Статья 30: «Согласие на медицинское вмешательство.

Необходимым условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.

В случае, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач».

«Статья 33: Отказ от медицинского вмешательства.

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, когда проводятся противоэпидемические мероприятия в отношении лиц, совершивших общественно-опасные деяния, а также лиц, страдающих тяжёлыми психическими расстройствами».

На основании данного закона в роддоме обязаны получить Ваше согласие на любые медицинские процедуры (включая уколы, капельницы и т. д.). Также обязаны спросить Вашего согласия на любые манипуляции с Вашим ребёнком, т. к. до его совершеннолетия отвечаете за него Вы. На практике же это почти не встречается, за исключением, пожалуй, таких серьёзных вмешательств, как кесарево сечение. Подобных конфликтных ситуаций, когда мама протестует против какой-либо процедуры, а врачи на ней настаивают, можно избежать, заранее изложив свои просьбы в Вашем личном родовом плане. Эта форма широко распространена на Западе, где врачи следуют пожеланиям роженицы.

В России об этом практически ничего не известно, более того, на роженицу, пришедшую в обычный роддом с таким планом, посмотрят как на не вполне нормальную женщину.

Но сейчас в России начинают появляться роддома, которые называются «Больница улыбается ребёнку». Это высокое звание присваивается им после тщательной проверки на соблюдение требований Всемирной организации здравоохранения и должную квалификацию персонала. Таких роддомов в России в 1998 г. было 4: два в Мурманске, один в Санкт-Петербурге и один в г. Электросталь Московской области. В Москве только что, в мае 1999 г., тоже появился такой роддом — это роддом № 6 *. И это число будет расти, когда женщины сами будут заинтересованы в появлении таких роддомов. Больше роддомов будут стремиться получить это звание, как только их начнут разыскивать. После получения звания «Больница улыбается ребёнку» работа этих роддомов и в дальнейшем тщательно проверяется представителями ВОЗ.

Кроме того, Вы можете узнать сами, в каких ещё роддомах Вашей местности придерживаются рекомендаций ВОЗ (хотя бы части из них).

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения отражают мировой уровень понимания связи между процессом родов, прохождением послеродового периода и здоровьем человека.

Россия в лице Государственной Думы также поддержала положения ВОЗ в мае 1998 г.

Внимательно прочитайте эти рекомендации, над которыми долго работали международные специалисты в области родовспоможения (курсивом выделены те пункты, которые соблюдаются в России на сегодняшний день в роддомах «Больница улыбается ребёнку»).

В роддомах «Больница улыбается ребёнку» кроме выделенных пунктов также соблюдаются все 10 пунктов рекомендаций ВОЗ по грудному вскармливанию**.

В таких роддомах у Вас будет больше шансов быть услышанными и принятыми с Вашим личным родовым планом. Вы также можете включить его в договор о платных родах, но обязательно проконтролируйте, чтобы все Ваши требования были зафиксированы письменно и подтверждены врачами.

 

Примерный родовой план

 

Уважаемые акушеры! Я прошла подготовку к родам, хорошо представляю себе их течение и хотела бы, чтобы мои роды протекали естественно. Поэтому я заранее прошу Вас о следующем:

1. Не очищайте мне кишечник и не санируйте лобок;

2. Я прошу дать мне возможность свободно двигаться и менять позиции в период схваток; возможность занять удобную для меня позицию во время потуг; обеспечить возможность присутствия и участия мужа в течение всех родов;

3. Я отказываюсь от любого обезболивания;

4. Я отказываюсь от медикаментозного вмешательства в процесс родов (любых инъекций);

5. Я отказываюсь от стимуляции родовой деятельности, искусственного вскрытия плодного пузыря;

6. Я отказываюсь от эпизиотомии;

7. После рождения ребёнка сразу положите его мне на грудь, чтобы он мог сам взять её и высосать молозиво;

8. Не отсекайте пуповину до рождения плаценты;

9. Не закапывайте в глаза ребёнку сульфацил-натрий (альбуцид);

10. Не мойте ребёнка и не обтирайте с него смазку;

11. Не разлучайте меня с ребёнком — я хочу находиться с ним всё время после его рождения;

12. Не сообщайте мне пол ребёнка, мы с мужем хотим увидеть это сами;

13. Мы хотим сами распорядиться плацентой нашего ребёнка, пожалуйста, сохраните её в отдельном сосуде, который мы принесли;

14. Не делайте моему ребёнку при вивку БЦЖ.

