Техника взятия крови из вены для биохимического исследования.

Техника взятия крови из вены для биохимического исследования.

 

Последовательность выполнения:

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.

2. Вымыть руки, высушить.

3. Надеть маску, очки (пластиковый экран), перчатки.

4. Обработать перчатки спиртом.

5. Собрать стерильный шприц, присоединить иглу, проверить проходимость.

6. Положить в упаковку шприц и четыре смоченных спиртом «шарика».

7. Уточнить, не завтракал ли пациент.

8. Усадить пациента, под локоть подложить клеёнчатую подушечку, на неё пластипат.

9. Выше локтевого сгиба (средняя треть плеча), на 5 см выше локтевого сгиба, поверх одежды (или салфетки) наложить резиновый жгут.

10. Прощупать пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранён).

11. Предложить пациенту поработать кулаком и сжать кулак.

12. Пропальпировать вену, найти наиболее наполненную вену.

13. Обработать место инъекции двумя ватными шариками, смоченными спиртом (10 х 10 см и 5 х 5 см), направление снизу вверх (для лучшего наполнения вены).

14. Взять шприц в правую руку и пунктировать вену, как при в/венной инъекции.

15. Потянуть поршень на себя, убедиться, что игла в вене.

16. Набрать 5-10 мл крови на одно исследование.

 

ВНИМАНИЕ!!!

· Если кровь на исследование берётся одной иглой без шприца, надо подготовить к канюле иглы пробирку. Следить при этом, чтобы кровь стекла по стенке пробирки.

· Если кровь набирается иглой со шприцом (что наиболее предпочтительно), необходимо без особого напряжения подтягивать поршень на себя.

 

17. Предложить пациенту разжать кулак.

18. Снять жгут.

19. Слегка прижать к месту пункции третий шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлечь иглу из вены.

20. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 5 минут (до остановки кровотечения из вены).

21. Кровь из шприца аккуратно перелить по стенке в пробирку, не допуская разбрызгивания крови.

22. Написать на пробирке кодовый номер пациента.

23. Поставить пробирку в штатив.

24. Продезинфицировать использованные ватные шарики, шприц, иглу, жгут, пластипат (замочить в дез.раствор).

25. Уложить направление в лабораторию в полиэтиленовый пакетик.

26. Штатив с пробиркой (пробирками) поставить в герметический контейнер, плотно закрыть.

27. Вымыть руки, просушить.

28. Контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями транспортировать в лабораторию.

 

Полезные советы:

1. Манипуляцию проводить утром натощак.

2. Пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступит гемолиз эритроцитов), химически чистой, иметь притёртую резиновую пробку.

3. Не рекомендуется проводить забор крови без шприца, только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови).

4. В направлении указать номер пробирки, цель исследования, Ф.И.О., пол, возраст пациента, диагноз, отделение.

 

 

Техника взятия крови из вены на ВИЧ-инфекцию и RW.

Последовательность действий:

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.

2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.

3. Далее взятие крови из вены на ВИЧ и RW производится в соответствии с алгоритмом «Взятие крови из вены на биохимическое и исследование».

 

Обязательные условия:

1. Кровь из вены на ВИЧ и RW (5-6 мл) берётся только шприцом с иглой.

2. Выпускается в стерильную пробирку по стеночке (чтобы не пенилась) очень осторожно.

3. Пробирка с кровью закрывается стерильной пробкой, парафинируется или плотно заклеивается лейкопластырем.

4. Пробирка помещается в герметический контейнер, сверху на него прикрепляется направление в лабораторию.

 

 

Образцы направлений на исследование крови:

 

Т/О п.6

В биохимическую лабораторию

Кровь из вены на общий белок

Иванов И.И. 36 лет

23/X – 01 г. подпись м/с

 

Т/О п.2

В иммунологическую лабораторию

Кровь на RW

Сидоров А.П. 45 лет

(или код, или номер его истории болезни)

20/III – 01 г. подпись м/с

 

Т/О п.7

В СПИД лабораторию

Исследование крови на СПИД

Петров П.Р. 20 лет

(или код, или номер его истории болезни)

Колхозная 4 – 1

22/II – 00 г. подпись м/с

 

 

Дополнительная полезная информация:

Кровь из вены на исследование берёт процедурная медсестра. В настоящее время чаще всего для забора крови используют одноразовые шприцы и иглы.

 

ПОМНИТЕ!!!

1. Забор крови для бактериологического исследования проводится в стерильный флакон со специальной средой.

