным. Нарушается сознание, наблюдаются расширение зрачков, су­дороги, иногда возникают боли в животе, рвота, диарея, непроизвольные мочеотделение и дефекация.

При первых признаках АШ медицинская сестра сроч­но проводит указанные ниже мероприятия и вызывает врача.

Доврачебная помощь:

□ прекратить введение препарата;

□ опустить головной конец кровати;

□ высвободить шею от стесняющей одежды, уложить больного на правый бок;

□ наложить жгут выше места введения препарата на 25 мин;

□ обколоть место инъекции 0,1% раствором адрена­лина;

□ обеспечить доступ свежего воздуха;

□ ввести ротовой воздуховод;

□ дать увлажненный кислород;

□ следить за частотой пульса и высотой АД.

Первая врачебная помощь:

□ адреналина гидрохлорид 0,1% 0,5-1,0 мл внутри­венно струйно медленно на 100-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

□ преднизолон 90-150 мг или гидрокортизон 400-600 мг внутривенно, вначале струйно, затем капельно;

□ полиглюкин или реополиглюкин по 400 мл внутри­венно капельно;

□ супрастин 2% 2 мл, пипольфен 2,5% 2 мл внутри­венно капельно;

□ дроперидол 0,25% 2-4 мл внутривенно капельно;

□ строфантин 0,05% 1 мл, мезатон 1% 1-2 мл внут­ривенно капельно на 200-250 мл вводимого раствора.

При бронхоспазме - эуфиллин 2,4% 10 мл внутривен­но медленно; санация верхних дыхательных путей; пере­вод в ОИТР.