Варианты родового плана зависят как от женщины, так и от роддома, где она собирается рожать. В любом случае Вы должны обсудить свой родовой план в выбранном роддоме заранее, чтобы, в случае отказа от плана или какой-либо его части, Вы смогли обратиться в другой роддом.

Где бы Вы ни решили рожать, настаивайте, чтобы Ваш ребёнок никогда не был разлучён с Вами. Даже мамы, прошедшие кесарево сечение, должны видеть, осязать, обонять своих детей, для чего ребёнка должны поднести к её лицу и немного подержать. После этого ребёнок может остаться с отцом, пока у мамы закончится операция. Если Вы ожидаете кесарева сечения, то договоритесь об этом заранее со своими врачами. Даже в случае общей анестезии немедленный контакт ребёнка с матерью необходим. Нельзя говорить, что если мать не в сознании, то это не нужно. Это необходимо и для мамы, и для ребёнка. Травма, возникающая при разлучении малыша с матерью после родов и при отсутствии ласки и заботы, влияет на способность ребёнка испытывать доверие и любить в дальнейшей жизни.

 

Что собрать с собой в роддом

 

Сходите или позвоните заранее в тот роддом, где Вы собираетесь рожать, и узнайте, что Вам позволят взять с собой (предметы личной гигиены, халат, тапочки и т. п.).

 

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОМАШНИХ РОДОВ

 

Акушерка

Мы не рекомендуем проводить домашние роды без квалифицированного акушера!

Многие семейные пары выбирают домашние роды как более желательный для ребёнка путь в жизнь. Интимная атмосфера домашних родов позволяет создать новый уровень душевного и духовного единства матери, отца и их младенца. Иногда пара, осознающая важность этого интима, не желает присутствия «чужого» человека — акушерки. Такое ответственное решение можно принять лишь в тех случаях, когда родители прошли длительную подготовку и сознательно пришли к решению стать акушерами для самих себя, осознавая всю ответственность этого шага.

Но в большинстве случаев парам нужен помощник. В России уже есть достаточное число по-настоящему духовных акушерок. Такая помощница способна участвовать в родах, не нарушая интим семьи. Она становится незримой хранительницей и вмешивается только тогда, когда действительно необходима её помощь. Само присутствие опытного акушера придаёт уверенность как будущей матери, так и будущему отцу, позволяя сконцентрироваться на главном.

Милые женщины! Вы заслуживаете квалифицированной акушерской помощи. Не пренебрегайте ею. И уж, по крайней мере, не отказывайтесь от неё из-за финансовых проблем. Расскажите о них духовным акушерам, и они обязательно пойдут Вам навстречу.

 

Что вам понадобится

Список для родов

 

• исправный, надёжный, доступный телефон;

• гарантированный транспорт (в сельской местности);

• чистый комплект белья на постель плюс два-три чистых запасных комплекта;

• большая миска с крышкой для плаценты;

• большая клеёнка на матрац (под простыню);

• около десяти чистых больших полотенец для промокания жидкости и крови в течение родов и послеродового периода;

• вата и спирт;

• термометр;

• много больших подушек;

• для водных родов — морская соль;

Кроме этого каждая акушерка имеет свою предпочитаемую аптечку с набором трав и антисептиков, названия которых она даёт на уроках подготовки к родам. Мы не будем их перечислять.

 

Для мамы

 

• удобная одежда, которую можно легко снять и надеть;

• пижама, ночная рубашка с большим вырезом, позволяющая легко открыть грудь для кормления ребёнка;

• нераспечатанная бутылка оливкового масла для перинатального и вагинального массажа;

• тёплые носки;

• большая грелка или пузырь со льдом для живота мамы после окончания родов (можно использовать мешочек с речным песком, солью);

• гигиенические прокладки, лучше из мягкой хлопковой ткани или из ваты, с расчётом на 5-7 дней;

• большие подгузники с подвязкой на первые 2-3 дня (возможны обильные выделения).

 

На кухне

 

• соки;

• травяные чаи;

• мёд;

• йогурт;

• кефир;

• высокоэнергетические продукты: сухофрукты, тыква и т.п.;

• фрукты;

• овощи;

• в холодильнике хорошо иметь полу фабрикаты для быстрого приготовления высококачественной пищи.