2. Для серологического исследования забор крови проводится в сухую стерильную пробирку в количестве 1-2 мл.

3. Для биохимического исследования кровь берётся в сухую чистую центрифужную пробирку в количестве 3-5 мл.

4. Для исследования крови на СПИД достаточно взять 3-5 мл крови.

 

Виды исследования мочи.

 

 

 

Полезные советы:

1. Моча здорового человека стерильна!!!

Загрязнение её начинается в дистальном отделе мочевыводящего канала, где содержатся микроорганизмы, попадающие сюда из:

· анального отверстия

· слизистой оболочки половых органов

2. Большое значение имеет тщательный туалет мочеполовых органов, проведённый по всем правилам – только сверху вниз, с заменой каждый раз салфетки для подмывания на новую!

3. Утренняя моча обычно задерживается в мочевом пузыре несколькочасов, что способствует увеличению в ней количества микроорганизмов. Мочу до исследования не следует хранить больше часа. При хранении в холодильнике она годна для исследования в течение суток, не более, т. к. в ней идёт процесс непрерывного увеличения микроорганизмов, что может полностью исказить результаты количественного исследования.

4. Нет необходимости брать мочу катетером, т. к. стерильный катетер, введённый в мочеиспускательный канал, увлекает за собой микроорганизмы из дистального отдела, и они попадают в пузырную мочу, как при естественном мочеиспускании.

Подготовка пациента к сбору мочи для общего клинического анализа.

Цель подготовки: обеспечение достоверности результата.

 

Последовательность выполнения:

1. Объясните пациенту цель предстоящего исследования и получите его согласие.

2. Объясните пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.

3. а) в амбулаторных условиях:

· обучите пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: стеклянная банка и крышка должны быть вымыты содой (без мыла!)

б) в амбулаторных и стационарных условиях:

· обучите пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром, накануне исследования: тёплой водой с мылом в направлении от уретры к промежности с последующим подсушиванием салфеткой в том же направлении (если у пациентки в этот период менструация – посоветуйте ей закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном)

в) обучите пациента технике сбора мочи для исследования: утром, после гигиенической процедуры начать мочеиспускание в унитаз на счёт «1», «2», затем задержать мочеиспускание, открыть банку и собрать в неё 100-200 мл мочи (при необходимости следует завершить мочеиспускание в унитаз); закрыть банку крышкой.

4. Попросите пациента повторить всю информацию, полученную от вас (если пациент имеет трудности в обучении, обеспечьте его письменной инструкцией).

5. а) в амбулаторных условиях:

· дайте пациенту направление на исследование мочи, заполнив его по форме;

· объясните пациенту, куда и в какое время он или его близкие должны принести ёмкость с мочой и направление;

б) в условиях стационара:

· объясните пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и кому сообщить об этом.

 

МОЧА ПО НЕЧИПОРЕНКО

 

 

При необходимости моча собирается в любое время суток.

 

Пациент должен собрать не менее 10 мл.мочи.

 

В норме в 1 мл.мочи:

 

- лейкоцитов / L / - до 4х10 ³

^- эритроцитов / Er / - до 1х10 ³

- цилиндров – до 150

 

 

Подготовка пациентов к исследованию мочи по Нечипоренко.

Цель: обеспечение достоверного результата исследования.

 

Последовательность выполнения:

1. Объясните пациенту цель предстоящего исследования и получите его согласие.

2. Объясните пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.

3. а) в амбулаторных условиях:

· обучите пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: стеклянная банка и крышка должны быть вымыты содой (без мыла!)

б) в амбулаторных и стационарных условиях:

· обучите пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром, накануне исследования: тёплой водой с мылом в направлении от уретры к промежности с последующим подсушиванием салфеткой в том же направлении (если у пациентки в этот период менструация – посоветуйте ей закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном)

в) обучите пациента технике сбора мочи для исследования: утром, после гигиенической процедуры начать мочеиспускание в унитаз на счёт «1», «2», затем задержать мочеиспускание, открыть банку и собрать в неё несколько миллилитров мочи (достаточно даже 1-2 мл), затем завершить мочеиспускание в унитаз; закрыть банку крышкой.

4. Попросите пациента повторить всю полученную от вас информацию (если пациент имеет трудности в обучении, обеспечьте его письменной инструкцией).

5. а) в амбулаторных условиях:

· дайте пациенту направление на исследование мочи, заполнив его по форме;

· объясните пациенту, куда и в какое время он или его близкие должны принести ёмкость с мочой и направление;

б) в условиях стационара:

· объясните пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и кому сообщить об этом.

 

Моча по Зимницкому.

Медсестра должна помнить, что ночью каждые 3 часа она должна будить пациента.

Моча, собранная в 6 часов утра накануне, не исследуется, т.к. выделяется за счёт предыдущих суток.

Если у пациента полиурия (увеличение суточного количества мочи) и ему не хватает объёма одной ёмкости, медсестра выдаёт ему дополнительную ёмкость, на которой указывается соответствующий промежуток времени. Если у пациента в какой-то интервал времени мочи нет, эта ёмкость должна оставаться пустой.

 

ВНИМАНИЕ!!!

Медсестра должна знать:

1. дневные порции мочи собираются с 6⁰⁰ - 18⁰⁰

2. дневной диурез составляет 2/3 – 4/5 суточного

3. плотность мочи в норме 1010 – 1025

4. суточный диурез в норме 1,5 – 2 литра, он зависит от многих факторов

5. в норме дневные порции мочи имеют низкую относительную плотность, чем ночные. Снижение плотности мочи ниже 1010 свидетельствует о снижении концентрационной функции почек.

 

При оценке результатов медсестра должна определить:

1. суточный диурез (количество мочи за сутки)

2. сумму всех объёмов проб

3. отдельно первые 4 (дневных) и последние 4 (ночных) объёма

4. соотношение между ночным и дневным диурезом

5. урометром плотность мочи в каждой порции

6. записать результат в направлении

 

Моча на сахар

Помните!!!

1. В норме сахар в моче отсутствует.

2. Режим питания остаётся обычным.

3. Туалет мочеполовых органов не обязателен.

4. Ёмкость с суточным количеством мочи хранится в прохладном месте и прикрывается крышкой.

 

 

Моча на диастазу.

ЗАПОМНИТЕ!!!

Суточный диурез

Иванов И.И. 20 лет

7/II – 01 г. подпись м/с

 

ВНИМАНИЕ!!!

Оформление направлений в лабораторию.

 

Х/О п.12

В клиническую лабораторию

Общий анализ мочи

Иванов И.И. 20 лет

7/I – 01 г. подпись врача

 

Х/О п.10

В клиническую лабораторию

Моча по Нечипоренко

Сидоров П.П. 30 лет

8/II – 01 г. подпись врача

 

Т/О п.7

В клиническую лабораторию

Анализ мочи на сахар

Петров С.И. 40 лет

Суточный диурез – 2,5 л

2/II – 01 г. подпись врача

 

К/О п.9

В клиническую лабораторию

Моча на ацетон и кетоновые тела

Булкин П.А. 50 лет

9/III – 01 г. подпись врача

 

 

Г/О п.13

В клиническую лабораторию

Моча на диастазу

Чупров И.В. 47 лет

11/III – 01 г. подпись м/с

 

 

Х/О п.5

В клиническую лабораторию

Моча по Зимницкому

Иванов И.И. 20 лет

I

6⁰⁰ - 9⁰⁰

3/III – 01 г. подпись м/с

 

 

Х/О п.5

В клиническую лабораторию

Моча по Зимницкому

Иванов И.И. 20 лет

II

9⁰⁰ - 12⁰⁰

3/III-01 г. подпись м/с

 

Х/О п.5

В клиническую лабораторию

Моча по Зимницкому

Иванов И.И. 20 лет

III

12⁰⁰ - 15⁰⁰

3/III-01 г. подпись м/с

 

 

Х/О п.5

В клиническую лабораторию

Моча по Зимницкому

Иванов И.И. 20 лет

IV

15⁰⁰ - 18⁰⁰

3/III- 01 г. подпись м/с

 

Х/О п.5

В клиническую лабораторию

Моча по Зимницкому

Иванов И.И. 20 лет

V

18⁰⁰ - 21⁰⁰

3/III – 01 г. подпись м/с

 

 

Х/О п.5

В клиническую лабораторию

Моча по Зимницкому

Иванов И.И. 20 лет

VI

21⁰⁰ - 24⁰⁰

3/III – 01 г. подпись м/с

 

Х/О п.5

В клиническую лабораторию

Моча по Зимницкому

Иванов И.И. 20 лет

VII

0⁰⁰ - 3⁰⁰

4/III – 01 г. подпись м/с

 

Х/О п.5

В клиническую лабораторию

Моча по Зимницкому

Иванов И.И. 20 лет

VIII

3⁰⁰ - 6⁰⁰

4/III – 01 г. подпись м/с

 

Мокрота на анализ.