 

Для ребёнка

• тонкие пелёнки из натурального хлопка, не меньше десяти;

• пелёнки фланелевые — столько же;

• распашонки хлопковые и фланелевые — по пять штук;

• тёплые одеяльца — не менее двух;

• подгузники — в большом количестве;

• мягкое одеяло и клеёнка на пеленальный стол (если он есть);

• кукурузный крахмал или тальк для профилактики сыпи;

• маленькая резиновая клизмочка, что бы очистить дыхательные пути ребёнка, если Вы не будете делать это ртом.

 

Для папы

 

• максимум любви, заботы и терпения.

Внимание! Папа, на некоторое время Вы перестаёте быть центром почитания в семье. Примите это спокойно.

Хорошо, если папа или кто-то из друзей, родственников будет готовить пищу и стирать бельё в первые 5 дней, давая отдых молодой маме.

Опытный акушер принесёт на роды то, что он привык считать нужным. Мы уважаем тех духовных акушеров, которые приносят с собой всё для редкой, но возможной патологической ситуации. Так что если Вас что-то беспокоит, не стесняйтесь задать ему все свои вопросы заранее. Если он (она) сам не будет зашивать возможные разрывы, то поинтересуйтесь тем, кто это будет делать. Хотя возможные разрывы промежности не вызывают опасности кровотечения, но болезненность и риск инфекции меньше, когда они зашиваются вскоре после родов.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ ПО РОДОВСПОМОЖЕНИЮ

 

1. Каждая женщина может выбрать любой тип обслуживания при родах, который она предпочитает (возможна любая поза: стоя, на коленях, сидя на корточках, в клинике или дома, в воде или «в сухую»).

2. Неофициальные системы обслуживания в предродовом, родовом и послеродовом периодах (там, где они уже существуют) должны функционировать наряду с официальной системой. Сотрудничество с ними следует всячески поддерживать в интересах матери и ребёнка. Такие отношения, устанавливаемые при отсутствии превосходства одной системы над другой, могут быть в высшей степени эффективными.

3. Информация о практикуемых методах в выбранной женщиной больнице (роддоме) и её статистика должны быть известны населению, обслуживаемому этими больницами (частота случаев кесарева сечения, смертности на каждые 1000 случаев рождения, частота заболеваемости новорожденных стафилококками, стрептококками и т. д.).

4. Психологическое благополучие молодой матери должно обеспечиваться не только посредством свободного доступа родственников по её выбору во время родов, но также и при помощи свободного посещения после родов.

5. Здоровый новорождённый должен оставаться с матерью, когда это позволяет состояние их здоровья. Ни один процесс наблюдения за здоровьем новорождённого не оправдывает разлучения с его матерью! Не следует препятствовать совместному общению матери и ребёнка, продолжительность которого должна определяться желанием матери. Следует поощрять нахождение матери и ребёнка в одном помещении.

6. Кормление грудью новорождённого должно начаться не позже, чем через 30 минут после родов (то есть еще в родильной палате).

7. Кесарево сечение применяется, в среднем, не более чем в 10% случаев.

8. Электронный контроль за плодом во время родов не всегда адекватно сказывается на процессе родов. Контрольное наблюдение за плодом с помощью компьютера должно проводиться в тщательно отобранных случаях и при провоцированных (стимулированных) родах.

9. Нет показаний к тому, чтобы сбривались волосы на лобке или ставилась клизма перед родами.

 

10. Необходимо, чтобы во время схваток женщины могли ходить. Каждая женщина должна свободно решать, какое положение ей принять во время родов.

11. Провоцирование схваток должно практиковаться не более чем в 10% случаев.

12. Во время родов следует избегать применения болеутоляющих и анестезирующих препаратов без соответствующих медицинских показаний.

13. Необходимо уделять внимание эмоциональным, психологическим и социальным аспектам обслуживания при родах:

а) важен выбор места рождения и конкретная кандидатура принимающего роды акушера (при платных родах);

б) необходимо сохранение физической неприкосновенности и занятие матерью с ребёнком отдельной палаты;

в) необходимо рассматривать рождение ребёнка как сугубо личное семейное событие полового характера;

г) важно обеспечить тепло, надлежащие условия проживания и питание в 1-й месяц после рождения грудного ребёнка только грудным молоком: искусственное вскармливание допустимо не более чем в 10% случаев;

д) необходимо последующее медицинское обслуживание после рождения ребёнка;

ж) оплачиваемый отпуск следует предоставлять и отцам, с тем, чтобы они имели возможность общаться с ребёнком и оказывать помощь матери;