Мокрота – патологический секрет бронхов, лёгких, трахеи, гортани, выделяющийся при кашле и отхаркивании.

 

 

 

 

В Бак – лабораторию

Мокрота на микобактерию туберкулёза

Иванов И.И. 45 лет

17/III – 01 г. подпись м/с

 

 

В клиническую лабораторию

Мокрота на общий анализ

(клинический)

Иванов И.И. 45 лет

17/III – 01 г. подпись м/с

 

Клинический анализ мокроты.

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

 

Подготовка: информирование и обучение пациента.

 

Оснащение: чистая стеклянная банка, направление.

 

Последовательность выполнения:

1. В условиях стационара: инструктаж и обеспечение лабораторной посудой, направлением провести накануне вечером.

2. В амбулаторных и стационарных условиях: объяснить пациенту (семье) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

3. Объяснить особенности подготовки: вечером, накануне исследования, перед сном тщательно почистить зубы; утром, после сна тщательно прополоскать рот кипячёной водой, откашляться и собрать мокроту в чистую, сухую банку.

4. Задать вопросы по алгоритму подготовки.

5. Указать, к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры.

6. Указать место и время, куда доставить мокроту.

7. В условиях стационара: мокроту своевременно отправить в лабораторию.

 

 

В бак – лабораторию

Мокрота на микрофлору и

чувствительность к

антибиотикам (а/б)

Сидоров С.С. 70 лет

3/IV – 00 г. подпись м/с

 

 

Взятие кала на анализ.

Большую помощь в распознавании ряда заболеваний, в том числе и желудочно-кишечных, оказывает исследование кала. Определение основных свойств кала путём осмотра даёт возможность сделать ряд диагностических выводов и доступно сестре.

Суточное количество кала у здорового человека зависит от качества и количества пищи, и в среднем равно 100 – 120 г. Если всасывание нарушено, а скорость продвижения по кишечнику увеличена (энтериты), количество кала может достигать 2500 г, при запорах же кала очень мало.

В норме – опорожнение кишечника совершается один раз в сутки, обычно в одно и то же время.

 

ВНИМАНИЕ!!!

Для исследования кал лучше брать после самостоятельного акта дефекации в таком виде, в каком он выделяется.

бактериологически

 

макроскопически

 

Кал исследуют микроскопически

 

химически

 

 

Макроскопически определяют:

А) цвет, плотность (консистенцию)

Б) форму, запах, примеси

Цвет – в норме

при смешанной пище – желтовато-бурый, коричневый;

при мясной – тёмно-коричневый;

при молочной – жёлтый или светло-жёлтый;

у новорожденного – зеленовато-жёлтый.

ПОМНИТЕ!!! Цвет кала могут изменить:

· Фрукты, ягоды (черника, смородина, вишня, мак и др.) – в тёмный цвет.

· Овощи (свекла, морковь и др.) – в тёмный цвет.

· Лекарственные вещества (соли висмута, железа, йода) – в чёрный.

· Наличие крови даёт калу чёрный цвет.

 

Консистенция (плотность) кала мягкая.

При различных патологических состояниях кал может быть:

1. Кашицеобразным

2. Умеренно плотным

3. Плотным

4. Жидким

5. Полужидким

6. Замазкообразным (глинистым), часто бывает серого цвета и зависит от значительной примеси не усвоенного жира.

 

Форма кала – в норме цилиндрическая или колбасовидная.

При спазмах кишечника кал может быть лентовидным или в виде плотных шариков (овечий кал).

 

Запах кала зависит от состава пищи и интенсивности процессов брожения и гниения. Мясная пища даёт резкий запах. Молочная – кислый.

 

В клиническую лабораторию

Кал на копрологию

Иванов И.И. 30 лет

8/II – 01 г. подпись м/с

 

Кал на скрытую кровь.

Исследование кала на скрытую кровь производится при язве желудка и 12-пёрстной кишки, при раке желудка, при язвах в кишечнике туберкулёзного и брюшнотифозного происхождения и при других заболеваниях, когда кровотечение может быть небольшим и примесь крови в кале определить на глаз невозможно.

 

Определение кровяного пигмента в кале:

Определяют в клинической лаборатории и с помощью раствора амидопирина (2 мл 5% спиртового раствора амидопирина + 10 капель 30% раствора уксусной кислоты и 8 – 10 капель 3% раствора перекиси водорода). В пробирку наливают 2 мл разведённого водой кала и добавляют смесь перечисленную. При появлении фиолетового окрашивания – реакция положительная. Если в течение 3 минут окраска не изменилась – реакция отрицательная.