з) в любой стране или регионе следует уважать и поддерживать обычаи, связанные с рождением ребёнка, если они не представляют угрозы для его здоровья. Плацента, пуповина — собственность матери и ребёнка;

и) предоставленная в домашних условиях всем матерям и детям помощь должна быть эквивалентна тому обслуживанию, которое обеспечивается для здоровых женщин и детей, находящихся в стационаре;

к) все родители и новорожденные имеют право на прямое общение с момента рождения. Не следует препятствовать совместному общению матери и ребёнка, продолжительность которого должна определяться желанием матери;

л) медицинскую карту или её копию женщины могут хранить дома, в ней должны быть указаны данные о прохождении беременности и родов. Необходимо соблюдать конфиденциальный характер изложенной в этих документах информации;

м) все женщины и новорожденные должны проходить проверку состояния иммунитета лабораторными методами в соответствии с рекомендациями, принятыми в их странах, независимо от того, находятся они дома или в больнице.

14. Время выписки из роддома должно определяться в зависимости от состояния матери и ребёнка, желания родителей и поддержки на дому. В частности, политика выписки из стационара не должна определяться лишь критериями массы тела ребёнка, а должна быть ориентирована на возможно более раннюю выписку.

15. Родители имеют право на раннее активное участие в процессе ухода за своим ребёнком. Государственные органы здравоохранения должны стремиться к включению в учебные программы университетов, медицинских школ, курсов по общественному здравоохранению вопросов здоровья матери и ребёнка, проводить разъяснительную и просветительскую работу с целью подготовки молодых людей — родителей и медработников — к ответственности, связанной с рождением детей, уходом за ними, с помощью лекций, телевидения, радио, газет и других средств массовой информации.

 

 

Глава 5

Естественное течение родов

 

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ

 

Роды не наука, а искусство. Каждая мать и каждый ребёнок — неповторимые индивидуальности. О начале родов можно сказать только одно: оно всегда будет особенным, необычным, как и сами роды, а также неожиданным, как бы Вы его ни ждали. В конце беременности будущая мама часто беспокоится о том, как ей определить начало родов, успеет ли она вызвать акушерку или не опоздает ли в роддом. Постарайтесь не волноваться об этом. Как правило, времени у Вас (в основном это относится к первым родам) много. К тому же схватки далеко не всегда бывают первыми признаками родов. Ваше тело может дать Вам знать об их приближении другими признаками. Первые признаки могут быть разными:

1. Боли в пояснице (постоянные или схватками).

2. Спазмы, подобные менструальным.

3. Изменение тонуса матки.

4. Диарея (понос).

5. Ощущение тепла в брюшной полости.

6. Кровавое пятно в слизи (выход слизистой пробки из шейки матки) — выделение из влагалища слизи, содержащей незначительные примеси крови.

7. Подтекание вод.

8. Нерегулярные, редкие схватки — схватки-предвестники.

9. Если у Вас появились устойчивые схватки, повторяющиеся через 15-30 минут, и их интенсивность увеличивается, то можно считать, что роды начались.

Перед родами у большинства женщин опускается живот: голова ребёнка опускается вниз и прижимается ко входу в таз матери, что сопровождается лёгкими сокращениями внизу живота и в области поясницы. Это может произойти как за несколько часов, так и за несколько недель до родов. В результате у Вас освободится диафрагма, станет легче дышать, но придётся чаще бегать в туалет из-за увеличения давления на мочевой пузырь.

Если у Вас во время мочеиспускания или вне его появится сгусток слизи розоватого цвета, значит, вышла пробка, что также является признаком скорого начала родов.

За несколько дней или даже перед родами может появиться кровь. Если это случилось, немедленно свяжитесь со своей акушеркой. С её помощью Вы определите, сколько крови потеряно и почему. Чаще всего это просто разрыв мелких кровеносных сосудов в раскрывающейся шейке матки.

Менее чем у 15% женщин воды отходят или начинают подтекать до начала родов, а у остальных — во время родов.

Если воды отошли, обмакните в них белое полотенце или простынку, чтобы определить их цвет. Если жидкость коричневатая или зеленоватая, то, возможно, у ребёнка вышел меконий (кал, образовавшийся во время внутриутробного периода), что может говорить о его гипоксии*,— срочно скажите об этом акушерке.

После отхода вод и до начала собственно родов не следует допускать ручного (влагалищного) обследования, для профилактики инфекции. Впрочем, хорошие акушерки знают об этом.

 

ЕСЛИ ВОДЫ ПОДТЕКАЮТ РАНО

 

Раннее подтекание околоплодных вод не является основанием для стимуляции родов. Если ребёнок нормально предлежит, то его голова не даёт водам уйти совсем, т. к. их подтекание (а не отхождение) значит, что околоплодный пузырь не разорвался полностью, а дал небольшую трещину, скорее всего в своей верхней или средней части. Воды могут течь сильнее, когда Вы находитесь в положении лёжа. Хотя воды продолжают течь, они, однако, обновляются постоянно. Потерянные двадцать-тридцать граммов околоплодной жидкости всё равно восполняются в течение каждых четырёх часов. Очень важно быть расслабленной и терпеливой, дожидаясь начала собственно родов. Известны случаи, когда естественные роды происходили через несколько дней или даже недель после частичного отхождения вод.

Риск инфекции, о котором говорят врачи, который и так весьма невелик, т. к. околоплодные воды сами по себе обладают бактерицидным действием, уменьшается, если вы соблюдаете правила личной гигиены. После частичного отхождения вод следует содержать влагалище в чистоте, исключить половые контакты, не допускать ручного обследования, не принимать ванны, не пользоваться гигиеническими тампонами и прокладками, заменив их, например, кусочками хорошо постиранной старой простыни.

Когда околоплодная жидкость не просто подтекает, а Вы сразу потеряли несколько стаканов жидкости, возможно, с шумом, значит, воды отошли. Хотя это означает, что голова у ребёнка ещё высоко, но с изменением ситуации он, вероятно, скоро родится. Сообщите своей акушерке об этом и намочите водами чистую белую ткань, чтобы иметь информацию для неё. Самое главное — не волнуйтесь. Ваше спокойное состояние очень важно для малыша и даёт ему знать, что всё будет хорошо.

Миф: Если воды отошли раньше времени, то могут быть «сухие» роды.

Реальность: «Сухих» родов не может быть в принципе. Околоплодная жидкость продолжает выделяться, и её всегда достаточно для нормальных родов.

При подтекании вод часто мамы, настроенные на естественные роды, просто избегают всех клинических врачей. Это не всегда бывает легко. Эти последние часы и дни перед родами часто кажутся очень долгими и требуют большого терпения. Обращайтесь только к своим гуманным акушерам и слушайтесь своих инстинктов.

Хотя это крайний случай, нам знакома одна очень терпеливая московская мама. Аня ждала естественного начала родов две недели после начала подтекания вод. Она рожала дома и родила хорошего здорового мальчика.

Если Вам по какой-либо причине кажется, что начинаются роды, то не стесняйтесь потревожить свою акушерку и сообщите ей о появившихся признаках. Даже если Вы ошиблись, для акушерки это будет сигналом: пора приготовиться — роды не за горами.

Начало родов вызывает у матери особое душевное состояние, меняется вся атмосфера вокруг роженицы: её точно окружают потоки играющих жизненных сил. Находящихся рядом наполняет радостная энергия и желание помогать в свершении чуда. Это атмосфера Рождества.

 

РОДЫ НАЧАЛИСЬ

 

И вот, наконец, долгожданный день. Если это Ваш первый ребёнок, то это и Ваш день рождения как матери. Может быть, у Вас уже есть дети, но каждые роды дают уникальное переживание. Посвящение в материнство — это духовная мистерия, которая полностью открывается только женщинам. Апостол Павел в «Первом послании к Тимофею», говорит: «Жена спасётся через чадородие, если пребудет в вере и любви...» (1 Тим. 2,15).

В физическом родовом процессе можно условно выделить четыре стадии (этапа):

Стадия

Схватки. Раскрытие шейки матки:

1-я фаза — ранние роды,

2-я фаза — активные роды,

3-я фаза — переходная.

Стадия

Потуги. Прохождение ребёнка через родовой канал и появление на свет.

Стадия

Слияние. Импринтинг (запечатление) и отдых, кормление грудью и отделение плаценты.

Стадия

Рождение плаценты. Выход плаценты и отсечение пуповины.

Хотя все роды проходят через эти четыре стадии, тем не менее роды неповторимы на каждом этапе.

 

ПЕРВАЯ СТАДИЯ — СХВАТКИ

 

Первая стадия в своём развитии проходит три фазы. Обычно она длится 12-18 часов при первых родах и 8-12 часов при повторных.

Помните, что отклонения в ту или иную сторону могут быть значительными, и Ваши индивидуальные роды не обязательно совпадут со средними статистическими значениями.