 

Т/О п.202

В клиническую лабораторию

Кал на скрытую кровь

Морозов П.П. 20 лет

17/III – 01 г. подпись м/с

 

 

Кал на бак – исследование.

 

 

Х/О п.3

В Бак – лабораторию

Кал на дизгруппу

Иванов И.И. 20 лет

Заводская 11 – 2, студент ММУ

Время забора:

DS: О. Колит

24/ IX – 01 г. подпись м/с

подпись врача

 

Кал на я/гельминтов.

На территории Российской Федерации выделено большое количество видов червей, паразитирующих в кишечнике человека.

Заболевание, вызываемое этими червями, называется гельминтоз.

Исследование кала позволяет определить вид гельминтов (аскариды, острицы, деффилобатриоз и др.)

 

Д/О п.6

В клиническую лабораторию

Кал на яйца глистов

Сидоров С. 7 лет

8/I – 01 г. подпись м/с

 

 

ВНИМАНИЕ!!!

Если пациент амбулаторный – в направлении указывается домашний адрес и место работы, а также номер участка и фамилия участкового врача.

 

В клиническую лабораторию

Кал на простейших

Петров И.И. 40 лет

4/I – 00 г. подпись м/с

 

 

В Бак – лабораторию ГСЭН

Иванов И.И. 57 лет

Кирпичная 2 – 1, не работает

Мазок из зева и носа на BL

Мазок взят (время)

Посев сделан (время)

DS: лак.ангина

7/II – 01 г. врач: (подпись)

м/с (подпись)

 

 

Техника взятия крови из вены для биохимического исследования.

 

Последовательность выполнения:

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.

2. Вымыть руки, высушить.

3. Надеть маску, очки (пластиковый экран), перчатки.

4. Обработать перчатки спиртом.

5. Собрать стерильный шприц, присоединить иглу, проверить проходимость.

6. Положить в упаковку шприц и четыре смоченных спиртом «шарика».

7. Уточнить, не завтракал ли пациент.

8. Усадить пациента, под локоть подложить клеёнчатую подушечку, на неё пластипат.

9. Выше локтевого сгиба (средняя треть плеча), на 5 см выше локтевого сгиба, поверх одежды (или салфетки) наложить резиновый жгут.

10. Прощупать пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранён).

11. Предложить пациенту поработать кулаком и сжать кулак.

12. Пропальпировать вену, найти наиболее наполненную вену.

13. Обработать место инъекции двумя ватными шариками, смоченными спиртом (10 х 10 см и 5 х 5 см), направление снизу вверх (для лучшего наполнения вены).

14. Взять шприц в правую руку и пунктировать вену, как при в/венной инъекции.

15. Потянуть поршень на себя, убедиться, что игла в вене.

16. Набрать 5-10 мл крови на одно исследование.

 

ВНИМАНИЕ!!!

· Если кровь на исследование берётся одной иглой без шприца, надо подготовить к канюле иглы пробирку. Следить при этом, чтобы кровь стекла по стенке пробирки.

· Если кровь набирается иглой со шприцом (что наиболее предпочтительно), необходимо без особого напряжения подтягивать поршень на себя.

 

17. Предложить пациенту разжать кулак.

18. Снять жгут.

19. Слегка прижать к месту пункции третий шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлечь иглу из вены.

20. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 5 минут (до остановки кровотечения из вены).

21. Кровь из шприца аккуратно перелить по стенке в пробирку, не допуская разбрызгивания крови.

22. Написать на пробирке кодовый номер пациента.

23. Поставить пробирку в штатив.

24. Продезинфицировать использованные ватные шарики, шприц, иглу, жгут, пластипат (замочить в дез.раствор).

25. Уложить направление в лабораторию в полиэтиленовый пакетик.

26. Штатив с пробиркой (пробирками) поставить в герметический контейнер, плотно закрыть.

27. Вымыть руки, просушить.

28. Контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями транспортировать в лабораторию.

 

Полезные советы:

1. Манипуляцию проводить утром натощак.

2. Пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступит гемолиз эритроцитов), химически чистой, иметь притёртую резиновую пробку.

3. Не рекомендуется проводить забор крови без шприца, только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови).

4. В направлении указать номер пробирки, цель исследования, Ф.И.О., пол, возраст пациента, диагноз, отделение.